消化系统超声诊断.ppt
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消化系统超声诊断.ppt
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消化系统的超声诊断,讲述主要内容提示肝脏病变胆道病变胰腺病变脾脏病变,超声诊断前的准备1:
作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食6至8小时以上。
2:
胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。
超声检查的基本方法,一肝脏病变,1:
正常肝脏的声像表现1肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。
右75,左452测量肝脏大小正常右肝上下斜径14cm。
3肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。
4肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。
PVHVHDHA,右肝,左肝,三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系,肝静脉三相波型,肝动脉血流频谱,2:
肝囊肿的声像特点1可存在于肝内任何部位。
2囊肿的三大特征声像:
A:
呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。
B:
囊肿内为无回声暗区。
或有光点或光带回声。
C:
囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。
左肝囊肿,3:
肝硬化的声像特点1肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
2肝实质回声光点增多、增粗。
3肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。
4门脉高压的声像表现:
A:
PV1.4CmSPV0.8CmB:
脾脏肿大,厚度4.5Cm,门至尖积20。
C:
腹水。
5胆囊水肿,壁增厚。
6CDFI:
肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。
门静脉血流速度降低。
回声增强,不均匀,腹水,包膜,胆囊,胆囊壁呈双环,图1-3,肝静脉三相波消失,门静脉内彩色血流信号,图2,门静脉血流频谱,图3,4:
肝癌的声像特点肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点:
1直接声像肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型,部份大的肿块中心坏死可出现暗区。
2间接声像A:
位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。
B:
压迫血管使血管扭曲、绕行。
C:
压迫第一肝门胆管出现黄疸。
D:
门静脉、腔静脉栓塞声像。
E:
腹水声像。
3CDFI:
全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。
肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动静脉漏频谱。
原发性肝癌,转移性肝癌,右肝静脉,门静脉受压绕行,图1-3,肿瘤内部及周边丰富的彩色血流信号,肿瘤压迫血管,血管绕行,图2,肿瘤动脉血供表现为高速(度)低阻(力),肿瘤内出现动-静脉瘘血流频谱,图3,二胆胰病变,1:
正常胆囊声像特点正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。
胆囊内胆汁呈无回声暗区。
正常胆囊,右肝,下腔静脉,门静脉,2:
典型胆囊结石的声像特点99以上A:
胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。
B:
强回声团随体位改变移动。
C:
强回声团后方伴声影声能衰减所致。
胆囊结石,胆囊壁增厚,3:
不典型胆囊结石的声像特点A:
胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征),B:
胆囊颈部结石嵌顿,脓性胆汁,C:
泥沙样胆囊结石,4:
正常胰腺的声像表现正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小:
胰头2.5Cm、胰体尾1.5Cm。
胰腺,胃,5:
急性胰腺炎的声像表现急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。
轻型:
肿大,回声减弱,胰周无积液。
这种情况需结合血、尿淀粉酶,胰腺肿大,重型:
肿大回声减弱胰周液体扩散腹腔型腹膜后型(网膜囊、隐窝、(肾旁前间隙、结肠旁肠间、陷窝)沟后方、髂窝)胸水(左多于右侧)胰液尤如一瓶“强水”。
急性胰腺炎网膜囊积液,急性胰腺炎血流显像,6:
超声如何判断胆道梗阻的部位B型超声可以用来判断黄疸的性质:
即内科性或外科性黄疸。
对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。
那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?
首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。
1:
一叶肝内胆管扩张,另一叶肝内胆管不扩张,常提示前者肝管梗阻。
图12,肝内胆管结石,2:
双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示肝门梗阻。
右肝管,左肝管,肝门胆管肿瘤,肝门胆管结石,3:
肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。
胰头平面以上梗阻,胆总管胰腺段结石,4:
肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部梗阻。
十二指肠乳头平面及以上梗阻,胆总管下段癌,充填胆管腔,三脾脏病变,1:
正常脾脏声像特点脾脏位于左季肋区内,与第911肋相对,略呈新月形,厚度4.5Cm,或门至尖的积20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。
正常脾脏声像,脾门动静脉彩色血流,2:
脾破裂的声像特点根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为:
A:
中央型脾破裂:
B:
包膜下脾破裂:
C:
真性脾破裂:
完全破裂腹腔大量出血。
D:
延迟型脾破裂:
几天至几十年。
实质内见不规则液性暗区(中央型脾破裂),包膜下可见局限性液性暗区(包膜下脾破裂),小结1.囊肿的三大特征声像是:
有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。
2.典型胆囊结石的声像特点是:
胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。
3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。
课堂练习题一:
单项选择题1鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是:
()A.肝功能检查;B.尿常规检查;C.B型超声检查;D.胰十二指肠镜检;E.X线检查;2双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于:
()A.肝门平面;B.胰头平面;C.十二指肠乳头平面;D.右前叶胆管平面;E.左外叶胆管平面;二:
判断题1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。
()2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。
(),本次课重点内容:
1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点;2.掌握囊肿共同的三大声像图特点;3.掌握典型胆囊结石的声像图特点;4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位;5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点;下次课讲解:
泌尿系统的超声诊断,谢谢,
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