动物临床诊断学.ppt
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动物临床诊断学,第一章诊断学概论一、诊断学的概念狭义的诊断概念就是对患病动物的疾病本质所出做出的判断。
就是将问诊、体格检查、实验室检验、特殊检查乃至病理剖检的结果,根据医学理论和临床经验,再通过分析、综合、推理对疾病的本质所做出的判断。
从广义“诊断”概念上讲,亦包括对动物及其群体的健康检查以及亚临床诊断,以,判断动物是否健康。
诊断学就是系统研究诊断疾病的方法和理论的一门科学。
诊断疾病要以症状为基础,症状就是畜禽在疾病过程中表现出来的一系列病理性表现。
二、诊断的基本过程诊断的基本过程是一个连续思维过程,可大致分为三个阶段。
(一)调查病史、检查病畜(群)、收集症状资料。
(二)结合分析全部症状资料,做出初诊(三)实施防治,观察经过,验证并完善诊断三、诊断学的任务诊断是防治工作的前提。
正确的诊断是实施有效防治的先决条件。
因此诊断的任务是要求做到早期诊断、及时诊断。
四、诊断学的内容
(一)方法学1、问诊或流行病学调查2、物理学检查应用视、触、叩、听、嗅等物理学方法对患病畜禽进行临床检查。
以上两类方法在诊断中可普遍应用,称为基本临床检查法。
3、特殊检查法这类方法需要特殊设备、仪器及条件。
(二)症状学又称征候学。
由于疾病种类繁多,症状更是多种多样,一个疾病可表现出若干症状,这些症状在诊断时,作用有主有次;而同一症状又可能出现在不同的疾病中,这个症状在不同的疾病中意义也不尽一样。
因此从诊断角度出发,症状可分为以下几类。
1、特异症状:
也称示病症状。
2、固定症状:
在一个疾病中必然要出现的症状。
3、局部症状:
某一器官、组织病变出现的相应症状。
4、全身症状:
某一器官患病,通过大脑调节做出的一般性反应,如体温、呼吸、脉搏、精神状态的变化。
5、前驱症状:
主要症状表现出来之前,出现的一些征兆现象。
6、后遗症:
原发病治愈后,仍留下机能或形态学上的变化。
7、综合征候群:
在有些疾病过程中,某些症状常固定地组合在一起,同时或按一定顺序表现出来,这些症状的联合称综合征候群。
如黄疽、消瘦、腹水为肝病综合征候群。
(三)建立诊断的方法与原则:
略五、诊断学在兽医学中的地位:
广义诊断学是以临床各种疾病掌握为基础,包括了认识疾病的全过程。
第二章临床检查的方法与程序一、基本临床检查方法基本临床检查方法包括下述六种:
问诊或流行病学调查、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,后五种又称物理学检查法。
(一)问诊问诊就是听取畜主或饲养人员对患病畜禽(群)的发病情况及经过的介绍。
问诊的内容包括以下三个方面。
1、现病历2、既往史3、饲养管理情况
(二)视诊用医生的视觉直接或间接(借助光学器械)观察患病畜禽(群)的状况与病变。
主要内容有:
1、观察患病畜禽的体格、发育、营养、精神状态、体位、姿态、运动及行为等。
2、观察体表、被毛、黏膜,有无创伤、溃疡、疮疹、肿物以及它们的部位、大小特点等。
3、观察与外界直通的体腔,如口腔、鼻、阴道、肛门等,注意分泌物、排泄物的量与性质。
(三)触诊用检查者的手或工具(包括手指、手背、拳头及胃管)进行检查的一种方法,主要用于:
1、检查体表状态2、通过体表检查内脏器官3、直肠触诊(四)叩诊1、叩诊方法两种:
一种为直接叩诊法,另一种为间接叩诊法。
间接叩诊临床上常用的有两种:
其一是指指叩诊法,其二是锤板叩击法2、叩诊音清音浊音鼓音两种音响之间,可出现过渡性音响,如清音与浊音之间可产生半浊音,清音与鼓音之间可产生过清音等。
3、叩诊适应范围主要用于浅在体腔(如头窦、胸、腹腔),含气器官(如肺、胃肠)的物理状态,同时也可检查含气组织与实体组织的邻居关系,判断有无器官的位置变化。
(五)听诊:
临床上可分为直接听诊与间接(听诊器)听取机体器官在生理或病理过程中产生的音响。
直接听诊:
主要用于听取患病畜禽的呻吟、喘息、咳嗽、暧气、咀嚼以及特殊情况下的肠鸣音等。
间接听诊:
主要是借助听诊器对器官活动产生的音响进行听诊的一种方法。
间接听诊主要用于心音、呼吸道的呼吸音、消化道的胃肠蠕动音的听诊。
2、听诊时的注意事项
(1)要在安静环境下进行
(2)被毛磨擦是常见的干扰因素(3)听诊要反复实践(六)嗅诊:
即用鼻嗅闻病畜禽的呼出气体、口腔气味、分泌物及排泄物及排泄物的特殊气味。
二、特殊检查方法
(一)导管探诊
(二)穿刺法(三)实验室诊断(四)特殊仪器检查三、临床检查程序
(一)病畜登记
(二)问诊,(三)现症检查1、整体及一般检查:
主要有体格、发育、营养、精神状态、体位、姿势、运动及行为、被毛、皮肤及皮下组织、眼结合膜、浅在淋巴结的检查,体温、呼吸及脉搏的测定。
2、系统检查:
包括心血管、呼吸、消化、泌尿、神经五大系统的检查。
3、特殊检查:
在上述检查基础上,如果必要可选择某些特殊检查,如X线、心电图或化验等。
四、群体检查
(一)群体检查的方法与程序问诊调查查阅养殖场的生产日记、资料。
现场巡视群体状况,以及个体畜禽的临床检查等。
抽样采血进行相关疾病的临床病理学检验或抗体检测等。
具体可先了解防疫程序、饲养管理以及饮水情况,然后巡视环境及畜禽群体。
必要时进行临床抽样检查以及对有异常表现的动物作细致检查。
(二)群体检查的内容1、畜禽群体的历史调查
(1)群体规模、来源、组成以及繁殖情况
(2)既往史,特别是有关传染病方面的情况(3)免疫程序,疫苗来源,保存条件,接种途径等。
2、畜禽群体环境
(1)养殖场的地理位置,
(2)畜禽舍的建筑、光照、通风、保温、空气质量、粪便处理、畜栏、畜床设施等的卫生消毒情况以及运动场地等。
3、饲养与管理4、畜禽生产性能5、其他特殊检查(三)鸡群检查具体注意羽毛、肉冠、精神状态、站立姿势以及粪便等,发现病畜隔离检查。
2、猪除了常规皮肤、被毛、体态、精神、食欲、二便,还要注意四肢是否损伤,这对于种母猪、仔猪特别要注意。
3、反刍动物主要观察反刍、暧气、被毛、鼻镜、运动、行为等。
4、其他畜禽以及特种经济、观赏动物应根据动物的生物习性进行针对性检查。
第三章整体及一般检查一、体格、发育及营养水平
(一)体格与发育临床上体格可一般分为大中小三种。
体格、体重是决定用药量的根据。
特别是一些安全范围小的药物。
(二)营养水平1、营养缺乏2、慢性消耗性疾病3、消化吸收功能障碍,二、精神状态临床上出现过度兴奋或抑制。
兴奋是中枢神经机能亢进的结果,临床上表现惊恐、不安、对外界刺激反应强烈,如竖耳、刨地、瞪眼、嚎叫、乱跑等。
抑制是中枢神经机能低下的结果,临床上从轻到重可分为沉郁、嗜睡、昏迷三种。
沉郁主要表现离群呆立,头低耳耷,对周围环境冷漠,对刺激反应迟钝。
三、姿势与体态
(一)站立时异常
(二)强迫卧位四、运动与行为动物出现运动与行为异常,除外科疾病外,常是由于脑病、骨软症、风湿病及一些传染病的并发症。
猪群发生跛行要注意口蹄疫、水泡病。
如放牧羊只作圆圈运动则为脑包虫。
马属前蹄刨地,后肢蹄踢腹或回头望腹,或起卧不安是典型的疝痛症状。
牛如拒绝急转弯,喜上坡,不愿下坡时,考虑创伤性网胃心包炎。
鸡出现扭头曲颈,站立不稳时,可见维生素B1缺乏症或新城疫后遗症。
五、皮肤被毛的检查
(一)被毛
(二)皮肤(三)皮肤温度、湿度及弹性1、温度2、湿度受汗腺分泌影响3、弹性,(四)皮肤及皮下组织肿胀1、水肿(浮肿)2、炎性肿胀3、气肿4、脓肿与血肿5、肿瘤与疝6、皮肤疹块(五)皮肤创伤与溃疡,六、眼结合膜检查
(一)潮红潮红是充血的结果
(二)苍白苍白是贫血的特征(三)发绀发绀是血液中还原或变性血红蛋白增多所致。
(四)黄疸黄疸是胆色素代谢障碍的结果。
七、淋巴结检查淋巴结可检查下颌、咽喉周围、颈、肩前、膝襞、腹股沟、乳房淋巴结等。
八、体温检查体温、呼吸、脉搏三项生理数据的测定,也属整体及一般检查的内容。
正常情况下,体温恒定在一定的生理变动范围内()。
早晨低、午后高。
马37.538.5骡38.039.0黄牛、奶牛37.539.5水牛36.038.5羊38.040.0猪38.039.5犬37.539.5猫38.539.5禽类40.042.0兔38.039.5鹿38.039.0骆驼36.038.5,动物正常体温范围,影响体温变动的有年龄、生理状态、外界温度、运动等。
每一种动物幼龄时,体温均要高出1左右,如断奶前后的仔猪,体温可达到39.340.8,半岁内的牛可达到40,母畜妊娠后期体温也适当升高,外界温度变化也较为明显影响体温的变化。
动物测体温方法:
一般以直肠温度为准,禽类则测翼下温度。
在测体温前,先要将水银柱甩至35以下,用消毒棉球擦拭并涂以润滑剂(水亦可),然后插入直肠中,保持35min。
读完体温后,体温计应甩动使水银柱下降至35,并消毒擦拭干净,备下次再用。
美国等已生产应用电子直肠温度计,时间仅需数十秒即可,而用于耳内测温的激光温度计仅用13s即可。
测温应一日两次,早晚各一次。
住院病畜应绘体温曲线,以观察病情变化。
第四章系统检查一、心跳(脉搏)频率在上颌、尾根、股内动脉进行触诊。
动物正常范围心率:
单位次/分马、骡2642驴4254黄牛、奶牛5080水牛3050犬70120猫110130猪6080羊7080鸡120200兔80140鹿3678骆驼3060影响心率主要是年龄因素,动物越年幼,心跳越快。
其次是运动对心跳的影响也十分明显。
心率加快临床上主要见于以下情况:
(1)所有热病均可使心跳加快,一般体温每升高1,可使心跳加快48次。
(2)心脏本身疾病,如心肌炎、心包炎等均可使心跳加快。
(3)呼吸器官疾病使有效呼吸面积下降,气体交换困难,使心跳加快。
(4)大失血、严重脱水使有效循环血量减少,各种贫血使血红蛋白含量减少,均可使心跳加快。
临床上心跳减少比较少见,可见于脑积水、脑肿瘤、胆血症及某些药物中毒(迷走神经兴奋剂)。
而传导阻滞也可使心跳次数减少,但此时心跳有明显的心律不齐。
二、心音强度:
第一心音主要与收缩力有关,第二心音主要与动脉根部压力有关。
两音同时增强:
主要见于心肥大、某些心脏病初期代偿、发热的初期、剧烈疼痛性疾病、轻度贫血、应用强心剂等。
两音同时减弱:
一切引起心脏收缩力减弱的病理过程、渗出性心包炎、渗出性胸膜炎、胸水、肺气肿、胸壁浮肿等使心音传导距离增大的因素均可使两心音减弱。
三、心音性质改变:
心音性质改变主要表现心音浑浊,即音低且含混不清,主要是心肌瓣膜变性使振动改变的结果。
四、心音分裂与重复第一心音分裂:
二、三尖瓣不同时关闭所致。
第二音分裂:
主要是主动脉与肺动脉根部压力不一。
见于重度肺充血或肾炎。
五、心音节律改变:
正常情况下,心脏每次的收缩力与间隔时间是一致的,如果出现收缩力不一,间隔时间不一称为心律不齐。
(1)窦性心律不齐与呼吸有关,即吸气时快,而呼气时慢。
临床意义不大。
(2)期外收缩或过早搏动(3)传导阻滞六、心杂音
(1)心外杂音:
主要是指心包击水音与心包磨擦音。
这是牛创伤性心包炎的特征症状。
(2)心内杂音:
心脏的瓣膜及瓣孔发生形态的改变或血液性质发生改变时。
器质性杂音:
是慢性心内膜炎的特征。
非器质性杂音:
瓣膜在形态学上无变化,主要有两种情况:
其一,瓣膜形态学上无病变,而是由于心肌高度驰缓或扩张时,瓣膜不能将扩大了的房室口完全关闭,形成相对关闭不全;其二,贫血性杂音,即血液稀薄,血流加快,形成杂音。
七、心捕动与心脏浊音界,心脏浊音界检查的临床意义在于心脏体积的大小及心脏与肺心叶的关系。
如浊音界扩大主要见于心肥大、心扩张、心包炎;浊音界缩小主要见于肺气肿。
检查方法是将动物左前肢向前跨半步,用锤叩诊法叩之。
八、血管检查1、大脉与小脉:
收缩力强、排血量多、血管张力迟缓,则脉搏大;反之,收缩力弱、排血量少、血管壁紧张,则脉小。
(1)大脉:
表示心机能良好,射血多,充盈多,血管较驰缓,如热性病初期,心机能亢进等。
小脉则表示心衰竭、失血等。
(2)软脉及硬脉:
这主要与血管张力大小有关。
软脉压之消失,硬脉压之抗抵力大。
前者见于心衰、失血。
后者见于破伤风、肾炎、剧烈疼痛等疾病。
(3)实脉与虚脉:
这主要反应血管充盈度,可反复按压体会。
实脉则血管充盈,如热性病的初期、运动后等;虚脉示脱水严重或大失血。
(4)迟脉与速脉:
迟脉的脉波上升速度缓慢,速脉脉波急上急下,前者是主动脉口狭窄的特征,后者则表示主动脉半月状瓣关闭不全。
2、浅表静脉:
静脉充盈是淤血的结果,表示右心衰竭。
牛颈静脉怒张,提示创伤性心包炎。
二、呼吸系统检查
(一)呼吸运动检查时应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等。
健康动物的呼吸频率如下(单位:
次/分钟)马骡816黄牛、奶牛1030水牛1050犬、猫1030猪1830羊1230禽1530兔5060鹿15-25,
(二)呼吸类型1、胸腹式呼吸:
呼吸时胸腹起伏幅度一致。
2、胸式呼吸:
腹肌活动因受致病因素影响。
3、腹式呼吸:
提示胸廓运动受影响的疾病。
(三)呼吸节律1、吸气延长:
这是上呼吸道狭窄的表现,主要见于鼻、喉及气管炎性肿胀或肿瘤2、呼气延长:
主要是肺弹性降低,气体不能有效排出,见于肺气肿、支气管炎。
3、间断性呼吸:
即吸气或呼气时,一次分为两次动作完成。
主见于呼吸肌疼痛。
4、其他病理呼吸方式陈一施式呼吸:
呼吸逐渐加强、加深、加快,达到高峰后又逐渐变弱、变浅、变慢,最后中止呼吸,经过1530后再次出现上述呼吸;这是呼吸中枢敏感性降低的指征。
此时往往出现昏迷、意识降低等。
毕欧特呼吸:
与陈一施式相似,特点是连续、深度大致相等的呼吸与呼吸暂停交替出现,临床意义与陈一施式类似。
库氏式呼吸:
呼吸不中断,是深而慢的大呼吸,同时伴有罗音、鼾声等,是濒死期的征兆。
(四)呼吸对称性:
正常情况下,两侧胸壁在呼吸起伏是一致的,称为呼吸的对称性。
(五)呼吸困难通:
气的需要量超过呼吸器官的通气能力称为呼吸困难。
临床上表现为为呼吸频率、深度、节律的变化。
甚至辅助呼吸肌参与呼吸运动。
呼吸困难依据病因与临床特征分为三类。
1、吸入性呼吸困难2、呼出性呼吸困难,3、混合性呼吸困难:
混合性呼吸困难的原因有肺部疾病使呼吸面积减少,心衰使血气交换降低。
中毒影响呼吸中枢的兴奋性,以及腹压升高影响膈肌运动等因素。
(六)上呼吸道检查:
包括呼出气体、鼻液、咳嗽、鼻腔、喉、气管的检查。
有无水泡、溃疡、肿物等。
喉部炎症时肿胀明显,触之有热痛感。
气管的检查可用触诊、听诊方法进行。
(七)胸壁检查1、胸肺听诊声音在喉部最高,以后逐渐减弱,到支气管时,临床上听诊音似“哈”的声音,到肺部泡时,声音已很低,特点是像微风的声音一样,呈“夫”声。
(1)肺泡呼吸音增强普通性肺泡呼吸音增强主要见于热性病、非呼吸道性呼吸困难之时,局部性增强,主要是代偿结果,即一侧有病,另一侧增强;局部肖病周围增强。
(2)肺泡呼吸音减弱:
普通减弱见于呼吸中枢兴奋性降低、慢性肺气肿、胸壁疼痛性疾病等。
(3)罗音干性罗音:
当支气管黏膜有黏稠分泌物、发炎、肿胀使管腔变窄时,空气通过狭窄处产生强列磨擦而发生的声音。
特点是类似飞箭音、笛音等。
出现干性罗音是支气管炎的典型症状。
湿性罗音:
支气管内有稀薄分泌物、气体通过时,引起分泌物移动或小泡破裂产生的声音。
胸膜磨擦音与胸腔击水音:
是渗出性胸膜炎的典型症状。
当大量液体渗出时,伴随呼吸出现击水音(注意与心包击水音区别,后者与心跳一致),如渗出液以纤维素为主时,伴随呼吸运动胸腔的脏层与壁层因附着纤维素而产生磨擦。
2、胸肺叩诊
(1)叩诊界变化:
叩界扩大主要见于肺气肿、气胸(主要是后界扩大)。
叩界缩小主要见于周围组织影响,如胃扩张、肠臌气。
(2)叩诊音的变化:
正常情况下,肺泡内含气量一定,肺组织弹性一定,胸腔介质及胸壁厚度一定,在肺中部叩击产生清音,周边因含气量不足,距胸壁距离远等因素声音趋浊。
浊音与半浊音:
当肺泡含气量减少,有液体渗出,可呈现半浊音。
过清音与鼓音:
当肺泡充气量增加,弹性减弱,可出现清音高的过清音,如肺气肿。
如肺出现大气腔(空洞)或气胸时,叩诊产生鼓音。
三、消化系统
(一)消化系统的整体观察1、食欲2、饮欲3、异嗜4、采食与咀嚼5、吞咽6、反刍每昼夜410次左右,每次2040min不等,每个食团咀嚼3050次。
7、嗳气,8、呕吐9、腹泻10、便秘11、疝痛
(二)消化道检查1、口腔口腔检查主要是注意黏黏膜色彩、完整性,口腔气味、温度、湿度、牙齿、舌及硬腭以及是否流涎等。
2、咽、食道及嗉囊,3、腹部及胃肠检查
(1)视诊发现腹围异常变化。
胃肠积气造成的腹围增大。
(2)触诊触诊主要是了解腹腔内脏器官的状态,如有腹水时,冲击或触诊产生击水音;牛瘤胃臌气时,触之弹性感明显;积食时触之呈面团感;创伤性网胃心包炎时,触网胃区动物敏感、不安;马腹膜炎时,腹壁紧张、敏感。
(3)听诊通过听诊可了解动物胃肠机能的状态,牛瘤胃听诊在左肷部,正常声音因饲料性质有一定差别,类似远处雷鸣音,蠕动波由低到高,然后渐减弱。
牛13次/min,羊24次/min,其强度、次数在食后2h最高。
马肠音似雷鸣,48次/min,小肠音在左侧腹部听诊,肠音似流水音,612次/min。
四、泌尿生殖系统检查
(一)排尿状态1、频尿与多尿频尿指排尿次数增多,每次量不多甚至呈滴点排出。
这是膀胱或尿道受刺激的表现;多尿指一天排尿总量增多,具体为次数增加,每次尿量啬或保持原水平。
这是肾小球滤过增强,肾小管重吸收下隆的结果。
见于慢性肾炎多尿症、糖尿病、大剂量使用利尿剂时。
2、少尿与无尿少尿指排尿次数减少,每次量减少。
无尿指膀胱中没有尿液。
肾前性少尿与无尿。
肾性少尿与无尿肾后性少尿与无尿3、尿闭膀胱充满尿液但无尿排出称尿闭。
4、尿失禁不取排尿姿势、尿液不自主地流出称尿失禁。
5、排尿困难膀胱及尿道炎症、阻塞以及前列腺炎时,都会出现排尿困难,甚至疼痛。
(二)尿液感官检查包括尿色、透明度、气味等。
1、尿色正常情况下牛、羊、猪等尿液透明,呈淡黄色;若脱水时,尿色加深。
马尿为不透明混浊液,病理情况下出现尿液变红,包括血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉及药物性红尿。
血尿主要见于尿路出血。
不同部位出血大体上可用三杯试验判定。
血红蛋白尿指尿中有血红蛋白。
一种是真性血红蛋白尿。
另一为假性血红蛋白尿肌经蛋白尿卟啉尿2、透明度3、气味(三)生殖器官检查公畜外生殖器官包括阴囊、睾丸、精索及包皮等;母畜外生殖器官包括阴道及阴门。
主要方法是视诊与触诊,疾病多与炎症、溃烂、肿瘤有关。
五、神经系统检查
(一)运动机能1、强迫运动即不受意识支配和外界环境影响,出现强制发生的有规律运动。
2、共济失调静止时姿势不平衡,运动时运作不协调称共济失调。
3、痉挛痉挛为横纹肌不随意收缩,这神经一肌肉疾病的表现。
阵发性痉挛:
其特点是单个肌群发生短暂、迅速,中触电样的一个接一个重复收缩,又称间代性痉挛。
4、瘫痪(麻痹)瘫痪与痉挛相反,是随意运动减弱或消失。
可分:
器质性瘫痪与机能性瘫痪。
按解剖部位可分为中枢与外周两种瘫痪。
(二)感觉机能感觉机能包括一般感觉和特殊感觉两部分。
一般感觉又分为浅感觉及深感觉两种。
临床上有价值的是检查动物的瞳孔变化。
瞳孔变大。
(三)反射机能动物的反射活动因动物难以配合。
第五节建立诊断的方法与原则一、获得正确诊断的条件
(1)正确熟练地掌握疾病诊断方法
(2)拟定必要的临床检查程序二、建立诊断的方法
(一)论证诊断
(二)鉴别诊断(三)诊断的命名,1、症状诊断2、症理解剖学诊断3、机能性诊断4、发症原理学诊断5、病因学诊断三、验证诊断
(一)实施防治,验证诊断
(二)复诊是一个验证初诊并不断完美诊断的过程(三)最后诊断,(,(,(,(,
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