母婴室新生儿问题.ppt
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母婴室新生儿问题.ppt
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四川大学华西第二医院新生儿科,母婴同室新生儿常见问题,新生儿期:
指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。
围产期:
一般是指孕周满周至生后天的一段时期,在围产期内的小儿称围产儿。
基本概念,3,早产儿(Preterm):
GA37w足月儿(Fullterm):
37wGA42w过期产儿(Post-term):
GA42w,又称为过熟儿,根据胎龄分类,4,根据出生体重分类,正常体重儿:
2500BW4000g低出生体重儿(LBW):
BW2500g极低出生体重儿(VLBW):
BW1500g超极低出生体重儿(ELBW):
BW1000g巨大儿(Megasomia):
BW4000g,包括正常和有疾病(如母亲为GDM)的婴儿,5,根据出生体重分类,小于胎龄儿(SGA):
BW在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重不足2500g者称为足月小样儿适于胎龄儿(AGA):
BW在相同胎龄平均体重的第1090个百分位之间婴儿大于胎龄儿(LGA):
BW在相同胎龄平均体重的第90个百分位以上的婴儿,根据出生后周龄分类,早期新生儿:
出生后1周以内的新生儿,发病率和死亡率最高,护理、治疗和监测都特别重要晚期新生儿:
出生后24周末新生儿,已完成最初最重要的适应阶段,但发育尚不成熟,仍需继续监护,7,8,9,BabyAmeliaTaylor,10,BabyAmeliaTaylor,11,母婴同室新生儿常见问题,新生儿皮疹:
红斑、脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹新生儿呕吐:
溢乳、喂养不当、咽下综合征新生儿体温升高:
非感染性(如脱水热)、感染性发热新生儿鼻塞新生儿乳腺肿大:
生后47天可见,23周消退,由于母体内分泌影响所致,切不可挤压以防感染。
新生儿假月经:
由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致,有灰白色粘液分泌物从阴道流出,有时为血性,可持续2周。
新生儿马牙:
牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒,硬腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠),数周后消退脐带:
一般7天左右脱落新生儿黄疸.,13,14,新生儿脐炎,新生儿黄疸Neonataljaundice,16,黄疸是新生儿期常见的症状,以血清胆红素增高或肉眼见皮肤,巩膜黄染为主要特征,全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高于2mg/dl,肉眼可见的黄疸在足月儿为5060%,早产儿可达80%。
17,18,19,新生儿黄疸的分类,20,1.出现时间:
新生儿期任何时候2.出现部位:
面部-胸部-腹部-下肢3.评估肉眼经皮测胆红素:
筛查血清胆红素:
标准,临床表现,21,黄疸程度的估计,22,新生儿溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn,HDN,概述,新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。
人类的血型有26个,虽然有多个系统可发生新生儿溶血病,以ABO血型系统血型不合引起的最常见,其次为Rh系统,偶见MN系统。
24,1.ABO血型不合溶血病,主要发生在母亲血型为O型,胎儿血型为A型、B型或AB型时。
ABO血型不合溶血病发病率约占2025%,第一胎就可发病。
2.Rh血型不合溶血病,Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见,其次为RhE。
此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿,胎次越多发病越重。
临床表现,贫血:
轻者早期不发生贫血或贫血程度不重,重者出生时脐血血红蛋白即可120g/L黄疸:
生后2448小时内出现,进行性加重,严重时伴发胆红素脑病。
胎儿水肿肝脾肿大并发症:
胆红素脑病,27,辅助检查,血常规:
血红蛋白下降,网织红细胞增高血型鉴定:
母Rh阴性或型血,患儿Rh阳性或、型血清学三项检查:
直接抗球蛋白试验,游离抗体,抗体放散试验血清胆红素测定,28,新生儿黄疸的治疗,29,1.光疗:
只是治标,不是治本原理:
未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体,经胆道和尿排出;光源:
425475nm波长光源,目前有兰光、绿光及冷光源;,30,(3)方法:
40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳,与新生儿体表距离为3050cm为宜,箱温2833,湿度5060%,灯管使用时限1000小时;现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪,31,光疗箱,32,光疗箱,33,单面光疗仪,34,35,光疗毯,36,(4)指征:
以间胆升高为主:
a.凡患儿TB在1215mg/dl以上者;b.早期出现黄疸(36h)并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征;,37,(5)光疗前尽量明确诊断,治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩,尿布遮盖外生殖器,其余部位尽量暴露;,(6)副作用:
皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症;,38,2、换血疗法(外周双管同步换血)
(1)目的:
a.清除血清中胆红素;b.清除血型不合溶血者血中的抗体及致敏红细胞;c.纠正贫血,预防心衰;,39,
(2)换血指征:
诊断为血型不合溶者,脐血Hb5mg/dl;b.血清胆红素20mg/dl;以未结合胆红素增高为主者;c.有早期核黄疸症状者.,40,早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。
41,(3)血液选择Rh血型不合者:
Rh同母、ABO同子(首选);Rh同母的O型血;无抗Rh抗体的Rh+血,42,(3)血液选择ABO血型不合者:
“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血;,43,3.药物治疗a.白蛋白;b.纠正代谢性酸中毒;c.肝酶诱导剂量:
苯巴比妥4.其他治疗:
低血糖,低体温,缺氧,贫血,心衰等,44,Thankyou,45,新生儿红斑:
常在生后24小时候出现,皮疹呈大小不等、边缘不清的多形鲜红色红斑,散布于头面部、躯干及四肢,婴儿无不适感。
粟粒疹:
在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处,常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹,脱皮后自然消失。
汗疱疹:
炎热季节,常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹,又称白痱,因新生儿汗腺功能欠佳所致。
脓疱疹:
以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。
新生儿皮疹,46,47,新生儿脓疱疹,48,新生儿脓疱疹,49,50,51,52,53,
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