骨关节炎123.ppt
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骨关节炎123.ppt
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2016年健康讲堂骨性关节炎,骨关节炎Osteoarthritis,OA),定义:
一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
病因:
尚未完全明了,目前认为骨关节炎是由多种因素相互作用引起病变特征:
软骨退变脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
滑膜炎症,软骨降解,软骨下骨增生,骨关节炎危害,WHO统计,目前全球人口中,10%的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,致残率可高达53%:
60岁以上:
50%有X线骨关节炎表现,其中3550%有临床表现75岁以上:
80%以上的人可有骨关节症状OA已成为老年人致残头号杀手!
全球约1.9亿人患有骨关节炎,中国有5千万患者,65岁以上男性58%患有骨关节炎,65岁以上女性68%患有骨关节炎,骨关节炎患者,OA的好发关节,流行病学,10年龄段,%发病率,Figure1.TheeffectofageonKneeandankleOAColeAA,etal.:
FootAnkleClinNAm2003;8:
305-16,膝OA:
危险因素,局部机械因素力线不稳肌无力半月板损伤orBMLs),易感因素年龄女性营养基因易感性,关节压力增加肥胖关节劳损,半月板损伤导致骨关节炎,膝关节半月板有承重、减震、增加稳定性和润滑的作用。
半月板线状、鸟嘴样撕裂、移位、半脱位、软化、部分或完全缺失均可导致上述作用的丧失。
半月板损伤在OA患者很常见,不一定引起症状,女性、年龄增加、肥胖患OA的相对危险性增加,发病机制图解,(IL1、MMP、TNF-),骨关节炎分类,原发性骨关节炎原发性骨关节炎是由于关节软骨变性,无明确的全身或局部诱因。
多发生于中年以后,发病部位多在负重关节。
局限性:
原发性骨关节炎:
指仅局限于某一部位,如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节;全身性:
全身性原发性骨关节炎指三个以上不同区域的关节同时受累。
继发性骨关节炎继发性骨关节炎可发生于青壮年可继发于慢性反复的积累性创伤、炎症性疾病或先天性疾病如髋关节的Perthes病、髋关节脱位,髋关节发育不良、股骨头缺血坏死、内外翻畸形等;成骨不全及代谢性疾病可引起全身性继发性骨关节炎。
膝骨关节炎的诊断标准,临床标准近1个月大多数时间有膝痛有骨摩擦音膝关节晨僵30分年龄50岁有骨性增生满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎。
综合标准近1个月大多数时间有膝痛X线片示骨赘形成关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC2000个/ml年龄50岁晨僵30分钟活动时有摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,即可诊断膝骨关节炎。
髋骨关节炎诊断标准,综合标准近1个月大部分时间髋关节疼痛血沉20mm/hX线片有骨赘形成、髋臼缘增生X线片髋关节间隙变窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎。
手骨性关节炎的分类标准(临床标准),1近1个月大多数时间有手痛,发酸,发僵210个指间关节中,骨性膨大关节2个3掌指关节肿胀2个4远端指间关节骨性膨大2个510个指间关节中,畸形关节1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎。
10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节,双侧第一腕掌关节,全身性OA,=4个关节累及,通常40-50岁发病,X-ray病变重可能仅为OA的重型,有人认为可能存在II/IX型胶原缺陷导致软骨退变加速,OA:
WOMAC,疼痛:
关节僵硬感:
(1)行走时
(1)早晨
(2)爬楼时
(2)一天中晚些时候(3)夜间时(4)休息时(5)负重时解释:
最低分:
0最高分:
96最低疼痛得分:
0最低疼痛得分:
20最低关节僵硬得:
0最高关节僵硬得:
8最低身体功能得分:
0最高身体功能得分:
68,身体功能受限:
(1)上楼梯
(2)下楼梯(3)从座位站起(4)站立(5)弯腰(6)平地行走(7)上下汽车(8)逛商店(9)穿袜子(10)脱袜子(11)从床上爬起(12)平躺在床(13)坐在床上(14)坐下(15)去洗手间(16)重家务(17)轻家务,项目评分:
无0轻1中2重3极重4,治疗目的,减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量,OA治疗的宣教,OA的治疗通常不能达到绝对意义上的治愈和症状完全消失的状态“3C”治疗顺从性(Compliance)医患和谐的交流(Communication)病人对疾病的自我把握(Control)国外资料30%不能坚持按医嘱服药27%不能坚持合理的锻炼计划65%不能坚持辅助器械的使用治疗顺从性是保证OA获得疗效的关键OA的治疗是一个系统工程,需要全社会的支持和参与,以建立完善的OA宣教体系,其中也包括医疗人员的再教育。
OA的治疗,物理康复治疗药物治疗手术治疗软骨/干细胞移植,手术,关节炎病情恶化(在出现严重关节炎变形和进展性肌萎缩前),首选COX-2特异性抑制剂次选非选择性消炎镇痛药+胃粘膜保护剂,阿片类镇痛药,对乙酰氨基酚,关节炎轻度疼痛,OA/RA引起的中、重度疼痛,疼痛缓解不理想,2002.3.15APSAnnualMeeting,骨关节炎的疼痛治疗-APS美国疼痛协会关节炎疼痛治疗指南,免费热线:
800-830-5160会员热线:
400-700-5160,免费热线:
800-830-5160会员热线:
400-700-5160,物理康复治疗,PatienteducationonjointcareWeightReductionIncreasestrengthIncreaseaerobiccapacityWarmwaterswimming,物理康复治疗(cont.),ApplicationofheatorcoldpacksExerciseandstretchingWalkingaidsSupportpillows电疗磁疗针灸,非药物治疗,患者教育制定自身治疗计划社会支持减重有氧锻炼计划物理/职业治疗活动度联系肌力强化练习行走辅助器械支具关节保护和能量储存日常活动的辅助设施,肥胖-超重,增加负重关节压力代谢因素损伤关节,减轻骨关节的负担,减肥,非药物治疗,骑自行车游泳散步,有氧锻炼,非药物治疗,辅助工具,OAGuidelines:
非药物治疗与药物治疗联合方案,宣教减轻体重(按需)有氧运动理疗作业疗法,KneeBrace纠正弓形腿,谢谢聆听,
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