胫骨平台骨折.ppt
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胫骨平台骨折.ppt
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,龙马潭区中医医院骨伤科四肢治疗组主治中医师:
陈中文2017年05月16日,下肢创伤,胫骨平台骨折,解剖概要,胫骨上端:
松质骨,易塌陷。
两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。
平台塌陷骨折时:
内侧副韧带仍保持完整;前交叉韧带可断裂;可有腓骨颈骨折;严重时可伴有半月板损伤。
直接暴力:
膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧,迫使膝外翻或内翻。
可发生:
内、或外侧副韧带断裂。
外侧、或内侧平台塌陷骨折。
间接暴力:
高处坠落。
严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。
病因,分类,单纯外髁劈裂骨折:
外髁劈裂合并平台凹陷骨折:
单纯平台中央凹陷骨折:
内侧平台骨折:
单纯双髁骨折或倒Y形骨折:
胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折:
治疗,目的:
恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动。
单纯劈裂骨折:
无移位,可用石膏固定46周;移位明显者,切开整复内固定。
伴有平台塌陷的劈裂骨折:
切开复位植骨内固定。
中央塌陷骨折:
多见于老年骨质疏松病人,外侧密质骨仍完整。
塌陷1cm时,切开复位植骨内固定。
内侧平台骨折:
无移位:
保守治疗,石膏固定46周。
塌陷,或伴交叉韧带损伤者:
切开复位植骨内固定。
单纯双髁骨折或倒Y形骨折:
切开复位,植骨内固定。
胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折:
切开复位内固定。
术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
胫腓骨骨干骨折,解剖概要,胫骨是支撑体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌的重要骨骼,并承担16体重。
上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体,增强下肢的持重力量。
胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。
胫骨的血液供应:
图1,图2,胫骨前内侧位于皮下,易发生开放性骨折。
胫骨虽有生理弓形,但上、下关节面平行,这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。
血管损伤:
胫骨上13骨折;腓骨上端骨折易伤及腓总神经。
骨筋膜室综合征:
图1,图2,病因,直接暴力:
引起横骨折,短斜骨折,粉碎骨折;双骨折往往均在同一水平;易发生开放性骨折。
间接暴力:
强烈的扭转或滑跌。
引起长斜骨折、螺旋骨折。
双骨折时,腓骨骨折平面较高。
分类,胫腓骨干双骨折:
多见,暴力大。
软组织损伤明显;并发症多。
单纯胫骨干骨折:
预后好。
局部疼痛、肿胀和畸形较显著,表现为成角和重叠移位。
注意腓总神经损伤,胫前后动脉损伤,胫前区和腓肠肌区张力是否增加。
X线:
临床表现与诊断,治疗,目的:
矫正成角、旋转畸形,恢复胫骨上、下关节面的平行关系,恢复肢体长度。
手法复位外固定:
胫、腓骨的复位同样重要,一般先满足于胫骨的复位。
预防骨筋膜室综合征:
定期X线检查,随时调整。
68周后可扶拐负重行走。
跟骨结节牵引,手法复位,小夹板固定:
不稳定的胫腓骨干双骨折。
牵引6周后,改小腿功能支架固定,或石膏固定,可负重行走。
单胫骨骨折:
少见,稳定,按稳定性横骨折处理。
切开复位内固定:
指征:
手法复位失败;严重粉碎性骨折,或双骨折;污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。
钢板、髓内针、外固定器固定:
单纯腓骨干骨折:
若不伴胫腓上、下关节分离,不需特殊治疗,石膏固定34周。
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