2019.7医院消毒灭菌进展与展望.pptx
- 文档编号:18810287
- 上传时间:2023-11-28
- 格式:PPTX
- 页数:67
- 大小:924.71KB
2019.7医院消毒灭菌进展与展望.pptx
《2019.7医院消毒灭菌进展与展望.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2019.7医院消毒灭菌进展与展望.pptx(67页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院消毒灭菌进展与展望,张流波01050930190,,一、清洗,清洗用水:
不只是温度、冲洗力与分布、水量、时间有影响,还与水质有关。
水中的离子浓度、热源质、微生物都影响医疗器械的清洗质量。
清洗机:
更专业,针对性更强。
越来越多的专门清洗机出现,如清洗、消毒灭菌一次完成的口腔器械小型清洗灭菌器,适于管腔清洗的减压沸腾清洗机。
清洗剂:
从强调组成(如多酶)向强调安全有效转换。
安全有效有了明确的评价方法。
从保湿剂到预处理剂:
保湿、抗菌、分解有机物、保护医疗器械。
质量控制:
机器清洗加上人工检查应该是最常见的方式。
以ATP为代表的各种监测方法继续被尝试。
一些模拟污染物检测卡对评价清洗程序有价值。
二、消毒,1、空气消毒,层流循环风消毒机紫外线灯臭氧消毒,
(1)层流,优点效果好空气清新持续有效,难点投入大维护费用高,需提前开启、延后关闭需定期检查更换滤器需经常检查换气效率,及时更换滤器防霉问题漏气问题堵塞问题我们的监测发现存在较多不合格的现象,
(2)循环风消毒机,作用原理:
过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒多没有新风需注意可能的安全风险:
紫外线泄露、臭氧、氮氧化物需要及时保养、维护,这是关键。
(3)紫外线灯,经典方法无人情况使用没有持续作用需要一定的剂量(时间、强度),(4)臭氧,许多基层医院有使用价格便宜效果多有效,但湿度有极大影响毒性问题无人情况下使用氮氧化物问题腐蚀性问题无持续作用,(5)使用其他化学消毒剂,过氧化氢过氧乙酸二氧化氯甲醛,2、物体表面消毒,季铵盐类消毒剂:
直接用于环境表面消毒,是欧美使用最广泛的环境消毒剂,还能用于衣物的消毒处理,并使其具有较长时间的抗菌能力。
因为其安全性、有效性和良好的稳定性,也是消毒纸巾最常见的有效成分。
酚类消毒剂:
主要用于墙壁地面的消毒,需要注意环境污染问题。
含氯消毒剂:
用于环境表面和物体的消毒,价格低,需要注意对腐蚀性和卤代烃污染水体的问题,物体表面消毒剂,国外规范使用我国正在制定标准并重新纳入消毒产品管理可用于一些易污染的物品表面的擦拭消毒避免交叉污染,保证消毒效果有效成分包括季铵盐类消毒剂、酚类消毒剂、含氯消毒剂、二氧化氯、酒精等。
前者的应用更广泛。
消毒纸巾,3、水的问题,水的问题需要引起足够重视:
口腔科用水血透机用水内镜终末漂洗水感应式水龙头湿化瓶用水消毒液稀释用水,4、手卫生,手卫生指征:
“2前3后”依从性与依从率说不完的话题酒精消毒的过敏问题与其他消毒剂(季铵盐、洗必泰等)保质期问题,微生物污染问题,消毒剂的污染问题水的污染问题干手巾的污染问题连台手术期间的手消毒问题术后的手卫生问题,5、织物与非织造布,棉布的脱屑问题需要关注。
重复使用的非织造布用做灭菌包装材料,工作衣帽、手术巾前景广阔。
自溶性回收袋用于感染性衣物的回收有降低感染风险的作用。
衣物的清洗消毒越来越设备化、自动化与专业化。
6、排泄物与便器处理,最早的消毒剂搅拌缺乏可操作性一次性便器的使用排泄物处理与便器消毒一体机排泄物处理与一次性便器联用,7、医疗器械的消毒,内镜:
手工清洗与自动清洗消毒机(机器清洗之前应该手工清洗),OPA、过氧乙酸、络合氯各领风骚。
新器械:
阴道B超探头、食道超声探头等的交叉污染问题要关注。
呼吸机、麻醉机的消毒问题.外来器械与器械新品种的清洗消毒问题。
三、干燥,自然干燥普通干燥箱负压干燥柜高压气枪带高压气枪的负压干燥柜?
四、包装,棉布一次性使用非织造布纸灭菌器械盒重复使用的非织造布,五、灭菌,1、灭菌的可靠性,灭菌保证水平,10-6?
需要依据医疗器械微生物污染后的风险对其明确分级?
移植物类,普通器械类,相对无菌类环氧乙烷辐照干热压力蒸汽(过氧化氢等离子体、低温甲醛、过氧乙酸)各种消毒剂浸泡?
预排气压力蒸汽下排气压力蒸汽灭菌器卡式快速灭菌手提式?
2、小型灭菌器,小型压力蒸汽灭菌灭菌效果生物监测结果,共监测469台次,合格率为98.3%,表07-14年小型压力蒸汽灭菌器灭菌温度监测情况,表07-14年小型压力蒸汽灭菌器灭菌时间监测情况,关于小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求标准,下排气式压力蒸汽灭菌器,预排气式压力蒸汽灭菌器,正压脉动排气式压力蒸汽灭菌器,小型压力蒸汽灭菌器smallsteamsterilizer容积不超过60L的压力蒸汽灭菌器。
B类灭菌周期typeBofsterilizationcycles适用于灭菌有包装或无包装负载(实心负载、中空负载和多孔负载等)的周期。
N类灭菌周期typeNofsterilizationcycles仅用于灭菌无包装实心固体负载的周期。
S类灭菌周期typeSofsterilizationcycles用于灭菌生产厂家规定的特殊负载的周期,包括无包装的实心固体负载和至少以下一种负载:
多孔负载,小量多孔条状物,中空负载,单包装物品和多层包装负载。
小型压力蒸汽灭菌器一般不必进行B-D试验。
3、快速灭菌(快速程序与快速灭菌器),快速程序保持预热状态,没有了预热时间,缩短了预排气时间,灭菌时间缩短取消了干燥时间不能作为常规程序使用,快速灭菌器正压排气大于132,不考虑蒸汽穿透时间,大于3.5分钟,容积小对细长管腔,验证过的才可行,灭菌可靠性好残留的安全性需要特别关注灭菌时间特别是解析时间长泄漏后的急性毒性,泄漏的监测问题环保新要求带来的问题,4、环氧乙烷灭菌器,5、过氧化氢等离子体灭菌器,原理:
过氧化氢气化后到达作用部位,主要依靠过氧化氢的氧化能力达到灭菌目的。
灭菌过程:
准备阶段,灭菌阶段,解析阶段影响因素:
包括灭菌器、过氧化氢和灭菌对象三方面共同影响作用部位的过氧化氢浓度、作用温度和作用时间进而影响灭菌效果。
浓度:
加入量,提纯的影响,阻隔、吸附和分解因素。
温度:
设定温度,灭菌对象的初始温度,物品多少,水。
时间:
设定时间质量控制:
过程控制+监测,包括准备期、灭菌期和解析期3个阶段。
准备期:
排气、升温(预等离子体化)、过氧化氢纯化灭菌期:
过氧化氢注入并维持必要的温度、压力、浓度解析期:
排气,等离子体化等一些灭菌器针对不同器械还有相应灭菌程序。
灭菌器,用量:
多则效果好,但副作用大。
加入量的准确性和可控能力是衡量灭菌系统好坏的因素之一。
浓度与纯度:
高则效果好,但受法规和技术限制。
突破了此限制的产品多具有较好的灭菌能力。
保证注入过氧化氢浓度稳定的能力是衡量灭菌系统好坏的因素之一。
鉴于过氧化氢是影响灭菌效果的关键因素,卫生部对此在按消毒剂正在实行卫生许可。
过氧化氢,材质:
一些吸附过氧化氢的物质如纸、棉线、液体、粉剂等不利于灭菌;一些阻碍过氧化氢穿透的材料如油剂不能被灭菌;一些加快过氧化氢分解的材质如某些金属不利于灭菌,对不锈钢管腔的灭菌能力明显低于特富龙。
形状:
细长管腔、复杂器械不利于过氧化氢气体穿透,不利于灭菌。
污染状况:
有机污染物、无机盐和各种离子如钙、镁、钠、铁、氯离子等影响灭菌效果。
(等离子体本身也是通过其离子的特性分解过氧化氢)干燥情况:
充分干燥包装放置情况:
应有利于过氧化氢穿透。
灭菌对象,质量控制,鉴于过氧化氢易分解,少残留,一般不进行残留量监测,但鉴于其灭菌效果影响因素多,需要进行灭菌过程控制和结果控制。
彻底清洗、充分干燥合理包装、摆放选择合适的灭菌对象选择有原卫生许可批件的产品?
选择质量更可靠的产品按说明书规定的程序操作,监测控制电压、电流、真空度、管壁温度、各段作用时间等参数注意过氧化氢用量和浓度的准确性,过程控制,灭菌结果是无法直接判定的,需要通过灭菌效果指示物进行间接的判定。
过氧化氢浓度显示灭菌温度显示目前有化学指示物和生物指示物。
指示物不能反应灭菌对象的特点和污染物的状况。
监测问题,6、低温甲醛蒸汽灭菌器,灭菌腔的负压解决了泄漏问题灭菌后的多次冲洗解决了残留问题灭菌效果的监测技术可靠,特别是其衍生的PCD概念已经用于其他灭菌方法注意事项:
室内工作环境浓度0.5mg/m3室内生活环境应该是0.1mg/m3物品上的残留4.5ug/cm2不可使用吸附甲醛的材料(棉布、纸、聚乙烯膜、玻璃纸等)作为包装物,7、戊二醛熏蒸灭菌柜,中国独有残留问题需要关注泄漏问题需要关注温度在45时易聚合,半衰期25min左右材料的适宜性问题:
戊二醛浸泡消毒的问题熏蒸柜可能都存在。
8、过氧乙酸内镜灭菌器,可用于一些能耐受过氧乙酸器械的灭菌。
美国发生过召回问题需要注意无菌水是否确实无菌的问题,需要注意储存和运输过程中的微生物污染问题,需要关注腐蚀性问题。
9、消毒剂浸泡问题,含氯消毒剂戊二醛过氧乙酸二氧化氯,消毒剂本身的污染水的污染储运中的污染难以灭菌控制的操作,六、监测,化学指示物让看不见的看得见,单一时间与延长灭菌时间物理监测与数字化识别让缺少量化指标的有数据生物监测直接反应灭菌效果PCD模拟被灭菌物品的灭菌效果,解决管腔灭菌难监测的问题残留物的监测与安全直接相关的问题,1)、化学指示物,让看不见的灭菌结果看得见,包外指示物、包内指示物、B-D试纸、PCD专用卡六类卡延长灭菌循环监测的新思路,2)、物理监测与数字化识别,温度、压力、时间、浓度等参数的监测,监测设备小型化、无线化,与灭菌物品同步。
对化学指示物量化读取并以数字反应变化强度。
消毒灭菌监测必将进入互联网+的时代,3)、生物监测,生物监测直接、全面、可靠培养麻烦内含式生物指示物无法迅速看到结果快速“生物”指示物无法评价管腔效果管腔PCD生物指示物,4)、PCD灭菌过程验证装置,三部分组成:
指示物+模拟灭菌对象的装置指示物有包内指示物、B-D卡、生物指示物模拟物有管腔,纸片和棉布等,5)、残留物的监测,压力蒸汽湿包问题低温甲醛滤纸法过氧化氢等离子体培养基法(没有推广)环氧乙烷无方法,6)泄露监测,环氧乙烷甲醛过氧化氢,GBZ2-2002工作场所有害因素职业接触限值,7)、效果评价与监测,
(1)、清洗效果的检查、监测,日常检查在包装前进行清洗消毒机应进行装载、温度、时间等工艺监测定期或不定期抽查待灭菌包内物品的清洗效果调试、大修后应对清洗机的效果进行科学的评价,清洗效果的评价方法,裸眼目测法放大镜目测法潜血实验法生物膜法模拟污染物法IFP法蓝光法(荧光法),
(2)、消毒效果的监测,热力消毒:
1、温度与时间、A0值2、每年应对清洗消毒设备的温度、时间检测和控制装置进行一次检测3、新安装的设备和大修后设备也应进行检测化学消毒:
1、应按有关规定进行浓度监测2、每月不定期对消毒效果进行抽查3、检查是否按照说明书进行操作,(3)、快速灭菌程序的监测,必须使用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测监测方法按照生产厂家的使用说明书进行,(4)、干热灭菌效果质量的监测,每锅进行温度监测?
每包进行化学监测?
每周采用枯草杆菌黑色变种芽孢进行生物监测每年进行一次物理监测。
监测时将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层内、中、外各点,关好柜门,将导线引出,由记录仪中观察温度上升与持续时间。
若所示温度在设定时间内均达到预置温度,则灭菌温度合格新安装的设备和大修后设备也应该使用物理监测法和生物监测法进行监测,合格后方可使用,(5)低温灭菌质量的监测,低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子体灭菌法、低温甲醛蒸汽灭菌法、过氧乙酸低温灭菌法等,应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测。
生物监测,过氧化氢低温等离子体、低温甲醛蒸汽灭菌法每天一次,环氧乙烷每灭菌批次应进行生物监测,植入物应随锅进行,且结果为阴性后放行。
低温甲醛蒸汽灭菌的监测,我国有要求但产品处于起步阶段欧洲的化学监测和生物监测已经很成熟,其PCD的理念在监测其他灭菌方法的效果时也越来越被引用。
化学指示物:
每包都放置。
生物监测:
使用嗜热脂肪杆菌芽孢,菌数达到105CFU/mL,有抗力要求,应放置在最难灭菌的部位。
PCD:
必须使用,每锅均放置化学PCD。
环氧乙烷灭菌的监测,灭菌效果可靠,监测是进一步保证灭菌质量的措施。
需要进行化学、生物监测,每包进行化学监测、每锅进行生物监测。
环氧乙烷在医院的使用将越来越慎重。
也有PCD,但鉴于其穿透性好,重视程度不及低温甲醛蒸汽和过氧化氢等离子体灭菌。
过氧乙酸内镜灭菌器,标准有明确要求、需要进行化学和生物监测我国没有简便可靠的监测方法需要提供可靠的质量控制方法,否则难推广。
过氧化氢等离子体灭菌的监测,灭菌影响因素多,过程控制很重要,监测技术迫切需要突破。
理化:
电压、电流、紫外线?
臭氧?
、过氧化氢浓度化学指示物:
每包都放置,目前多为一类卡,五类卡已经面世。
生物监测:
使用嗜热脂肪杆菌芽孢,菌数达到106CFU/mL,有抗力要求,应放置在最难灭菌的部位。
PCD:
鉴于灭菌对象中管腔常见,质量控制有迫切期待,目前有产品上市。
化学监测有望通用:
第5类化学指示物出现灭菌温度、浓度、压力和时间相对统一我国生物PCD领先:
多用于管腔器械灭菌我国使用最多我国生产厂家最多欧美监测理念在中国融合最彻底,化学指示物,目前还多用1类指示卡,只能指示经过了灭菌过程,不能指示灭菌参数和灭菌效果。
已有5类卡进行安全性评价,开始投放市场。
应该放在最难灭菌的部位,鉴于灭菌器械中管腔多,应考虑管腔PCD。
生物指示物,嗜热脂肪杆菌芽孢抗力较高,可作为指示物;芽孢的抗力应该符合要求,应该是专用于过氧化氢等离子体灭菌器;指示物应该放在最难灭菌的部位,或使用PCD生物指示物在不同的器械之间可以通用。
八、设备的检测,频次(w):
一年?
一季度?
一月?
每天?
每次?
指标与对象(h):
所有指标?
敏感指标?
关键设备?
全部设备?
机构(w):
自己?
官方?
第三方?
目的(w):
只有知道了为什么,才能回答这一系列问号。
检测设备,流点温度计无线探头流点+无线的检测设备(温度压力检测仪),检测结果的判读,检测方法:
使用温度/压力监测设备对灭菌器的灭菌过程进行监测。
判定标准:
灭菌温度,实测值不低于设定值,不高于设定值3灭菌时间,实测值不低于设定值,不超过设定值的10%,谢谢大家,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2019.7 医院 消毒 灭菌 进展 展望