ECMO(体外膜肺氧合).ppt
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ECMO(体外膜肺氧合).ppt
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ECMO(体外膜肺氧合),外科监护室张小林,CompanyLogo,ECMO简介,体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)又称体外维生系统,最早于1972年开始应用临床,现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。
其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外,经气体交换后,再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。
它与传统的体外循环有相似之处,但仍有很大的不同。
CompanyLogo,ECMO与体外循环(CPB)的区别,CompanyLogo,ECMO与体外循环(CPB)的区别,CompanyLogo,ECMO的功能,CompanyLogo,ECMO适应证,任何需要暂时性心肺支持的病人,皆为ECMO可能的使用对象。
(一)心脏适应症急性心衰,无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时,可考虑使用ECMO。
1、心脏手术后心源性休克:
多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。
若无其它心脏结构异常或心肌梗死,单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差,都能在4-6天内恢复。
2、急性心肌炎:
多为暂时性,是应用ECMO的良好指征。
3、急性心肌梗死后心源性休克:
可在ECMO辅助下行内科支架(PTCA)或外科搭桥(CABG)。
4、心肌病:
可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。
5、急性肺栓塞引起的右心衰:
可先用ECMO稳定病人,再给予溶栓药,或手术去除肺动脉内的血栓。
CompanyLogo,
(二)肺适应症急性呼吸衰竭,无法以传统呼吸器,甚至高频呼吸器维持时,可考虑用ECMO取代肺脏功能,维持足够的换气,并降低呼吸器设定,减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。
1、新生儿肺部疾病:
a.吸入性胎粪肺炎症候群b.透明膜病c.先天性膈疝d.新生儿顽固性肺高压。
2、急性呼吸窘迫综合征。
(三)其它:
1、肺移植。
2、某些神经外科手术,如基底动脉瘤手术等,需要应用体外循环时,可考虑使用ECMO。
因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素,出血并发症较少。
此外,ECMO在股动静脉插管,相较与开胸手术建立传统的体外循环,伤口较小,而且建立、撤除所耗费的时间也短。
ECMO适应证,CompanyLogo,ECMO的禁忌症,1、外科手术或外伤后24小时内。
2、头部外伤并颅内出血72小时内。
3、缺氧致脑部受损。
4、恶性肿瘤病人。
5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。
6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。
7、持续进展之退化性全身性疾病。
CompanyLogo,ECMO支持的心脏参考标准,ECMO支持的心脏参考标准(密歇根大学)1、心脏指数:
-5mmoL3hrs3、MAP:
新生儿40mmHg;婴幼儿50mmHg;成人60mmHg4、少尿:
0.5ml/kg/hr5、术后:
停机困难(基于确切手术)。
CompanyLogo,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,CompanyLogo,ECMO支持的肺参考标准,
(一)新生儿使用ECMO的标准1、怀孕期满34周,出生体重不低于2kg。
2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。
3、排除以下可能疾病:
颅内出血,其它严重内出血,无法矫正的严重先天性心脏病,严重先天畸形,经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。
4、合乎以下呼吸衰竭指标:
氧合指数(OI)40或AaDO260012个小时或PaO260012个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流),正常45cmH2O。
4、TSLCS(静态全肺顺应性)5cmH2O,PaO250mmHg.7、传统机械通气24小时无改善。
CompanyLogo,Diagram,八、工作模式1、VV(静脉静脉)模式:
适用于肺功能损伤,对心脏无支持作用。
2、VA(静脉动脉)模式:
对心肺同时进行支持。
CompanyLogo,插管位置,
(1)、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。
(2)、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。
(3)、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管(V-V或V-A管道)。
CompanyLogo,血液泵,
(1)离心泵:
安全性高,不易产生气栓和微栓,不易甭脱。
引流为负压主动吸引。
(2)滚压泵:
适合长期使用,小儿使用可作小流量精细调节,作脱离训练比离心泵方便。
离心泵实物图,离心泵剖面图及工作原理,CompanyLogo,氧合器,
(1)有孔型膜式氧合器a.抗血浆渗漏技术(3-4天)。
b.肝素涂抹技术。
c.预冲量小,排气容易,预充较快。
有孔型膜肺实物图,有孔型膜肺剖面图及工作原理,CompanyLogo,氧合器,
(2)无孔型膜式氧合器a.硅树脂膜式氧合器,无肝素涂抹技术,抗凝要求较高。
b.支持时间更长,无血浆渗漏。
c.预冲量大,且排气困难。
无孔型膜肺实物图,辅助时间5天,可选用离心泵和中空纤维膜肺。
辅助时间10天,可选用滚压泵和硅胶膜肺。
CompanyLogo,BlockDiagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,3、加热器(水箱):
可以对病人体温进行调节。
4、监测器:
包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器,流量监测器,温度计,负压监测器,跨膜压监测器。
5、空氧混合器6、插管:
ECMO流量大小,最主要的决定因素是静脉插管的大小,故尽量选择较大的静脉插管。
动脉插管的选择要考虑远端供血问题。
7、管道及接头:
管路越简单越好,接头越少越好。
CompanyLogo,ECMO部件及管路连接,ECMO部件,ECMO管路连接,加热器,监测器,氧合器,氧气瓶,摇把,空氧混合器,不间断电源,驱动泵,CompanyLogo,ACT及并发症,十一、呼吸机设定目的是使肺部得以休息。
呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整,PEEP使肺部扩张防止塌陷。
定时翻身拍背排痰,观察气道压力。
十二、ACT
(1)、生理值90-120s。
(2)、无活动性出血,维持160-200s。
(3)、有活动性出血,维持130-160s。
(4)、高流量辅助、脏器出血或胸液进行性增多,ACT可维持在低限水平。
(5)、辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平。
十三、并发症1、出血;2、感染;3、溶血;4、血栓;5、末端肢体缺血,CompanyLogo,ECMO的撤除,ECMO脱机指标:
(1)肺恢复:
清晰的X线,肺顺应性改善。
PaO2PaCO2气道峰压
(2)心脏恢复:
强心药剂量低,SvO270%以上,脉压,超声心脏左室EF值40%。
CVP12mmHg。
(3)V-V:
停止气流时无变化。
ECMO前,ECMO后,ThankYou!
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