支架内再狭窄2017-07-03.ppt
- 文档编号:18812425
- 上传时间:2023-12-02
- 格式:PPT
- 页数:30
- 大小:3.22MB
支架内再狭窄2017-07-03.ppt
《支架内再狭窄2017-07-03.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《支架内再狭窄2017-07-03.ppt(30页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
支架内再狭窄,心内一张仁杰,冠心病介入三个阶段的再狭窄,PTCA:
简单病变适应证较窄,再狭窄高,血管负性重构和弹性回缩BMS:
复杂病变适应证较宽,再狭窄较高(难治性病变),内膜增生DES:
适应证拓宽,再狭窄明显降低,远期效果?
(晚期追赶),再狭窄机制?
DES再狭窄的原因机械或手术相关因素,再狭窄的概念
(1),造影再狭窄:
指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄50%支架再狭窄(ISR):
是指冠状动脉造影发现支架血管狭窄50,在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的再狭窄病变,注:
晚期管腔丢失:
在再狭窄的研究中主要的结果参数(晚期管腔丢失=术后的MLD-随访时的MLD),再狭窄的概念
(2),ARC(AcademicResearchConsortium)缺血驱动的再次血运重建:
造影再狭窄(直径狭窄50%)合并如下情况之一:
推测与靶血管相关的心绞痛复发;推测与靶血管相关的静息(心电图改变)或运动试验(或等同于)缺血的客观证据;任何侵入性功能检测异常(如冠状动脉血流储备,FFR0.80),已经发现血管内超声(IVUS)最小管腔面积4mm2(左主干6mm2),与异常FFR相关,且可能需要随后的靶病变重建。
即使缺乏上述缺血的证据或症状,直径再狭窄70%的靶病变重建。
Within5mmfromStentMargin,支架再狭窄,IVUS:
内膜增生,支架再狭窄,支架再狭窄的分型,I型(局限性):
长度10mm,在支架内或在支架边缘的局部II型(弥漫性支架内狭窄):
长度10mm,不超出支架的边缘III型(弥漫增生性支架内再狭窄):
长度10mm,并且延伸到邻近的参考节段IV型:
完全闭塞,PatternsofIn-stentRestenosis,FOCAL,DIFFUSE,MehranRetal.Circulation1999;100:
1872-78,再狭窄的发生率,PTCA术后36个月的再狭窄率高达30%50%;金属裸支架的ISR为1030%;药物洗脱支架的ISR为10%,支架长度、血管直径、支架设计,BMS:
支架再狭窄的病变特征,BMS支架内再狭窄发生率较高BMS后再狭窄多为弥漫性(难治性,临床可能为“恶性”),DES:
支架再狭窄的特点,DES使支架内再狭窄发生率降低DES后再狭窄多为局灶性(良性),GeorgeD,BimmerE,AdrianoCaixetaetal.In-StentRestenosisintheDrug-ElutingStentEra.JACC.2010,;56:
18971907.,MorphologicpatternofSES,PES,andBMSISR,再狭窄的危险因素,临床情况糖尿病(最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素)、炎症等病变特点大隐静脉桥血管病变、弥漫性病变、小血管、慢性闭塞病变、开口病变、分叉病变、再狭窄病变等操作因素明显的残余狭窄、支架膨胀不全、重叠支架等支架因素支架种类、支架断裂等,临床上造影再狭窄和临床再狭窄相关性并不十分显著,支架再狭窄的后果,无症状无缺血证据症状复发或加重急性冠脉综合症(1/3的再狭窄)猝死(尤其左主干PCI术后再狭窄),PCI后再狭窄需要血运重建,左主干病变PCI后再狭窄大血管病变PCI后再狭窄病变供血范围大PCI后再狭窄多支、多处血管PIC后再狭窄多次PCI后再狭窄,血运重建的定义,靶病变血运重建(TLR):
对经过治疗的冠状动脉节段再次进行介入治疗或对靶血管进行CABG。
靶血管血运重建(TVR):
为TLR的扩展,包括靶血管的再次介入治疗,而不考虑狭窄在被治疗节段中的位置。
PCI后再狭窄的血运重建的方法,PCI再次支架置入(药物洗脱支架)球囊扩张(包括切割球囊、药物洗脱球囊)斑块旋磨术斑块旋切术准分子激光冠状动脉成形术冠脉内放疗CABG,一、球囊扩张,单纯球囊扩张(PTCA)优势:
安全、有效、快捷,近期疗效明显;劣势:
远期再狭窄复发率高。
球囊扩张,切割球囊(CuttingBalloon,CB),切割球囊注意事项,切割球囊外形粗且僵硬,不易通过狭窄病变;切割球囊到位后需缓慢加压,最终压力不宜过大,压力切忌超过设定限度,否则可能会引起球囊刀片嵌入支架内,导致球囊不能回撤;撤回切割球囊前应在球囊压力充分释放后,避免刀片不能完全回缩到球囊皱褶,从而回撤时损伤血管壁。
球囊扩张,药物洗脱球囊(DrugElutingBalloon,DEB)
(1)光滑的表面增加了器械的输送性
(2)球囊携带抗增殖药物不额外增加金属层(3)避免了操作造成的损伤,保证药物平稳均匀释放(4)没有聚合物层,避免了持续性内皮化障碍,DEB的临床应用,
(1)相对于常规球囊PTCA,药物洗脱球囊预防再狭窄效果更加明显;
(2)相对于DES治疗弥漫型ISR,药物洗脱球囊并未显现优势;(3)药物洗脱球囊的在ISR患者中的应用,拥有前景但仍需进一步临床探索,SchellerB,etal.NEnglJMed2006;355:
211324.SchellerB,etal.ClinResCardiol2008;97:
77381.SeijiHabara,etJACC:
CARDIOVASCULARINTERVENTIONS.2011;4:
149-54.SunaoNakamuraetal.JACC,57:
1638.,二、冠状动脉旋磨术,旋磨操作原理:
冠状动脉旋磨术,冠状动脉旋磨术在ISR中的应用,斑块旋磨对于支架内再狭窄的治疗是安全的;晚期效果研究结果存在差异1;2014年ACCF/AHA/SCAIPCI指南2:
RA不应常规应用于原位病变或支架内再狭窄(IIIA),1.AlbieroR,etal.JAmCollCardiol2004;43:
943949.2.GlennN.Circulation2011,124:
e574-e651.,三、药物洗脱支架(DES),DES治疗再狭窄的机制:
减少球囊扩张后的冠脉弹性回缩;对病变局部提供缓慢和长期高浓度的药物释放,抑制细胞过度增生和抗血管负性重构。
GlennN.Circulation2011,124:
e574-e651.,DES治疗PTCA和BMS术后ISR,2014年ACCF/AHA/SCAI关于PCI指南:
患者在PTCA术后出现临床再狭窄,如果解剖结构允许以及能够依从和耐受双联抗血小板治疗,应该采取BMS或DES治疗(IB);患者在BMS术后出现临床再狭窄,如果解剖结构适合以及能够依从和耐受双联抗血小板治疗,应该采取DES治疗(IA)。
DES发生再狭窄的原因,生物因素:
涂层药物抵抗、高敏感性(支架平台、聚合物及药物)机械性因素:
支架膨胀不全、支架丝分布不均匀支架断裂、药物洗脱沉积不均匀、聚合物脱皮技术因素:
支架段外气压损伤、支架连接不全、斑块覆盖不全,纸上得来终觉浅绝知此事要躬行,之陆印游,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 支架 狭窄 2017 07 03
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)