糖尿病合并葡萄膜炎患者的护理-PPT课件.pptx
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糖尿病合并葡萄膜炎患者的护理,病例介绍,基本情况,?
患者,女性,,62,岁,因“右眼视物模糊,2,月余,加,重,伴红痛,畏光,1,月余”,拟葡萄膜炎入院,主要既往史,?
患糖尿病,8,年余,注射胰岛素治疗,血糖控制欠佳,(空腹,18,,餐后,16-20,),?
5,年前因“垂体瘤”行垂体瘤切除术,术后未规律,随访,一个月前复诊发现垂体瘤复发,目前予,善,龙,20mgQM,IM,3,月再行手术,善龙,:
醋酸奥曲肽,生长抑素,可适用于肢端肥大症者的治疗,病例介绍,视力,眼科专科检查,眼压,右眼,11mmHg,左眼,16mmHg,Vod,HM/1m,Vos0.6,裂隙灯下检查,(od),:
角膜后沉着物,指炎症,细胞或色素沉积于角,右眼前段,膜后面,角膜后方大量点状,羊脂状,KP,房水浑浊,虹膜纹理不清,瞳孔成不规则类圆形,2-3,点瞳孔缘可见虹膜后粘连,右眼后段,玻璃体浑浊,可见散在雪球样浑浊,上方及周边部视网膜脱离,后极部视网膜窥不清,虹膜与晶状体前表面的,纤维蛋白渗出和增殖使,两者粘附在一起,病例介绍,FFA,其他检查,双眼彩超,右眼视网膜脱离,右眼全葡萄膜炎,抽血检查,?
常规检查,:
糖化血红蛋白,12.6%,(正常,%4.4-6.4%,),余无明显异常,?
针对葡萄膜炎的病因检查,:
血培养,风湿病组合,I/2,,结合抗体,强直性脊柱炎组合,结核菌,素干扰释放实验,,PCT,,红细胞沉降率,,SLE6,项,真菌葡聚糖监测,,ACAN,组合,红细胞沉降率,风疹病毒抗体,巨细胞病毒抗体,感染,三项核算检测组合,未找出病因,病例分析,患者诊断,?
全葡萄膜炎,?
渗出性视网膜脱离,?
2,型糖尿病视网膜病变,?
老年性白内障,?
翼状胬肉,?
2,型糖尿病,?
垂体瘤切除术后,?
胆囊息肉,?
左肾结石,两大问题,葡萄,膜炎,血糖,高,垂体瘤,治疗情况,葡萄膜炎的治疗,?
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迪善眼用凝胶,涂右眼,tid,托吡卡胺,滴右眼,qid,百力特滴眼液,滴右眼,bid,甲强龙,80mg,点滴,qd,停甲强龙后改为美卓乐,48mg,口服,qd,?
甲氨蝶呤,10mg,肌注,qw,?
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血糖的控制,诺和锐笔芯,HtidCQ,来得时,Hqn,根据血糖情况调整胰岛素用量,内分泌科会诊,调整血糖,二次住院情况,第一次住院,(15/1-26/1),入院情况,?
VodHM/1m,?
右眼结膜稍充血,角膜透明,第二次住院,(4/2-13/2),?
VodLP,?
右眼球结膜混合充血水肿明显,?
角膜内皮轻度水肿,两点不同,:
(1),美卓乐,48mg,口服,qd,未使用,甲强龙点滴,
(2),在前次治疗的基础上,加用利,多卡因,+,肾上腺素,1mg+,阿托品,0.05mg,球结膜下注射,地塞米,松,0.05mg,球结膜下注射,?
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葡萄膜炎,治疗情况,?
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迪善眼用凝胶,涂右眼,托吡卡胺,滴右眼,百力特滴眼液,滴右眼,甲氨蝶呤,5mg,肌注,qw,甲强龙,80mg,点滴,qd,停甲强龙后美卓乐,48mg,口服,qd,二次住院情况,第一次住院,(15/1-26/1),治疗措施:
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诺和锐笔芯,HtidCQ,?
来得时,Hqn,?
多次调整胰岛素用量,血糖水平:
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餐后血糖:
普遍,11.4-26.6mmol/L,,,?
间中,10mmol/L,以下,空腹血糖:
3.7-27mmol/L,第二次住院,(4/2-13/2),治疗措施:
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诺和锐特充,tid,CQ,?
来得时,qn,?
三次调整胰岛素用量,血糖水平:
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总体:
3.1-15.2mmol/L,血糖控制情况,讨论,1,患者的血糖为什么难以控制?
2,在使用激素方面要注意什么?
3,如何对该患者进行护理?
讨论,1,1,患者的血糖为什么难以控制?
2,在使用激素方面要注意什么?
3,如何对该患者进行护理?
激素对血糖的影响,升高血糖,?
增强胰高血糖素升血糖作用,?
促进糖原异生,减少葡萄糖的消耗,?
减慢葡萄糖分解,?
降低组织对葡萄糖的利用,?
抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,垂体瘤,大脑,垂体,?
位于丘脑下部的腹侧,为一卵圆形小体。
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分为,腺垂体,和,神经垂体,两大部分,小脑,腺垂体,分泌功能,?
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泌乳素,生长激素,促肾上腺皮质激,促甲状腺激素等,神经垂体,储存功能,?
下丘脑分泌的抗利,尿激素和催产素,脊髓,垂体瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的,10%,,大部分,为良性肿瘤,极少数为癌,按细胞的功能分类,:
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催乳素腺瘤,促肾上腺皮质腺瘤,促甲状腺激素腺瘤,混合性腺瘤,无分泌功能型垂体腺瘤,?
生长激素腺瘤,(GH),生长激素,(GH),腺瘤,对血糖,的影响,胰岛,B,细胞分泌胰岛素,分泌胰岛素的,B,细胞衰竭,,降低血糖,血糖持续升高,该患者的糖尿病是否是由垂体瘤引起?
血糖升高,?
促进脂肪分解,?
减少葡萄糖进入肌肉,生长激素腺瘤患者的肿瘤细胞,分泌过多的生长激(,GH,),?
有,20%,到,50%,的生长激素腺瘤患者发展为糖尿病,?
在多数病人,如,GH,恢复正常,则血糖水平也恢复正常,讨论,2,1,患者的血糖为什么难以控制?
2,在使用激素方面要注意什么?
3,如何对该患者进行护理?
激素副作用,全身副,作用,1.,类肾上腺皮质功能亢进症:
满月脸,,,多毛,痤疮,,,高血压,,高血糖,低血钾,低血钙,眼部副,作用,1.,皮质激素性白内障,2.,皮质激素性青光眼,3.,黄斑水肿,4.,眼球突出,5.,诱发霉菌性,疱疹性角膜炎,2.,诱发或加重溃疡出血,3.,并发或加重感染,4.,诱发精神症状,5.,骨质疏松或肌萎缩,使用激素的注意事项,1,注意补充钾剂,钙盐和维生素,并定期监测血压和血糖,D,,服用制酸剂,,2,者同时采用抗结核治疗,注意有无全身感染病灶,.,行结核菌素试验,阳性,3,观察患者的精神状态,睡眠情况,遵医嘱使用,镇静剂与安眠药,使用激素的注意事项,3,用药方法:
副作用,7:
00-8:
00,一次顿服,可减轻激素的,人体皮质醇有自发的节律性,上午,7:
00-8:
00,最高,以后逐渐降低,至,午夜处于最低水平。
7:
00-8:
00,给药,口服后,1-3h,血药浓度达高峰,,与人体糖皮质激素分泌的昼夜节律相符,以减少对肾上腺皮质功能的影,响,保持机体自我稳定。
4,缓慢停药,对于糖尿病患者,在减量的过程,中,提前调整胰岛素剂量,避免发生低血糖,讨论,3,1,患者的血糖为什么难以控制?
2,在使用激素方面要注意什么?
3,如何对该患者进行护理?
葡萄膜炎,葡萄膜包括虹膜、睫状体及脉络膜,前葡萄膜炎,?
急性虹膜睫状体炎(最常见),?
眼前段症状明显,?
体征,?
慢性虹膜睫状体炎,?
症状轻,在不知不觉中发病,后葡萄膜炎,?
即脉络膜炎,常引起视网膜炎,,故称为脉络膜视网膜炎,?
表现为视功能紊乱。
可有眼前,黑影或暗点,闪光,视物模糊,或视力下降,中间葡萄膜炎,?
炎症累及睫状体平坦部和眼底周边,?
症状:
发病隐匿,飞蚊症,视力模糊,?
体征:
玻璃体雪球样浑浊,全葡萄膜炎:
指累及整个葡萄膜的严症,急性虹膜睫状体炎,最常见,占葡萄膜炎总数的,50%,左右,症状,?
眼痛,?
畏光,?
流泪,?
视物模糊,体征,?
睫状充血或混合性,充血,?
KP,(角膜后沉着物),?
前房闪辉,并发症,?
并发性白内障,?
继发性青光眼,?
低眼压及眼球萎缩,?
虹膜改变,葡萄膜炎的病因,感染因素,细菌,真菌,病毒,寄生虫,,立克次体直接侵犯,创伤及理化损伤,手术,热损伤,机械性损伤,,酸,碱,药物,1,2,3,免疫异常(最主要),自身免疫因素,免疫遗传机制,?
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葡萄膜炎的治疗,局部,治疗,1,散瞳,有以下作用:
解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,有使眼休息和止痛的作用,减少睫状肌对睫状血管的压迫,改善局部血循环,增强血,流,有利于炎症吸收,使瞳孔开大,防止虹膜后黏连,保持瞳孔的活动性,?
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葡萄膜炎的治疗,局部,治疗,2,局部抗炎治疗,?
局部肾上腺皮质激素滴眼剂,?
结膜下注射(用于严重的前节炎症),?
眼球周围注射(适用于全葡萄膜炎或后节炎症),?
前房穿刺(适用于眼压高且炎症反应重者),葡萄膜炎的治疗,全身,治疗,?
使用肾上腺皮质激素,是治疗葡萄膜炎最有效的非特异性方法,?
非皮质激素消炎剂,水杨酸钠,阿司匹林,消炎痛,布洛芬,?
免疫抑制剂,环磷酰胺,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤等,护理,病情观察,眼部护理,用药护理,健康教育,心理护理,护理,病情观察,?
观察眼部症状,视力,眼压,结膜,角膜情况,?
监测血糖,血压情况,?
观察患者的精神状态,是否有精神异常,失眠,?
电解质情况,?
生长激素水平,护理,眼部护理,保持眼部及周围皮肤的清洁,如分泌物较多,,可用无菌棉签擦拭,勿用手揉眼,滴眼药水时严格无菌操作,瓶口勿触碰眼睑和睫毛,使用局部热敷缓解眼部的不适症状,佩戴有色眼镜缓解畏光不适,?
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护理,用药护理,按医嘱准确给药,散瞳治疗的护理,?
点滴散瞳剂后用棉球压迫泪囊,2-3,分钟,防止药液吸收,?
告知患者点滴散瞳剂可能出现的全身不良反应(畏光,,视物模糊,面部潮红,发热,口渴,烦躁不安,心动,过速等),避免患者紧张,取得患者的配合,使用糖皮质激素的护理,?
同“讨论,2,(使用激素方面要注意什么)”,?
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护理,用药护理,使用甲氨蝶呤的护理,甲氨蝶呤不良反应:
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口腔溃疡,肝肾损害,胃肠道反应,,骨髓抑制,护理:
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保持口腔清洁,观察有无口腔溃疡,如出现口腔溃疡,,可使用制霉菌素涂于溃疡面,促进愈合。
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具有肾毒性,嘱患者多饮水,予充分碱化尿液,?
监测肝肾功能,测白细胞,血小板计数,?
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护理,健康指导,保持情绪稳定,心情舒畅,注意劳逸结合,生活有规律,不要过劳和熬夜,积极参加体育锻炼,预防感冒,增强抵抗力,饮食:
限制钠盐,糖类,脂肪的摄入,进食富含钾,,钙,和多种维生素的饮食,?
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护理,心理护理,谢谢!
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