变更、补办、注销申请表扫描件.docx
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山东省燃气经营企业从业人员专业培训考核合格证书变更、补办、注销申请表
姓名
身份证号
人员类别
手机号码
证书编号
证书有效期
办理类型
变更□补办□注销□
本人承诺:
所填写的信息和提供的相关材料真实准确,对因信息、材料不实或违反相关规定造成的后果,责任自负,并愿意承担相应责任。
签名(手印):
年月日
变更
流出单位意见
相关信息、材料真实准确,同意变更。
(公章)年月日
流入单位意见
相关信息、材料真实准确,同意变更。
(公章)年月日
补办
补办原因
工作单位意见
相关信息、材料真实准确,同意补办。
(公章)年月日
注销
注销原因
1.通过不正当手段获得证书□;2.发生重大安全质量责任事故□;3.严重违反职业道德造成恶劣影响□;4.因健康原因不能正常工作或死亡□;5.持证人要求注销并经单位同意□;6.未按要求复检或复检不通过□。
工作单位意见
相关信息、材料真实准确,同意注销。
(公章)年月日
设区市燃气管理部门
意见
同意。
(公章)年月日
注:
1.证书变更。
需要提供身份证(原件、复印件)、《考核合格证书》(原件)、最近两个月的社保证明(流入单位缴纳)、本表(一式两份),其中,身份证(复印件)、最近两个月的社保证明(流入单位缴纳)及本表由设区市燃气管理部门保存(保存期限不得少于五年)。
2.证书补办。
需要提供身份证(原件、复印件)、本表(一式两份),其中,身份证(复印件)及本表由设区市燃气管理部门保存(保存期限不得少于五年)。
3.证书注销。
注销原因的4和5需要提供身份证(原件、复印件)或其他证明材料(原件、复印件)、本表,其中,身份证(复印件)或其他证明材料(复印件)及本表由设区市燃气管理部门保存(保存期限不得少于五年)。
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