泌尿外科肾结石“一病一品”.docx
- 文档编号:18853947
- 上传时间:2024-01-30
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:115.92KB
泌尿外科肾结石“一病一品”.docx
《泌尿外科肾结石“一病一品”.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿外科肾结石“一病一品”.docx(9页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
肾结石“一病一品”
一、肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术“一病一品”护理框架
二、肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术“一病一品”护理方案
肾结石是尿路结石中最常见的疾病,多发生在青壮年,左右侧发病率相似,双侧占10%。
它的形成原因较复杂,与遗传、代谢、环境、饮食等多种因素相关。
肾结石可以无临床症状,如结石体积较大,伴有炎症或进入输尿管造成梗阻时,则可出现多种临床症状,严重时可造成肾功能的丧失,甚至危及生命。
(一)肾结石患者入院时
【热心接】
责任护士在患者入院时热心接待患者。
⑴入院介绍
1)患者入院时,责任护士主动介绍自己及主管医师,将患者送至病床并介绍同房间病友。
对于床位暂未腾出而等待的患者,责任护士会将患者带到宣教室休息等候。
2)责任护士仔细询问患者既往血压、血糖情况及饮食情况,及时、准确地反映给主管医师,并根据医嘱为患者及时订送饮食,确保患者按要求进餐。
3)责任护士指导患者阅读泌尿外科知识宣教手册,了解肾结石相关知识,对于院外留置管路的患者,及时更换引流袋,并准确做好标识,如引流袋的名称、更换引流袋的日期。
4)病房环境、设施使用、规章制度及告知提醒。
⑵入院评估:
包括护理评估、ADL、跌倒/坠床和压疮。
(二)肾结石患者手术前
【耐心讲】
向患者及其家属讲解肾结石的病因、临床表现、诊断、治疗方式、术前准备等。
(1)病因:
影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
1)流行病学:
①性别和年龄:
尿石症的人群发病率为2%~3%,好发年龄为25-40岁。
成年男性比女性更容易患结石病,男性患病率是女性的2〜3倍。
②种族:
有色人种比白色人种患病率低。
我国肾结石的新发病率随着生活水平的提高、饮食的不合理搭配、蛋白质和糖分摄入的过多也呈增加的趋势。
③地理环境和气候:
尿石症的发病有明显的地区差异,山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高,我国南方比北方更为多见。
④饮食和营养:
营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响,营养状况好、动物蛋白摄入过多时,易形成肾结石;营养状况差、动物蛋白摄入过少时,容易形成膀胱结石。
⑤职业:
从事高温工作、外勤工作、职业司机等人较易患有结石。
主要是因为工作环境的温度较高、排汗量增加所致。
⑥水分的摄入:
流行病学调查发现水质的软硬对结石的发病率没有影响。
水分摄入过少或损失过多(如出汗)会促进结石的形成。
2)各种代谢因素:
包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸椽酸尿症和低镁尿症等。
3)局部因素:
包括尿路梗阻(尿液排出不畅造成尿盐沉积);感染(细菌改变尿液酸碱度,菌落、脓块、坏死组织形成结石核心);异物(形成结石核心)等。
4)药物相关因素:
药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%,药物诱发的结石形成的原因有两类。
一类为能够诱发结石形成的药物,包括乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等,这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。
另一类为溶解度低的药物,在尿液浓缩时析出形成结石,药物本身就是结石成分,包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物(如硅酸镁和磺胺类药物等)。
⑵临床表现
1)疼痛:
40%~50%的肾结石患者有腰痛症状,发生的原因是结石造成肾盂梗阻。
通常表现为腰部的酸胀、钝痛。
如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻,肾盂内压力突然增高,可造成肾绞痛。
肾绞痛是上尿路结石的典型症状,表现为突然发作的脊肋角和腰部的剧烈疼痛,常伴有放射痛,受累部位为同侧下腹部、腹股沟、股内侧。
肾绞痛可间歇性发作,部分患者疼痛呈持续性,伴阵发性加重。
2)血尿:
表现为肉眼或镜下血尿,一般于腰痛后出现,与结石对集合系统的损伤有关。
约80%患者可出现血尿,镜下血尿更为常见。
若结石引起尿路完全性梗阻或结石固定不动时,则可能无血尿。
部分患者可以只出现无痛性全程肉眼血尿。
3)排石:
部分患者可以排出结石,排石常在肾绞痛发作后出现,也可以不伴有任何痛苦。
应收集排出的结石进行成分分析,以发现可能的代谢因素,利于结石的治疗和预防。
4)并发症:
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成尿路急性完全梗阻时,可导致无尿和急性肾功能不全。
肾结石引起慢性梗阻时,可引起肾积水和慢性肾功能不全。
(3)诊断
1)实验室检查:
尿液分析可见到肉眼血尿或镜下血尿,伴有尿路感染时可为脓尿,尿细菌培养可为阳性。
血生化检查中尿素氮、血肌酎结果等可大致反映患者的肾功能状况。
2)影像学检查:
B超检查可以显示结石的大小、位置,以及肾积水、囊性病等病变;泌尿系统平片(kidneyureterbladder,KUB)可发现大部分含钙结石,纯尿酸结石属于透X线结石(即阴性结石),在KUB上不显影;静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP)还可了解肾盂、肾盏的形态及肾功能的改变,判定有无尿路异常结构改变;CT对肾结石的诊断准确、迅速,其准确率在95%以上。
放射性核素及肾图可了解肾功能及判断尿路梗阻的性质和程度。
3)有创检查:
通过膀胱镜进行输尿管逆行插管进行造影,即逆行造影,为有创检查,不作为肾结石的常规检查手段,可清晰直观显示上尿路,判断是否同时存在肾盂输尿管连接部狭窄等解剖因素。
已行肾穿刺造瘘者,可通过顺行造影了解集合系统的解剖以及与结石的关系。
⑷治疗方式
1)肾盂结石或中上盏结石:
处理方式包括体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)>逆行肾内手术(软性输尿管肾镜)。
除了肾下极结石,冲击波碎石术对20mm以下的结石可获得理想的无石率,可作为首选处理方式。
而对于大于20mm的大结石,应该首选PCNL。
2)肾下极结石:
对于肾下极结石,体外冲击波碎石效果往往不理想。
推荐使用PCNL和逆行肾内手术处理大于15mm的肾下级结石。
(5)术前准备
1)护士利用肾结石宣教展板对患者进行健康教育,内容包括经皮肾镜取石术后双J管的放置位置、手术后可能出现的症状(尿急、尿频、尿痛、血尿及发热)的处理方法及注意事项。
使患者更直观地了解疾病、手术及置管等相关情况,减轻患者焦虑情绪。
2)手术体位的训练:
术中患者取截石位或俯卧位。
术前护士指导患者进行手术体位的训练,尤其是俯卧位,一般患者难以耐受,且复杂的结石手术时间长,体位的改变对患者呼吸及循环系统的影响较大,因此应指导患者从俯卧位30min开始练习,逐渐延长至45min、lh、2h等。
通过训练使患者能忍受体位的改变,同时使呼吸及循环系统得到一定的适应,减少术中、术后心血管意外发生的概率。
3)控制疼痛与感染:
上尿路结石患者多数存在肾绞痛,应及时采取镇痛、对症处理。
术前感染的控制是手术及术后患者安全的保证,治疗前应根据尿培养及药敏试验选择敏感的抗生素,即使尿培养阴性,手术当天也应选用广谱抗生素预防感染。
4)手术前需行KUB做术前定位,明确结石位置,便于手术顺利进行。
嘱患者手术当日晨起禁食水,避免胀气影响检查结果,手术前定位后要求尽量减少活动,防止结石位置发生变化。
5)术前禁食6h,禁水2h。
手术区域常规不备皮(若毛发影响手术视野,可剃除手术区域毛发)。
术前教会患者有效咳嗽咳痰的方法,预防术后并发肺部感染。
术前Id晚或术日晨起沐浴,术日贴身穿清洁病号服,脱去活动性义齿及手表、戒指、眼镜等配饰。
手术等待时间长的患者,遵医嘱术前输液。
(三)肾结石患者手术后
【耐心讲】
⑴术后饮食:
腰麻或硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后,可以少量多次饮水,6h后可以逐步恢复正常饮食;全麻患者术后6h内禁食水,6h后可进食米粥、面条、鸡蛋羹等易消化的半流食。
术后第1天,恢复正常饮食,避免辛辣刺激性的食物。
保持大便通畅,防止大便用力引起出血;如果排便困难,可以进食一些粗纤维的食物,如香蕉、芹菜、苹果等。
尤其注意多饮水,每天饮水量2000〜3000ml,可以预防泌尿系统感染,同时,一些细小的结石碎屑也会随尿液排出。
⑵术后活动:
由于腰麻可引起脑脊液外漏,导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激引起头痛。
因此,腰麻患者术后常规去枕平卧6h,之后患者可以枕上枕头,侧卧位休息,双下肢做主动的屈伸活动。
全麻术后患者,返回病房后可取半坐卧位。
术后第1天,可以下床活动,活动时将尿袋放置在耻骨联合以下,肾造瘦袋固定在造瘦口以下,防止液体反流。
同时,观察尿袋及肾造瘦袋的尿液情况,如果出现大量的血块或鲜红色的尿液及时通知医师。
⑶术后镇痛。
⑷肾造瘦管及双J管:
见本节专科护理品牌。
【细心观】
⑴监测患者生命体征:
如果患者出现血压下降、心率增快、呼吸加快,应高度怀疑有出血的可能。
出血是PCNL较常见、较严重的并发症之一,若不及时处理,患者很快会出现休克,及时通知医师采取措施。
注意观察患者体温变化,术中冲洗易导致尿路细菌或致热源通过肾血管吸收入血引起菌血症,患者术后出现体温升高,甚至可达39.5℃以上,警惕患者有无感染性休克或DIC的表现,若不及时处理,会导致病情恶化,甚至危及生命。
(2)肾造屡管及双J管:
见专科护理品牌。
【诚心帮】
⑴对于生活照料,护士评估患者的病情和自理能力后给予合理的帮助。
如果患者生活完全不能自理,则由护士进行护理,如洗漱、喂饭等;如果患者生活部分不能自理,护士协助患者完成,如协助患者如厕、洗浴等;如果患者能自理,则鼓励患者自己完成,以促进康复。
⑵术后患者如出现发热情况,因退热出汗常较多,护士及时为患者更换病号服,必要时为患者擦浴,以保证患者的舒适度。
⑶术后第1天早晨,患者需要复查KUB,提醒患者禁食水。
护士在前Id预约配送服务,当日送患者进行检查,并在检查返回后,帮助患者准备适宜的早餐。
⑷术后患者第1次下床活动时,护士和护理员共同协助患者,以保证安全,预防管路滑脱及体位性低血压的发生,如出现以上情况,及时通知医师,给予处理。
(四)肾结石患者出院时
【温馨送】为患者做出院指导,并微笑送别。
⑴坚持大量饮水,每天液体摄入最好为2000〜3000ml,将全天饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。
大量饮水可促使小的结石碎屑排出,稀释尿液,防止尿石结晶形成,减少晶体沉积,延缓结石增长速度。
若患者结石合并感染,大量的尿液可促进引流,利于含有细菌的尿液及时排出体外,帮助控制感染。
(2)根据结石成分,调理饮食:
①尿酸结石应进食低喋吟饮食,如鸡蛋、牛奶,应多吃水果和蔬菜,碱化尿液。
忌食动物内脏,肉类、蟹、菠菜、豆类、菜花、芦笋、香菇等也要尽量少吃。
②胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物,如肉类、蛋类及乳类食品。
③草酸钙结石应进食低草酸、低钙的食物,如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米皮等食物。
④磷酸钙和磷酸镁氨结石应进食低钙、低磷饮食,少食豆类、奶类、蛋黄食品。
⑶休息2〜4周可以正常工作,体力劳动者可根据自己身体情况再决定。
出院1〜3个月拔除双J管,拔管不影响正常的工作生活。
出院3〜6个月复查泌尿B超,以后每年复查一次。
(五)肾结石患者出院后
【爱心访】爱心访:
见本节专科护理品牌。
三、肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术“一病一品”专科护理品牌
肾结石患者术后留置肾造屡管和双J管,是治疗肾结石的重要手段之一,保证其护理到位,可促进患者早日康复。
本文的主题:
肾造屡管及双J管护理一一“SAFE计划”
(一)意义和管理措施略
(二)实施方法
做到“第一时间到位”。
1.术前【耐心讲】
责任护士结合制作的“一病一品健康教育展板”,向患者讲解手术大致过程,使患者了解术后可能留置的肾造瘦管及双J管的位置、作用、引流液颜色和量等内容;并使患者了解双J管的重要性,做好术后带有肾造屡管及双J管的心理准备。
PCNL患者术中取俯卧位或截石位,大多数患者在手术中会感到不适,因此术前责任护士向患者讲解标准的手术体位,并督促患者进行术中体位练习,确保手术顺利完成。
2.术后【耐心讲】
术后于输尿管内放置双J管,可起到内引流、内支架的作用,避免碎石排出时造成梗阻。
留置双J管的时间,通常为1〜3个月。
患者不宜做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,预防便秘,减少引起腹压增高的任何因素,防止双J管滑脱或上下移动。
定时排空膀胱,不要憋尿,避免尿液反流。
大量饮水,每天2000ml以上。
告知患者留置双J管期间可能出现的异常情况及处理方法,重点提醒患者拔管时间。
见表。
表双J管常见并发症与处理措施
常见并发症
原因
处理措施
尿频、尿急、尿痛、下腹部不适
导管刺激
多饮水使用解痉药物
血尿
导管刺激
一般程度较轻,多饮水,避免剧烈运动可好转,严重时及时就诊
排尿时腰痛
尿液反流
避免加压排尿和憋尿,保持大便通畅可缓解,严重时及时就诊
寒战、高热、肾区叩痛
双J管堵塞
多饮水,一旦发生及时就诊
结石附着
导管置入
多饮水,按时拔除或更换
导管移位
输尿管严重扩张或剧烈运动
避免剧烈运动
3.【诚心帮】第一时间安全护理。
⑴从手术室回到病房床单位时,第一时间实现肾造瘦引流管的“双固定”:
透明贴膜一级固定于患者身上,别针二级固定于床单上。
并让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置,指导患者卧床时避免挤压肾造瘦管,保证管路引流通畅。
⑵协助患者术后第1次下床时,第一时间实现肾造瘦引流管的“双操作”:
下床时指导患者将引流袋放置在裤子(大腿位置)或上衣角处,固定位置低于引流管出口处。
由护士操作一遍后,再由患者操作一遍,确保固定方法和固定位置正确。
4.术后【细心观】
⑴肾造屡管及尿管:
①严密观察肾造瘦管及导尿管引流尿液的颜色、性状和量,准确做好记录。
若引流尿液颜色鲜红,量较大,则考虑出血可能,立即通知医师,可采取夹闭肾造屡管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成压力性止血。
②保持管路的通畅,如出现造瘦管周围有渗尿,应考虑是否堵塞,可挤压造屡管,或用注射器抽吸;尿管被血块堵塞时,以无菌0.9%氯化钠溶液少量、多次、低压反复冲洗。
③妥善固定肾造屡管,严防脱落。
④注意观察腹部症状和体征。
定期询问患者有无腹胀、腹痛等症状,腹部查体有无腹部压痛、反跳痛等体征,警惕肾周血肿、尿外渗、腹腔积液或腹膜炎等并发症发生。
⑤术后1〜2d拔除肾造瘦管,患者可能出现造瘦口漏尿情况,告知患者若敷料被尿液浸湿,通知医师及时换药。
术后第1天,需复查KUB,了解结石清除情况、肾造屡管及双J管的位置。
肾造屡管拔除后,嘱患者向健侧侧卧休息3~4h,减轻造屡口的压力,减少漏尿。
⑥肾造瘦管拔除Id后,拔除尿管。
患者可能出现尿频、尿急尿痛、血尿等症状,一般会自行缓解;嘱患者多饮水,每天饮水量在2000ml以上,起到冲刷尿道的作用,减轻尿路刺激症状。
患者第1次排尿后告知医务人员;若2h内未自行排尿,应通知医师检查膀胱充盈情况,给予处理。
5.出院时【温馨送】
再次强调双J管拔管时间及带管期间的注意事项。
提醒患者,如果出现血尿、腰痛及时到医院就诊。
6.出院后【爱心访】
⑴制订电话随访的时间、方法和内容,建立留置双J管患者出院登记手册,登记患者病情诊断、手术名称、手术时间、出入院时间、出院时带管情况、随访资料、随访结果和患者特殊情况等。
及时了解患者的情况,指导患者正确的自我护理。
7随访时间:
每月1次。
如需拔除双J管,则在拔管之前随访,提醒患者按时拔管,强调拔管后的注意事项。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿外科 肾结石 一病一品