神经病学定位诊断讲课用.ppt
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第一章第一章神经系统的解剖、生理及神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断损害表现的定位诊断山西医科大学第一医院神经内科山西医科大学第一医院神经内科一、感觉的定义一、感觉的定义感觉感觉(SensorySensory)是指作用于感受器是指作用于感受器(receptorreceptor)的各种形式的刺激在人的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。
脑中的直接反应。
第一节感觉系统第一节感觉系统(SensorySensorySystem)System)二、感觉的分类二、感觉的分类感感觉觉嗅、视、听、味觉嗅、视、听、味觉温、痛、触觉温、痛、触觉运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉实体觉、图形觉、两点辨别觉实体觉、图形觉、两点辨别觉特殊感觉特殊感觉(specialsensation)一般感觉一般感觉复合觉复合觉(combinedsensationcombinedsensation)浅感觉浅感觉(superficialsensationsuperficialsensation)深感觉深感觉(deepsensationdeepsensation)(generalsensation)三、解剖生理三、解剖生理
(一)传导通路
(一)传导通路11、不同感觉有不同传导通路,但各、不同感觉有不同传导通路,但各传传导通路有如下共性:
导通路有如下共性:
(11)三级神经元组成)三级神经元组成(22)第二级神经元交叉)第二级神经元交叉所以,感觉是交叉支配所以,感觉是交叉支配22、浅感觉的传导通路、浅感觉的传导通路(11)脊髓丘脑束)脊髓丘脑束脊髓丘脑前束(脊髓丘脑前束(anterioranteriorspinothalamictractspinothalamictract)负责粗触觉的传导负责粗触觉的传导一级神经元:
脊髓后根神经节脊髓后根神经节二级神经元:
脊髓后角脊髓后角三级神经元:
丘脑外侧核丘脑外侧核脊髓丘脑侧束(脊髓丘脑侧束(laterallateralspinothalamictractspinothalamictract)负责温、痛觉的传导负责温、痛觉的传导一级神经元:
脊髓后根神经脊髓后根神经节节二级神经元:
脊髓后角脊髓后角三级神经元:
丘脑外侧核丘脑外侧核(22)后索)后索(posteriorposteriorfuniculi)funiculi)负责深感觉和精细触觉传负责深感觉和精细触觉传导导一级神经元:
脊髓后根神经节一级神经元:
脊髓后根神经节二级神经元:
薄束核、楔束核二级神经元:
薄束核、楔束核三级神经元:
丘脑外侧核三级神经元:
丘脑外侧核
(二)感觉传导束在脊髓内的排列次序
(二)感觉传导束在脊髓内的排列次序11、脊髓丘脑侧、脊髓丘脑侧束束由内向外次序:
由内向外次序:
22、后索、后索由内向外次序:
由内向外次序:
CTLSSLTC髓内病变:
髓内病变:
浅感觉的损害由上向下发展浅感觉的损害由上向下发展深感觉的损害由下向上发深感觉的损害由下向上发展展髓外病变:
髓外病变:
浅感觉的损害由下向上发展浅感觉的损害由下向上发展深感觉的损害由上向下发展深感觉的损害由上向下发展感觉传导束在脊髓内排束次序的临床意义:
感觉传导束在脊髓内排束次序的临床意义:
有助于判断髓内、髓外病变。
有助于判断髓内、髓外病变。
(三)节段性感觉支配(三)节段性感觉支配(segmentalsegmentalsensationinnervationsensationinnervation)脊髓外表没有将其分段的解剖标志,其脊髓外表没有将其分段的解剖标志,其节段是靠神经根来判定的,有多少对神节段是靠神经根来判定的,有多少对神经根,就有多少个脊髓节段。
经根,就有多少个脊髓节段。
每一对后根都负责收集,管理一定皮肤每一对后根都负责收集,管理一定皮肤区域的感觉,每一对神经根代表一个脊区域的感觉,每一对神经根代表一个脊髓节段,这一皮肤区域被称为这一脊髓髓节段,这一皮肤区域被称为这一脊髓节段的皮节,这种脊髓节段和皮肤节段节段的皮节,这种脊髓节段和皮肤节段的相对应关系称为感觉的节段性支配。
的相对应关系称为感觉的节段性支配。
皮节在人体的皮节在人体的分布:
在躯干分布:
在躯干呈束带样,在呈束带样,在肢体呈条带样肢体呈条带样,似斑马。
,似斑马。
脊髓节段的重要体表标志:
脊髓节段的重要体表标志:
皮肤区域皮肤区域脊髓节段脊髓节段L1L1腹股沟腹股沟T10T10脐脐T6T6剑突下剑突下T4T4乳头乳头T2T2胸骨柄胸骨柄每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根的支配外还接受上下相邻神经根的重叠的支配外还接受上下相邻神经根的重叠支配。
支配。
单一神经根损害不表现出症状,相邻数单一神经根损害不表现出症状,相邻数个神经根均损害时,才表现出症状。
个神经根均损害时,才表现出症状。
由于这种重叠支配关系,在判定脊髓损由于这种重叠支配关系,在判定脊髓损害节段的上界时,其实际损害节段比查害节段的上界时,其实际损害节段比查出的皮肤节段高一个节段。
出的皮肤节段高一个节段。
(四)感觉的周围神经支配(peripheralsensationinnervation)脊髓前后根在椎间神经节以后合并形成前支脊髓前后根在椎间神经节以后合并形成前支、后支,前支相互混合形成、后支,前支相互混合形成55个神经从,由个神经从,由神经丛再发出数个周围神经。
神经丛再发出数个周围神经。
组成神经丛的纤维由数个相邻神经根混合而组成神经丛的纤维由数个相邻神经根混合而成,进入每个周围神经的纤维来于数个相邻成,进入每个周围神经的纤维来于数个相邻神经根,所以每个周围神经的感觉支配范围神经根,所以每个周围神经的感觉支配范围包括数个皮节。
其支配范围比根性支配要大包括数个皮节。
其支配范围比根性支配要大,损害后感觉障碍的范围比根性损害大。
,损害后感觉障碍的范围比根性损害大。
周围神经之间的相互重叠支配很少,损害易周围神经之间的相互重叠支配很少,损害易表现出症状。
表现出症状。
(五)传导束型的感觉障碍因传导束受损出现的因传导束受损出现的感觉障碍称为传导束感觉障碍称为传导束型的感觉障碍型的感觉障碍表现为损害平面以下表现为损害平面以下的感觉减退或消失。
的感觉减退或消失。
四、感觉障碍的临床分类四、感觉障碍的临床分类
(一)刺激性症状:
(一)刺激性症状:
由感觉径路刺激性病变引起由感觉径路刺激性病变引起11、感觉过敏、感觉过敏(hyperesthesia)hyperesthesia):
轻微刺激轻微刺激引起强烈感觉。
引起强烈感觉。
22、感觉倒错、感觉倒错(dysesthesia)dysesthesia):
非疼痛刺激非疼痛刺激诱发疼痛感觉。
诱发疼痛感觉。
33、感觉过度、感觉过度(hyperpathia)hyperpathia):
感觉刺激阈感觉刺激阈增高,一旦达到阈值产生一种强烈的、增高,一旦达到阈值产生一种强烈的、定位不明的不适感,且持续时间较长,定位不明的不适感,且持续时间较长,见于丘脑和周围神经损害。
见于丘脑和周围神经损害。
44、感觉异常、感觉异常(paresthesia)paresthesia):
无外界刺激无外界刺激时的主观感觉,如麻木、蚁走感、痒感时的主观感觉,如麻木、蚁走感、痒感等。
等。
55、疼痛、疼痛(pain)pain)
(二)抑制性症状
(二)抑制性症状感觉径路破坏性病变引起,表感觉径路破坏性病变引起,表现为感觉减退或消失现为感觉减退或消失11、完全性:
所有感觉均有障碍、完全性:
所有感觉均有障碍22、分离性:
某些感觉存在,某些减退或、分离性:
某些感觉存在,某些减退或消失。
消失。
五、感觉障碍的定位诊断五、感觉障碍的定位诊断(localdiagnosisofsensory(localdiagnosisofsensorydisturbance)disturbance)
(一)末梢型
(一)末梢型损害部位在神经末梢损害部位在神经末梢11、表现为四肢远端对称、表现为四肢远端对称性、完全性感觉减退或性、完全性感觉减退或消失消失22、伴运动、植物神经损、伴运动、植物神经损害害
(二)周围神经型
(二)周围神经型损害部位在周围神经损害部位在周围神经11、感觉障碍局限于某一周围神经支配区、感觉障碍局限于某一周围神经支配区22、完全性感觉障碍、完全性感觉障碍33、伴有运动和植物神经损害、伴有运动和植物神经损害(三)后根型(三)后根型损害部位在后根损害部位在后根一侧后根损害:
单侧节一侧后根损害:
单侧节段性、完全性感觉障碍段性、完全性感觉障碍(四)脊髓型(四)脊髓型11、后角型、后角型单侧节段性、分离性单侧节段性、分离性感觉障碍(温痛觉减感觉障碍(温痛觉减退,深感觉、触觉完退,深感觉、触觉完好)好)损害部位在脊髓损害部位在脊髓22、前联合型、前联合型双侧对称性、节段性双侧对称性、节段性、分离性感觉障碍、分离性感觉障碍(温痛觉减退、触觉(温痛觉减退、触觉和深感觉正常)。
和深感觉正常)。
33、传导束型、传导束型损害部位在脊髓感觉传导束损害部位在脊髓感觉传导束
(1)
(1)脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害损害平面以下所有感觉均减退或消损害平面以下所有感觉均减退或消失失
(2)
(2)脊髓半侧损害脊髓半侧损害损害平面以下同侧深感觉、触觉损害平面以下同侧深感觉、触觉减退,对侧温、痛觉减退或消失。
减退,对侧温、痛觉减退或消失。
(五)脑干(五)脑干11、损害平面在三叉丘系、损害平面在三叉丘系交叉前交叉前交叉性感觉障碍(同侧交叉性感觉障碍(同侧面、对侧肢体)。
面、对侧肢体)。
22、损害平面在三叉丘系交叉后、损害平面在三叉丘系交叉后病灶对偏身感觉障碍(面病灶对偏身感觉障碍(面部、肢体在一侧)。
部、肢体在一侧)。
(六)丘脑型(六)丘脑型11、对侧偏身感觉减退或消失、对侧偏身感觉减退或消失22、可伴自发性疼痛和感觉过、可伴自发性疼痛和感觉过度度(七)内囊型(七)内囊型11、对侧偏身感觉减退或消失、对侧偏身感觉减退或消失.22、常伴对侧偏瘫和偏盲、常伴对侧偏瘫和偏盲(八)皮质型(八)皮质型11、单肢感觉减退、单肢感觉减退22、精细、复杂感觉损害、精细、复杂感觉损害重,而温痛觉等一般感重,而温痛觉等一般感觉损害轻。
觉损害轻。
第二节运动系统第二节运动系统(MotorSystem)MotorSystem)人体的运动机能是指接受感觉人体的运动机能是指接受感觉刺激以后所产生的反应。
分刺激以后所产生的反应。
分随意运动随意运动和和不随意运动。
不随意运动。
随意运动随意运动(voluntarymovement):
voluntarymovement):
有意有意识地执行某种动作,属锥体束的机能,识地执行某种动作,属锥体束的机能,由横纹肌的收缩来完成。
由横纹肌的收缩来完成。
不随意运动不随意运动(involuntarymovement)involuntarymovement):
不受意识控制的自发动作,属锥体外系不受意识控制的自发动作,属锥体外系与小脑的功能,由横纹肌的不随意收缩与小脑的功能,由横纹肌的不随意收缩来调节。
来调节。
运动系统由四部分组成,包括:
下运动神经元上运动神经元锥体外系小脑系统一、下运动神经元(lowermotorneuronlowermotorneuron)下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。
下运动神经元将各方面来的冲动组合起来,经前根、周围神经传递至运动终板,引起肌肉收缩。
(一)解剖生理1、肌力降低2、肌张力低下或无张力3、腱反射消失或减弱4、肌肉萎缩是由于肌肉与前角细胞或颅神经运动核的联系中断所致5、无病理反射6、肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位
(二)下运动神经元损害的共同特点(三)下运动神经元损害的定位诊断下运动神经元受损出现的肌肉瘫痪称为下运动神经元受损出现的肌肉瘫痪称为下运动神经元瘫痪,也称周围性瘫痪下运动神经元瘫痪,也称周围性瘫痪(peripheralparalysisperipheralparalysis)或弛缓性瘫或弛缓性瘫(flaccidparalysis)flaccidparalysis)。
其传导径路不同部其传导径路不同部位损害表现的瘫痪特点不同。
位损害表现的瘫痪特点不同。
11、周围神经、周围神经出现其相应支配肌肉的瘫痪出现其相应支配肌肉的瘫痪伴有感觉和植物神经损害伴有感觉和植物神经损害22、神经丛、神经丛多个周围神经支配多个周围神经支配区的瘫痪(从每一区的瘫痪(从每一个神经丛发出数支个神经丛发出数支周围神经)周围神经)伴有感觉和植物神伴有感觉和植物神经损害经损害33、前根、前根节段性分布的弛缓性瘫痪节段性分布的弛缓性瘫痪不伴感觉和植物神经损害不伴感觉和植物神经损害44、前角、前角节段性分布的弛缓性瘫痪节段性分布的弛缓性瘫痪不伴感觉和植物神经损害不伴感觉和植物神经损害有肌束颤动有肌束颤动
(一)解剖生理上运动神经元指锥体束(pyramidaltract),分:
皮质脑干束(corticonucleartract)和皮质脊髓束(corticospinaltract)。
锥体束的解剖通路(见后图)二、上运动神经元二、上运动神经元(uppermotorneuronuppermotorneuron)皮质脑干束皮质脑干束额叶中央前回和旁中央小叶内囊膝部脑干脑神经运动核交叉放射冠皮质脊髓束皮质脊髓束中脑大脑脚底中3/5延髓交叉脑桥基底部额叶中央前回和旁中央小叶内囊后肢放射冠脊髓侧索前角细胞
(二)上运动神经元性瘫痪的共同特点二)上运动神经元性瘫痪的共同特点1、肌力减低2、肌张力增高3、腱反射增强或亢进4、浅反射减退或消失5、出现病理反射6、瘫痪肌肉不萎缩7、肌电图示神经传导正常,无失神经电位偏瘫步态(划圈步态)偏瘫步态(划圈步态)可有可有无无肌束颤动肌束颤动神经传导异常,有失神经电神经传导异常,有失神经电位位神经传导正常,无失神神经传导正常,无失神经电位经电位肌电图肌电图明显明显无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩肌萎缩肌萎缩无无有有病理反射病理反射深浅反射减弱或消失深浅反射减弱或消失腱反射亢进腱反射亢进,浅反射减浅反射减弱或消失弱或消失反射反射减退,呈弛缓性减退,呈弛缓性增高,呈痉挛性增高,呈痉挛性肌张力肌张力肌群为主肌群为主整个肢体为主整个肢体为主瘫痪分布瘫痪分布脊髓前角细胞、颅神经运动脊髓前角细胞、颅神经运动核及其纤维核及其纤维皮层运动区或锥体束皮层运动区或锥体束损害部位损害部位下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元瘫痪的种类瘫痪的种类上、下运动神经元瘫痪比较上、下运动神经元瘫痪比较(三)上运动神经元瘫痪的定位诊断(三)上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪也称中枢性瘫痪(centralparalysiscentralparalysis)或痉挛性瘫痪(spasticparalysisparalysis)。
破坏性病变:
单瘫刺激性病变Jackson癫痫。
1、皮质(cortex)偏瘫,常伴偏身感觉障碍和偏盲2、内囊(internalcapsule)交叉性瘫痪(alternatingalternatingparalysis)paralysis):
同侧脑神经、对侧肢体瘫。
3、脑干(brainstem)4、脊髓(spinalcord)
(1)横贯性损害双侧锥体束损害:
A高颈髓(C1-C4):
四肢中枢性瘫;B颈膨大(C5-T2):
上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫;C胸髓:
下肢中枢性瘫D腰膨大(L1-S2):
下肢周围性瘫。
(22)脊髓半侧损害:
)脊髓半侧损害:
单侧锥体束损害单侧锥体束损害瘫痪特点为单侧(同侧)瘫痪特点为单侧(同侧),其余与横其余与横贯性相同运动系统各部位损害的瘫痪特点锥体外系统主要指纹状体系统。
包括:
(一)解剖生理三、锥体外系统三、锥体外系统(extrapyramialmotorsystem)extrapyramialmotorsystem)纹状体红核黑质丘脑底核尾状核豆状核壳核苍白球
(二)锥体外系功能
(二)锥体外系功能调节肌张力调节肌张力维持身体姿式维持身体姿式协调运动,使锥体系的随意运动达到精协调运动,使锥体系的随意运动达到精细和协调水平。
细和协调水平。
(三)锥体外系损害的临床症状(三)锥体外系损害的临床症状锥体外系损害产生:
肌张力障碍(肌张力障碍(dystoniadystonia)不自主运动不自主运动(involuntaryinvoluntarymovement)movement)11、肌张力增高、运动减少综、肌张力增高、运动减少综合征合征锥体外系损害肌张力增高常与运锥体外系损害肌张力增高常与运动减少伴随,临床上代表性疾病为动减少伴随,临床上代表性疾病为ParkinsonParkinsonDiseaseDisease,也称震颤麻痹,病也称震颤麻痹,病变的主要部位在黑质。
变的主要部位在黑质。
(1)运动减少(hypokinesia)
(2)强直(rigidity)即肌张力增高,为屈肌、伸肌张力均增高,检查时各方向活动所遇的阻力一致,称“铅管样强直”,如伴有震颤,可感到断续相间的肌张力增高,称为“齿轮样强直”。
(3)震颤(tremor)静止性,搓丸样,随意运动时消失,静止性,搓丸样,随意运动时消失,情绪激动时加重,睡眠后消失,严重情绪激动时加重,睡眠后消失,严重时可扩展至全身。
时可扩展至全身。
22、肌张力减低、运动过多综合、肌张力减低、运动过多综合征征锥体外系损害,肌张力减低常同时伴锥体外系损害,肌张力减低常同时伴随运动过多,病变部位一般在尾状核随运动过多,病变部位一般在尾状核和壳核。
和壳核。
(1)
(1)手足徐动症手足徐动症(athetosis)athetosis)多见于肢体远端,表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动,见于新生儿窒息、核黄疸等。
(2)
(2)舞蹈样动作舞蹈样动作(choreicchoreicmovement)movement)为不能控制的、快速多变的、无节律的不自主动作,痉挛部位迅速变换,表情肌痉挛可致挤眉弄眼、皱额、呶嘴。
上下肢痉挛可致肢体大挥大舞地过多运动,如舞蹈表演。
情绪激动时加重,睡眠后消失,见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病。
舞蹈样动作(3)(3)偏身投掷运动偏身投掷运动(hemiballismus)hemiballismus)见于丘脑底核病变,为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动,。
(4)(4)抽动症抽动症(tics)tics)为单个或多个肌肉快速收缩动作,常发生于面部致挤眼弄眼、呶嘴,呼吸肌受累时出现不自主发音,常见于儿童。
(5)(5)扭转痉挛扭转痉挛(torsionspasm)torsionspasm)表现为环绕肢体或躯干长轴的缓慢、不规则的扭转性不自主运动。
四、小脑四、小脑(cerebellumcerebellum)小脑位于后颅窝,在脑桥及延小脑位于后颅窝,在脑桥及延髓背侧,在小脑与脑桥延髓之间为第四髓背侧,在小脑与脑桥延髓之间为第四脑室,脑干的每部分都通过一对脚与小脑室,脑干的每部分都通过一对脚与小脑相连,在中脑水平为小脑上脚,又称脑相连,在中脑水平为小脑上脚,又称结合臂,脑桥水平为小脑中脚或桥臂,结合臂,脑桥水平为小脑中脚或桥臂,延髓水平为小脑下脚或绳状体。
延髓水平为小脑下脚或绳状体。
(一)解剖生理
(一)解剖生理小脑中线部分为小脑中线部分为蚓部,两边为小蚓部,两边为小脑半球。
脑半球。
(二)小脑机能
(二)小脑机能维持身体平衡调节肌张力协调随意运动,完成精巧动作。
(三)小脑损害的临床表现(三)小脑损害的临床表现小脑和肢体的关系是同侧支配小脑和肢体的关系是同侧支配,左小脑半球支配左侧肢体,右小脑,左小脑半球支配左侧肢体,右小脑半球支配右侧肢体,小脑蚓部支配躯半球支配右侧肢体,小脑蚓部支配躯干。
干。
11、小脑蚓部损害、小脑蚓部损害躯干性共济失调躯干性共济失调表现站立不稳,行走表现站立不稳,行走困难,行走时两脚分困难,行走时两脚分开基底增宽,步开基底增宽,步态不稳,呈蹒跚步态态不稳,呈蹒跚步态或醉汉步态。
或醉汉步态。
22、小脑半球损害、小脑半球损害
(1)
(1)同侧肢体的共济失同侧肢体的共济失调,指鼻试验不准,接调,指鼻试验不准,接近目标时手指出现震颤近目标时手指出现震颤意向性震颤,轮替意向性震颤,轮替动作笨拙,跟膝胫试验动作笨拙,跟膝胫试验不准,不能完成精细动不准,不能完成精细动作。
作。
(2)
(2)同侧肢体肌张力低下同侧肢体肌张力低下(3)(3)眼球震颤眼球震颤(4)(4)影响言语肌时,出现爆发式语言,影响言语肌时,出现爆发式语言,音调高低掌握不均。
音调高低掌握不均。
指鼻试验不准跟膝胫试验不准眼球震颤眼球震颤快复(轮替)运动缓慢不灵活第三节反射第三节反射(Reflexes)Reflexes)反射(Reflexes)是最简单、最基本的神经活动,是机体对刺激的非自主反应。
(一)解剖生理
(一)解剖生理反射的解剖学基础是反射弧(Reflexarc)。
反射弧,包括:
感受器传入神经元一个或数个联络神经元传出神经元(即脊髓前角或脑干的运动神经元)效应器。
反射的正常完成需要完整的反射弧,反射弧中任何一点的中断均会造成反射丧失。
(二)反射的分类及其损害后的改变
(二)反射的分类及其损害后的改变是指肌肉受到突然牵引后引起的急速收缩反应,也称腱反射,反射弧由两个神经元组成:
感觉神经元和运动神经元,临床上在各种情况下会出现深反射的改变。
11、深反射、深反射(deepreflexesdeepreflexes)
(1)
(1)深反射减弱或消失深反射减弱或消失反射弧任何部位受损均可引起深反射减弱或消失,是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。
(2)
(2)深反射增强深反射增强锥体束在正常情况下对深反射有抑制作用,当锥体束受损而反射弧完整的情况下,会出现深反射增强,是上运动神经元损害的重要体征。
反射增强反射亢进22、浅反射、浅反射(superficialsuperficialreflexes)reflexes)浅反射为刺激皮肤或粘膜引起的肌肉快速收缩反应。
临床上常见的浅反射有:
角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。
其反射弧除了经脊髓节段较短的反射弧外,反射冲动尚达皮层,下降通路由锥体束至脊髓前角细胞,因此,脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失。
腹壁反射跖反射33、病理反射、病理反射(pathologicpathologicreflexes)reflexes)病理反射是正常情况不出现,中枢神经有损害时才出现的异常反射,属较原始的保护反射。
正常情况下被锥体束抑制,在锥体束损害情况下,这些原始反射得以释放。
是锥体束受损害最重要体征。
在正常情况下,用钝尖刺激物刺划病人足掌外缘,出现五趾跖屈跖反射;锥体束损害时,出现拇趾背屈伴或不伴其余四趾扇形展开。
其它病理反射在实习时进一步了解。
(ChaddocksSign,OppenheimsSign,GondonsSign。
)巴彬斯基征(巴彬斯基征(BabinskisSignBabinskisSign)第四节脑神经第四节脑神经(cranialnerve)cranialnerve)脑神经定义脑神经定义脑神经是与脑相脑神经是与脑相连的周围神经,连的周围神经,共有共有1212对,通对,通常用罗马数字命常用罗马数字命名。
名。
一、一、嗅神经嗅神经(olfactorynerveolfactorynerve)
(一)解剖生理
(一)解剖生理嗅神经为特殊内脏感觉神经,嗅神经为特殊内脏感觉神经,负责管理嗅觉。
负责管理嗅觉。
嗅觉传导路嗅觉传导路颞叶钩回、海马回、杏仁核(嗅中枢)第一级神经元鼻腔上部嗅粘膜中的双极嗅神经元第二级神经元嗅球中枢支呈细丝状,称嗅丝,经筛板的筛孔入颅腔嗅束嗅球双极嗅神经元嗅束嗅中枢
(二)损害表现及定位诊断
(二)损害表现及定位诊断11、双侧嗅觉丧失:
、双
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