神经科常用量表.ppt
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神经科常用量表.ppt
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神经科常用量表神经科常用量表神经科常用量表神经科常用量表前言前言现代医学的重要标志就是量化,将经验现代医学的重要标志就是量化,将经验描述更改为定量描述是医学的进步。
描述更改为定量描述是医学的进步。
神经系统疾病的临床表现复杂和多部位神经系统疾病的临床表现复杂和多部位,确切描述神经系统损害的程度成了不,确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。
临床量表就是解决这得不面对的问题。
临床量表就是解决这类问题的良好工具。
类问题的良好工具。
临床定量量表解决了临床表现的确切描述临床定量量表解决了临床表现的确切描述,更是临床科研的必备工具,成为不同中,更是临床科研的必备工具,成为不同中心对话的公共语言。
了解和使用量表成为心对话的公共语言。
了解和使用量表成为现在神经科医生不可缺少的工作内容。
现在神经科医生不可缺少的工作内容。
第一节概述第一节概述临床神经科学疗效评价介绍临床神经科学疗效评价介绍评定量表的种类评定量表的种类评定量表的评价标准评定量表的评价标准评定量表的实施过程及注意事项评定量表的实施过程及注意事项1.临床神经科学疗效评价介绍临床神经科学疗效评价介绍随着流行病学和偱证医学的发展,无论随着流行病学和偱证医学的发展,无论是关于药物治疗措施的临床试验研究、是关于药物治疗措施的临床试验研究、新方法的引进,还是临床指南的制定、新方法的引进,还是临床指南的制定、卫生政策的抉择,都应建立在新近最佳卫生政策的抉择,都应建立在新近最佳的临床科学研究证据基础上的临床科学研究证据基础上高质量的随机对照试验和系统综述高质量的随机对照试验和系统综述制定和选择恰当的疗效评价指标是关键制定和选择恰当的疗效评价指标是关键疗效评价指标分为疗效评价指标分为2类:
类:
定性指标,如症状或体征的有无,治疗定性指标,如症状或体征的有无,治疗后有无改善,疗效的好转与无效。
后有无改善,疗效的好转与无效。
定量指标,如血压、血胆固醇水平、关定量指标,如血压、血胆固醇水平、关节活动范围、肌力等。
节活动范围、肌力等。
疾病的结局分类,分为病理、残损、残疾病的结局分类,分为病理、残损、残疾疾/日常生活能力、残障日常生活能力、残障/生存质量等生存质量等四个层面,其中后面三个又称“身体水四个层面,其中后面三个又称“身体水平、个体水平、社会水平”平、个体水平、社会水平”2.量表的分类量表的分类内容内容分为诊断量表,症状分为诊断量表,症状量表和其他量表;量表和其他量表;评定方式评定方式大体评定量表和大体评定量表和症状(分项)评定量表;自评症状(分项)评定量表;自评与他评量表;观察量表与检查与他评量表;观察量表与检查量表;量表;根据量表的编排方式根据量表的编排方式数字数字评定量表和描述性评定量表,评定量表和描述性评定量表,也可将描述和数字量表结合起也可将描述和数字量表结合起来。
来。
对象的年龄对象的年龄成人用量表和成人用量表和儿童或老人用量表;儿童或老人用量表;病种病种中风、痴呆、抑郁、中风、痴呆、抑郁、精神病等精神病等3.量表的评价标准量表的评价标准量表由于以人作为评定主体也是量表由于以人作为评定主体也是客体,所以很大程度上受主观因客体,所以很大程度上受主观因素的影响素的影响在临床正式使用前,需要进行信在临床正式使用前,需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学度、效度和敏感度等心理测验学评价研究,只有通过了才能加以评价研究,只有通过了才能加以临床使用,或推广应用。
临床使用,或推广应用。
信度(可靠性),是指量表本身的信度(可靠性),是指量表本身的稳定性及可重复性。
稳定性及可重复性。
重测信度重测信度(组内信度组内信度),同一评定,同一评定人对相同对象进行两次评定,比较人对相同对象进行两次评定,比较评定者间信度(组间信度),不同评定者间信度(组间信度),不同评定者评定同一组患者评定者评定同一组患者分半信度分半信度内部一致信度(构思)内部一致信度(构思)效度(真实性,有效性),是指量效度(真实性,有效性),是指量表的评定结果能否符合编制的目的表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。
及符合良好的程度。
就症状量表而言,评定结果能否反就症状量表而言,评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。
映病情的严重程度及其变化。
表面效度(专家评价的主观指标)表面效度(专家评价的主观指标)内容效度指量表各项条目反映所内容效度指量表各项条目反映所测量全部内容的程度。
测量全部内容的程度。
效标效度(准则关联)和结构效效标效度(准则关联)和结构效度,区分效度度,区分效度敏感度(灵敏度),是指选择量表敏感度(灵敏度),是指选择量表应该对所评定的内容敏感,即能测应该对所评定的内容敏感,即能测出受试者的某些特征,行为或程度出受试者的某些特征,行为或程度上有意义的变化。
上有意义的变化。
意义:
作为一项好的结局测量评定意义:
作为一项好的结局测量评定工具,应能敏感地反应残疾变化的工具,应能敏感地反应残疾变化的能力,区分疾病程度及治疗后变化能力,区分疾病程度及治疗后变化。
精确度是指量表测量范围的大小和精确度是指量表测量范围的大小和准确性,即回答条目或数量值的精准确性,即回答条目或数量值的精确性。
确性。
精确度重要性还在于量表报告最佳精确度重要性还在于量表报告最佳或最差健康状况(即地板和天花板或最差健康状况(即地板和天花板效应的范围)的能力,使每个条目效应的范围)的能力,使每个条目的备选答案均有可能被选中。
的备选答案均有可能被选中。
适用性是指在评价用于临床试验的适用性是指在评价用于临床试验的结局测量量表时,应注意其是否符结局测量量表时,应注意其是否符合试验的专门目的和问题。
合试验的专门目的和问题。
可接受性平均完成时间(少于可接受性平均完成时间(少于15分钟)分钟)一致性多中心研究需要统一量一致性多中心研究需要统一量表,统一标准和评定方法,一致性表,统一标准和评定方法,一致性培训。
培训。
4.评定评定量表的实施过程及注意事项量表的实施过程及注意事项对象:
不同的量表适合不同的对象,除对象:
不同的量表适合不同的对象,除了病种外,还有年龄或住院和门诊的限了病种外,还有年龄或住院和门诊的限制。
制。
评定的时间范围:
按量表手册和临床评定的时间范围:
按量表手册和临床/研究方案的要求,如症状量表多数为评研究方案的要求,如症状量表多数为评定检查当时或过去定检查当时或过去1-2周内的情况。
周内的情况。
评定员:
各量表对评定员的要求不一。
评定员:
各量表对评定员的要求不一。
一般要求受过有关量表评定的训练。
一般要求受过有关量表评定的训练。
评定量表的实施分四个阶段评定量表的实施分四个阶段:
1.准备阶段对评定者进行系统训练,准备阶段对评定者进行系统训练,选择适合的评定工具及评定场地的准备选择适合的评定工具及评定场地的准备。
2.量表的填写过程,先填背景资料,诊量表的填写过程,先填背景资料,诊断或申请理由。
断或申请理由。
1)自评量表解释指导语,目的、内)自评量表解释指导语,目的、内容、时限、频度和严重程度容、时限、频度和严重程度2)他评量表直接评定(自己通过系)他评量表直接评定(自己通过系统观察的观察印象),间接评定统观察的观察印象),间接评定(通过通过知情者知情者)3.结果换算量表各项目评分需要累加结果换算量表各项目评分需要累加为因子分和总分,这些均为原始分。
很为因子分和总分,这些均为原始分。
很多量表要求进一步转换成各种形式的标多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位,还作加权处理,转换分准分或百分位,还作加权处理,转换分比较有意义。
(通过查表)比较有意义。
(通过查表)4.评定结果的解释和报告为了达到评定结果的解释和报告为了达到评定量表的使用目的,需要对各种评定评定量表的使用目的,需要对各种评定结果进行分析综合,提出结论,并对其结果进行分析综合,提出结论,并对其意义进行解释。
对个体某方面总的状况意义进行解释。
对个体某方面总的状况,总分即可,评定用语要精确明了,解,总分即可,评定用语要精确明了,解释合理。
对某个群体评定结果报告,需释合理。
对某个群体评定结果报告,需要进行大量的统计学处理;要进行大量的统计学处理;5.量表的作用及特点量表的作用及特点用于诊断、疗效评定、功能评定用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。
的工具。
量表不能代替临床诊断。
量表不能代替临床诊断。
量表的特点:
量表的特点:
数量化,规范化,细致化,客观化;数量化,规范化,细致化,客观化;机械性机械性,横断性横断性,量表各项目的等价量表各项目的等价性性.量表的用途量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。
量表在临床和研究中的应用广泛。
症状量表:
可作为病例的一般资料症状量表:
可作为病例的一般资料,作为病人的入组标准,评定疗效,作为病人的入组标准,评定疗效是最通常的用途。
是最通常的用途。
诊断量表:
主要用来帮助建立诊断诊断量表:
主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。
或为诊断提供参考。
第二节第二节第二节第二节.N-ICU.N-ICU常常常常用的评价量表用的评价量表用的评价量表用的评价量表重症神经疾病的评价在重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有工作中有着不可忽视的作用,不仅能帮助临床医着不可忽视的作用,不仅能帮助临床医生正确判断病情,而且还能评价治疗效生正确判断病情,而且还能评价治疗效果,为医疗决策提供依据。
果,为医疗决策提供依据。
评价指标的选择遵循简便、方便、直接评价指标的选择遵循简便、方便、直接、常规、实用、重复的原则,通过分值、常规、实用、重复的原则,通过分值计算得出分数,从而进行量化评价。
计算得出分数,从而进行量化评价。
N-ICU常用的评价方法包括神经系统功常用的评价方法包括神经系统功能评价、多器官系统功能评价和危重症能评价、多器官系统功能评价和危重症病情评价三个部分。
病情评价三个部分。
1.Glasgow昏迷评分(昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)2.Glasgow-Pittsburgh昏迷评分昏迷评分(Glasgow-PittsburghComaScale,GCS-P)3.Glasgow预后评分(预后评分(GlasgowoutcomeScale,GOS)1.昏迷评分昏迷评分Glasgow昏迷评分昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)从睁眼、运动反应和言语反应从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评方面进行评价价GCS最高分最高分15分,最低分,最低3分;分;轻型轻型:
GCS13-15分分,中型中型:
GCS9-12分分.重型重型:
GCS3-8分分.从文献引用的情况看,从文献引用的情况看,GCS应用最多,最广应用最多,最广,可能与,可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关容易掌握和便于临床操作有关。
评分评分项目项目54321能正确会话,有定向力能正确会话,有定向力言语错乱,定向障碍言语错乱,定向障碍语言能被理解,但无意义(不适当用语)语言能被理解,但无意义(不适当用语)能发声,但不能被理解能发声,但不能被理解不发声不发声语言反应语言反应654321可以执行简单指令可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体(逃避)捏痛时能抽出被捏的肢体(逃避)捏痛时呈去皮质强直(屈曲)捏痛时呈去皮质强直(屈曲)捏痛时呈去大脑强直(直伸)捏痛时呈去大脑强直(直伸)毫无反应毫无反应运动反应运动反应4321自己睁眼自己睁眼大声提问时睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼睁眼睁眼Glasgow-Pittsburgh昏迷评分昏迷评分(Glasgow-PittsburghComaScale,GCS-P)在在GCS的基础上的基础上,增添增添4项评价内项评价内容:
容:
瞳孔对光反应瞳孔对光反应脑干反应脑干反应抽搐抽搐自发性呼吸自发性呼吸1分分5.上述反射均消失上述反射均消失2分分4.眼脑及眼前庭反射消失眼脑及眼前庭反射消失3分分3.角膜反射消失角膜反射消失4分分2.睫毛反射消失睫毛反射消失5分分1.全部存在全部存在脑干反射脑干反射1分分5.无反应无反应2分分4.大小不等大小不等3分分3.两侧反应不同两侧反应不同4分分2.迟钝迟钝5分分1.正常正常瞳孔对光反应瞳孔对光反应1分分5.无呼吸无呼吸2分分4.不规则不规则/低呼吸低呼吸3分分3.中枢过度换气中枢过度换气4分分2.周期性周期性5分分1.正常正常自发性呼吸自发性呼吸1分分5.松弛状态松弛状态2分分4.连续大发作连续大发作3分分3.阵发性大发作阵发性大发作4分分2.局限性抽搐局限性抽搐5分分1.无抽搐无抽搐抽搐抽搐解释解释最大得分最大得分35分,预后最好分,预后最好最小得分最小得分7分,预后最差分,预后最差用于准确评定患者的昏迷程度用于准确评定患者的昏迷程度格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcomescale,GOS)能重新进入正常社交生活,并能恢复工作、能重新进入正常社交生活,并能恢复工作、就学,但可有各种轻度后遗症就学,但可有各种轻度后遗症恢复良好恢复良好5有认知、行为、性格障碍;有轻度偏瘫、共有认知、行为、性格障碍;有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾,在日常生活、家济失调、言语困难等残疾,在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立(自理)庭与社会活动中尚能勉强独立(自理)中度残疾中度残疾4有意识,但认知、言语和躯体运动有严重残有意识,但认知、言语和躯体运动有严重残疾,疾,24小时均需他人照料小时均需他人照料严重残疾严重残疾3无意识,有心跳和呼吸,偶有睁眼,吸吮、无意识,有心跳和呼吸,偶有睁眼,吸吮、哈欠等局部运动反应哈欠等局部运动反应植物状态植物状态2死亡死亡1其他昏迷量表其他昏迷量表Edinburgh昏迷量表昏迷量表回答回答2个问题:
现在是几月?
几岁?
个问题:
现在是几月?
几岁?
完成完成2个指令;握拳及张开,睁眼闭眼个指令;握拳及张开,睁眼闭眼对疼痛刺激的反应:
定位,回缩,伸展对疼痛刺激的反应:
定位,回缩,伸展,无反应。
,无反应。
解释解释分值越低,预后越好。
分值越低,预后越好。
2.卒中评分卒中评分美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表(TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)蛛网膜下腔出血评分(蛛网膜下腔出血评分(Hunt-HessScale)1).美国国立卫生研究院卒中量表美国国立卫生研究院卒中量表NIHStrokeScale(NIHSS)诊治急性中风诊治急性中风内容:
内容:
意识意识0-7分,凝视分,凝视0-2,视野,视野0-3,面瘫面瘫0-3,上肢运动,上肢运动0-4,下肢运动,下肢运动0-4,共济失调,共济失调0-2,感觉,感觉0-2,语言,语言0-3,构音障碍构音障碍0-2,忽视,忽视0-2,完全完全(周围周围性性)部分部分(中枢性中枢性)轻轻正常正常4.面面瘫瘫全盲全盲完全偏盲完全偏盲部分偏部分偏盲盲无缺损无缺损3.视视野野完全麻痹完全麻痹部分凝视部分凝视麻痹麻痹正常正常(水平眼球水平眼球运动运动)2.凝凝视视2个不正确个不正确正确完成正确完成1个个都正确都正确指令指令(睁闭眼睁闭眼,握拳握拳,张张手手)2个不正确个不正确或不能说或不能说正确回答正确回答1个个都正确都正确提问提问(月份月份,年年龄龄)仅反射仅反射活动或活动或完全没完全没反应反应昏睡昏睡嗜睡嗜睡清醒清醒,反反应敏锐应敏锐意识水意识水平平1.意意识识3210严重的偏身严重的偏身忽视,不认忽视,不认识自己的手识自己的手双侧双侧,视触听视触听空间觉或个空间觉或个人的忽视人的忽视无无11.忽视症忽视症言语不清言语不清,不能理解不能理解轻轻-中度中度,发发音不清音不清,能理能理解解正常正常10.构音障碍构音障碍完全失语完全失语严重失语严重失语,交流困难交流困难轻轻-中度中度,表表达无明显障达无明显障碍碍正常正常9.语言语言严重严重-缺缺失失轻轻-中度中度正常正常8.感觉感觉两侧两侧一侧一侧无无7.共济失调共济失调不能不能无动无动抗重力抗重力5内较快下内较快下落落,抗重力抗重力5末下落末下落,不击床不击床坚持坚持56.下肢运动下肢运动卧位抬卧位抬305不能不能无动无动抗重力抗重力能抬能抬,达不到达不到要求要求,较快落较快落能抬能抬,10下落不撞床下落不撞床坚持坚持105.上肢运动上肢运动坐坐90卧卧4534210解释解释按表评分,记录结果。
不要更改记分,按表评分,记录结果。
不要更改记分,记分反映的是病人的实际情况。
记分反映的是病人的实际情况。
快速检查同时记录结果。
快速检查同时记录结果。
不要训练病人不要训练病人如部分未评定,应详细说明。
可通过监如部分未评定,应详细说明。
可通过监视录像回顾研究,并与研究者共同探讨视录像回顾研究,并与研究者共同探讨探讨探讨院外院外NIHSS评分评分如病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的(NS定位体征)1.有面瘫有面瘫2.上肢肌肉强度不同上肢肌肉强度不同3.语言异常(言语不清,由运动或感觉语言异常(言语不清,由运动或感觉性失语而用词不当,不能说话)性失语而用词不当,不能说话)意义意义:
简单,快捷,明确可能卒中,尽简单,快捷,明确可能卒中,尽快溶栓。
快溶栓。
2)Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评蛛网膜下腔出血评分分Hunt-HessScale深昏迷,去大脑状态深昏迷,去大脑状态5级级昏迷,中昏迷,中-重度偏瘫重度偏瘫4级级昏睡,极轻的神经功能缺损昏睡,极轻的神经功能缺损3级级严重头痛或颈项强直,无神经功能缺严重头痛或颈项强直,无神经功能缺损损2级级无症状无症状1级级3)神经肌肉功能评分)神经肌肉功能评分吉兰吉兰-巴雷综合征功能分级巴雷综合征功能分级HughesScale死亡死亡6级级需辅助通气需辅助通气5级级卧床卧床4级级需借助拐杖或依靠其他支持行走需借助拐杖或依靠其他支持行走5米米3级级能独立行走能独立行走5米,不能从事体力劳米,不能从事体力劳动动2级级轻度症状体征,能从事体力劳动轻度症状体征,能从事体力劳动1级级正常正常0级级3.多器官系统功能评价多器官系统功能评价多器官衰竭评分(多器官衰竭评分(Goris)多器官衰竭诊断标准(陈德昌)多器官衰竭诊断标准(陈德昌)多器官衰竭细胞损伤评分(多器官衰竭细胞损伤评分(GIS)老年性多器官衰竭分型分期标准老年性多器官衰竭分型分期标准多器官功能障碍评分(多器官功能障碍评分(Marshall)多器官功能障碍病情分期诊断及严多器官功能障碍病情分期诊断及严重程度评分标准重程度评分标准Goris提出的提出的MOF评分评分严重反应障碍严重反应障碍,弥漫损害弥漫损害反应迟钝反应迟钝中枢神经中枢神经输血输血400ml/24H,坏死性肠炎坏死性肠炎,胰腺炎胰腺炎,胆囊穿孔胆囊穿孔溃疡溃疡,胆囊炎胆囊炎胃肠道胃肠道出血出血,WBC60BPC30血液系统血液系统AST833,T-BIL103AST416肝肝需透析需透析Cr177肾肾BP10g/kg.min,硝酸甘油20g/kg.min低血压低血压心心PEEP0.98,FiO20.4机械通气机械通气肺肺2分分1分分0脏器衰竭脏器衰竭4.危重症病情评价危重症病情评价急性生理学与慢性健康状况评分急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)简化急性生理学评分(简化急性生理学评分(SAPS)死亡概率模型(死亡概率模型(MPM)5.中风后情感障碍中风后情感障碍汉密顿抑郁量表(汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressedScale,HAMD)抑郁自评评分(抑郁自评评分(Self-DepressedScale,SDS)汉密顿焦虑量表(汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxiousScale,HAMA)焦虑自评评分(焦虑自评评分(Self-AnxiousScale,SAS)汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表(HamiltonDepressedScale)HAMD早醒后无法早醒后无法重新入睡重新入睡早醒早醒,比平比平常早常早1h,重重新睡新睡6早醒早醒末段失眠末段失眠半夜曾醒半夜曾醒12点前点前浅睡浅睡,多恶多恶梦梦5睡眠不深睡眠不深中段失眠中段失眠每晚都有每晚都有入睡困难入睡困难,半小时半小时4入睡困难入睡困难初段失眠初段失眠自杀行为自杀行为自杀念头自杀念头想与死有关想与死有关的事的事活着没意义活着没意义3自杀自杀伴指责或威伴指责或威胁性幻觉胁性幻觉病是惩罚病是惩罚,罪恶妄想罪恶妄想犯罪犯罪,思思考过失考过失责己累人责己累人2有罪感有罪感语言非语言语言非语言完全表现完全表现表情动作表情动作,声调流露出声调流露出自发表达自发表达问到才说问到才说1抑郁情抑郁情绪绪4极重极重3重重2中中1轻轻0伴幻觉伴幻觉有疑病妄有疑病妄想想反复考虑反复考虑健康问题健康问题过分关过分关注身体注身体15疑病疑病重度重度轻度轻度14性症状性症状症状明显症状明显颈背肢体沉颈背肢体沉重重,痛痛,乏乏力力13全身症状全身症状需催促进需催促进食食,用药用药纳差纳差,12胃肠道症状胃肠道症状严重影响生严重影响生活和活动活和活动重度重度,影影响生活响生活中度中度,肯定肯定有有轻度轻度,11躯体性焦虑躯体性焦虑(口干口干,腹痛涨泻腹痛涨泻,出汗出汗,心悸心悸,头头痛痛,叹气尿频叹气尿频)明显惊恐明显惊恐表情言谈表情言谈明显忧虑明显忧虑自发表达自发表达问及才说问及才说10精神性焦虑精神性焦虑搓手搓手,咬咬指指,咬唇咬唇不能静坐不能静坐曾起立曾起立明显明显,小动小动作多作多心神不定心神不定9激越激越不能回答不能回答(木僵木僵)精神检查精神检查进行困难进行困难明显阻滞明显阻滞检查轻度检查轻度阻滞阻滞8阻滞阻滞(慢慢,主动性主动性差差)不参加不参加,需需协助协助活动减少活动减少成效下降成效下降自发表达自发表达失去兴趣失去兴趣问及才说问及才说7工作与兴趣工作与兴趣43210妄想程度妄想程度“我一无是我一无是处处”主动说自卑主动说自卑问及说不如人问及说不如人24自卑自卑感感反复说反复说”我好不我好不了”了”对未来失望对未来失望,解解释不能解除释不能解除没希望没希望,可接受解可接受解释释怀疑怀疑”会好会好转转”接受解接受解释释23绝望绝望感感需他人需他人协助协助需鼓励指导才完成需鼓励指导才完成日常事务个人卫生日常事务个人卫生主动表示主动表示问及才说问及才说22能力能力减退感减退感自发诉说自发诉说问及才说问及才说21强迫强迫症状症状伴幻觉伴幻觉有关系有关系/被害妄被害妄想想有牵连观有牵连观念念有猜疑有猜疑20偏执偏执症状症状伴幻觉伴幻觉有虚无妄想有虚无妄想自然诉说自然诉说问及才说问及才说19人格解人格解体或现实解体或现实解体体(非真实非真实感感)重度重度轻度轻度18日夜变日夜变化化(早早/晚晚加重加重)完全否认完全否认有病有病,有病有病,归咎归咎环境环境,伙食伙食17自知自知力力肯定有肯定有1Kg/W可能有可能有0.5Kg/W16体重体重减轻减轻43210汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxiousScale)HAMA14.会谈时行为表现会谈时行为表现7.肌肉系统症状肌肉系统症状13.植物神经症状植物神经症状6.抑郁心境抑郁心境12.生殖泌尿系症生殖泌尿系症状状5.记忆或注意记忆或注意障碍障碍11.胃肠道症状胃肠道症状4.失眠失眠10.呼吸系症状呼吸系症状3.害怕害怕9.心血管系统症状心血管系统症状2.紧张紧张012348.感觉症状感觉症状012341.焦虑心境焦虑心境其他量表其他量表Beck抑郁问卷(抑郁问卷(BDI)Beck焦虑量表(焦虑量表(BAI)老年抑郁量表老年抑郁量表GDS医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表HAD医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表HAD我感到紧张或痛苦我感到紧张或痛苦A我对以往感兴趣的事情还是有兴
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