糖尿病足临床诊治.ppt
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糖尿病足临床诊治.ppt
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糖尿病足临床诊治糖尿病足临床诊治糖尿病足临床诊治糖尿病足临床诊治兰州大学第二医院内分泌科兰州大学第二医院内分泌科兰州大学第二医院内分泌科兰州大学第二医院内分泌科任建功任建功任建功任建功糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足的定义糖尿病足(糖尿病足(dinbeticfootdinbeticfoot,DFDF)是)是糖尿病糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡溃疡和深层组织破坏(根据和深层组织破坏(根据WHOWHO的定义)。
的定义)。
19721972年年CatterallCatterall将糖尿病足定义为“已因神将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足称为糖尿病足”,是糖尿病慢性并发感染的足称为糖尿病足”,是糖尿病慢性并发症之一,也是导致糖尿病病人致残死亡的主要症之一,也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽,原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽,严重者需要严重者需要截肢截肢。
流行病学流行病学患糖尿病超过患糖尿病超过55年以上,或患者血糖长期控制年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症,它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。
终身发病症,它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。
终身发病率高达率高达15%-20%15%-20%。
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的。
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍。
倍。
中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%0.9%1.7%1.7%,6060岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.82.8%14.5%14.5%,国内本病的截肢率,国内本病的截肢率21%21%66%66%。
大约。
大约85%85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡,的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡,50%50%70%70%的糖的糖尿病患者截肢时都有尿病患者截肢时都有坏疽坏疽,合并感染者占,合并感染者占20%20%50%50%。
糖尿病足溃疡治疗花费巨大,平均单个溃疡的治疗费用糖尿病足溃疡治疗花费巨大,平均单个溃疡的治疗费用在美国为在美国为46004600美元,在我国治疗费用在几千到数万元不美元,在我国治疗费用在几千到数万元不等。
等。
早期正确的预防和治疗。
早期正确的预防和治疗。
早期正确的预防和治疗。
早期正确的预防和治疗。
45-85%45-85%的患者可以免于截肢。
的患者可以免于截肢。
的患者可以免于截肢。
的患者可以免于截肢。
糖尿病足病有多严重?
糖尿病足病有多严重?
为什么会出现如此严重的足病?
为什么会出现如此严重的足病?
为什么会出现如此严重的足病?
为什么会出现如此严重的足病?
1.1.糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的下肢血管病变2.2.糖尿病引起的周神病围经变糖尿病引起的周神病围经变3.3.足部畸形的各继发种损伤足部畸形的各继发种损伤4.4.感染感染发病机理发病机理11由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,血液由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,血液粘稠度增加,过多的血糖会导致血管变硬、变脆粘稠度增加,过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚,血管变形的能力下降,血液供给不足;、增厚,血管变形的能力下降,血液供给不足;另一方面,血液粘稠度增加还导致血管炎症,以另一方面,血液粘稠度增加还导致血管炎症,以上诸多原因,会导致血管形成血栓,造成血管产上诸多原因,会导致血管形成血栓,造成血管产生闭塞现象,导致血液供给严重缺失,器官营养生闭塞现象,导致血液供给严重缺失,器官营养不良、代谢不畅,如果身体组织器官长处于这种不良、代谢不畅,如果身体组织器官长处于这种状态,很容易导致器官坏死,由于“足”离心脏状态,很容易导致器官坏死,由于“足”离心脏最远,血管闭塞现象最严重,很容易引发水肿、最远,血管闭塞现象最严重,很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死,形成足部坏死。
发黑、腐烂、坏死,形成足部坏死。
22另一方面:
血管损伤和闭塞,还会导致另一方面:
血管损伤和闭塞,还会导致损伤组织神经损伤,引起肢体血管的植物损伤组织神经损伤,引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱,局部组织抵抗神经病变使血管运动减弱,局部组织抵抗力降低,微小创伤即可引起感染,而又因力降低,微小创伤即可引起感染,而又因局部感觉障碍,微小的病变不能及时治疗局部感觉障碍,微小的病变不能及时治疗,导致伤口迅速扩展。
同时由于肢体感觉,导致伤口迅速扩展。
同时由于肢体感觉障碍,还易导致烫伤。
障碍,还易导致烫伤。
3.3.神经病变可引起足部小肌肉萎缩,由于长神经病变可引起足部小肌肉萎缩,由于长期无对抗性牵拉,形成爪状足趾(特别是期无对抗性牵拉,形成爪状足趾(特别是第三、四及五趾)。
这种畸形使跖骨头成第三、四及五趾)。
这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点,由于摩擦,有胼胝为足底负重的支撑点,由于摩擦,有胼胝形成,极易发生感染及穿透性溃疡,重者形成,极易发生感染及穿透性溃疡,重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。
扩散至附近的骨骼引起骨炎。
发病进程发病进程(11)足部的一般症状:
由于神经病变,患)足部的一般症状:
由于神经病变,患肢皮肤干而无汗,角化变脆,肢端刺痛,感觉迟肢皮肤干而无汗,角化变脆,肢端刺痛,感觉迟顿或消失。
因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和顿或消失。
因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡,趾间关节变曲,伸肌失去正常的牵引张力平衡,趾间关节变曲,形成弓形足、鸡爪趾等畸形,周围血管病变,足形成弓形足、鸡爪趾等畸形,周围血管病变,足背动脉搏动消失,足部皮肤温度下降,休息时伴背动脉搏动消失,足部皮肤温度下降,休息时伴疼痛等。
疼痛等。
(22)间歇性跛行,是早期下肢症状,行走)间歇性跛行,是早期下肢症状,行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木,下蹲起一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木,下蹲起立困难,夜间出现休息痛。
立困难,夜间出现休息痛。
糖尿病足的分期糖尿病足的分期可分为四期:
可分为四期:
第一阶段:
没有临床症状的阻塞性动第一阶段:
没有临床症状的阻塞性动脉病变。
脉病变。
第二阶段:
间歇性跛行。
第二阶段:
间歇性跛行。
第三阶段:
缺血性静止性疼痛。
第三阶段:
缺血性静止性疼痛。
第四阶段:
溃疡第四阶段:
溃疡/坏疽坏疽临床分级及症状表现临床分级及症状表现病理分期:
病理分期:
第一期:
早期病变期第一期:
早期病变期:
患者常有下肢发凉患者常有下肢发凉,麻木麻木,腿腿部”抽筋”部”抽筋”,易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致导致延误病情。
延误病情。
第二期:
局部缺血期:
“间歇性跛行”,即行走一段第二期:
局部缺血期:
“间歇性跛行”,即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解,再次行走一段距离后疼痛即再次出现。
随着病情的进,再次行走一段距离后疼痛即再次出现。
随着病情的进展,病人行走的距离越来越短。
此外还有足部感觉异常,展,病人行走的距离越来越短。
此外还有足部感觉异常,动脉搏动弱,功能性动脉搏动弱,功能性器质性。
器质性。
第三期:
营养障碍期:
静息痛,即患者在不行走休息第三期:
营养障碍期:
静息痛,即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚以夜间为甚.肢肢体营养障碍,动脉搏动消失,器质性体营养障碍,动脉搏动消失,器质性功能性。
功能性。
第四期:
坏疽期:
持续剧烈疼痛,干性溃疡和湿性溃第四期:
坏疽期:
持续剧烈疼痛,干性溃疡和湿性溃疡疡,组织缺血坏死组织缺血坏死,可合并感染可合并感染,最终导致截肢最终导致截肢,严重时还严重时还可危及生命。
可危及生命。
缺血分级缺血分级缺血分级缺血分级期无症状期,仅在激烈运动后感到期无症状期,仅在激烈运动后感到不适不适期正常速度步行时出现下肢疼痛期正常速度步行时出现下肢疼痛期静息状态下出现下肢疼痛静期静息状态下出现下肢疼痛静息痛息痛期静息状态下下肢疼痛,伴有局部期静息状态下下肢疼痛,伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽糖尿病坏疽分为三种:
分为干性坏疽、湿性糖尿病坏疽分为三种:
分为干性坏疽、湿性糖尿病坏疽分为三种:
分为干性坏疽、湿性糖尿病坏疽分为三种:
分为干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。
其中:
坏疽和混合性坏疽。
其中:
坏疽和混合性坏疽。
其中:
坏疽和混合性坏疽。
其中:
(11)、干性坏疽:
坏疽是凝固性坏)、干性坏疽:
坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果,死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果,大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性血栓闭塞性脉管炎脉管炎和冻伤等疾患时。
此时和冻伤等疾患时。
此时动脉受阻而静脉仍通畅,故坏死组织的水动脉受阻而静脉仍通畅,故坏死组织的水分少,再加上在空气中蒸发,故病变部位分少,再加上在空气中蒸发,故病变部位干枯皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之干枯皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线。
间有明显的分界线。
干性坏疽(22)、湿性坏疽:
是糖尿足病中较为常见的足)、湿性坏疽:
是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。
由于糖尿病患者的血管硬化、斑块部坏死现象。
由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,肢端神经损伤,血管容易闭塞,同时微已形成,肢端神经损伤,血管容易闭塞,同时微循环受到破坏,坏死组织的代谢物无法排出,长循环受到破坏,坏死组织的代谢物无法排出,长久堆积后,形成病变组织严重腐败菌感染,形成久堆积后,形成病变组织严重腐败菌感染,形成局部组织肿胀,有些足部发展成呈暗绿色或污黑局部组织肿胀,有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。
由于腐败菌分解蛋白质,产生吲哚、粪臭素色。
由于腐败菌分解蛋白质,产生吲哚、粪臭素等,糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。
等,糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。
神经病变引起的溃疡湿性坏疽糖尿病足床表临现(33)、混合性坏疽:
肢端某一部位动脉)、混合性坏疽:
肢端某一部位动脉或静脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽,或静脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽,而另一部分合并感染化脓。
其特点是:
而另一部分合并感染化脓。
其特点是:
混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不同部位。
,同时发生在同一个肢端的不同部位。
混合坏疽按病因分类:
按病因分类:
按病因分类:
按病因分类:
11、神经型:
血液循环良好,足部麻木、干燥、神经型:
血液循环良好,足部麻木、干燥、痛觉不明显,足背动脉搏动良好。
可形成足底神痛觉不明显,足背动脉搏动良好。
可形成足底神经性溃疡或神经关节病(经性溃疡或神经关节病(CharcotCharcot)。
)。
22、缺血型:
下肢血管缺血病变造成肢端坏、缺血型:
下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。
疽。
33、混合型:
同时有神经病变和周围血管病、混合型:
同时有神经病变和周围血管病变,足背动脉搏动减弱或消失,足凉,间歇性跛变,足背动脉搏动减弱或消失,足凉,间歇性跛行或静息痛,足部有溃疡或坏疽形成。
行或静息痛,足部有溃疡或坏疽形成。
如何及时发现糖尿病下肢血管病变?
如何及时发现糖尿病下肢血管病变?
如何及时发现糖尿病下肢血管病变?
如何及时发现糖尿病下肢血管病变?
早期各床表:
发现种临现早期各床表:
发现种临现脚凉、怕冷,皮白或紫、水等症。
发肤苍青肿状脚凉、怕冷,皮白或紫、水等症。
发肤苍青肿状小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走加重。
时小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走加重。
时出口,久愈。
现伤时经难出口,久愈。
现伤时经难相的床:
关临检查相的床:
关临检查足部血管搏弱动减足部血管搏弱动减或消失或消失足部多普勒血管检足部多普勒血管检查查皮度低肤温减皮度低肤温减一、足部动脉搏动触诊一、足部动脉搏动触诊通足背脉、后脉、脉搏过触诊动胫动腘动动来通足背脉、后脉、脉搏过触诊动胫动腘动动来了解足部大血管病。
变了解足部大血管病。
变足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉腘动脉腘动脉二、表皮温度检查二、表皮温度检查常用患处与健处,治疗前后的皮肤温度对比常用患处与健处,治疗前后的皮肤温度对比。
三、多普勒(三、多普勒(DopplexDopplex)检查)检查可观察下肢血管的血流量,可观察下肢血管的血流量,检查踝、趾血压,踝肱指检查踝、趾血压,踝肱指数(数(ABIABI)。
)。
快捷、非侵入性的检查方案,快捷、非侵入性的检查方案,ABIABI检查缩短原来的时间检查缩短原来的时间1/41/4。
非专业技师亦可操作。
非专业技师亦可操作。
慢性并发症筛查慢性并发症筛查糖尿病并发症检查箱糖尿病并发症检查箱踝、趾压评估标准踝、趾压评估标准足踝血压足踝血压5050mmHgmmHg=严重的肢体缺血严重的肢体缺血足踝血压肱动脉血压足踝血压肱动脉血压130%130%=动脉动脉钙化钙化足趾血压足趾血压300.9-1.3ABI0.9-1.3ABI=0.7-0.9ABI=0.7-0.9ABI=0.4-0.7ABI=0.4-0.7ABI0.4ABI1.3ABI1.3正常度血管病轻变中度的脉疾病动重的脉疾病严动需要做足趾血定压测五、血管摄影五、血管摄影彩超核磁血管造影血管影像学检查更精确,但有风险。
通常只用于外科治疗(血管重建或截肢)前。
血管造影血管造影血管造影血管造影通过显影剂在通过显影剂在XX光下的所显示影像来诊光下的所显示影像来诊断血管的形态和走向,使组织结构及病变断血管的形态和走向,使组织结构及病变显示更清晰。
血管造影可以用于了解下肢显示更清晰。
血管造影可以用于了解下肢血管闭塞程度、部位,既可为决定截肢平血管闭塞程度、部位,既可为决定截肢平面提供依据,又可为血管旁路手术做准备。
面提供依据,又可为血管旁路手术做准备。
糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变糖尿病周神病可以使脚出一些围经变现糖尿病周神病可以使脚出一些围经变现常的感,如疼痛、麻木、灼、异觉热针常的感,如疼痛、麻木、灼、异觉热针刺等。
刺等。
糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常非常非常非常危险危险危险危险当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。
此时,发生严重足病的风险就会大大提高。
脚下列情毫对况无感:
觉割伤烧伤碰伤磨破水疱竟不知疼痛!
早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期发现糖尿病神经病变早期各症表发现种状现早期各症表发现种状现疼痛、麻木、灼、刺;或正常感的消失热针觉疼痛、麻木、灼、刺;或正常感的消失热针觉。
相的床关临检查相的床关临检查尼感龙丝觉检查尼感龙丝觉检查震动感觉检查震动感觉检查震动感觉阈值(震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查早期诊断周围神经病早期诊断周围神经病变变已经成为一种评判标已经成为一种评判标准。
准。
预测糖尿病足溃疡风预测糖尿病足溃疡风险险震动感觉阈值(震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动大小控制旋纽震动定量读数表震动感觉阈值(震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-10-10V-0V-正常正常正常正常10-15V-10-15V-轻度风险轻度风险轻度风险轻度风险16-2516-25V-V-中度风险中度风险中度风险中度风险2525V-V-高风险高风险高风险高风险(x7)(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000Coppinietal.JClinEpidemiol2000其他其他其他其他10g10g尼龙丝触觉检查尼龙丝触觉检查40g40g压力针头刺痛觉检查压力针头刺痛觉检查半定量音叉半定量音叉凉、温觉反应检查凉、温觉反应检查糖尿病足溃疡合并感染的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查糖尿病足溃疡合并感染的检查了解有否感染非常重要。
局部感染的征了解有否感染非常重要。
局部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛。
但这些体征可以不明象包括红肿、疼痛和触痛。
但这些体征可以不明显甚至不存在,尤其在是神经病变的足。
更可靠显甚至不存在,尤其在是神经病变的足。
更可靠的感染表现是脓性渗出、捻发音(产气细菌所的感染表现是脓性渗出、捻发音(产气细菌所致)或深部的窦道。
应用探针探查疑有感染的溃致)或深部的窦道。
应用探针探查疑有感染的溃疡。
如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎。
疡。
如发现窦道,探及骨组织,要考虑骨髓炎。
可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。
针吸可利用探针取溃疡底部的标本作细菌培养。
针吸取样也具有特异性,但是缺乏敏感性。
皮肤表面取样也具有特异性,但是缺乏敏感性。
皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌,缺乏特异溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌,缺乏特异性。
性。
XX平片可发现局部组织内的气体,这一平片可发现局部组织内的气体,这一点说明患者有深部感染。
平片上见到骨组点说明患者有深部感染。
平片上见到骨组织被侵蚀,说明有骨髓炎。
深部感染早期织被侵蚀,说明有骨髓炎。
深部感染早期的变化不典型。
的变化不典型。
核磁共振诊断技术似乎是敏感的、特核磁共振诊断技术似乎是敏感的、特异的,可清楚地显示骨组织、骨关节的形异的,可清楚地显示骨组织、骨关节的形态,但其在糖尿病足方面的临床应用价值态,但其在糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。
有待于进一步证实。
面对糖尿病足坏疽患者,面对糖尿病足坏疽患者,采取什么样的治疗能降低采取什么样的治疗能降低截肢率?
截肢率?
治疗糖尿病足方法治疗糖尿病足方法治疗糖尿病足方法治疗糖尿病足方法改善循环改善循环抗感染抗感染局部清创换药局部清创换药良好的血糖控制良好的血糖控制营养神经营养神经支持疗法支持疗法“六环”方法治疗糖尿病足六环”方法治疗糖尿病足六环”方法治疗糖尿病足六环”方法治疗糖尿病足抗感染局部清创换药支持疗法改善循环营养神经良好控制血糖治疗糖尿病足环环相扣,是治愈糖尿病足、降低截肢率行之有效的方法治疗糖尿病足环环相扣,是治愈糖尿病足、降低截肢率行之有效的方法目前对目前对目前对目前对糖尿病足的治疗形成糖尿病足的治疗形成了以药物治疗、搭桥、干细胞治疗、了以药物治疗、搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。
截肢等临床治疗方法。
其中常见的药物疗法有如下几种:
其中常见的药物疗法有如下几种:
其中常见的药物疗法有如下几种:
其中常见的药物疗法有如下几种:
(11)前列腺素)前列腺素)前列腺素)前列腺素E1E1前列腺素前列腺素E1E1(PGIE1PGIE1)能扩张病变部位小动脉、微)能扩张病变部位小动脉、微动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损动脉,增加缺血区域血液供应,抑制血小板聚集,修复损伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环。
脂微球为药物载伤的血管内皮细胞,有效地改善微循环。
脂微球为药物载体的体的PGIE1PGIE1(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地(凯时)具有很好的靶向性,能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。
另外,作用于痉挛和有斑块的动脉。
另外,PGIE1PGIE1还有降低总还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CLDL-C)的功能。
)的功能。
(22)-受体阻断剂酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔受体阻断剂酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔受体阻断剂酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔受体阻断剂酚妥拉明、压宁定、丁咯地尔等等等等主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,主要扩张小动脉,对于痉挛的血管有明显的解痉作用,尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。
患者。
(33)己酮可可碱)己酮可可碱)己酮可可碱)己酮可可碱是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物,有扩张周围血管作用。
最近发现还有改变血液黏稠度张周围血管作用。
最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用,从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤,适用于糖尿病足患者的血管狭窄。
尿病足患者的血管狭窄。
(44)抗血小板聚集药)抗血小板聚集药)抗血小板聚集药)抗血小板聚集药研究发现研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓。
很于正常人,血液处于高凝状态,易形成血栓。
很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患,因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和患,因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。
溶栓药物治疗。
(55)低分子肝素)低分子肝素)低分子肝素)低分子肝素为普通肝素裂解出的一组低分子碎片为普通肝素裂解出的一组低分子碎片,其抗凝血酶其抗凝血酶作用较弱作用较弱,而抗因子而抗因子XaXa作用较强作用较强,出血并发症少。
由于低出血并发症少。
由于低分子肝素去除了血小板结合点分子肝素去除了血小板结合点,血小板减少发生率较普通血小板减少发生率较普通肝素降低。
对抗凝血酶肝素降低。
对抗凝血酶(AT)(AT)依赖小依赖小,皮下吸收率高皮下吸收率高,半衰期长半衰期长,促纤溶活性更高。
低分子肝素临床应用安全促纤溶活性更高。
低分子肝素临床应用安全,容易检测容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病可用于糖尿病足下肢血栓病(66)水蛭素)水蛭素)水蛭素)水蛭素是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。
初步观是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。
初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻察结果表明水蛭素引起的出血轻,且极少引起血小板减少。
且极少引起血小板减少。
(77)溶栓剂)溶栓剂)溶栓剂)溶栓剂尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。
其激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。
其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原白原,所以选择性不强所以选择性不强,且在血循环中可以很快被且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂因此临床要求剂量大量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合。
促进足部溃疡愈合。
(88)抗氧化剂)抗氧化剂)抗氧化剂)抗氧化剂防止动脉粥样硬化斑块的形成防止动脉粥样硬化斑块的形成,保护血管内皮功能保护血管内皮功能,防止血栓形成。
常用普罗布考防止血栓形成。
常用普罗布考、维生素、维生素CC和维生素和维生素EE等。
如果配合他汀类降脂等。
如果配合他汀类降脂药使用药使用,会起到很好的协同作用。
会起到很好的协同作用。
干细胞移植干细胞移植干细胞移植干细胞移植近年来国内外学者已经认识到缺血造成的近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)(arte
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