危重病人的识别和评估.ppt
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危重病人的识别和评估浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院ICUICU章云涛章云涛什么样的病人算是危重病人?
危重病人:
危重病人:
存在威胁生命的高风险存在威胁生命的高风险疾病的病人疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复经过恰当的治疗有可能恢复临终病人临终病人消耗性疾病晚期病人消耗性疾病晚期病人ICU是治疗危重病人的高效场所11、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者患者22、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICICUU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者者33、在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过危及生命,经过ICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
来状态的患者。
4444、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICICUU的收治范围。
的收治范围。
主要内容早期识别重症病人的危险程度和早期干早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性预的重要性认识危重病的症状和体征认识危重病的症状和体征讨论危重病或创伤病人的初始评估和早讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗期治疗缺氧缺氧休克休克病例患者,女性,患者,女性,4545岁,有糖尿病、胆石症和岁,有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史,实施了反复发作的胰腺炎病史,实施了腹腔镜下胆囊腹腔镜下胆囊切除术。
术后第三天出现气急,作为会诊医生切除术。
术后第三天出现气急,作为会诊医生,你需要考虑哪些问题?
,你需要考虑哪些问题?
需要获得哪些重要的病史?
需要获得哪些重要的病史?
体格检查的哪些方面是需要重点关注的?
体格检查的哪些方面是需要重点关注的?
还需要进行哪些检查?
还需要进行哪些检查?
早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情,可用简单的方法解早期发现危重病情,可用简单的方法解决:
决:
给氧、呼吸治疗干预给氧、呼吸治疗干预静脉输液或者有效的止痛静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题,确定为临床医生发现主要的生理问题,确定病因,开始治疗提供了可能。
病因,开始治疗提供了可能。
院内呼吸心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时早期干预能减少心肺复苏、减少入早期干预能减少心肺复苏、减少入住住ICUICU以及其它相关事件的发生以及其它相关事件的发生急性大面积心梗急性大面积心梗术中:
麻醉意外术中:
麻醉意外术后:
低容量术后:
低容量识别高危患者患者极少会出现突然恶化,即使临床医生患者极少会出现突然恶化,即使临床医生认为这种恶化是突然的。
认为这种恶化是突然的。
突然发生与突然发现突然发生与突然发现存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。
状和体征。
免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。
明显的临床炎症反应。
心律失常反应了病情的突然改变。
心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景,当时的疾病进需要评估他们的健康背景,当时的疾病进程和生理状态。
程和生理状态。
A评估严重性是临床医生应该回答的最重要的问题之一是临床医生应该回答的最重要的问题之一需要生命体征的监测数据和其它特定的生需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量理变量脉搏脉搏血压血压呼吸频率呼吸频率氧合氧合体温体温尿量尿量正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆症状缺乏特异性:
细菌感染(SIRS)生理异常可以是多种因素作用的结果(如发热、低心排)引起的心动过速会因为疼痛和焦虑加剧,也可能会因为患者存在的传导异常或因服用受体阻滞剂而被抑制。
量化疾病发展的严重程度:
动态地监测B诊断纠正生理问题:
提供氧疗或者静脉输液纠正生理问题:
提供氧疗或者静脉输液精确诊断:
病史,临床检查,全面检查、精确诊断:
病史,临床检查,全面检查、实验室检查实验室检查修正治疗修正治疗对经验不足的医生来说,需要好的临床技对经验不足的医生来说,需要好的临床技能和严谨自律的态度来完成上述任务。
能和严谨自律的态度来完成上述任务。
“急则治标,缓则治本”对“因”治疗明显优于对“症”治疗,对“因”治疗明显优于对“症”治疗,但并非所有疾病都能迅速明确并控制病但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
因。
当疾病引起的病理生理反应危及生命时当疾病引起的病理生理反应危及生命时,首先“对症”迅速控制病情进展、保,首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能,从而为更有效的对“因”护器官功能,从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。
治疗赢得时机、创造条件。
危重病患者的初期评估阶段阶段11初级调查初级调查初时的接触初时的接触最初的数分钟最初的数分钟内内主要的生理问主要的生理问题是什么?
题是什么?
阶段阶段22次级调查次级调查接下来的审查接下来的审查根本原因是什么根本原因是什么?
主要的病史特点更多的详细信息目击者、医疗人员、目击者、医疗人员、亲属亲属主要临床症状:
主要临床症状:
疼痛、呼吸困难疼痛、呼吸困难神志改变,虚弱神志改变,虚弱外伤或没有外伤外伤或没有外伤手术或没有手术手术或没有手术药物治疗和药物治疗和/或毒或毒物物目前的主诉目前的主诉过去史、慢性病、手术过去史、慢性病、手术史史住院经过(如果能得住院经过(如果能得到)到)精神和身体的自主性精神和身体的自主性药物和过敏原药物和过敏原家族史家族史伦理或法定条款,法规伦理或法定条款,法规情况情况系统回顾系统回顾体格检查视,听,触视,听,触气道气道呼吸和氧合呼吸和氧合循环循环意识水平意识水平各系统逐个检查各系统逐个检查呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统腹部和泌尿生殖系腹部和泌尿生殖系中枢神经和肌肉骨中枢神经和肌肉骨骼系统骼系统内分泌和血液系统内分泌和血液系统系统回顾、文档记录重要的生理、生命重要的生理、生命体征体征心率、心律心率、心律血压血压呼吸频率和脉搏呼吸频率和脉搏意识水平意识水平病例记录和做笔记病例记录和做笔记查阅医疗记录(可查阅医疗记录(可能的话)能的话)提出具体诊断或鉴提出具体诊断或鉴别诊断别诊断对目前病情进行文对目前病情进行文档记录档记录辅助检查血气分析(如果获血气分析(如果获取动脉血困难取动脉血困难血样检查可用静脉血样检查可用静脉血)血)血糖血糖血样检查血样检查放射检查放射检查心电图心电图微生物学检查微生物学检查治疗与上述措施同时进与上述措施同时进行行确保气道通畅和足确保气道通畅和足够的给氧够的给氧提供静脉通道提供静脉通道液体液体评估即刻复苏的反评估即刻复苏的反应应寻求更有经验的建寻求更有经验的建议和帮助议和帮助修正诊断,评估反应修正诊断,评估反应,回顾趋势,回顾趋势提供特定的脏器支持提供特定的脏器支持选择最合适的医疗地选择最合适的医疗地点点取得专家的建议和帮取得专家的建议和帮助助病史对诊断贡献最大急诊入院(信息受限)急诊入院(信息受限)高龄(限制性储备能力)高龄(限制性储备能力)严重的共存的慢性疾病(限制性储备能力,限制性的严重的共存的慢性疾病(限制性储备能力,限制性的治疗观念)治疗观念)严重的生理异常(限制性储备能力,治疗耐受)严重的生理异常(限制性储备能力,治疗耐受)需要或近期经历较大的外科手术,尤其是急诊情况。
需要或近期经历较大的外科手术,尤其是急诊情况。
严重的出血或需要大量输血。
严重的出血或需要大量输血。
恶化或没有改善恶化或没有改善免疫不全免疫不全上述问题的结合上述问题的结合检查视,听,触视,听,触患者应该接受完全的体格检查。
患者应该接受完全的体格检查。
初时的体检应该简短、直接、关注基本体征:
初时的体检应该简短、直接、关注基本体征:
气道;呼吸;循环和意识水平。
气道;呼吸;循环和意识水平。
随着治疗开始,应该进行更详细的次级检查来随着治疗开始,应该进行更详细的次级检查来修正先前的诊断,并评估初始治疗的反应。
修正先前的诊断,并评估初始治疗的反应。
一个完整的体检是需要在病史和其它检查发现一个完整的体检是需要在病史和其它检查发现的指导下进行的。
进行性恶化或者新的体征出的指导下进行的。
进行性恶化或者新的体征出现成为下一步检查的依据。
现成为下一步检查的依据。
ABCs三个步骤呼吸急促呼吸急促:
可以表现为肺部、全身可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。
性的或代谢异常。
必须常规对患者进行全面的评估。
必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促气道气道气道气道气道阻塞的原因气道阻塞的原因:
直接外伤,血凝块,呕吐物,外界异直接外伤,血凝块,呕吐物,外界异物,中枢神经系统抑制(伴随软组织或舌根堵塞气物,中枢神经系统抑制(伴随软组织或舌根堵塞气道),感染,炎症,喉痉挛道),感染,炎症,喉痉挛看看:
发绀,呼吸节律或频率的改变,辅助呼吸肌参与呼发绀,呼吸节律或频率的改变,辅助呼吸肌参与呼吸,气道牵曳,意识水平的改变吸,气道牵曳,意识水平的改变听听:
喘息性呼吸音(呼噜音,喘鸣及哮鸣音,气过水喘息性呼吸音(呼噜音,喘鸣及哮鸣音,气过水音),完全气道阻塞使得呼吸音消失音),完全气道阻塞使得呼吸音消失感觉感觉:
气流减低或消失气流减低或消失呼吸:
通气不足或氧合降低的原因呼吸驱动抑制呼吸驱动抑制:
中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制呼吸做功降低呼吸做功降低:
呼吸肌无力,神经或脊索受损,虚弱,胸呼吸肌无力,神经或脊索受损,虚弱,胸廓异常,疼痛廓异常,疼痛肺部疾病肺部疾病:
气胸,血胸,胸腔引流,慢性阻塞性肺疾病,气胸,血胸,胸腔引流,慢性阻塞性肺疾病,肺栓塞,肺挫伤,急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征,肺肺栓塞,肺挫伤,急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征,肺水肿,肋骨骨折,连枷胸水肿,肋骨骨折,连枷胸看看:
发绀,意识水平改变,气道牵曳,发绀,意识水平改变,气道牵曳,辅助呼吸肌参与呼辅助呼吸肌参与呼吸,呼吸节律、频率、深度的改变,血氧饱和度的改变吸,呼吸节律、频率、深度的改变,血氧饱和度的改变听听:
呼吸困难,不能言语,喘息性呼吸音,叩诊浊音,听呼吸困难,不能言语,喘息性呼吸音,叩诊浊音,听诊呼吸音诊呼吸音感觉感觉:
胸部运动的对称性和幅度,气管的位置,捻发音,胸部运动的对称性和幅度,气管的位置,捻发音,腹部膨隆腹部膨隆循环:
障碍的原因原发性原发性心脏源性心脏源性:
心肌缺血,心律失常,瓣膜疾病心肌缺血,心律失常,瓣膜疾病,心肌病,心包填塞,心肌病,心包填塞继发性继发性非心脏源性非心脏源性:
药物,缺氧,电解质紊乱,脱水药物,缺氧,电解质紊乱,脱水,脓毒症,急性失血,贫血,脓毒症,急性失血,贫血看看:
外周灌注减少(苍白,变冷),出血(显性或隐外周灌注减少(苍白,变冷),出血(显性或隐性),意识程度的改变,颈静脉充盈性),意识程度的改变,颈静脉充盈听听:
额外心音,心音额外心音,心音改变,颈动脉血管杂音改变,颈动脉血管杂音感觉感觉:
心前区心脏搏动,中央和外周搏动(评价:
频率,心前区心脏搏动,中央和外周搏动(评价:
频率,节律,对称性)节律,对称性)迅速对患者进行详细的体格检查看皮肤是否苍白,发绀,发汗,黄疸,看皮肤是否苍白,发绀,发汗,黄疸,红斑,或面红。
皮肤是潮湿还是干燥,红斑,或面红。
皮肤是潮湿还是干燥,是水肿还是瘀斑肿胀,皮疹也应该进行是水肿还是瘀斑肿胀,皮疹也应该进行描述。
描述。
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无黄染。
结膜苍白意味着贫血及巩膜有无黄染。
结膜苍白意味着贫血。
病人可能出现惊厥,易怒,嗜睡,熟睡病人可能出现惊厥,易怒,嗜睡,熟睡,或反应迟钝。
,或反应迟钝。
腹部触诊也是必不可少的一部分触诊肝脾时,应记录下肝脾的大小触诊肝脾时,应记录下肝脾的大小、有无触痛。
、有无触痛。
腹部有触痛时,应确定触痛的范围腹部有触痛时,应确定触痛的范围;评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。
度及反跳痛也是非常重要的。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。
在。
中枢神经系统评估首次对病人中枢神经系统及肢体运动进首次对病人中枢神经系统及肢体运动进行评估时,应记录下行评估时,应记录下GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分。
应记录瞳孔大小和反应,如果时间允许应记录瞳孔大小和反应,如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能运动功能监测的记录与回顾监测数据的数值和趋势可以对病人状态监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估提供很重要的信息并且可以用于的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。
指导治疗。
监测所得到数据应由具有临床经验工作监测所得到数据应由具有临床经验工作员和从事重症监护的人员来解读。
员和从事重症监护的人员来解读。
通过留置导管准确的测量危重病人尿量通过留置导管准确的测量危重病人尿量是十分必要的。
是十分必要的。
辅助检查标准的生化、血液学、微生物学及影像标准的生化、血液学、微生物学及影像学检查。
学检查。
危重病人最为重要的指标之一是代谢性危重病人最为重要的指标之一是代谢性酸中毒的出现。
酸中毒的出现。
将信息转变为有效的治疗首先确保病人的生命安全,然后再针对首先确保病人的生命安全,然后再针对病因进行处理治疗。
病因进行处理治疗。
如果病人情况恶化或诊断不明及不能确定明确的治疗方案的时候,应请更为有经验的医生进行指导。
虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源及当地配置的限制,但是应考虑将病人转至可以得到高度监护的地方或ICU进行监护治疗。
危重病人复苏的基本原则可以总结为可以总结为ABCsABCsABCsABCs三个步骤:
三个步骤:
开放气道开放气道确保病人气道通畅确保病人气道通畅人工通气人工通气供给氧气和充分的通气;供给氧气和充分的通气;胸外按压胸外按压恢复循环血量。
恢复循环血量。
提示复苏和维持生理上的稳态是先于原发病复苏和维持生理上的稳态是先于原发病因的诊断和治疗的。
因的诊断和治疗的。
详尽的病史对于做出准确的诊断、确定详尽的病史对于做出准确的诊断、确定病人的生理储备情况及制定病人的治疗病人的生理储备情况及制定病人的治疗选择是十分重要的。
选择是十分重要的。
临床和实验室监测对治疗的反应是十分临床和实验室监测对治疗的反应是十分重要的。
重要的。
提示早期确定病人的危险因素可以阻止危重病早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发生或可以将危重病的发生降低到最低的发生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
的程度。
危重病即将出现的临床表现通常是没有特危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性的。
异性的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要的预示指标,通常需要对病人进行更重要的预示指标,通常需要对病人进行更为细致的监护和检查。
为细致的监护和检查。
缺氧概述生命中什么最重要?
O2成人在静息状态下需氧量250mlmin一天耗氧量为360L体内贮存氧仅1.5L即使全部利用也只够组织器官消耗46分钟念概呼吸?
呼吸?
念概呼吸:
机体外与呼吸:
机体外与界境之和环间氧界境之和环间氧二化的交氧碳换二化的交氧碳换外呼吸外呼吸和二化在氧氧碳和二化在氧氧碳血液中的运输血液中的运输呼吸内呼吸内念概缺(氧缺(氧hypoxiahypoxia)因因供少氧减供少氧减或或利用障碍氧利用障碍氧引起细引起细胞生代、功能和形常发谢态结构异胞生代、功能和形常发谢态结构异化的病理程缺变过称为氧化的病理程缺变过称为氧O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织乏氧性乏氧性血液性血液性循环性循环性组织性组织性供氧供氧用氧用氧缺氧缺氧常用血指氧标分(氧压分(氧压partialpressureofoxygpartialpressureofoxygenen,POPO22)容量(氧容量(氧oxygenbindingcapacityoxygenbindingcapacity,COCO22maxmax)含量(氧含量(氧oxygencontentCOoxygencontentCO22)和度(氧饱和度(氧饱oxygensaturationoxygensaturation,SOSO22)常用血指氧标分氧压分氧压(partialpressureofoxygenpartialpressureofoxygen,POPO22)以物理溶解于血液的所生的状态氧产以物理溶解于血液的所生的状态氧产力张力张PaOPaO2213.3kPa13.3kPa(100mmHg100mmHg)PvOPvO225.5.33kPa33kPa(40mmHg40mmHg)影因素响影因素响吸入分气氧压吸入分气氧压肺的呼吸功能肺的呼吸功能常用血指氧标容量氧容量氧(oxygenbindingcapacityoxygenbindingcapacity,COCO22maxmax)为为100ml100ml血液中血液中HbHb被充分和的最大氧饱时被充分和的最大氧饱时量带氧量带氧血容量的大小反映血液携能力氧氧血容量的大小反映血液携能力氧氧容量氧容量氧1.341.34(ml/gml/g)HbHb(g/dlg/dl)正常为正常为19-20ml/dl19-20ml/dl影因素响影因素响血液中血液中HbHb的质的质血液中血液中HbHb的量的量常用血指氧标含量(氧含量(氧oxygencontentCOoxygencontentCO22)100ml100ml血液的携量实际氧血液的携量实际氧脉血含量(动氧脉血含量(动氧CaOCaO22)19ml/dl19ml/dl脉血含量(静氧脉血含量(静氧CvOCvO22)14ml/dl14ml/dl影因素响影因素响分氧压分氧压容量氧容量氧常用血指氧标和度(氧饱和度(氧饱oxygensaturationoxygensaturation,SOSO22)Hb.O2(氧含量)Hb(总)(氧容量)?
常用血指氧标和度(氧饱和度(氧饱oxygensaturationoxygensaturation,SOSO22)Hb.O2(氧含量)-物理溶解的氧量Hb(总)(氧容量)常用血指氧标和度(氧饱和度(氧饱oxygensaturationoxygensaturation,),)指指HbHb合的百分结氧数合的百分结氧数脉血动脉血动SOSO2295%95%脉血静脉血静SOSO2275%75%影因素响影因素响分氧压分氧压常用血指氧标离曲:
反映血分血氧线氧压与氧饱离曲:
反映血分血氧线氧压与氧饱和度之的系间关和度之的系间关5040302010907060100801200304050607080901001020P50PaO2mmHgO2Saturation%rightleft离曲右移氧线离曲右移氧线体温体温酸中毒酸中毒PaCOPaCO222,3-DPG2,3-DPGHbHb缺的型机制氧类与组织氧输送DO2=CaO2CO=(1.34HbSaO20.0031PaO2)CO1.34HbSaO2CO缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧血液性缺氧血液性缺氧循性缺环氧循性缺环氧性缺组织氧性缺组织氧缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧念:
脉血分降低所引起的缺概动氧压念:
脉血分降低所引起的缺概动氧压氧氧缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧原因机制与原因机制与吸入分低气氧压过吸入分低气氧压过外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍脉血分流入脉静动脉血分流入脉静动缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧原因机制与原因机制与吸入分低气氧压过吸入分低气氧压过外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍脉血分流入脉静动脉血分流入脉静动缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧原因机制与原因机制与吸入分低气氧压过吸入分低气氧压过外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍脉血分流入脉静动脉血分流入脉静动缺的型机制氧类与低性缺张氧低性缺张氧原因机制与原因机制与吸入分低气氧压过吸入分低气氧压过外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍脉血分流入脉静动脉血分流入脉静动室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流室间隔缺损伴肺动脉高压右向左分流组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaOPaO22毛细血管PO2向细胞弥散速度组织缺氧低张性缺氧血氧变化的特点发绀(cyanosis):
脱氧Hb5g/dl低张性缺氧血氧变化的特点各型缺血化的特点氧氧变各型缺血化的特点氧氧变PaOPaO22COCO2max2maxCaOCaO22SaOSaO22COCO22(a-v)(a-v)低性张低性张缺的型机制氧类与血液性缺氧血液性缺氧念:
由于血蛋白量少或性概红数减质念:
由于血蛋白量少或性概红数减质改,使血含量降低或血蛋白变氧红释改,使血含量降低或血蛋白变氧红释放不足所引起的缺氧氧放不足所引起的缺氧氧缺的型机制氧类与血液性缺氧血液性缺氧原因机制与原因机制与HbHb量血贫量血贫HbHb改质变改质变COCO中毒中毒硝酸中毒亚盐硝酸中毒亚盐Hb-OHb-O22和力常亲异和力常亲异存血库存血库RBC2,3-DPGRBC2,3-DPG性液体碱性液体碱某些某些HbHb病病HbFe2+HbFe3+OH氧化剂亚硝酸盐肠源性紫绀肠源性紫绀血液性缺氧原因与机制高铁Hb血症FeFe3+3+不能携氧不能携氧FeFe2+2+-O-O22不能解离不能解离高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症HbFe3+OH组织缺氧的机制组织缺氧的机制贫血:
毛细血管中氧分压降低较快,氧向组织弥散速度减慢,导致组织缺氧,动静脉血氧含量差减小Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧,O2不易释出!
血液性缺氧血氧变化的特点皮肤颜色皮肤颜色贫血苍白Hb-CO樱桃红HbFe+3-OH咖啡色血液性缺氧血氧变化的特点各型缺血化的特点氧氧变各型缺血化的特点氧氧变PaOPaO22COCO2max2maxCaOCaO22SaOSaO22COCO22(a-v)(a-v)低性张低性张血液性血液性缺的型机制氧类与循性缺环氧循性缺环氧念:
由于器官血流量少引起概组织减念:
由于器官血流量少引起概组织减的供不足氧的供不足氧缺的型机制氧类与循性缺环氧循性缺环氧原因机制与原因机制与全身性血循障碍环全身性血循障碍环:
休克、心力衰休克、心力衰竭等竭等局部性血循障碍:
栓塞、血栓形成环局部性血循障碍:
栓塞、血栓形成环、血管病变、血管病变缺的型机制氧类与循性缺环氧循性缺环氧皮色及血化肤颜氧变皮色及血化肤颜氧变各型缺血化的特点氧氧变各型缺血化的特点氧氧变PaOPaO22COCO2max2maxCaOCaO22SaOSaO22COCO22(a-v)(a-v)低性张低性张血液性血液性循性环循性环缺的型机制氧类与性缺组织氧性缺组织氧念:
由于胞利用的能力障概组织细氧念:
由于胞利用的能力障概组织细氧碍引起的缺氧碍引起的缺氧缺的型机制氧类与性缺组织氧性缺组织氧原因机制与原因机制与胞中毒细胞中毒细胞细损伤胞细损伤呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障碍缺的型机制氧类与性缺组织氧性缺组织氧皮色及血化肤颜氧变皮色及血化肤颜氧变2H2H2H2HFMNH2
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- 危重 病人 识别 评估