循环系统影像诊断.pps
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Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏与大血管影像诊断心脏与大血管影像诊断imagingdiagnosisofheartandgreatvesselsimagingdiagnosisofheartandgreatvesselsDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST检查技术检查技术X线线x-ray胸透胸透fluroscopy摄影摄影radiography心血管造影心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimagingUSGultrasonography核医学核医学nuclearmedicineDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST透视透视fluoroscopy优点优点多角度观察多角度观察利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情况况检查方法常规X线缺点缺点影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST摄影摄影radiography摄影要求:
摄影要求:
球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)体位体位后前位后前位(posteroanteriorprojection,PA)左前斜位左前斜位(leftanteriorobliqueprojection,LAO):
向右旋转:
向右旋转600右前斜位右前斜位(rightanteriorobliqueprojection,RAO):
向左旋转:
向左旋转450600+吞钡吞钡左侧位左侧位(leftlateralprojection,LL):
向右旋转:
向右旋转900+吞钡吞钡婴幼儿:
婴幼儿:
平卧前后位平卧前后位检查方法常规X线Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST检查方法常规X线PALAOLLRAODept.ofRadiology,UnionHospital,HUST摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血不能显示心脏大血管内部结构管内部结构不能动态观察心不能动态观察心脏、大血管的搏动脏、大血管的搏动Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST检查方法定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内,显示腔内的解剖结内,显示腔内的解剖结构及功能动态变化,是构及功能动态变化,是一种有创的检查。
一种有创的检查。
心血管造影心血管造影Cardioangiography,CAGDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST设备要求设备要求心血管造影机心血管造影机高压注射器高压注射器穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心造影右心造影肺动脉造影肺动脉造影检查方法心血管造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST升主动脉造影升主动脉造影左室造影左室造影冠脉造影冠脉造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心血管造影心血管造影适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTCTcomputedtomography检查方法Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST扫描速度差,时间扫描速度差,时间分辨率差,难以克分辨率差,难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CT临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST多层面多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级层数多,三维重建效果好层数多,三维重建效果好检查方法CTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST电子束电子束CTelectronbeanCT,EBCT扫描速度快,单层扫描扫描速度快,单层扫描50ms,可消除,可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST超速超速CT的临床应用的临床应用形态学方面:
形态学方面:
形态学方面:
形态学方面:
CTangiography,CTA心血管疾病:
心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病:
心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像,又可行三维重建,显示空间解剖优既有断面像,又可行三维重建,显示空间解剖优于血管造影,有替代血管造影的趋势于血管造影,有替代血管造影的趋势检查方法CTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST功能方面:
功能方面:
功能方面:
功能方面:
可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST检查方法CTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMRI检查方法Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面横断位横断位冠状位冠状位矢状位矢状位检查方法MRIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面左室长轴位(垂直和平行室间隔)左室长轴位(垂直和平行室间隔)左室短轴位左室短轴位主动脉长轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位(平行室间隔)左室长轴位(垂直室间隔)AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技技术术自旋回波技术自旋回波技术SE流空效应“黑血”技术流空效应“黑血”技术MR电影电影cine-MRI小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强“白血”技流入增强“白血”技术术检查方法MRI长轴四腔位长轴四腔位左室短轴位左室短轴位正常四腔位正常四腔位Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏大血管形态学心脏大血管形态学MR技技术术磁共振血管造影磁共振血管造影MRA检查方法MRIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏大血管心脏大血管MR功能评价技术功能评价技术CineMRI:
心室、瓣膜运动功能(心室容心室、瓣膜运动功能(心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数)积、心搏出量、射血分数、心脏指数)相位编码速度识别技术:
相位编码速度识别技术:
血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像:
区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像:
肺血管灌注显像:
观察肺血观察肺血波谱成像(波谱成像(MRS):
):
心肌代谢心肌代谢检查方法MRIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMRI缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化,对冠不能显示钙化,对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRI优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影,与超声相剖优于造影,与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定无创伤无创伤MRA可以不用造影剂可以不用造影剂Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用平片:
平片:
平片:
平片:
常规检查,透视为其补充常规检查,透视为其补充常规检查,透视为其补充常规检查,透视为其补充BB超:
超:
超:
超:
可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能,实时,为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能,实时,为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能,实时,为心脏可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能,实时,为心脏疾病的首选方法,特殊患者受限疾病的首选方法,特殊患者受限疾病的首选方法,特殊患者受限疾病的首选方法,特殊患者受限心血管造影:
心血管造影:
心血管造影:
心血管造影:
有创,但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创,但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创,但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创,但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准,对心脏畸形诊断有重要价值的金标准,对心脏畸形诊断有重要价值的金标准,对心脏畸形诊断有重要价值的金标准,对心脏畸形诊断有重要价值CTCT及及及及MRMR:
时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及USUS和和和和CAGCAGCTACTA和和和和MRAMRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAGCAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMR优于优于优于优于CTCT冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测CTCT优于优于优于优于MRMR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析XX线线正常正常异常异常CTCT正常正常异常异常MRMR正常正常异常异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X线表现线表现正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的形态心脏大血管的大小心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏与大血管正常投影后前位后前位PADept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右前斜位右前斜位RAO心脏与大血管正常投影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左前斜位左前斜位LAO心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左侧位左侧位LL心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏大血管搏动心脏大血管搏动心左缘搏动:
左心室搏动,收缩向内,舒张向心左缘搏动:
左心室搏动,收缩向内,舒张向外,主动脉和肺动脉搏动与之相反外,主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动:
代表右心房搏动。
心右缘搏动:
代表右心房搏动。
Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大心心脏脏大大血血管管的的大大小小Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST生长发育生长发育体型和胸廓类型体型和胸廓类型性别性别呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度妊娠妊娠体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST小儿心脏变化小儿心脏变化0.40.40.50.50.450.0.450.07070.4900.490.1.10.580.0.580.220.550.55心胸心胸比率比率771414岁岁2266岁岁1122岁岁22月月33周周年龄年龄3m3y6yDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心心脏脏大大血血管管的的形形态态Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心造影右心造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左心造影左心造影LLRAODept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠脉解剖冠脉解剖Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右冠造影右冠造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左冠造影左冠造影Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变基本病变X线表现线表现心脏外形异常心脏外形异常大小异常大小异常位置异常位置异常搏动异常搏动异常钙化钙化边缘异常边缘异常肺循环异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiacenlargement基本病变大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左心房增大左心房增大leftatrialenlargement双心房影(正位)双心房影(正位)左心耳隆突病理性第左心耳隆突病理性第三弓(正位)三弓(正位)食管左房压迹(右前食管左房压迹(右前斜、侧位)斜、侧位)左主气管抬高(侧位)左主气管抬高(侧位)基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变左房大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST食管左房压迹食管左房压迹deviationoftheesophagus轻度:
食管前壁轻度:
食管前壁受压,无移位受压,无移位中度:
食管前后壁中度:
食管前后壁均受压并移位(止均受压并移位(止于胸椎前缘)于胸椎前缘)重度:
食管明显重度:
食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变左房大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心房增大右心房增大rightatrialenlargement正位:
右心房正位:
右心房/心高比值心高比值0.5右前斜位:
心后缘下段圆弧状膨突右前斜位:
心后缘下段圆弧状膨突左前斜位:
前缘超过右心缘长度的一半,与右室段成角左前斜位:
前缘超过右心缘长度的一半,与右室段成角基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变右房大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心室增大右心室增大rightventricularenlargement正位:
心尖圆隆,上翘,肺动脉正位:
心尖圆隆,上翘,肺动脉段突出段突出右前斜位:
肺动脉段下方圆锥部右前斜位:
肺动脉段下方圆锥部膨突膨突左前斜位:
心前缘下段前凸,室左前斜位:
心前缘下段前凸,室间沟向后上移位间沟向后上移位左侧位:
心前缘前凸,心前间隙左侧位:
心前缘前凸,心前间隙变小,与胸骨接触面增大变小,与胸骨接触面增大基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变右心室增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变右心室增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST正位:
心尖左下移位,相正位:
心尖左下移位,相反搏动点上移,心腰凹陷反搏动点上移,心腰凹陷左前斜位:
心后缘下段后左前斜位:
心后缘下段后下膨凸,室间沟向前下移下膨凸,室间沟向前下移位位左侧位:
心后食管前间隙左侧位:
心后食管前间隙变小,心后缘下段后膨凸变小,心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大leftventricularenlargementDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变左心室增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变左心室增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主动脉扩张主动脉扩张aorticdilatation升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大主动脉窗开大降主动脉向后或“降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲吞钡检查:
食管主动脉压迹加深,压迹以下吞钡检查:
食管主动脉压迹加深,压迹以下食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变主动脉迂曲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张:
肺动脉段肺动脉干扩张:
肺动脉段膨隆,左右肺动脉扩张,膨隆,左右肺动脉扩张,搏动增强搏动增强见于肺血流量增加,肺见于肺血流量增加,肺动脉高压,肺动脉瓣狭动脉高压,肺动脉瓣狭窄窄基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩:
肺动脉肺动脉干萎缩:
肺动脉段凹陷段凹陷见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄,肺动脉发育不窄,肺动脉发育不全全基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST上腔静脉扩张上腔静脉扩张dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影见于右心衰见于右心衰基本病变大小异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏外形异常心脏外形异常abnormalcardiaccontour二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型移行型移行型普大型普大型其他:
靴形心、其他:
靴形心、8字字心、怪异形心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变心脏外形异常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏移位心脏移位cardiacdisplacement继发于胸廓畸继发于胸廓畸形、胸膜和肺部形、胸膜和肺部病变病变基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心左位心levocardia右位心右位心dextrocardia中位心中位心mesocardia内脏位置:
腹部内脏位置内脏位置:
腹部内脏位置内脏正常位内脏正常位viscero-situssolitus内脏转(反)位内脏转(反)位viscero-situsinversus内脏异位内脏异位visceralhetesotaxia不定位不定位situsindeterminate心脏异位心脏异位cardiacmalposition基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST基本病变反位反位右位心右位心镜面右位心镜面右位心mirror-imagedextrocardia正位正位右位心右位心右旋心右旋心dextroversion反位反位左位心左位心左旋心左旋心levoversion正位正位左位心左位心正常正常normallevocardia内脏位置内脏位置心脏位置心脏位置Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST镜面右位心,DR12498左旋心右旋心Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST搏动异常搏动异常abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大,率不变(早期高血心功能代偿时心搏幅大,率不变(早期高血压);压);心功能失代偿时心搏幅小,率加快(各种心心功能失代偿时心搏幅小,率加快(各种心衰);衰);大量心包积液时心搏消失;大量心包积液时心搏消失;心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全;瓣关闭不全;肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。
病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。
基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcification主动脉钙化主动脉钙化心包钙化心包钙化瓣膜钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心脏边缘异常心脏边缘异常缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘变直变直基本病变Dept.ofRadiology,UnionHospital,H
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- 循环系统 影像 诊断