院感诊断标准.ppt
- 文档编号:18864633
- 上传时间:2024-02-02
- 格式:PPT
- 页数:47
- 大小:377KB
院感诊断标准.ppt
《院感诊断标准.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《院感诊断标准.ppt(47页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院感染诊断医院感染诊断医院感染诊断医院感染诊断发展中国家主动监测研究的医院感染率()发展中国家主动监测研究的医院感染率()
(1)
(1)多中心多中心5.1巴西巴西1994多中心研究多中心研究15墨西哥墨西哥1994五家综合医院五家综合医院5.1巴西巴西1991-1996一家综合医院一家综合医院13.4巴西巴西1989-1990一家县级医院一家县级医院10千里达千里达-托贝哥托贝哥1985-1989内科内科14巴拿马巴拿马19781980一个内科病房一个内科病房14巴拿马巴拿马1978-1980重症监护病房重症监护病房23.2墨西哥墨西哥1995多中心多中心9墨西哥墨西哥1985特征特征感染率感染率()()国家国家年代年代发展中国家主动监测研究的医院感染率()发展中国家主动监测研究的医院感染率()
(2)
(2)新生儿病房新生儿病房7.8萨尔瓦多萨尔瓦多1994妇产科儿科妇产科儿科12.5巴拉圭巴拉圭1995多中心多中心4.5智利智利1992一家综合医院一家综合医院9.2立陶宛立陶宛1995一家综合医院一家综合医院2.5土尔其土尔其1997外科重症监护病房外科重症监护病房13.4乌拉圭乌拉圭1993-1995一家综合医院一家综合医院3.5泰国泰国1988-1992国家研究国家研究11.7/7.3泰国泰国1988/1992特征特征感染率感染率()()国家国家年代年代全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率(内科系统)(内科系统)(内科系统)(内科系统)(20042004年年年年44月)月)月)月)专业组出院人数感染人数感染率(专业组出院人数感染人数感染率(%)呼吸组呼吸组63431582.49消化组消化组60981422.33心血管组心血管组103311991.93内分泌组内分泌组36841263.42肾病组肾病组37451804.81传染病组传染病组3458882.54血液病组血液病组37662727.22神经内科神经内科68523588.22中医组中医组2052532.58其它其它72393124.31合计合计5356818883.52全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率全国医院感染监控网医院感染率(外科系统)(外科系统)(外科系统)(外科系统)(20042004年年年年44月)月)月)月)专业组出院人数感染人数感染率(专业组出院人数感染人数感染率(%)普外科普外科147683552.40胸外科胸外科46921453.09神经外科神经外科46612575.51骨科骨科85202082.44泌尿外科泌尿外科50691001.94整型科整型科643132.62肿瘤科肿瘤科2804732.60烧伤科烧伤科1269655.12其它其它3915832.12合计合计4634112992.80湘雅医院的医院感染率湘雅医院的医院感染率湘雅医院的医院感染率湘雅医院的医院感染率年度监测人数感染例数医院感年度监测人数感染例数医院感染率染率(%)1992121398466.9719941537310166.611995162149946.1319961705810156.1319971984010605.3420034047719924.89
(一)明确感染的含义
(一)明确感染的含义
(一)明确感染的含义
(一)明确感染的含义定义定义:
系指病:
系指病原体对宿主异原体对宿主异常侵袭所致的常侵袭所致的病原体与宿主病原体与宿主之间相互作用之间相互作用的一种生态反的一种生态反应。
应。
衣原体支原衣原体支原体体立克次体立克次体放射菌放射菌真菌原虫真菌原虫寄生虫朊毒体寄生虫朊毒体等病原体等病原体宿宿主主1、从微生态角度认识、从微生态角度认识2、从病理角度从病理角度
(二)了解感染过程结局
(二)了解感染过程结局
(二)了解感染过程结局
(二)了解感染过程结局病病原原体体被被清清除除病原体进入机体病原体进入机体后被特异性和非后被特异性和非特异性免疫机制特异性免疫机制所清除所清除在病原体少或毒力在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗低或宿主机体抵抗力强的情况下力强的情况下AB、病原携带状态、病原携带状态分潜伏期、恢复期和“健康”携带分潜伏期、恢复期和“健康”携带“健康”病原携带者的共同特点是能排出病健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。
原体而无临床表现及免疫应答。
健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别(如(如MRSA携带者),在医院感染中具有携带者),在医院感染中具有重要流行病学意义。
重要流行病学意义。
CC、潜伏性感染、潜伏性感染、潜伏性感染、潜伏性感染病原体进入机体后或患某一传染病病原体进入机体后或患某一传染病后,病原体寄生于人体某一部位,后,病原体寄生于人体某一部位,机体免疫将病原体局限不显示临床机体免疫将病原体局限不显示临床表现,也不能将病原体清除,当机表现,也不能将病原体清除,当机体免疫功能明显降低时,病原体又体免疫功能明显降低时,病原体又大量复制或繁殖,出现临床表现。
大量复制或繁殖,出现临床表现。
如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染D隐性感染隐性感染又称亚临床感染。
病原体仅引起宿主又称亚临床感染。
病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答,而不引起或只发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻度组织损伤,无明显的症状、引起轻度组织损伤,无明显的症状、体征甚至生化改变,只能通过免疫学体征甚至生化改变,只能通过免疫学检测才能发现,但宿主能排出病原体检测才能发现,但宿主能排出病原体。
医院感染流行的病原体重要来源医院感染流行的病原体重要来源EE、显性感染显性感染显性感染显性感染又称临床感染,系指病原体又称临床感染,系指病原体侵入人体后,不仅引起侵入人体后,不仅引起免疫免疫应答应答,而且通过病原体本身,而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织的作用和变态反应导致组织损伤,引发损伤,引发病理改变和临床病理改变和临床表现。
表现。
(三)熟悉医院感染含义、分类、特(三)熟悉医院感染含义、分类、特(三)熟悉医院感染含义、分类、特(三)熟悉医院感染含义、分类、特点点点点医院感染定义:
医院感染定义:
A、广义:
在医院内获得的一切感染、广义:
在医院内获得的一切感染感染地点感染地点-医院医院感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊住院、门诊、急诊、急诊)陪护、探陪护、探视视医务人员医务人员B.窄义窄义:
病人在住院过程中获得的感染。
病人在住院过程中获得的感染。
医医院院ABC潜伏潜伏期期潜伏期潜伏期
(1)入院前不存在,入院后获得;入院前不存在,入院后获得;
(2)住院过程中获得,出院后发病;住院过程中获得,出院后发病;(3)与诊疗操作相关;与诊疗操作相关;(4)与医务人员、医疗设施、医院环与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源;境中的病原体同源;(5)本次感染与上次住院密切相关。
本次感染与上次住院密切相关。
分类分类按病原体来源按病原体来源分:
分:
外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染外源性外源性感染感染:
传染性疾病传染性疾病如如(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来病原体来自于自于:
外环境外环境其它病人其它病人污染的医污染的医用设施和用设施和医务人员医务人员手手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染注射所致非结核分子杆菌感染注射所致非结核分子杆菌感染注射所致非结核分子杆菌感染注射所致非结核分子杆菌感染(外源性感染)(外源性感染)(外源性感染)(外源性感染)时间地区病例数感染部位病变原因时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南湖南70臀部脓肿一次性注射臀部脓肿一次性注射器器1998广东广东2手术部位脓肿手术器手术部位脓肿手术器材材1999深圳深圳168手术部位脓肿手术器材手术部位脓肿手术器材1999福建福建59注射部位脓肿玻璃注射注射部位脓肿玻璃注射器器2000河北河北20注射部位脓肿玻璃注射注射部位脓肿玻璃注射器器内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源内源性感染包括:
内源性感染包括:
内源性感染包括:
内源性感染包括:
菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位被动移位被动移位潜在活化(潜在活化(HSVCMVTB)细菌移位相关因素细菌移位相关因素肠道内微生态环境改变肠道内微生态环境改变PH值氧分压还原电势值氧分压还原电势肠道内常居菌数量与构成比肠道内常居菌数量与构成比失去平衡失去平衡肠道粘膜通透性肠道粘膜通透性按预防的难易度分:
按预防的难易度分:
内源性感染内源性感染(自身感染)(自身感染)可预防性可预防性感染感染难以预防难以预防性感染性感染外源性感染外源性感染(交叉感染)(交叉感染)(四)诊断程序(四)诊断程序:
确确定定感感染染医院感染医院感染感染部位诊断感染部位诊断病原学诊断病原学诊断同社会性同社会性感染感染1入院至发病时间入院至发病时间2潜伏期潜伏期3与医院环境医用设与医院环境医用设施的同源性施的同源性培养培养特异性抗体特异性抗体影像学影像学1详细的病史详细的病史(既往史、现病史)(既往史、现病史)2疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录3实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果4易感因素易感因素5流行病学资料流行病学资料6入院至发病时间入院至发病时间7该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期(五)(五)医院感医院感染诊断染诊断依据依据诊断要点诊断要点发热发热致病菌与污染菌致病菌与污染菌细菌与病毒细菌与病毒导管相关感染导管相关感染脂肪液化脂肪液化输液反应输液反应腹泻腹泻新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎四、鉴别四、鉴别诊断诊断下列属于医院感染(下列属于医院感染
(1):
1.入院入院发病发病具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏平均潜伏期期无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时时间时间2.诊疗操作所致病原体扩散诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染诊诊断断要要点点3.与上次住院密切相关与上次住院密切相关如如:
输血相关感染手术切口感输血相关感染手术切口感染染4.原有感染基础上出现新的病原原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染体或新的部位感染如肺炎应用抗生素后发生的曲如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染菌感染5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下列属于医院感染下列属于医院感染
(2):
诊断要点下述不属于医院感染下述不属于医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作慢性感染急性发作病原体自然扩散病原体自然扩散(如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿)(如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿)脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染诊断要点
(一)发热
(一)发热定义:
正常情况下,体温受体温调节中枢调控,并通过神经定义:
正常情况下,体温受体温调节中枢调控,并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡,保持体温在相、体液等因素使产热和散热过程动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内;当机体在致热源(对恒定的范围内;当机体在致热源(pyrogen)作用下)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
过正常范围,称为发热。
程度(口温计)程度(口温计)37.3-38为低热为低热38.1-39为中等度热为中等度热39.1-40为高热为高热40.1以上为超高热。
以上为超高热。
短程发热短程发热:
2周周
(一)发热机制
(一)发热机制
(一)发热机制
(一)发热机制致热源性发热非致热源性发热外源性内源性微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。
不能直接作用性坏死组织、抗原抗体复合物等。
不能直接作用于体温调节中枢。
先作用于血液中的中性粒细胞于体温调节中枢。
先作用于血液中的中性粒细胞、酸性粒细胞、单核、酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统,后者产生吞噬细胞系统,后者产生并释放内源性致热源。
并释放内源性致热源。
白细胞致热源,如白细胞致热源,如IL-1,IL-6,TNF-,INF等。
通等。
通过血过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点调节点,使调节点的温阈上升,发生重新调节,通使调节点的温阈上升,发生重新调节,通过神经过神经-内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩产热。
通过交感神经使皮肤血管及竖毛骨骼肌阵缩产热。
通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。
肌收缩排汗停止,散热减少。
体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损产热过多产热过多散热减少散热减少环境温度过高(新生儿);环境温度过高(新生儿);出血或梗阻或引流不畅;出血或梗阻或引流不畅;大面积损伤;大面积损伤;病变影响体温调节中枢;病变影响体温调节中枢;中胚层发育不良;中胚层发育不良;肿瘤(淋巴瘤);肿瘤(淋巴瘤);结缔组织疾病;结缔组织疾病;过敏或热原反应;过敏或热原反应;丘脑病变或手术损伤;丘脑病变或手术损伤;代谢亢进或癫痫持续状态代谢亢进或癫痫持续状态上述为非感染因素所致发热,需要排除。
上述为非感染因素所致发热,需要排除。
非感染性发热非感染性发热
(二)致病菌与污染菌
(二)致病菌与污染菌
(二)致病菌与污染菌
(二)致病菌与污染菌标本质量:
取材来源量是否有污染标本质量:
取材来源量是否有污染存放时间存放时间多次培养为同一病原体多次培养为同一病原体局部标本与血液分离的一致局部标本与血液分离的一致定量培养:
痰定量培养:
痰101066cfu/mlcfu/ml尿尿101055cfu/mlcfu/ml组织组织101055cfu/gcfu/g自身抗体凝集试验自身抗体凝集试验11:
4040毒素、外毒素定内测毒素、外毒素定内测粘质试验粘质试验同源性(分子生物)学同源性(分子生物)学标本采集与处理要求(标本采集与处理要求(标本采集与处理要求(标本采集与处理要求(11)应用抗菌药物前采集;应用抗菌药物前采集;标本容器须先消毒处理(物理方法)标本容器须先消毒处理(物理方法)但不得用消毒剂;但不得用消毒剂;标本采集注意无菌操作和标本量;标本采集注意无菌操作和标本量;血标本血标本510ml培养基:
血液培养基:
血液10:
1尿:
尿:
1020ml大便:
大便:
23g标本要求(标本要求
(2)标本采集后加盖,以防再污染;标本采集后加盖,以防再污染;立即送检,如不能立即送检一般立即送检,如不能立即送检一般冷藏保存。
特别是淋球菌、脑膜冷藏保存。
特别是淋球菌、脑膜炎双球菌、真菌立即送检;淋球炎双球菌、真菌立即送检;淋球菌、脑膜炎双球菌标本需保温菌、脑膜炎双球菌标本需保温(三)脂肪液化(三)脂肪液化(三)脂肪液化(三)脂肪液化疼痛最明显部位穿刺抽取物抹片疼痛最明显部位穿刺抽取物抹片部位:
脂肪组织多的部部位:
脂肪组织多的部位(腹部位(腹部臀部)臀部)性状:
浅黄色油状物,性状:
浅黄色油状物,无臭味无臭味镜检:
脂肪球,炎性细镜检:
脂肪球,炎性细胞少胞少培养细菌培养细菌101055cfu/gcfu/g105cfu/ml形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭菌毛菌毛粘质粘质静脉插管感染的现状:
静脉插管感染的现状:
国外:
美国每年国外:
美国每年5-10万人发生静脉插管万人发生静脉插管感染占院内感染的感染占院内感染的13%。
国内:
有报道国内:
有报道ICU中与导管相关的感中与导管相关的感染占染占30%。
其中中心静脉插管感染占静脉导管感染其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的的90%。
静脉导管尖端培养致病菌阳性率。
静脉导管尖端培养致病菌阳性率为为25%,其中有,其中有37%的血培养为阳性,的血培养为阳性,血培养阳性者病死率达血培养阳性者病死率达66.6%气管切开与气管插管的肺部感染率高达气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%;有人报道有人报道81例机械通气病人有例机械通气病人有56例发生肺部感染,感例发生肺部感染,感染率高达染率高达69%。
感染源:
自身皮肤、咽喉部、呼吸装置感染源:
自身皮肤、咽喉部、呼吸装置感染途径:
口咽部定植菌下移感染途径:
口咽部定植菌下移呼吸装置污染呼吸装置污染自身菌群移位自身菌群移位医护人员手传播医护人员手传播污染的器械为媒介污染的器械为媒介周围环境传播(床边、洗手池周围环境传播(床边、洗手池、听诊器。
)、听诊器。
)气管切开与气管插管的肺部感染气管切开与气管插管的肺部感染
(1)血管相关感染血管相关感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
符合下述三条之一即可诊断。
静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
斑(蜂窝组织炎的表现)。
沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
红斑并除外理化因素所致。
经血管介入性操作,发热经血管介入性操作,发热38,局部,局部有压痛,无其它原因可解释。
有压痛,无其它原因可解释。
病原学诊断病原学诊断导管尖端培养和导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病或血液培养分离出有意义的病原微生物。
原微生物。
说明:
说明:
导管管尖培养其接种方法应取导管尖端导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次,细菌菌数,在血平板表面往返滚动一次,细菌菌数15cfu/平板即为阳性。
平板即为阳性。
从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌落数从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌落数100cfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。
倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。
常见聚合物感染常见聚合物感染(导管相关感染)(导管相关感染)导尿管相关感染导尿管相关感染血管内装置相关感染血管内装置相关感染气管导管相关感染气管导管相关感染心脏瓣膜置换术后感染心脏瓣膜置换术后感染人工关节相关感染人工关节相关感染各种引流管相关感染各种引流管相关感染导管相关感染的临床特点导管相关感染的临床特点导管相关感染的临床特点导管相关感染的临床特点反复发作,经久不愈;反复发作,经久不愈;抗炎治疗效果不好;抗炎治疗效果不好;拔管可促进愈合拔管可促进愈合(六)肠炎(排除下列因(六)肠炎(排除下列因素)素)导泻导泻肠道占位性病肠道占位性病变变肠粘膜水肿肠粘膜水肿(低蛋白血症低蛋白血症)消化酶降低消化酶降低BUN等等慢性感染急性发作慢性感染急性发作腹腔或盆腔手术腹腔或盆腔手术排除非感染因素排除非感染因素所致腹泻所致腹泻具有感染性肺炎表现具有感染性肺炎表现排除宫内感染排除宫内感染排除下述非感染性呼吸道疾病排除下述非感染性呼吸道疾病排除胎粪吸入综合征排除胎粪吸入综合征排除新生儿肺透明膜病排除新生儿肺透明膜病排除湿肺排除湿肺(七)新生儿感染性肺炎(七)新生儿感染性肺炎(七)新生儿感染性肺炎(七)新生儿感染性肺炎谢谢谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 标准