荧光定量PCR检测乙肝病毒-DNA的临床意义.ppt
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1定量定量PCR检测乙肝病毒检测乙肝病毒-DNA的临床意义的临床意义金域医学检验中心2一、流行病学一、流行病学HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)3二、病原学二、病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。
HBV含个部分重叠的开放读码框(ORF),即前SS区、前CC区、P区和X区。
前S/S区编码大(前S1、前S2及S)、中(前S2及S)、小(S)3种包膜蛋白;前C/C区编码HBeAg及HBcAg;P区编码聚合酶;X区编码X蛋白。
HBV由于基因序列的不同又可以分为A-H八种基因型.45三乙型肝炎的发病机制HBV是通过刺激宿主的免疫系统攻击受感染肝细胞来间接地引起肝损伤。
受HBV感染的肝细胞在其表面表达病毒蛋白质,成为CTL攻击的目标。
针对受染细胞的免疫反应引起炎症和坏死。
坏死-炎症活动持续存在导致肝纤维化。
6四实验室检测方法一传统实验室检测方法1.血清学检测(两对半检测)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc2.肝功能检测(ALT,AST)二新型实验室检测方法1.乙肝病毒定量2.赖药性基因检测3.乙肝病毒基因分型7五为什么要做乙肝病毒DNA定量1.乙肝的方法“乙肝半”和“肝功能”范传统检测为两对检测围有限.(不能定乙肝病毒制情、染程度测复况传)2.乙肝病毒定量是直接乙肝病毒的核心成分乙肝病毒检测DNA.(能直接了解病毒的量够载,了解乙肝病毒制情、染程度复况传)例如:
1小三的病情判阳断2.HBsAg性或一的抗阳单HBc性病情判阳断3.二半对5全部性病情判项阴断4.抗一HBs性病情判阳断8六乙肝定量测定意义1.定量方法使全程动态观察病毒含量成为可能2.选择治疗时机3.估计治疗反应5.治疗后随访和检测复发6.确定耐药株及选择合适的治疗方案7.抗病毒药物疗效的评价和监测8.抗病毒新药的研制9.研究基因的表达情况,探讨某些疾病的致病机理10.围产期保健9七HBV-DNA在什么水平需要治疗
(1)HBVDNA定量(乙肝病毒DNA定量)105拷贝/ml(HBeAg阴性者为HBVDNA定量104拷贝/ml);
(2)ALT(谷氨酸氨基转移酶)2ULN(ULN正常值上限);如用干扰素治疗,ALT应10ULN,血总胆红素水平应2ULN;(3)如ALT2ULN,但肝组织学显示KnodellHAI4,或G2炎症坏死。
具有
(1)并有
(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBVDNA定量阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗。
10八治疗方案八治疗方案治疗的总体目标治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:
最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
11九具体治疗1.抗病毒治疗抗病毒治疗干扰素治疗干扰素治疗核苷(酸)类似物治疗核苷(酸)类似物治疗(拉米夫定等)免疫调节治疗免疫调节治疗其他抗病毒药物及中药治疗其他抗病毒药物及中药治疗2其他对症治疗其他对症治疗抗炎保肝治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗抗纤维化治疗12谢谢大家!
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