伤寒、菌痢.ppt
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传染病(传染病(22)周军周军博士博士副教授副教授南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系伤伤寒寒TyphoidFeverp1414、1515、1616世纪,伤寒随战争而爆发世纪,伤寒随战争而爆发p在在1919世纪世纪5050年代克里米亚战争爆发时,年代克里米亚战争爆发时,因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的因伤寒而死亡的士兵是因战伤而死亡的1010倍倍p18981898年,赖特研制了伤寒疫苗年,赖特研制了伤寒疫苗19141914年年第一次世界大战第一次世界大战100100人死于伤寒人死于伤寒伤寒战争和贫穷的附庸伤寒战争和贫穷的附庸学习要求学习要求病因与发病机制(了解)病因与发病机制(了解)病理变化及临床病理联系(掌握)病理变化及临床病理联系(掌握)伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性传染病引起的急性传染病好发季节:
夏秋季多好发季节:
夏秋季多病变部位:
肠道(回肠末端淋巴组织的病变最为突出)病变部位:
肠道(回肠末端淋巴组织的病变最为突出)病变特征:
病变特征:
全身单核巨噬细胞系统增生(急性增生性炎)全身单核巨噬细胞系统增生(急性增生性炎)临床特征:
临床特征:
持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、持续高热、相对缓脉、情绪低落、血象不高(血象不高(血象不高(血象不高(WBCWBCWBCWBC)一高三低一高三低一高三低一高三低肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹肝脾肿大、玫瑰疹关于伤寒的基本特点关于伤寒的基本特点病原学病原学病原体:
病原体:
伤寒杆菌伤寒杆菌沙门菌属中的沙门菌属中的沙门菌属中的沙门菌属中的DD群,短杆状,为无芽胞,无荚膜,群,短杆状,为无芽胞,无荚膜,群,短杆状,为无芽胞,无荚膜,群,短杆状,为无芽胞,无荚膜,GGGG-杆菌,杆菌,杆菌,杆菌,有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛,其菌体抗原其菌体抗原其菌体抗原其菌体抗原OO、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原HH和表面抗原和表面抗原和表面抗原和表面抗原ViVi能使人体产能使人体产能使人体产能使人体产生相应的抗体生相应的抗体生相应的抗体生相应的抗体肥大反应肥大反应肥大反应肥大反应(WidalsWidalsrectionrection)检测血清中抗体的增)检测血清中抗体的增)检测血清中抗体的增)检测血清中抗体的增高可作为高可作为高可作为高可作为临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据临床诊断依据培养:
在含有胆汁的培养基中生长佳。
培养:
在含有胆汁的培养基中生长佳。
培养:
在含有胆汁的培养基中生长佳。
培养:
在含有胆汁的培养基中生长佳。
菌体裂解释放出菌体裂解释放出菌体裂解释放出菌体裂解释放出内毒素内毒素内毒素内毒素,在发病过程起重要作用。
,在发病过程起重要作用。
,在发病过程起重要作用。
,在发病过程起重要作用。
伤寒沙门菌:
伤寒沙门菌菌落表面的多层伤寒沙门菌:
伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列细胞呈纵向排列30003000伤寒沙门菌:
伤寒沙门菌的周身鞭毛(伤寒沙门菌:
伤寒沙门菌的周身鞭毛()2250022500伤伤寒寒杆杆菌菌电电镜镜照照片片病人病人病人病人传染源传染源传染源传染源带菌者带菌者带菌者带菌者污染水、食物污染水、食物污染水、食物污染水、食物传播途径传播途径传播途径传播途径生活接触生活接触生活接触生活接触易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感,普遍易感,普遍易感,普遍易感,儿童,青壮年多见儿童,青壮年多见儿童,青壮年多见儿童,青壮年多见终年可见,夏秋多见终年可见,夏秋多见终年可见,夏秋多见终年可见,夏秋多见传染过程传染过程传染过程传染过程传染源:
传染源:
病人与带菌者病人与带菌者病人:
病程中均有传染性,病人:
病程中均有传染性,病人:
病程中均有传染性,病人:
病程中均有传染性,2-42-42-42-4周传染性最强周传染性最强周传染性最强周传染性最强带菌者:
带菌者:
带菌者:
带菌者:
暂时性带菌者:
持续排菌暂时性带菌者:
持续排菌暂时性带菌者:
持续排菌暂时性带菌者:
持续排菌3333个月以内个月以内个月以内个月以内慢性带菌者:
持续排菌慢性带菌者:
持续排菌慢性带菌者:
持续排菌慢性带菌者:
持续排菌3333个月以上个月以上个月以上个月以上慢性带菌者:
伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者:
伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者:
伤寒传播和流行的主要传染源慢性带菌者:
伤寒传播和流行的主要传染源伤寒玛莉伤寒玛莉玛莉玛莉马龙马龙,18831883年年移民移民至至美国美国,年,纽约市内担任厨师,年,纽约市内担任厨师,人感染伤寒,人死亡人感染伤寒,人死亡年,纽约医院担任厨师年,纽约医院担任厨师人感染伤寒,人死亡人感染伤寒,人死亡传播途径传播途径粪口途径粪口途径水和食物污染是暴发流行的水和食物污染是暴发流行的主要原因主要原因散发病例一般以日常生活接触传播为多散发病例一般以日常生活接触传播为多易感人群易感人群普遍易感,儿童和青壮年多见普遍易感,儿童和青壮年多见普遍易感,儿童和青壮年多见普遍易感,儿童和青壮年多见病病病病后后后后免免免免疫疫疫疫力力力力持持持持久久久久,少少少少有有有有第第第第二二二二次次次次发发发发病病病病者者者者(仅仅仅仅约约约约2222)。
免免免免疫疫疫疫力力力力与与与与血血血血清清清清中中中中“O”O”O”O”、“H”H”H”H”、“Vi”Vi”Vi”Vi”抗抗抗抗体效价无关。
体效价无关。
体效价无关。
体效价无关。
发病机制发病机制发病机制发病机制污染水、食物污染水、食物污染水、食物污染水、食物侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜侵入消化道粘膜病变病变病变病变肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结被被被被MCMCMCMC吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖吞噬并在其中生长繁殖胸导管入血胸导管入血胸导管入血胸导管入血菌血症菌血症菌血症菌血症毒血症毒血症毒血症毒血症败血症败血症败血症败血症(10101010天后天后天后天后)胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖单核吞噬细胞中繁殖(肝、脾、淋巴结肿大)(肝、脾、淋巴结肿大)(肝、脾、淋巴结肿大)(肝、脾、淋巴结肿大)已至敏淋巴结已至敏淋巴结已至敏淋巴结已至敏淋巴结过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡回肠下端回肠下端回肠下端回肠下端二、病理变化与临床病理联系二、病理变化与临床病理联系急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症急性增生性炎症巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞增生为主巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结病灶病灶病灶病灶吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强吞噬能力强胞浆吞噬有:
胞浆吞噬有:
胞浆吞噬有:
胞浆吞噬有:
伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞受伤淋巴细胞红细胞红细胞红细胞红细胞坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片坏死细胞碎片主要累及主要累及主要累及主要累及全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统,病变突出表现在,病变突出表现在,病变突出表现在,病变突出表现在肠道肠道肠道肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和和和和骨髓骨髓骨髓骨髓无无中性粒中性粒细胞渗出细胞渗出髓样肿胀期(髓样肿胀期(髓样肿胀期(髓样肿胀期(1W1W1W1W)肉眼肉眼回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织肿胀肿胀,凸出,灰红,质软,凸出,灰红,质软,以集合淋巴小结病变最为明显以集合淋巴小结病变最为明显似脑回状似脑回状,表面充血水肿表面充血水肿镜下镜下淋巴组织增生,淋巴组织增生,伤寒结节伤寒结节形成形成1、肠道病变坏死期(坏死期(坏死期(坏死期(2W2W2W2W)肉眼肉眼肿胀基础上肿胀基础上灶状坏死灶状坏死,失去光泽,失去光泽,灰白或黄绿色(坏死组织易被胆汁染成暗绿色)灰白或黄绿色(坏死组织易被胆汁染成暗绿色),与强烈过敏反应有关。
,与强烈过敏反应有关。
溃疡期(溃疡期(溃疡期(溃疡期(3W3W3W3W)肉眼肉眼坏死组织崩解脱落,形成坏死组织崩解脱落,形成溃疡溃疡。
溃疡。
溃疡长径与肠长轴平行,深及粘膜下层,边缘稍隆长径与肠长轴平行,深及粘膜下层,边缘稍隆起,底部高低不平。
起,底部高低不平。
出血、穿孔。
出血、穿孔。
愈合期(愈合期(愈合期(愈合期(4W4W4W4W)肉芽组织肉芽组织新生,填充溃疡,上皮覆盖。
新生,填充溃疡,上皮覆盖。
由于抗生素的运用,临床现少见上述四期典型病变由于抗生素的运用,临床现少见上述四期典型病变髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀髓样肿胀坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡伤寒细胞伤寒:
增生的巨噬细胞胞体增大,核小,被挤于一伤寒:
增生的巨噬细胞胞体增大,核小,被挤于一侧。
胞浆内吞噬伤寒杆菌,由于吞噬功能增强,常侧。
胞浆内吞噬伤寒杆菌,由于吞噬功能增强,常可见被吞噬的淋巴细胞、红血球和细胞碎片可见被吞噬的淋巴细胞、红血球和细胞碎片()。
)。
2、单核吞噬细胞系统病变、单核吞噬细胞系统病变肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结:
肿大肿大,充满吞噬活跃的巨噬细胞,充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿形成形成脾脾:
中度:
中度肿大,肿大,巨噬细胞弥漫增生,巨噬细胞弥漫增生,伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿及灶状坏死及灶状坏死肝肝:
肿大,肿大,质软,肝细胞浊肿,肝窦扩张,单核细胞、质软,肝细胞浊肿,肝窦扩张,单核细胞、淋巴细胞浸润,散在淋巴细胞浸润,散在伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿骨髓骨髓:
巨噬细胞:
巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿增生,伤寒肉芽肿和灶性坏死,培养和灶性坏死,培养细菌阳性细菌阳性33、其它病变、其它病变病菌内毒素病菌内毒素胆囊胆囊:
胆汁中:
胆汁中繁殖繁殖,可有轻度炎症,可有轻度炎症心肌心肌:
混浊肿胀,颗粒变性,中毒性心肌炎:
混浊肿胀,颗粒变性,中毒性心肌炎重重脉,缓脉脉,缓脉肾肾:
肾小管上皮混浊肿胀,免疫复合物沉积肾小管上皮混浊肿胀,免疫复合物沉积中枢神经系统中枢神经系统:
脑的小血管内膜炎,脑神经细胞:
脑的小血管内膜炎,脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。
变性、坏死、胶质细胞增生。
皮肤皮肤:
淡红色小斑丘疹,可查出细菌:
淡红色小斑丘疹,可查出细菌肌肉肌肉:
凝固坏死,肌痛,知觉过敏:
凝固坏死,肌痛,知觉过敏三、并发症三、并发症肠出血肠出血肠出血肠出血:
2-32-32-32-3周,潜血阳性周,潜血阳性周,潜血阳性周,潜血阳性血便、大出血(血便、大出血(血便、大出血(血便、大出血(2-8%2-8%2-8%2-8%),),),),可致出血性休克。
可致出血性休克。
可致出血性休克。
可致出血性休克。
肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔:
2-32-32-32-3周,最严重并发症,好发末段回肠,突然周,最严重并发症,好发末段回肠,突然周,最严重并发症,好发末段回肠,突然周,最严重并发症,好发末段回肠,突然腹痛腹泻,右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻,右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻,右下腹压痛、反跳痛、腹痛腹泻,右下腹压痛、反跳痛、腹肌强直、冷汗、血压下降,腹肌强直、冷汗、血压下降,腹肌强直、冷汗、血压下降,腹肌强直、冷汗、血压下降,XXXX线可见游离线可见游离线可见游离线可见游离气体,伴肠出血。
气体,伴肠出血。
气体,伴肠出血。
气体,伴肠出血。
支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎:
小儿多,多为继发感染:
小儿多,多为继发感染:
小儿多,多为继发感染:
小儿多,多为继发感染四、结局四、结局无并发症情况下,无并发症情况下,无并发症情况下,无并发症情况下,4-54-54-54-5周痊愈,获得较强免疫力周痊愈,获得较强免疫力周痊愈,获得较强免疫力周痊愈,获得较强免疫力抗生素应用以来,病程缩短,典型病例少见抗生素应用以来,病程缩短,典型病例少见抗生素应用以来,病程缩短,典型病例少见抗生素应用以来,病程缩短,典型病例少见死亡原因:
败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因:
败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因:
败血症、肠穿孔、肠出血死亡原因:
败血症、肠穿孔、肠出血小小结结伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病引起的急性传染病全身全身全身全身单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统增生增生增生增生(急性增生性炎)(急性增生性炎)(急性增生性炎)(急性增生性炎)肠道(肠道(肠道(肠道(回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织回肠末端淋巴组织的病变最具特征性)的病变最具特征性)的病变最具特征性)的病变最具特征性)髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期坏死期坏死期坏死期坏死期溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期愈合期愈合期愈合期愈合期细细菌菌性性痢痢疾疾(bacillarydysentery)(bacillarydysentery)菌痢菌痢-生活中常在生活中常在全世界菌痢年发病数为几千万例,死亡数全世界菌痢年发病数为几千万例,死亡数约约60万。
发展中国家:
贫穷、不卫生、万。
发展中国家:
贫穷、不卫生、病病从口入。
从口入。
野外大型作业的群体,军事行动的部队,野外大型作业的群体,军事行动的部队,洪灾洪灾。
儿童儿童学习要求学习要求病因与发病机制(了解)病因与发病机制(了解)病理变化及临床病理联系(掌握)病理变化及临床病理联系(掌握)一、细菌性痢疾的概述一、细菌性痢疾的概述致致致致病病病病菌菌菌菌:
痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌病变部位病变部位病变部位病变部位:
多局限于:
多局限于:
多局限于:
多局限于结肠结肠结肠结肠病变特征病变特征病变特征病变特征:
大量纤维素渗出形成假膜大量纤维素渗出形成假膜大量纤维素渗出形成假膜大量纤维素渗出形成假膜临床特征临床特征临床特征临床特征:
腹痛、腹泻、里急后重、:
腹痛、腹泻、里急后重、:
腹痛、腹泻、里急后重、:
腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便严重者可发生休克和(或)中毒性脑病严重者可发生休克和(或)中毒性脑病严重者可发生休克和(或)中毒性脑病严重者可发生休克和(或)中毒性脑病病原学病原学痢疾杆菌:
痢疾杆菌:
痢疾杆菌:
痢疾杆菌:
肠杆菌科肠杆菌科志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属;革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性革兰染色阴性的无鞭毛杆菌;的无鞭毛杆菌;普通培养基良好生长;普通培养基良好生长;外界环境生存能力较强;外界环境生存能力较强;对各种化学消毒剂敏感。
对各种化学消毒剂敏感。
Etiology二、发病机制二、发病机制志贺痢疾杆菌(志贺痢疾杆菌(志贺痢疾杆菌(志贺痢疾杆菌(AAAA群)群)群)群)福氏痢疾杆菌(福氏痢疾杆菌(福氏痢疾杆菌(福氏痢疾杆菌(BBBB群)群)群)群)鲍氏痢疾杆菌(鲍氏痢疾杆菌(鲍氏痢疾杆菌(鲍氏痢疾杆菌(CCCC群)群)群)群)宋内氏痢疾杆菌(宋内氏痢疾杆菌(宋内氏痢疾杆菌(宋内氏痢疾杆菌(DDDD群)群)群)群)各各型型痢痢疾疾杆杆菌菌均均可可产产生生内内毒毒素素,是是引引起起发发热热、全全身身毒毒血血症症及及休休克的主要原因克的主要原因;痢痢疾疾志志贺贺菌菌(AA群群)还还产产生生外外毒毒素素,具具有有神神经经毒毒、细细胞胞毒毒与与肠肠毒毒素素作用作用,从而引起更严重的临床表现。
从而引起更严重的临床表现。
Etiology三、流行病学三、流行病学传染源:
传染源:
传染源:
传染源:
病人及带菌者。
病人及带菌者。
传播途径:
传播途径:
传播途径:
传播途径:
消化道传播。
消化道传播。
易感性人群:
易感性人群:
易感性人群:
易感性人群:
人群普遍易感,免疫力短暂而不稳定人群普遍易感,免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。
易重复感染或复发。
流行特征:
流行特征:
流行特征:
流行特征:
终年散发,夏秋季多发,儿童及青壮年终年散发,夏秋季多发,儿童及青壮年发病率最高。
发病率最高。
发病机理:
发病机理:
痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌逃过逃过逃过逃过结肠内繁殖结肠内繁殖结肠内繁殖结肠内繁殖侵入侵入侵入侵入肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜乙状结肠、直肠粘膜固有层内增殖乙状结肠、直肠粘膜固有层内增殖乙状结肠、直肠粘膜固有层内增殖乙状结肠、直肠粘膜固有层内增殖产生产生产生产生内内内内毒素、外毒素毒素、外毒素毒素、外毒素毒素、外毒素全身中毒反应全身中毒反应全身中毒反应全身中毒反应及及及及局灶纤维素性坏死性炎局灶纤维素性坏死性炎局灶纤维素性坏死性炎局灶纤维素性坏死性炎胃酸正常菌群拮抗四、菌痢的临床类型及病变四、菌痢的临床类型及病变病变主要发生于大肠,尤其是乙状结肠和直肠。
病变主要发生于大肠,尤其是乙状结肠和直肠。
病变主要发生于大肠,尤其是乙状结肠和直肠。
病变主要发生于大肠,尤其是乙状结肠和直肠。
类型:
类型:
急性急性慢性慢性中毒性中毒性11、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾早期早期早期早期急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎充血水肿,粘液分泌增加,充血水肿,粘液分泌增加,充血水肿,粘液分泌增加,充血水肿,粘液分泌增加,炎性渗出(中巨炎性渗出(中巨炎性渗出(中巨炎性渗出(中巨CCCC浸润),点状出血,糜烂浸润),点状出血,糜烂浸润),点状出血,糜烂浸润),点状出血,糜烂发展为发展为发展为发展为假膜性炎假膜性炎假膜性炎假膜性炎(纤维素、坏死组织、炎细胞、(纤维素、坏死组织、炎细胞、(纤维素、坏死组织、炎细胞、(纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌),脱落形成地图样溃疡红细胞及细菌),脱落形成地图样溃疡红细胞及细菌),脱落形成地图样溃疡红细胞及细菌),脱落形成地图样溃疡肉芽组织新生肉芽组织新生肉芽组织新生肉芽组织新生,坏死渗出物吸收,上皮再生,坏死渗出物吸收,上皮再生,坏死渗出物吸收,上皮再生,坏死渗出物吸收,上皮再生菌痢肠表面假膜菌痢肠表面假膜纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出表层坏死伴中粒渗出片状脱落片状脱落假假假假膜膜膜膜菌痢肠假膜菌痢肠假膜临床症状临床症状发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血便腹痛腹痛腹痛腹痛肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动,肠痉挛,肠痉挛,肠痉挛,肠痉挛腹泻腹泻腹泻腹泻肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动水份吸收水份吸收水份吸收水份吸收肠壁充血、浆液渗出肠壁充血、浆液渗出肠壁充血、浆液渗出肠壁充血、浆液渗出里急后重里急后重里急后重里急后重炎症刺激炎症刺激炎症刺激炎症刺激NNNN末梢及肛门括约肌末梢及肛门括约肌末梢及肛门括约肌末梢及肛门括约肌便意感,便意感,便意感,便意感,脓血便脓血便脓血便脓血便脓性渗出、假膜排出、小血管破坏、脓性渗出、假膜排出、小血管破坏、脓性渗出、假膜排出、小血管破坏、脓性渗出、假膜排出、小血管破坏、红细胞渗出红细胞渗出红细胞渗出红细胞渗出本病特点本病特点本病特点本病特点三显著三显著三显著三显著全身中毒反应全身中毒反应全身中毒反应全身中毒反应肠道病变肠道病变肠道病变肠道病变肠道症状肠道症状肠道症状肠道症状三阳性三阳性三阳性三阳性WBCWBCWBCWBC(+)、)、)、)、RBCRBCRBCRBC(+)、)、)、)、细菌培养(细菌培养(细菌培养(细菌培养(+)22、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾菌痢病程菌痢病程菌痢病程菌痢病程2222月,多由急性菌痢治疗不当转变来,月,多由急性菌痢治疗不当转变来,月,多由急性菌痢治疗不当转变来,月,多由急性菌痢治疗不当转变来,福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见福氏菌感染较多见肠道病变此起彼伏,肠道病变此起彼伏,肠道病变此起彼伏,肠道病变此起彼伏,新旧病灶同时存在新旧病灶同时存在新旧病灶同时存在新旧病灶同时存在病理特点病理特点病理特点病理特点慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡形成:
边缘不整齐,底部不平,较形成:
边缘不整齐,底部不平,较形成:
边缘不整齐,底部不平,较形成:
边缘不整齐,底部不平,较多肉芽组织增生多肉芽组织增生多肉芽组织增生多肉芽组织增生慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润为主为主为主为主肠狭窄:
肠狭窄:
肠狭窄:
肠狭窄:
纤维组织增生,瘢痕形成,肠壁增厚纤维组织增生,瘢痕形成,肠壁增厚纤维组织增生,瘢痕形成,肠壁增厚纤维组织增生,瘢痕形成,肠壁增厚肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状交替出现腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状交替出现腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状交替出现腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状交替出现无明显的症状和体征无明显的症状和体征无明显的症状和体征无明显的症状和体征慢性带菌者及传染源慢性带菌者及传染源慢性带菌者及传染源慢性带菌者及传染源2-72-72-72-7岁儿童多见,毒力弱的福氏、宋内氏菌引起岁儿童多见,毒力弱的福氏、宋内氏菌引起岁儿童多见,毒力弱的福氏、宋内氏菌引起岁儿童多见,毒力弱的福氏、宋内氏菌引起起病急剧,体温迅速升高,起病急剧,体温迅速升高,起病急剧,体温迅速升高,起病急剧,体温迅速升高,头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状无上呼吸道感染症状、无上呼吸道感染症状、无上呼吸道感染症状、无上呼吸道感染症状、肠道症状也不明显肠道症状也不明显肠道症状也不明显肠道症状也不明显休克型:
休克型:
休克型:
休克型:
感染性休克,苍白,皮肤厥冷、感染性休克,苍白,皮肤厥冷、感染性休克,苍白,皮肤厥冷、感染性休克,苍白,皮肤厥冷、紫绀、血压下降,脉细速紫绀、血压下降,脉细速紫绀、血压下降,脉细速紫绀、血压下降,脉细速脑脑脑脑型:
型:
型:
型:
脑缺血,水肿脑缺血,水肿脑缺血,水肿脑缺血,水肿烦燥、嗜睡、烦燥、嗜睡、烦燥、嗜睡、烦燥、嗜睡、昏迷、抽搐,呼衰昏迷、抽搐,呼衰昏迷、抽搐,呼衰昏迷、抽搐,呼衰33、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾病理特点病理特点病理特点病理特点肠病变轻(肠病变轻(肠病变轻(肠病变轻(卡他性或滤泡性肠炎卡他性或滤泡性肠炎卡他性或滤泡性肠炎卡他性或滤泡性肠炎)本型特点本型特点本型特点本型特点起病急骤,起病急骤,起病急骤,起病急骤,全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状,肠病变,肠病变,肠病变,肠病变及症状轻及症状轻及症状轻及症状轻中毒型中毒型中毒型中毒型滤泡性肠炎滤泡性肠炎滤泡性肠炎滤泡性肠炎慢性菌痢慢性菌痢诊断:
流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史发热、黏液脓血便、里急后重等症状脓血的大便细菌培养确诊依据x线及乙状结肠镜可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。
痢疾杆菌痢疾杆菌假膜性炎假膜性炎病变部位:
病变部位:
多局限于多局限于多局限于多局限于结肠结肠结肠结肠尤其是尤其是尤其是尤其是乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠类型:
类型:
急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾小结小结形成性练习形成性练习肠伤寒病多见于回肠的主要原因是:
肠伤寒病多见于回肠的主要原因是:
A伤寒杆菌易在回肠繁殖伤寒杆菌易在回肠繁殖B回肠下段淋巴组织最丰富回肠下段淋巴组织最丰富C回肠粘膜层内抗体产生少回肠粘膜层内抗体产生少D回肠血液供应差回肠血液供应差E以上都是以上都是伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期:
伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期:
A髓样肿胀期髓样肿胀期B坏死期坏死期C溃疡期溃疡期D愈合期愈合期E以上都是以上都是肠伤寒的主要病变特点是:
A全身单核巨噬细胞均有增生B病变主要累及回肠末端C溃疡长轴与肠长轴平行D愈合后虽能形成瘢痕,但不易造
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