脏腑辩证(石强).ppt
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中医诊断学中医诊断学第九章第九章脏腑辨证脏腑辨证江西中医学院江西中医学院中医诊断学教研室中医诊断学教研室石强石强目的要求目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断3初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法2概念运用脏腑学说理论,对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析,从而确定疾病所在脏腑,病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。
适用范围内伤杂病分类脏病辨证腑病辨证脏腑兼证辨证脏腑脏腑辨证辨证概说概说3脏腑辨证的形成脏腑辨证的形成理论源于内经运用于金匮要略归纳于中藏经基本形成于唐宋系统形成于金元发展充实于明清完善深化于现代4脏腑辨证的方法脏腑辨证的方法
(一)以脏腑生理功能、病理变化为理论依据脏腑病证是脏腑功能失调反映于外的客观征象。
根据脏腑生理功能、病变特点对疾病反映的症状、体征进行综合分析、可判断疾病所在的脏腑部位。
如:
心主血脉、主神志、开窍于舌。
心有病常从心神脉舌等各个方面反映出病理变化。
5
(二)脏腑辨证与病性辨证结合
(二)脏腑辨证与病性辨证结合脏腑病证不仅要判断疾病所在的脏腑部位,还要进一步分辨病因、病性、病机,才能得出正确的诊断,为治疗立法提供确切的依据。
6例:
例:
患者两天前发热、微恶风寒,鼻塞、咳嗽、吐黄痰。
现症壮热、不恶寒、咳嗽加剧、胸痛、舌红苔黄脉滑数。
请运用脏腑辨证的方法,辨病位、病因、病性、病机、病势。
7病位:
肺病因:
外感风热、邪热内传。
病性:
实热病机:
邪热壅肺病势:
1、邪盛正虚、内陷心营。
2、痰热留恋(慢性)3、正胜邪却(康复)8(三)在实践中发展脏腑辨证(三)在实践中发展脏腑辨证脏腑辨证是中医辨证体系中的重要组成内容之一,也是中医临床各科辨证的必备基础。
但尚未达到完美无缺的境地,必须在实践中发展提高。
结合现代科技手段深入研究脏腑辨证理论,使其更好地造福人类。
9目的要求1掌握心病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴别要点第一节第一节辨心病证候辨心病证候10心-血脉心痛,脉结代神明心悸,怔忡,失眠多梦,健忘,心烦,狂躁,昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠-泌别清浊尿短赤涩痛,尿血生理病理生理病理11心病病证虚证(气、血、阴、阳虚损)实证(痰阻、寒凝、火扰、气郁、血瘀等)。
心病常见症:
心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵语、神识错乱、脉结、代、促。
12心血亏虚,濡养失职之证机机制制概概念念脾胃脾胃脾胃脾胃肾肾肾肾失血失血失血失血久病久病久病久病忧思忧思忧思忧思化源化源化源化源耗血耗血耗血耗血心血心血心血心血心血虚证心血虚证13心悸怔忡,健忘,失眠多梦-心神失养血虚证:
头晕,面色淡白无华,或萎黄,口唇色淡,舌淡苔白,脉细弱辨证要点辨证要点病史+心悸怔忡,失眠多梦,健忘+血虚见症表现与分析表现与分析14心阴不足,虚热内生之证概概念念心血亏心血亏忧忧思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证机机制制心阴虚证心阴虚证15心悸怔忡-心神失养心烦,失眠多梦-虚热内扰阴虚证:
潮热,盗汗,五心烦热,颧红,舌红少苔脉细数辨证要点辨证要点心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦+阴虚见症阴虚见症表现表现分析分析16心血虚证、心阴虚证的鉴别心血虚证、心阴虚证的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心血虚证心悸,失眠、多梦眩晕、健忘、面色淡白无华或萎黄、唇色淡舌色淡脉象细弱心阴虚证五心烦热,潮热,盗汗,两颧潮红舌红少津脉细数17心气不足,鼓动无力之证机机制制概概念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病心气虚证心气虚证18心悸怔忡-心气虚鼓动无力气短胸闷-宗气不振气虚证:
神疲乏力,面色淡白,自汗,动则尤甚舌淡苔白,脉弱-气虚辨证要点辨证要点心悸心悸+气虚症状气虚症状表现表现分析分析19心阳不足,鼓动、温煦无力之证概概念念机机制制心气虚证的进一步发展心气虚证的进一步发展参参“心气虚证心气虚证”表现表现心气虚证心气虚证+虚寒证虚寒证心阳虚证心阳虚证20心脏阳气骤然亡失之证概概念念机机制制心阳虚证的进一步发展心阳虚证的进一步发展参参“心阳虚证心阳虚证”表现表现心阳虚证心阳虚证+亡阳证亡阳证心阳暴脱证心阳暴脱证21心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心气虚证心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重为共性症状,但三者间程度不等,一般来说,心气虚证轻,心阳虚证中等,心阳暴脱证重精神疲惫、自汗乏力、面色淡白舌淡苔白脉虚心阳虚证畏寒肢冷、心痛、面色白或面唇青紫舌淡胖苔白滑脉微细心阳暴脱证冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷舌淡紫脉微欲绝22心火内炽,扰心、炎上之证机机制制情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火亢盛证心火亢盛证概概念念心火亢盛证心火亢盛证23心烦失眠-热扰心神面赤口渴,便秘尿赤-热津伤盛或口舌生疮,舌尖碎痛-热灼舌体或小便赤涩灼痛,尿血-心火下移伤络或狂躁谵妄-热盛扰心,神不守舍舌尖红苔黄脉数-心火辨证要点辨证要点神志症状神志症状+舌、脉象舌、脉象表现表现分析分析24附:
小肠实热证小肠热盛,泌别清浊失常之证机机制制概概念念心火下移小肠心火下移小肠25心烦-热扰心神口舌生疮-心火上炎,灼伤舌体口渴-热盛津伤小便赤涩灼痛,尿血-心火下移,灼伤肠络舌红苔黄,脉数-里热辨证要点辨证要点小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛+心火内盛见症心火内盛见症表现表现分析分析26心火亢盛证、心阴虚证的鉴别心火亢盛证、心阴虚证的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等心病症状及热象身热,面赤,口渴等实热症象舌尖红绛,苔黄脉数心阴虚证五心烦热,午后潮热等虚热症象舌红少津脉细数27心脏脉络阻痹不通之证机机制制概概念念情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节久病体弱久病体弱久病体弱久病体弱心脉痹阻证心脉痹阻证28心悸怔忡-心阳不振,鼓动无力心胸憋闷疼痛,痛引肩背,时发时止-气滞血瘀若:
刺痛,舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉细涩-瘀闷痛,体倦肢重,舌苔白腻,脉沉滑-痰剧痛,遇寒加重,舌淡苔白,脉沉紧-寒胀痛,与精神因素有关,脉弦-气(郁)辨证要点辨证要点心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作表现表现分析分析29心脉痹阻四证鉴别心脉痹阻四证鉴别证候病因相同症状不同症状舌象脉象心脉痹阻证瘀血内阻心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止痛如针刺舌紫暗见紫斑、紫点脉细涩痰浊停聚闷痛特甚,体胖痰多,身重困倦苔白腻脉沉滑阴寒凝滞突发剧痛,得温痛减,畏寒肢冷舌淡,苔白脉沉迟气机郁滞胀痛,发作常与精神因素有关舌淡红,苔薄白脉弦30痰火扰神证痰火扰神证指火热痰浊侵扰心神,表现神志异常为主症的证候。
外感湿热蕴成痰火火热灼津为痰内伤情志刺激炼液为痰气郁化火痰火扰心概概念念机机制制31表现表现外感:
神昏谵语,高热痰鸣,面赤气粗,尿少便秘。
内伤:
轻心烦失眠重狂越妄动,打人毁物,胡言乱语,哭笑无常。
32分析分析外感痰火互结,内扰心神;内伤痰火内盛,闭扰心神。
辨证要点外感高热、痰盛(神昏)。
内伤轻心烦失眠;重神志狂乱。
33痰蒙心神证(痰迷心窍证)痰蒙心神证(痰迷心窍证)指痰浊蒙蔽心神,表现以神情呆滞为主症的证候。
湿浊之邪阻碍气机气滞痰结上扰心窍忧思郁怒气机不畅上扰清窍肝风挟痰概概念念机机制制34表现表现本证常见于神昏、癫证、痫证等病中。
神昏意识模糊,甚则昏不知人,喉间痰鸣。
癫证神志痴呆,表情淡漠,举止失常。
痫证突然仆倒,不省人事,口吐痰涎,喉间痰鸣。
35分析分析神昏痰浊蒙蔽心神,神明失司。
癫证气郁痰凝,阻蔽神明。
痫证肝风挟痰阻蔽神明。
辨证要点见表现。
病理发展痰气郁结化火痰火扰心(神)36瘀阻脑络证瘀阻脑络证概概念念机机制制表现表现辨证要点辨证要点瘀阻脑络证是指由瘀血犯头,阻滞脑络所表现的证候。
多由头部外伤后,或久病入络,瘀血内停,阻塞脑络所致。
头痛、头晕经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,面晦不泽;或健忘、失眠、心悸;或神情不宁,喜笑如狂,谵语妄言;或头部外伤后昏不知人,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉细涩。
本证以头痛、头晕及血瘀证为辨证要点。
37病案分析病案分析刘某,男,42岁,2001年10月20日就诊。
患者近2月来,常觉心烦、心悸、失眠、多梦。
近1周来诸证加重,伴口咽干燥,大便干结,小便短赤。
诊见神倦,舌红少苔,脉细数。
要求:
证候分析,辨证诊断。
38生生理理肺肺-宣发、肃降,调水道;鼻;主音宣发、肃降,调水道;鼻;主音大肠大肠-吸收水分,传导糟粕吸收水分,传导糟粕病病理理肺肺-咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠大肠-便秘,泄泻,里急后重等便秘,泄泻,里急后重等第二节第二节辨肺病证候辨肺病证候39概念概念肺气虚证是肺气不足,功能减退之证久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制肺气虚证肺气虚证40表现分析咳喘无力,少气声低-肺气虚主气、宣降不利肺气虚主气、宣降不利动则尤甚-劳则耗气劳则耗气痰液清稀-肺气虚津液不布,聚而为痰肺气虚津液不布,聚而为痰或自汗,畏风,易感冒-肺气虚卫外不固肺气虚卫外不固气虚证:
症、舌、脉辨证要点辨证要点咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀+气虚见症气虚见症41概念肺阴虚证是肺阴不足,虚热内扰之证机理机理伤伤肺肺久久咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火肺阴虚证肺阴虚证42表现表现分析分析干咳,或痰少而粘,难咯出-肺阴亏,清肃不利肺阴亏,清肃不利或痰中带血-虚火灼伤肺络虚火灼伤肺络音哑-肺阴虚咽喉失养肺阴虚咽喉失养阴虚证:
症、舌、脉辨证要点辨证要点干咳,或痰少而粘干咳,或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症43概念风寒侵袭,肺卫失宣,以咳嗽、咯稀白痰,恶风寒等位重要表现的证候。
机制外感风寒肺肺失宣失宣风寒犯肺证风寒犯肺证44本症:
咳嗽咳嗽,痰清稀,鼻塞流清涕,痰清稀,鼻塞流清涕-风寒袭肺,肺失宣降表寒证:
表寒证:
症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点咳嗽咳嗽+表寒见症表寒见症表现表现分析分析45l概念风热犯肺证是风热袭肺,清肃不利之证l机制肺肺失于清肃失于清肃风热风热风热犯肺证风热犯肺证46表现分析本症:
咳嗽咳嗽,痰,痰黄稠,鼻塞流浊涕黄稠,鼻塞流浊涕-风热犯肺,清肃失职表表热热证:
证:
症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点咳嗽咳嗽+表热见症表热见症47概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺,失于清润之证机制肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪燥邪犯肺证燥邪犯肺证48表现分析干咳,或痰少而粘,难咯出-燥伤肺津,燥伤肺津,清肃失职清肃失职或痰中带血-燥伤肺络燥伤肺络燥证:
症、舌、脉辨证要点辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症表证见症49风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺鉴别鉴别证候寒热主症兼症舌苔脉象风寒犯肺恶寒重发热轻咳嗽痰稀色白鼻塞流清涕,喉痒身痛无汗舌苔薄白浮紧风热犯肺恶寒轻发热重咳嗽痰稠色黄鼻塞流黄浊涕,身热恶风,口干咽痛舌尖红苔薄黄浮数燥邪犯肺恶寒发热干咳痰少,口舌咽喉干燥无汗或少汗舌苔薄而干燥浮偏数50肺热炽盛证肺热炽盛证指热邪内盛于肺,肺失清肃所致的肺经实热证候。
风热入里风寒化热入里蕴结于肺机机制制概概念念51表现表现分析分析热迫于肺肺气不利、宣降失司咳喘,鼻翼煽动。
里热蒸腾壮热、口渴、便秘尿赤。
气血壅滞胸痛、咽喉红肿疼痛。
里热炽盛舌红苔黄,脉数。
52辨证要点辨证要点咳嗽,壮热。
病理发展热甚内陷心营肺热炽盛日久痰热壅肺53痰热壅肺证痰热壅肺证指痰热互结,壅闭于肺,引起肺失宣降的证候。
热伤肺津、寒郁化热炼液为痰素体痰盛郁久化热痰热机机制制概概念念54表现表现分析分析痰热壅肺肺气上逆咳喘煎熬津液痰稠色黄,量多痰鸣。
热灼肺络胸闷、痛,吐脓血痰。
痰热交阻、郁蒸于肺里热实证55辨证要点辨证要点咳喘,痰稠色黄量多,里热实证。
病理发展痰热留恋慢性疾患喘证/哮证56寒痰阻肺证寒痰阻肺证指痰浊壅盛,阻滞气道,引起肺失宣降的证候。
感受风寒湿邪聚为痰湿肺不布津久咳伤肺痰浊内停脾虚运化失司聚湿为痰上渍于肺机机制制概概念念57表现表现分析分析痰浊壅肺肺失清肃咳嗽痰多色白易咯痰气搏结、上涌气道气喘痰鸣肺气不利胸闷阳气被遏形寒肢冷痰湿内盛舌淡、苔白腻,脉濡缓或滑。
58辨证要点辨证要点咳嗽,痰多质粘易咯。
病理发展寒痰阻肺日久郁而化热痰热壅肺59(九)饮停胸胁证结合“津液辨证”自学。
(十)风水相搏证60病案分析病案分析李某,男,58岁,2000年1月9日诊。
患者素有咳嗽吐痰之疾,3天前病起着凉,咳嗽恶风寒,未予重视。
现咳嗽加剧,痰多色白质粘,偶有胸闷气喘,故来就诊。
舌胖嫩,苔白腻,脉滑。
请辨证、分析。
61生理脾运化、升清、统血;主升;喜燥恶湿胃受纳、腐熟;主降;喜润恶燥病理脾纳少、腹胀(痛)、便溏,内脏下垂,出血胃脘胀(痛),呕恶,呃逆嗳气第三节第三节辨脾病证候辨脾病证候62概念脾气不足,运化失职之证机制禀赋不足禀赋不足饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度思虑太过思虑太过脾气虚证脾气虚证63表现分析纳少腹胀,便溏-脾虚失运脾虚失运面色萎黄,消瘦-脾虚气血不足,机体失养脾虚气血不足,机体失养或浮肿-脾虚水湿泛溢脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白,脉缓弱-脾胃气虚脾胃气虚辨证要点辨证要点纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏+气虚见症气虚见症64概念脾气不足,升清失职之证机制脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展详见详见“脾气虚证脾气虚证”脾虚气陷证脾虚气陷证65表现分析头晕目眩-脾虚清阳不升脾虚清阳不升久泄久痢,便意频数-脾虚清阳下陷脾虚清阳下陷脘腹坠胀,胃下垂,子宫脱垂,脱肛等-脾虚举托无力脾虚举托无力脾气虚证:
症、舌、脉辨证要点辨证要点内脏下垂内脏下垂+脾气虚脾气虚见症见症66概念脾阳不足,温运无力之证机制脾胃气虚脾胃气虚饮食生冷饮食生冷攻下太过攻下太过脾阳虚证脾阳虚证67表现分析腹痛喜暖喜按-阳虚腹部失煦阳虚腹部失煦纳少腹胀,便溏-脾失健运脾失健运肢冷-阳虚失煦阳虚失煦或浮肿,小便不利-脾虚水湿泛溢脾虚水湿泛溢或带下清稀量多-寒湿下注,带脉失约寒湿下注,带脉失约舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力-阳虚,寒水内盛阳虚,寒水内盛辨证要点辨证要点纳少腹胀便溏纳少腹胀便溏+阳虚见症阳虚见症68概念脾气不足,血失统摄之证机制脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展详见详见“脾气虚证脾气虚证”脾不统血证脾不统血证69表现分析出血症:
便血、尿血,衄血,崩漏,或月经量多-脾虚血失统摄脾虚血失统摄脾气虚证:
症、舌脉象:
细弱辨证要点辨证要点出血症出血症+脾气虚见症脾气虚见症70脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证鉴别证候病机相同症状不同症状舌象脉象脾气虚证脾气亏虚,运化失职纳呆腹胀,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,神疲乏力,面色萎黄。
或浮肿,或消瘦舌质淡或胖嫩有齿痕,苔白润脉缓弱或沉细弱或虚大脾阳虚证脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生腹痛喜温喜按,肢冷尿少等舌质淡胖或边有齿痕,苔白滑脉沉迟无力中气下陷证脾气亏虚,升举无力而反下陷脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,甚则脱肛,或子宫下垂等脏器脱垂表现舌质淡,苔薄白脉缓弱脾不统血证脾气虚弱,不能统摄血液便血,尿血,鼻衄,或妇女月经过多、崩漏等各种出血证舌淡苔白脉细弱71概念寒湿内盛,困阻脾阳之证机制外感寒湿外感寒湿饮食不节饮食不节寒湿困脾证寒湿困脾证72表现分析脘腹胀痛,纳少便溏-脾运不利脾运不利呕恶身重-寒湿中阻,脾胃失和寒湿中阻,脾胃失和或身目发黄,晦暗如烟薰-寒湿中阻,胆汁泛溢寒湿中阻,胆汁泛溢或浮肿、尿少-寒湿内盛,气化不利寒湿内盛,气化不利或妇女白带清稀量多-寒湿下注,带脉失约寒湿下注,带脉失约舌淡胖苔白腻,脉濡缓-寒湿寒湿辨证要点辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症寒湿见症73寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别寒湿困脾证与脾阳虚证鉴别证候病机性质相同症不同症舌象脉象寒湿困脾证寒湿内侵,中阳受阻实寒证纳呆食少,腹胀,腹部冷痛,畏寒喜温,便溏脘腹痞胀,泛恶欲呕,舌苔白腻,脉濡缓舌淡苔白腻脉濡缓脾阳虚证脾虚失运,寒生湿阻虚寒证四肢不温,神疲乏力舌淡胖苔白滑脉沉迟无力74概念湿热蕴结脾胃,纳运失职之证机制外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节湿热蕴脾证湿热蕴脾证75表现分析脘腹痞闷,纳呆便溏-运化失职运化失职呕恶口苦-湿热中阻,胆气上犯湿热中阻,胆气上犯头身困重,身热不扬-湿性重浊,湿遏热伏湿性重浊,湿遏热伏或面目身黄,鲜明如橘皮-湿热熏蒸,胆汁外溢湿热熏蒸,胆汁外溢尿短黄-湿热下注湿热下注舌红苔黄腻,脉濡数-湿热湿热辨证要点辨证要点脘腹痞闷脘腹痞闷、纳呆口苦纳呆口苦+湿热见症湿热见症76肝肝疏泄、藏血疏泄、藏血条达条达筋、爪、目筋、爪、目生生理理第四节第四节辨肝病证候辨肝病证候病病理理筋、爪、目失养筋、爪、目失养疏泄、藏血、条达异常疏泄、藏血、条达异常实证居多实证居多气易郁,火易盛,阳易亢,风易动气易郁,火易盛,阳易亢,风易动77常见症状常见症状口苦,黄疸口苦,黄疸口苦,黄疸口苦,黄疸惊悸,失眠等惊悸,失眠等惊悸,失眠等惊悸,失眠等肝肝肝肝病病病病胆胆胆胆病病病病胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头痛、眩晕,肢颤、抽搐痛、眩晕,肢颤、抽搐痛、眩晕,肢颤、抽搐痛、眩晕,肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等78肝血不足,濡养失职之证脾胃脾胃肾肾失血失血久病久病机机制制概概念念肝血虚证肝血虚证79表现表现分析分析眩晕,耳鸣,面白无华眩晕,耳鸣,面白无华头面失荣头面失荣视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲血不养目血不养目爪甲不荣爪甲不荣筋脉失养筋脉失养或肢麻、震颤,肌肉瞤动或肢麻、震颤,肌肉瞤动血不养筋而生风血不养筋而生风或月经量少色淡,甚则闭经或月经量少色淡,甚则闭经血海空虚血海空虚舌淡,脉细舌淡,脉细血虚血虚辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症血虚症80肝脏阴液不足,虚热内生之证肝脏阴液不足,虚热内生之证肝阴虚证肝阴虚证情志情志化火化火温病后期温病后期肾水亏乏肾水亏乏机制机制概念概念81表现分析头晕耳鸣,两目干涩头目失养面部烘热虚火上炎胁肋灼痛虚火灼伤肝络或手足蠕动虚风内动阴虚证舌红少津,脉弦细数肝阴虚辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养+阴虚症阴虚症阴虚症阴虚症82肝失疏泄,气机郁滞之证肝失疏泄,气机郁滞之证肝失疏泄,气机郁滞之证肝失疏泄,气机郁滞之证肝郁气滞证肝郁气滞证机机制制情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭概概念念83表现分析情志抑郁,易怒,善太息肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛肝经气滞或咽部异物感,或瘿瘤、瘰疬气郁痰结女子痛经,或月经不调,或闭经冲任失调舌苔薄白,脉弦肝气郁结辨证要点辨证要点情志情志、月经异常,肝经部位胀痛月经异常,肝经部位胀痛84肝火亢盛,火气上逆之证肝火亢盛,火气上逆之证肝火亢盛,火气上逆之证肝火亢盛,火气上逆之证肝火炽盛(上炎)证肝火炽盛(上炎)证情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂机机制制概概念念热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭过食肥甘过食肥甘过食肥甘过食肥甘85辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头晕胀痛,面红目赤耳鸣头晕胀痛,面红目赤耳鸣肝火上扰肝火上扰口苦口苦胆汁上蒸胆汁上蒸急躁易怒急躁易怒肝失条达肝失条达胁肋灼痛胁肋灼痛火灼肝经火灼肝经失眠失眠热扰心神热扰心神或吐血衄血或吐血衄血热伤血络热伤血络便秘尿赤便秘尿赤热伤津液热伤津液舌红苔黄,脉弦数舌红苔黄,脉弦数肝火肝火表现表现分析分析86肝肾阴亏,肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏,肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏,肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏,肝阳亢逆于上之证肝阳上亢证肝阳上亢证郁怒不解郁怒不解郁怒不解郁怒不解机机制制概概念念房事过度房事过度房事过度房事过度年高年高年高年高肾虚肾虚肾虚肾虚87表现分析眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,失眠多梦阴虚阳亢盛于上急躁易怒肝失条达腰膝酸软肾虚腰府骨骼失养头重足飘上盛下亏舌红,脉弦有力或弦细数阳亢辨证要点辨证要点头晕胀痛,腰膝酸软,头重足飘头晕胀痛,腰膝酸软,头重足飘88概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症,因与肝相关而命之。
分类实风肝阳化风证,热极生风证虚风血虚生风证,阴虚动风证肝风内动证肝风内动证891肝阳化风证概念肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”90表现分析眩晕欲仆,头摇而痛阳亢生风上扰项强肢颤风动筋挛语言謇涩风阳扰络手足麻木阴亏筋脉失养步履不正上盛下虚舌红苔白或腻,脉弦有力阴虚阳亢甚则突然昏倒,不省人事风痰蒙蔽清窍半身不遂,口眼歪斜,舌强不语,喉中痰鸣风痰阻络辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点阳亢阳亢+动风表现动风表现912热极生风证概念热邪亢盛,燔灼筋脉而致动风之证机制(外感)热邪心肝筋脉风92表现分析高热热盛蒸腾于外神昏,或烦躁如狂热盛扰乱心神四肢抽搐,颈项强直甚则角弓反张,两目上视,牙关紧闭热邪燔灼肝经,筋脉拘急舌红绛苔黄燥,脉弦数肝经热盛辨证要点辨证要点实热证(高热神昏)实热证(高热神昏)+肝风表现肝风表现933阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点:
阴虚+肝风(手足蠕动)4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点:
血虚+肝风(肢麻、震颤,肌肉瞤动)94肝风四证鉴别证候性质主症兼症舌苔脉象肝阳化风证上实下虚证眩晕欲仆,头摇肢颤,言语謇涩或舌强不语手足麻木,步履不正舌红,苔白或腻,弦而有力热极生风证热证手足抽搐,颈项强直,两目上视,牙关紧闭,角弓反张高热神昏,躁热如狂舌质红绛弦数阴虚动风证虚证手足蠕动午后潮热,五心烦热,口咽干燥,形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风证虚证手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急不利,肢体麻木眩晕耳鸣,面白无华舌淡,苔白细95寒滞肝脉证寒滞肝脉证概念指寒邪侵袭、凝滞肝脉,引起以肝经循行部位冷痛为主症的证候机制寒邪直中肝经96表现表现分析分析气机郁滞肝经所过部位疼痛、寒滞肝脉,拘急。
阴寒凝结得温则减,遇寒则甚,形寒肢冷。
97辨证要点少腹阴部巅顶冷痛,遇寒则甚、得温则缓、脉弦紧。
病理发展寒滞肝脉气滞血瘀98生理藏精,水液,纳气-肾贮尿、排尿-膀胱病理封藏、生殖、气化、摄纳异常-肾气化不利,小便(排尿、尿液)异常-膀胱主症腰膝酸软(痛)、耳鸣、水肿-肾第五节第五节辨肾病证候辨肾病证候99概念肾阳虚衰,温煦、气化不利之证机制年高年高房事房事久病久病肾阳虚证肾阳虚证100表现分析面色白,或黧黑,精神萎靡,畏寒肢冷阳虚失煦,机能衰退腰膝酸冷或痛肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿,女子宫寒不孕命火衰微,生殖机能减退或小便清长,夜尿增多阳虚气化不利舌淡苔白,脉沉细或迟无力,尺部尤
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- 脏腑 辩证