计生脑瘫培训课件.ppt
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小儿脑性瘫小儿脑性瘫痪痪遵义荣誉军人康复医院潘勇一、医院简介一、医院简介我院始建于1979年,地处风景秀丽的桃溪寺洛江河畔,这里环境优美、鸟语花香、空气清新。
医院占地面积7.8万平方米,房屋建筑面积10200平方米,绿化率达40%,我院是一家集康复、医疗、教学、科研为一体的康复专科医院。
是遵义医药高等专科学校、六盘水职业技术学院、黔西南州民族职业技术学院、铜仁市职业技术学院的康复教学实习基地。
医院的主要科室有工伤康复科、儿童康复科、心理康复科、职业病康复科。
遵义荣誉军人康复医院简介遵义荣誉军人康复医院简介遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院环境遵义荣誉军人康复医院环境遵义荣誉军人康复医院环境遵义荣誉军人康复医院环境遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院遵义荣誉军人康复医院(2006)脑瘫是指受孕开始至出生后1月-婴儿期由各种原因所致的非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合症主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。
常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及继发性的癫痫和肌肉、骨骼问题。
脑瘫的新定义定义三要素发育时期的脑损伤非进行性的脑损害永久性的姿势异常与运动模式我国小儿脑瘫的发病率约为1.84。
由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展,新生儿的死亡率、死胎发生率均有明显的下降,但是脑瘫的发病率无减少,重症脑瘫的比例有增多趋势。
据报道患病情况男性多于女性城乡差别不明显随着社会发展CP重症越来越多小儿脑瘫的发病率小儿脑瘫的发病率脑瘫已成为儿童残疾的主要原因早发现、长期正规的康复训练是最主要方法手术药物及其他治疗只是补充手段脑性瘫痪确切的发病原因并不十分清楚几乎所有围生期危险因素都被认为与脑瘫的发生有关高危因素分为产前产时和产后三大类脑性瘫痪的病因病因宫内缺氧是脑瘫重要的危险因素之一母亲的妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、心、肺、肝、肾疾患、糖尿病各种感染等影响胎盘血流灌注均有可能导致胎儿宫内慢性缺氧病因产前因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染及各种原因造成的出血、过期产、胎盘老化等使氧交换减少而导致胎儿宫内缺氧臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可以导致分娩过程中缺氧病因产前因素母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3多胎妊娠、孕期手术、外伤、中毒、酗酒、接触放射线、各种感染以及不合理的用药也是重要的危险因素基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪易感的重要原因病因母体因素分娩过程中的急性缺氧所致的新生儿窒息常见的原因有产力异常、脐带异常、前置胎盘、难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等病因产时因素新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、肺炎、败血症、脑炎等感染性疾病胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸障碍等均与脑瘫相关病因产后因素产前产前60%60%70%70%产时产时10%10%20%20%产后产后10%10%脑发育不良出生时窒息颅内出血宫内感染早产颅内感染胚胎发育不良低出生体重缺氧缺血性脑病缺血缺氧产伤胆红素脑病遗传因素颅内出血脑外伤胎盘异常严重脐带绕颈严重的感染母亲的疾病异常分娩惊厥低血糖等不明原因约10%病因主要危险因素运动发育落后异常的运动模式姿势肌张力异常反射异常主要表现主要表现类型不同各有特点类型不同各有特点合并障碍合并障碍临床表现脑性瘫痪痉挛型强直型不随意运动型共济失调型弛缓型(肌张力低下型)混合型新生儿瞬间抬头2月下颏可短暂离开桌面3月抬头达到45度4月4590度6月手支撑抬头90度8月腹爬10月四爬11月熊步或高爬俯卧位姿势运动的发育仰卧位的发育新生儿期02月47月89月手口眼的协调手口眼的协调肘支撑抬肘支撑抬头头(4545月出现)月出现)(33月)月)坐位姿势的发育坐位姿势的发育新生儿23月5月6月7月89月立位的姿势发育立位的姿势发育新生儿2月3月4月56月月10月12月11月年龄正常运动发育2月开始出现抬头,但稳定性较差3月4月肘支撑抬头,从仰卧翻身到侧卧4月5月四肢对称性伸展及外展手口眼协调6月四肢明显伸展外展独坐7月8月主动翻身平衡直腰坐扶站俯爬9月10月四肢爬前进运动自由坐抓站11月12月高爬手上举步行蹲立动作1岁1岁半行走二抬三翻六会坐,七滚八爬九扶站,(七滚八爬周会走)临床表现运动发育落后运动发育落后肌张力增高角弓反张手紧握拳肌张力低下肌肉松弛头躯干四肢紧贴床面肌紧张动摇性(舞蹈样动作)临床表现肌张力异常姿势异常反射异常临床分型合并障碍诊断治疗肌张力异常肌张力增肌张力增高高肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增肌张力增高高肌张力肌张力低下低下肌张力肌张力低下低下紧张性颈反射的姿势明显的左右肢体不对称2月后仍有手紧握拳姿势异常临床分型合并障碍诊断治疗姿势异常非对称性紧张性颈反射姿势异常反射异常临床分型合并障碍诊断治疗姿势异常拇指内收拇指内收头背屈四肢肌张力增高呈角弓反张姿势异常姿势异常超过6月无正常坐位姿势表现为前倾后倾拱背坐等姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常姿势异常原始反射消失过晚或残存觅食反射吸吮反射拥抱反射握持反射多数婴儿于2月4月消失,最迟6个月反射异常反射异常反射异常非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射脊髓水平脑干水平中脑水平脑皮质水平反射异常反射异常1、屈肌收缩反射2、伸肌伸张反射3、交叉伸张反射1、非对称性紧张性颈反射2、对称性紧张性颈反射3、紧张性的迷路反射(俯卧、仰卧)4、阳性支撑反射5、阴性支撑反射1、颈部调整反应2、躯干调整反应头部迷路性的调整反应3、视觉调整反应4、两栖动物反应1、倾斜反应(仰卧、俯卧)2、膝手位反应3、坐位反应4、跪位反应痉挛型不随意运动型强直型共济失调型弛缓型(肌张力低下型)混合型根据运动障碍的性质脑性瘫痪临床分型1、单瘫2、双瘫3、三肢瘫4、偏瘫5、四肢瘫按瘫痪的部位分按瘫痪的部位分55型型脑瘫各型的特点脑瘫各型的特点痉挛型(6070%)典型临床表现典型临床表现上肢屈曲、内旋、内收,拇指内收,握拳、两上肢后伸躯干前驱、圆背坐(拱背坐)髋关节屈曲、膝关节屈曲、下肢内收、内旋、交叉、尖足、剪刀步、足内外翻体体征征腱反射亢进踝阵挛(+)折刀征(+)锥体束征(+)痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型痉挛型脑瘫的分型及其各型的特点脑瘫的分型及其各型的特点强直型体体征征腱反射正常肌张力呈现铅管状或齿轮状增高典型临床表现典型临床表现肌肉僵硬、活动减少肌张力增高呈持续性被动运动时屈曲或伸展均有抵抗,抵抗在缓慢运动时最大强直型强直型脑瘫的分型及其各型的特点脑瘫的分型及其各型的特点不随意运动型(20%)体体征征腱反射正常锥体外系征(+)TNR(+)ATNR(+)典型临床表现典型临床表现不随意运动以末梢为主非对称性姿势肌张力变化(静止时减轻,随意运动是突然增高)对刺激反应敏感、表情奇特、挤眉弄眼、颈不稳定构音与发音障碍、流涎、摄食困难婴儿期多表现位肌张力低下,可伴有手足徐动和(或)舞蹈征脑瘫的分型及其各型的特点脑瘫的分型及其各型的特点肌张力低下型(弛缓型)体体征征围巾征(+)跟耳实验(+)肌肉硬度减低关节伸展度和摆动度增大典型临床表现典型临床表现肌张力低下,被动运动时稍强仰卧位呈蛙状体位,W状上肢对折坐位将来可转为其他类型内收肌角(股角)内收肌角(股角)正常正常正常正常4444月龄后应大于月龄后应大于月龄后应大于月龄后应大于90909090度度度度腘窝角正常正常44月龄后应大于月龄后应大于9090度度足背屈角正常412月为020度脑瘫的分型及其各型的特点脑瘫的分型及其各型的特点共济失调型体体征征闭目难立(+)指鼻实验(+)腱反射正常典型临床表现典型临床表现运动笨拙不协调可有意向性震颤和眼球震颤平衡障碍,站立时重心在足跟部,基底宽醉酒步态运动速度慢,头部活动少,分离动作差,肌张力可以偏低婴儿期多表现位肌张力低下,可伴有手足徐动和(或)舞蹈征脑瘫的分型及其各型的特点脑瘫的分型及其各型的特点混合型同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型和不随意运动型的混合肌张力低下型、强直型、共济失调型、混合型共占到脑瘫比例的5%左右作为脑损伤引起的共同后果一半以上脑瘫都有合并障碍如智力低下、癫痫等有的合并损害则与脑瘫本身的运动障碍有关如关节挛缩变形脱位骨质疏松骨折变形性颈椎病颈椎不稳定脊椎侧弯等合并障碍伴随症状和疾病癫痫14%70%智力障碍30.5%75%行为异常听力语言障碍30%75%视觉障碍如斜视等感知觉障碍常见合并障常见合并障碍有碍有合并障碍伴随症状和疾病早期诊断一般认为出生后69月作出的诊断为早期诊断,最迟在1岁左右就要作出诊断。
诊断诊断1、运动发育落后或异常2、肌张力异常3、姿势发育异常4、反射异常脑脑瘫瘫的的必必备备条条件件参考条件脑性瘫痪诊断的标准:
1、有引起脑瘫的病因学依据2、可有头颅影像的佐证轻轻度度中中度度重重度度1.日常活动日常活动能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理2.活动能力活动能力能独立,可能能独立,可能能自己驱动轮椅能自己驱动轮椅由他人推动轮由他人推动轮需要辅助物需要辅助物行走不稳定受限行走不稳定受限3.手功能不受限受限手功能不受限受限不能有目的的活不能有目的的活4.智商智商5.言语能说出完整句子言语能说出完整句子只能说短语、单词只能说短语、单词无可听懂的言无可听懂的言语语6.教育能进普通学校教育能进普通学校辅助下进普通学校辅助下进普通学校特殊教育设施特殊教育设施7.工作能充分受雇工作能充分受雇在庇护或支持受雇在庇护或支持受雇不能受雇不能受雇诊断脑瘫的严重程度分级椅椅动动CT:
阳性率44%92%MRI:
有很高的诊断价值诊断治疗辅助检查诊断辅助检查肌电图EMG(区分肌源性或神经源性)脑电图EEG智测及心理行为检查鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病一过性的运动障碍和发育迟缓颅内感染性疾病脑肿瘤智力落后进行性的肌营养不良先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下各类先天性代谢性疾病脑白质营养不良脊髓损伤、脊髓肿瘤、先天畸形等脊髓病小脑退行性变鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病一过性的运动障碍和发育迟缓与脑瘫的区别是将来的运动可以正常化,没有明显的异常姿势。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病颅内感染性疾病以颅内感染位主要的临床表现,治愈后多无运动障碍。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病脑肿瘤为进行性发展的疾病,伴有脑肿瘤的特征性症状。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病智力落后可以有运动发育的落后,但是以后运动功能会正常或接近正常,以智力落后为主。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病进行性肌营养不良应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别,前者存在腱反射的消失、肌萎缩、假性的肌肥大、特殊的起立姿势,血清肌酸激酶增高、肌电图改变,肌活检有特殊性改变。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下应与肌张力低下型的脑瘫相鉴别,前两者多在以后会逐渐好转或恢复正常。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病脑白质营养不良应与痉挛型的脑瘫相鉴别,前者病情呈进行性。
鉴别诊断鉴别诊断鉴别的主要疾病小脑的退行性病变应与共济失调型脑瘫相鉴别,前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。
目前用于治疗脑瘫患儿肌痉挛的药物无一获得FDA的批准外科治疗细胞移植康复治疗目前治疗脑瘫的最主要方法脑性瘫痪治疗早发现、早诊断、早康复治疗综合性康复脑瘫康复与日常生活相结合将脑瘫康复列入社区服务的防治体系中治疗脑瘫康复治疗的基本原则运动疗法引导式教育(conductiveeducation,CE)器械辅助治疗支具或矫形器的应用高压氧治疗中医针灸疗法治疗康复治疗抑制异常运动进行正常运动模式的诱导使患儿获得保持正常姿势的能力促进左右对称的姿势和运动诱发和强化所希望的固定运动模式由单个运动向多个运动的协调运动康复训练前对肌张力的缓解治疗运动功能训练的原则1、问问有没有高危因素2、看有没有运动发育落后3、看有哪些异常的姿势,这些姿势符合哪一种类型的脑瘫;有没有原始反射的残留,是否建立了立直反应和平衡反应;4、辅助检查;5、智力能够达到什么水平;筛查:
筛查:
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