预防医学绪论.ppt
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预预防防医医学学preventivemedicine主讲人:
王春平主讲人:
王春平Tel:
15053631869E-mail:
1参考书目:
参考书目:
傅傅华华主主编编,预预防防医医学学,人人民民卫卫生生出出版版社社,2003年,第四版。
年,第四版。
孙孙长长颢颢主主编编,营营养养与与食食品品卫卫生生学学,人人民民卫卫生生出出版社,版社,2007年,第六版。
年,第六版。
方方积积乾乾主主编编,卫卫生生统统计计学学,人人民民卫卫生生出出版版社社,2008年,第六版。
年,第六版。
杨杨克克敌敌主主编编,环环境境卫卫生生学学,人人民民卫卫生生出出版版社社,2007年,第六版。
年,第六版。
金金泰泰廙廙主主编编,职职业业卫卫生生与与职职业业医医学学,人人民民卫卫生生出版社,出版社,2007年,第六版。
年,第六版。
2绪绪论论学习目标学习目标:
掌掌握握:
预预防防医医学学的的定定义义、特特点点;公公共共卫卫生生的的定定义义;三三级级预预防防策策略略;我我国国卫卫生生工工作作的的战略目标及方针。
战略目标及方针。
熟熟悉悉:
预预防防医医学学的的研研究究内内容容;我我国国公公共共卫卫生生工工作作的的成成就就与与面面临临的的挑挑战战;预预防防医医学学的的基基本本理理论观点;学习预防医学的目的。
论观点;学习预防医学的目的。
3医学生誓言医学生誓言健康所系,性命相托健康所系,性命相托我我志志愿愿献献身身医医学学,热热爱爱祖祖国国,忠忠于于人人民民,恪恪守守医医德德,尊尊师师守守纪纪,刻刻苦苦钻钻研研,孜孜孜孜不不倦倦,精精益益求求精精,全面发展。
全面发展。
我我决决心心竭竭尽尽全全力力,除除人人类类之之病病痛痛,助助健健康康之之完完美美,维维护护医医术术的的圣圣洁洁和和荣荣誉誉,救救死死扶扶伤伤,不不辞辞艰艰辛辛,执执着着追追求求,为为祖祖国国的的医医药药卫卫生生事事业业的的发发展展和和人人类类的的身心健康奋斗终生。
身心健康奋斗终生。
国家教委高教司国家教委高教司1991106号号问题:
你认为怎样才能成问题:
你认为怎样才能成为一名合格的医生?
为一名合格的医生?
4五星级医生五星级医生医医疗疗保保健健提提供供者者:
提提供供高高质质量量、综综合合的的、持持续续的的和和个个体化的保健;体化的保健;保健方案决策者:
保健方案决策者:
要能够选择经费效益比好的措施;要能够选择经费效益比好的措施;健健康康知知识识传传播播者者:
通通过过有有效效的的解解释释和和劝劝告告,开开展展健健康康教育;教育;社社区区健健康康倡倡导导者者:
满满足足个个体体和和社社区区的的卫卫生生需需求求,并并代代表社区倡导健康促进活动;表社区倡导健康促进活动;健健康康资资源源管管理理者者:
利利用用卫卫生生资资料料,在在卫卫生生系系统统内内外外与与个体或组织一起工作,满足病人和社区的要求。
个体或组织一起工作,满足病人和社区的要求。
5Whatishealth?
nPleasetakeaminutetothinkabouttheconceptbeforestudying.nIfyouareverystronginbody,canthatshowyouareinperfecthealth?
6HealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.(WHO-1948)DeterminantsofHealth:
DeterminantsofHealth:
*Heredityorbiologicalfactors*Heredityorbiologicalfactors*medicalcare*medicalcare*EnvironmentEnvironment*Life-style*Others*Life-style*Others*Socio-economicconditionsSocio-economicconditions7门类门类一级学科一级学科二级学科二级学科医学医学基础医学基础医学临床医学临床医学公共卫生与公共卫生与预防医学预防医学劳动与环境卫生学劳动与环境卫生学营养与食品卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学卫生毒理学一、现代医学的主要分支学科一、现代医学的主要分支学科流行病学流行病学与卫生统计学与卫生统计学是研究人群中疾病与健是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措及促进健康的策略和措施的科学。
施的科学。
目的就在于研究外源化学目的就在于研究外源化学物质的毒性和产生毒性物质的毒性和产生毒性作用的条件,阐明剂量作用的条件,阐明剂量一效应一效应(反应反应)关系,为关系,为制订卫生标准及防治措制订卫生标准及防治措施提供理论依据。
施提供理论依据。
张海超为证明患职业病坚持开胸验肺张海超为证明患职业病坚持开胸验肺81.1.预防医学预防医学(preventivemedicine)(preventivemedicine)定义定义是是医医学学的的一一门门应应用用学学科科,以以人人群群为为研研究究对对象象,运运用用现现代代医医学学知知识识和和方方法法研研究究环环境境对对健健康康影影响响的的规规律律,制制定定预预防防人人类类疾疾病病发发生生的的措措施施,实实现现预预防防疾疾病病、促促进进健健康康为为目目的的的的一一门门科学。
科学。
二、预防医学的概念、特点与内容二、预防医学的概念、特点与内容碘缺乏为例9
(1)工作对象包括个体和工作对象包括个体和群体群体;
(2)着眼于健康人和着眼于健康人和无症状患者无症状患者;(3)研究重点为人群健康与影响健康因素的关系,研究重点为人群健康与影响健康因素的关系,以及预防策略以及预防策略;(4)采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益;(5)采用宏观与微观相互结合研究方法采用宏观与微观相互结合研究方法。
2.2.预防医学的特点:
预防医学的特点:
10预防医学预防医学临床医学临床医学健健康康整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发病发病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的人群健康影响的比较比较11流行病学流行病学卫生毒理学卫生毒理学营养与食品卫生学营养与食品卫生学环境卫生学环境卫生学职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学卫生统计学卫生统计学社会医学社会医学3.3.预防医学的内容预防医学的内容12三、公共卫生三、公共卫生(publichealth)1.1.定义:
定义:
是以预防医学的观念、理论和技能为是以预防医学的观念、理论和技能为基础,针对疾病预防、健康促进而采取的基础,针对疾病预防、健康促进而采取的社会实践社会实践的总称。
的总称。
2.2.公共卫生的使命公共卫生的使命:
预防疾病的发生和传播;预防疾病的发生和传播;保护环境免受破坏;保护环境免受破坏;预防意外伤害;预防意外伤害;促进和鼓励健康行为;促进和鼓励健康行为;对对灾难做出应急反应;灾难做出应急反应;保证卫生服务的有效性和保证卫生服务的有效性和可及性。
可及性。
13学术机构学术机构社区社区医疗保健服务医疗保健服务企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构媒体媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系:
政府和有关的合作伙伴公共卫生体系:
政府和有关的合作伙伴3.3.公共卫生体系公共卫生体系144.公共卫生与预防医学的关系公共卫生与预防医学的关系?
预预防防医医学学是是公公共共卫卫生生措措施施的的理理论论和和实实践践基基础础。
没没有有预预防防医医学学的的理理论论指指导导,公公共共卫卫生生就就成成为为无无源源之之水水;而而没没有有公公共共卫卫生生实实践践,预预防防医医学学将将成成为为空空中中楼楼阁。
阁。
15
(1)基基本本上上控控制制了了许许多多危危害害严严重重的的传传染染病病,消灭了天花消灭了天花我我国国完完全全依依靠靠自自己己的的力力量量在在1966消消灭灭了了天天花花,比比全世界宣布消灭天花早全世界宣布消灭天花早10年;年;基基本本上上控控制制了了危危害害严严重重的的传传染染病病:
如如鼠鼠疫疫、霍霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等;乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等;通通过过计计划划免免疫疫控控制制了了儿儿童童常常见见传传染染病病:
如如脊脊髓髓灰灰质炎,乙型肝炎;质炎,乙型肝炎;四、我国公共卫生工作的成就四、我国公共卫生工作的成就?
药16
(2)地方病的防治地方病的防治取得了明显进展,如地方性甲取得了明显进展,如地方性甲状腺肿、地方性氟病、克山病。
状腺肿、地方性氟病、克山病。
(3)职职业业病病防防治治研研究究取取得得了了明明显显成成就就。
2002年年5月月1起起正正式式实实施施职职业业病病防防治治法法;2011年年12月月31日日起施行修订后的起施行修订后的职业病防治法职业病防治法。
(4)环环境境污污染染防防治治,制制定定了了水水污污染染防防治治法法、环环境境保保护护法法、公公共共场场所所卫卫生生标标准准等等保保护护环境的法律法规。
环境的法律法规。
17(5)营营养养学学与与食食品品卫卫生生学学方方面面:
1959、1982和和1992、2002年年进进行行了了四四次次营营养养调调查查,多多次次修修订订了了中国居民膳食中国居民膳食指南指南、食物成分表食物成分表等。
等。
(6)人人民民的的健健康康水水平平明明显显提提高高:
婴婴儿儿死死亡亡率率由由建建国国初初期期的的200,下下降降到到2001年年的的30,而而发发展展中中国国家家婴婴儿儿的的死死亡亡率率约约为为100;低低出出生生体体重重婴婴儿儿发发生生率率发发展展中中国国家家为为10%-39%,发发达达国国家家为为4%-7%,我国为,我国为6%-9%;人均期望寿命升至人均期望寿命升至73岁岁。
(7)颁颁布布了了一一系系列列公公共共卫卫生生法法律律、条条例例、标标准准,初步建立了我国卫生法律法规初步建立了我国卫生法律法规体系体系。
35人到七十古来稀人到七十古来稀09年年18“中国居民膳食指南中国居民膳食指南”(19971997版)版)食物多样,谷类为主食物多样,谷类为主每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食如饮酒要限量如饮酒要限量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡,保持适宜体重食量与体力活动要平衡,保持适宜体重吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物19“中国居民膳食指南中国居民膳食指南”(20072007版)版)食物多样,谷类为主,食物多样,谷类为主,粗细搭配粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食,吃清淡少盐膳食食不过量,食不过量,天天运动天天运动,保持健康体重,保持健康体重三餐分配要合理,零食要适量三餐分配要合理,零食要适量每天足量饮水,合理选择饮料每天足量饮水,合理选择饮料如饮酒要限量如饮酒要限量吃新鲜卫生的吃新鲜卫生的食物食物宝塔宝塔20ThefoodguidepagodaTheDietaryGuidelinesforChineseResidents(2007)21运动22LeadingHealthIndicatorsLeadingHealthIndicatorsPhysicalactivityOverweightandobesityTobaccouseSubstanceabuseResponsiblesexualbehaviorMentalhealthInjuryandviolenceEnvironmentalqualityImmunizationAccesstohealthcareTenMajorPublicHealthIssuesTenMajorPublicHealthIssuesOfficeofDiseasePreventionandHealthPromotion23中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状20042004年年1010月卫生部、科技部发布月卫生部、科技部发布体重超重者达到体重超重者达到22亿亿血血脂脂异异常常现现患患病病人人数数1.61.6亿亿高高血血压压患患病病人人数数达达到到1.61.6亿亿糖糖尿尿病病患患者者人人数数20002000万万24五、我国的公共卫生工作面临的挑战五、我国的公共卫生工作面临的挑战?
(1)传染病与传染病与寄生虫寄生虫病依然严重威胁我国人民健康;病依然严重威胁我国人民健康;
(2)非传染性疾病非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加;对我国人民健康的危害正在增加;(3)我国是世界上地方病危害最严重的国家;我国是世界上地方病危害最严重的国家;(4)我国职业病危害十分严峻;我国职业病危害十分严峻;(5)不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出;不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出;(6)人口老龄化带来的问题日益人口老龄化带来的问题日益严重严重。
人口老龄化的具体标准是国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10,或65岁以上人口占总人口的比重达到7作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。
25我国国民疾病谱比较疾病顺位疾病顺位1957年年1997年年死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%疾病顺位疾病顺位死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%呼吸系统病呼吸系统病120.316.9恶性肿瘤恶性肿瘤135.3922.71传染病传染病111.215.4脑血管病脑血管病134.8822.63消化系统病消化系统病52.17.3呼呼吸吸系系统统病病99.9916.77心血管病心血管病47.26.6心脏病心脏病84.0014.09脑血管病脑血管病39.05.5损伤中毒损伤中毒36.846.1826广州管圆线虫病“福寿螺”27六、预防医学的发展简史六、预防医学的发展简史预防医学的思想源远流长,公元前预防医学的思想源远流长,公元前55世纪中国最早的医著世纪中国最早的医著黄帝内经黄帝内经就就已指出:
已指出:
上医治未病上医治未病,中医治已病中医治已病,下医治下医治大病。
大病。
公元前公元前44世纪,古希腊医生希波克拉世纪,古希腊医生希波克拉底写了底写了空气、水和居地空气、水和居地一书,认一书,认识到疾病与各种环境因素的因果关系。
识到疾病与各种环境因素的因果关系。
28七、医学模式七、医学模式(medicalmodel)1.神灵主义医学模式神灵主义医学模式(spiritualismmedicalmodel)2.自然哲学医学模式自然哲学医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel)3.机械论医学模式机械论医学模式(mechanisticmedicalmodel)4.生物医学模式生物医学模式(biomedicalmodel)5.生生物物心心理理社社会会医医学学模模式式(bio-psycho-socialmedicalmodel)29生生物物医医学学模模式式以以纯纯生生物物学学角角度度的的研研究究宿宿主主、环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。
环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。
随随着着疾疾病病谱谱的的转转变变,现现代代疾疾病病病病因因日日趋趋复复杂杂。
许许多多非非传传染染性性疾疾病病,其其心心理理因因素素和和社社会会因因素素起起的的作作用用甚甚至至大大于于生生物物因因素素。
即即使使是是以以生生物物因因素素为为主主的的传传染染性性疾疾病病,在在流流行行与与防防治治上上也也受受到到社社会会因因素素的的制制约约,尤尤其其是是社社会会防防治治措措施施的的力力度度、卫卫生生服服务务因因素素的的强强弱弱,从从根根本本上上决决定定了了传传染染性性疾疾病病的的发发生生和发展趋势和发展趋势bio-psycho-socialmedicalmodel30三级预防三级预防(threelevelsprevention)第一级预防第一级预防(primaryprevention)即即病因预防病因预防第第二二级级预预防防(secondaryprevention)即即临临床床前前期期预预防防第三级预防第三级预防(tertiaryprevention)即即临床预防临床预防。
八、疾病的三级预防策略八、疾病的三级预防策略?
31第一级预防第一级预防(primaryprevention):
病因预防病因预防,主要指疾病前期或无病期,针对致病因主要指疾病前期或无病期,针对致病因素或危险因素采取综合预防措施,目的素或危险因素采取综合预防措施,目的是防止或减少疾病发生。
是防止或减少疾病发生。
方法:
方法:
针针对对人人群群:
健健康康教教育育,改改变变不不良良生生活方式,合理营养,计划免疫等活方式,合理营养,计划免疫等针针对对环环境境:
改改善善生生活活、生生产产环环境境,消消除除生生物物性性、化化学学性性、物物理理性性因因素素对人体损害。
对人体损害。
32第二级预防第二级预防(secondaryprevention):
也称也称临床临床前期预防前期预防,即在疾病的临床前期做好,即在疾病的临床前期做好早期早期发现、早期诊断、早期治疗的发现、早期诊断、早期治疗的“三早三早”预预防措施,以防止或减缓疾病发展,对于传防措施,以防止或减缓疾病发展,对于传染病的预防,除染病的预防,除“三早三早”外,还应进行外,还应进行早早隔离、早报告隔离、早报告措施。
措施。
方法:
方法:
普查普查(筛检筛检)定期健康检查定期健康检查高危人群重点监护等高危人群重点监护等及早控制传染源,切断传播途径,防止流行蔓延。
是运用快速、简单的试验、检查或其他方是运用快速、简单的试验、检查或其他方法,将健康人群中那些可能有病或缺法,将健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能无陷,但表面健康的人,同那些可能无病者鉴别开来。
病者鉴别开来。
33在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中。
病的危险之中。
34第三级预防第三级预防(tertiaryprevention):
又称:
又称临床预临床预防防,即在临床期或康复期,采取积极的,即在临床期或康复期,采取积极的治疗和康复措施,目的是防止伤残,促治疗和康复措施,目的是防止伤残,促进功能恢复,预防并发症、后遗症,提进功能恢复,预防并发症、后遗症,提高生命质量,延长寿命。
高生命质量,延长寿命。
方法:
方法:
对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗35三三级级预预防防原原则则是是预预防防医医学学的的核核心心,它它体体现现对对个个体体及及群群体体在在疾疾病病发发生生前前后后的的各各个个阶阶段段的的全全方方位位预预防防,是是实实现现人人人人健健康康这这一一最最高高医医学目标的重要条件。
学目标的重要条件。
36九、我国卫生工作的战略目标及方针九、我国卫生工作的战略目标及方针战略目标:
战略目标:
是是“人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务”本质本质:
“公平享有公平享有”,任何公民,无论年龄、性别、,任何公民,无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等,都应享有同等权利。
职业、地域、支付能力等,都应享有同等权利。
基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务:
指的是与我国社会主义初级阶指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的,国家、社会、个段经济社会发展水平相适应的,国家、社会、个人能够负担得起的,投入低、效果好的医疗卫生人能够负担得起的,投入低、效果好的医疗卫生服务。
服务。
P337我国卫生工作方针我国卫生工作方针“以以农农村村为为重重点点,预预防防为为主主,中中西西医医并并重重,依依靠靠科科技技与与教教育育,动动员员全全社社会会参参与与,为为人人民民健健康康服服务,为社会主义现代化建设服务务,为社会主义现代化建设服务”。
P24738十、预防医学的基本理论观点十、预防医学的基本理论观点1.预防为主的观点预防为主的观点2.大卫生观点大卫生观点3.生态平衡观点生态平衡观点4.疾病的因果多元性观点疾病的因果多元性观点5.亚健康状态观点亚健康状态观点6.量化研究观点量化研究观点7.以法治理观点以法治理观点39十一、学习目的十一、学习目的1.学学习习环环境境与与健健康康关关系系的的概概念念,掌掌握握影影响响健健康康的的各各种种环环境境因因素素,充充分分认认识识改改善善和和利利用用环环境境因因素素是是预预防防疾疾病病、促促进进健健康康、提高生命质量的重要措施。
提高生命质量的重要措施。
全科医生40环境与健康的关系十分密切环境与健康的关系十分密切现现代代流流行行病病学学研研究究说说明明:
人人类类疾疾病病70%-90%与与环环境境有有关关,有有关关统统计计表表明明,与与环环境境有有关关的的疾疾病病所所致致死死亡亡率率约约占占总总死死亡亡率率的的90%。
41人人类类疾疾病病与与健健康康主主要要与与环环境境和和遗遗传传因因素素有有关关:
遗遗传传因因素素方方面面,人人类类的的基基因因变变化化很很小小,估估计计在在过过去去的的一万年间人类基因改变为一万年间人类基因改变为0.005%。
但但环环境境却却不不停停的的变变化化,如如全全球球变变暖暖、臭臭氧氧层层破破坏坏、酸酸雨雨、生生物物多多样样性性锐锐减减等等。
从从某某种种程程度度上上来来说说,环环境境导导致致疾疾病病的的作作用用大大于于遗遗传传因因素素的的作作用用,控控制环境因素的可行性或有效性大于控制遗传因素。
制环境因素的可行性或有效性大于控制遗传因素。
422.树树立立预预防防为为主主的的思思想想,学学会会运运用用“三三级级预预防防”策策略略处处理理卫卫生生保保健健服服务务中中的的有有关关问问题题。
临临床床医医师师在在从从事事卫卫生生保保健健服服务务工工作作中中,不不仅仅要要做做好好第第二二级级、第第三三级级预预防防工工作作,而且应主动参与第一级预而且应主动参与第一级预防防。
43许许多多病病因因是是临临床床医医师师在在临临床床实实践践中中发发现现的的,比比如如1961年年澳澳大大利利亚亚的的一一名名青青年年产产科科医医师师Mebride在在短短期期内内见见到到3个个肢肢体体畸畸形形婴婴儿儿(“海海豹豹肢肢畸畸形形”),经经仔仔细细询询问问,发发现现其其母母均均在在妊妊娠娠早早期期服服用用过过新新药药反反应应停停(即即沙沙利利度度胺胺,主主要要治治疗疗妊妊娠娠呕呕吐吐反应)。
反应)。
铅443.掌握通过利用有益环境因素及控制有害掌握通过利用有益环境因素及控制有害环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康,环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康,学习预防医学的学习预防医学的基本理论、基本知识和基本技基本理论、基本知识和基本技能能,以适应,以适应社区卫生服务社区卫生服务的需要。
的需要。
成为既懂治,更懂防,防治合成为既懂治,更懂防,防治合一的一的2121世纪新型医学人才。
世纪新型医学人才。
45课后思考题课后思考题1、预防医学的定义、特点有哪些?
、预防医学的定义、特点有哪些?
2、结合实例说明三级预防策略的重要性。
、结合实例说明三级预防策略的重要性。
3、我我国国卫卫生生工工作作的的战战略略目目标标及及方方针针是是什什么么?
46
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