肺叶切除手术配合PPT课件.pptx
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肺的解剖结构及功能生活状态下的正常肺,质地柔软且富有弹性,含有大量空气,呈海绵状。
表面覆盖脏胸膜,肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。
第1页/共36页第2页/共36页肺的解剖结构及功能一、肺的位置位于胸腔内,纵隔的两侧,分为左肺和右肺。
膈的上方,肺尖高出胸廓上口。
第3页/共36页肺的解剖结构及功能二、肺的形态:
1.1.左右肺外形的不同:
左肺因心脏偏左,较右肺窄而长;右肺因膈下有肝,较左肺宽而短。
2.2.左右肺的形态都呈圆锥形,有一尖、一底、两面和三缘。
第4页/共36页肺的解剖结构及功能3.3.左右肺的分叶:
左肺有一条斜裂(叶间裂),由后上斜向前下方走行,此裂深达肺门,将左肺分为上叶和下叶两叶。
右肺除斜裂外,尚有一水平裂,它起自斜裂,水平向前。
两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。
第5页/共36页肺的解剖结构及功能第6页/共36页肺的解剖结构及功能肺部血管:
肺动脉:
肺动脉干起于右心室圆锥,发出后向左上后行至主动脉弓下方,分为左右肺动脉。
肺静脉:
肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。
第7页/共36页第8页/共36页第9页/共36页肺癌的发病原因肺癌的发病因素很复杂。
归纳起来主要有二大因素:
一、环境致癌因素。
第10页/共36页肺癌的发病原因二、在个人因素中以吸烟为最主要因素。
第11页/共36页肺癌的症状肺癌早期常见症状的具体表现:
11、咳嗽;22、发热;33、胸部胀痛;44、痰血。
第12页/共36页肺癌的症状肺癌的晚期症状:
11、面、颈部水肿;22、声音嘶哑;33、气促。
第13页/共36页肺叶切除适应症肺叶切除适应症:
经久治疗不能痊愈的肺部病灶;慢性肺脓肿;支气管扩张;肺内良性肿瘤;原发性肺癌。
第14页/共36页肺叶切除禁忌症肺叶切除禁忌症:
病人肺功能检查明显减低,动脉血氧分压60mmHg60mmHg,二氧化碳分压60mmHg60mmHg者。
病人心脏功能或级,经2323周抗生素治疗后,2424小时痰量100mL,100mL,双肺仍有广泛性啰音。
第15页/共36页肺叶切除麻醉方式麻醉方式:
采用静脉复合麻醉。
痰液多或为大咯血病人,宜采用双腔气管插管,或单侧支气管插管。
术中宜勤抽吸痰液,保持呼吸道通畅。
第16页/共36页肺叶切除手术体位手术体位:
11、采取健侧侧卧位,头部置头圈,健侧腋下垫一腋垫,腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳,又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。
第17页/共36页肺叶切除手术体位22、腰的两侧用圆枕固定,用中号软垫置于两腿之间,使之下面腿伸直,上面腿弯曲,腿带在膝关节上10cm10cm固定,双上肢置于支手板上,外展不超过9090度,固定牢固。
第18页/共36页肺叶切除手术体位第19页/共36页肺叶切除术用物准备用物准备:
开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、电刀(长、短)、(11、44、77)号丝线、2323及1111号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。
第20页/共36页肺叶切除术特殊用物特殊用物:
大“S”S”拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管(全肺手术时,粗细各11个)、棉签。
第21页/共36页肺叶切除术手术配合11、消毒皮肤、铺单、贴贴膜22、取后外侧切口,切开皮肤、皮下组织。
递消毒纱布、无菌单及手术贴膜递2323号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干纱布拭血第22页/共36页肺叶切除手术配合3、切开前锯肌、背阔肌,游离斜方肌并切断附着在棘突的筋膜束44、拉起肩胛肌递甲状腺拉钩、中弯钳游离,电刀切断。
递开腹拉钩第23页/共36页肺叶切除术手术配合55、切开肋间肌,撑开肋骨暴露胸腔66、探查病变,确定手术方式递电刀切开、开胸器撑开递生理盐水纱布垫两张,放置开胸器第24页/共36页肺叶切除术手术配合77、分离粘连递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪,“花生米”剥离子第25页/共36页肺叶切除术手术配合8、游离并处理肺动脉递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开,在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度,用77号线结扎两次,并用6*176*17圆针、44号缝扎,用组织剪剪断以防术后出血,周围组织用44号线结扎。
第26页/共36页肺叶切除术手术配合9、处理肺静脉:
在肺部恶性肿瘤切除术时,应先结扎处理肺静脉,然后再处理肺动脉,以防术中挤压使肿瘤细胞脱落,进入静脉,产生癌栓或形成血行性转移。
递“花生米”或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开,在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度,用7号线结扎两次,并用6*17圆针、4号缝扎,用组织剪剪断以防术后出血,周围组织用4号线结扎。
第27页/共36页肺叶切除术手术配合10、松解肺韧带11、处理支气管递肺叶钳、长血管钳及长扁桃剪、4号线结扎。
递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、11号刀片第28页/共36页肺叶切除术手术配合12、冲洗胸腔,包埋支气管残端递蒸馏水、吸引器头。
麻醉医师检查是否漏气可用6*17圆针、4号线缝扎。
支气管残端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。
第29页/共36页肺叶切除术手术配合13、彻底止血,放置胸腔引流管。
14、清点,逐层关闭。
递胸腔引流管,递酒精纱布消毒皮肤,23号刀片切皮,10*28三角针、7号线固定。
第30页/共36页肺叶切除术心理准备为了使患者以平稳的心态迎接手术,减轻患者的心理压力,手术室护士术前11日到病房进行术前访视,包括阅读病历,了解病史,与患者进行交流沟通,了解患者的心理活动,运用心理学知识,以通俗易懂的语言,结合患者的病情,讲解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程,介绍手术室的环境,消除患者对手术环境的陌生感。
第31页/共36页肺叶切除术注意事项注意事项:
11、胸腔内手术,冲洗时用38473847生理盐水,避免刺激心脏,引起心率变化。
22、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上34cm34cm为标准。
贴上水位标志,注明连接时间,以便计算引流血量。
第32页/共36页肺叶切除术注意事项在胸腔管开放时,引流瓶不能高于病人的身躯,防止液体倒流倒流;在送病人时,一定有效夹闭胸腔引流管,以防运送途中连接管脱落而进入空气。
33、搬送病人时动作要轻柔,以免全肺切除病人造成纵隔移位,以及心跳骤停。
第33页/共36页肺叶切除术手术体会右肺全切除是胸外科常见的手术之一,手术对病人心肺功能影响较大,熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成,手术室护士应熟悉手术方法和步骤,要想到术中可能出现的意外情况,充分准备,加强监护,配合默契,减少并发症。
认真进行术前宣教,心理护理,对病人最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释,使其在良好的心理状态下接受手术治疗。
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