梅毒血清学试验的临床价值50778000.pptx
- 文档编号:18896877
- 上传时间:2024-02-10
- 格式:PPTX
- 页数:43
- 大小:128.14KB
梅毒血清学试验的临床价值50778000.pptx
《梅毒血清学试验的临床价值50778000.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《梅毒血清学试验的临床价值50778000.pptx(43页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
梅毒血清学试验的临床价值梅毒血清学试验的临床价值人体抗体的出现抗体出现的时间抗体出现的时间感染梅毒螺旋体后感染梅毒螺旋体后14周后出现抗体周后出现抗体抗体的分类抗体的分类非特异性反应素抗体:
抗类脂质抗体非特异性反应素抗体:
抗类脂质抗体特异性抗体:
抗梅毒螺旋体抗体特异性抗体:
抗梅毒螺旋体抗体抗体的主要成分抗体的主要成分IgM和和IgG梅毒的临床病程潜伏期:
潜伏期:
24周周平均为平均为3周周一期梅毒:
硬下疳出现持续一期梅毒:
硬下疳出现持续38周周可自可自行消失行消失二期梅毒:
损害持续二期梅毒:
损害持续312周周可自行消可自行消失失以后又可反复发作以后又可反复发作持续持续2年年三期梅毒:
病程大于三期梅毒:
病程大于2年年可有严重的神经可有严重的神经系统或心血管系统的损害系统或心血管系统的损害梅毒发病的自然病程早期梅毒(早期梅毒(2年内年内)990天天6周周6个月个月一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒硬下疳硬下疳皮疹皮疹无症状无症状扁平湿疣扁平湿疣梅毒性脱发梅毒性脱发系统性表现系统性表现发热全身不适发热全身不适浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛虹膜炎脑膜炎虹膜炎脑膜炎晚期梅毒(晚期梅毒(2年后年后320年年潜伏梅毒潜伏梅毒三期梅毒三期梅毒无症状无症状神经梅毒神经梅毒心血管梅毒心血管梅毒脏器梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒各期梅毒取材部位和检查方法临床表现临床表现取材部位取材部位检查方法检查方法一期梅毒一期梅毒溃疡溃疡淋巴结淋巴结暗视野检查暗视野检查血液血液血清学检查血清学检查二期梅毒二期梅毒皮损皮损淋巴结淋巴结暗视野检查暗视野检查血液血液血清学检查血清学检查潜伏梅毒潜伏梅毒血液血液血清学检查血清学检查三期梅毒三期梅毒血液血液脑脊液脑脊液血清学检查血清学检查神经梅毒神经梅毒血液血液脑脊液脑脊液血清学检查血清学检查未经治疗梅毒(早期)的病程15树胶肿性梅毒树胶肿性梅毒10心血管梅毒心血管梅毒19神经梅毒神经梅毒65潜伏梅毒(无明显临床表现)潜伏梅毒(无明显临床表现)梅毒血清学试验的分类非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验(性病研究实验室试验(VDRL)不加热血清反应素试验(不加热血清反应素试验(USR)血浆反应素环状卡片试验(血浆反应素环状卡片试验(RPRTRUST)梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体血球凝集试验(梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHATPPA)荧光梅毒螺旋体吸收试验(荧光梅毒螺旋体吸收试验(FTAABS)检测梅毒螺旋体检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验抗体的血清学试验非梅毒螺旋体血清试验抗类脂抗原的抗体抗类脂抗原的抗体即是反应素即是反应素是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的是机体对损害细胞和梅毒螺旋体表面所释放的脂类物质的免疫反应脂类物质的免疫反应在感染后在感染后34周产生周产生是是IgM和和IgG的混合体的混合体未经治疗未经治疗可长期存在可长期存在经正规治疗后经正规治疗后这种抗体这种抗体减少减少转成阴性转成阴性是用心磷脂是用心磷脂卵磷脂和胆固醇作检测抗原卵磷脂和胆固醇作检测抗原非梅毒螺旋体血清试验所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本成分都是一样的本成分都是一样的包括有包括有VDRL试验试验USR试验试验RPR试验试验TRUST(甲苯胺红甲苯胺红)试验试验基本成分是心磷脂基本成分是心磷脂卵磷脂和胆固醇卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物抗原抗体结合形成复合物凝集成网状沉凝集成网状沉淀颗粒淀颗粒被肉眼所见被肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似上述方法的敏感性和特异性都基本相似非梅毒螺旋体血清试验VDRL试验试验0.03%心磷脂心磷脂0.21%卵磷脂和卵磷脂和0.90%胆胆固醇组成固醇组成该抗原需新鲜配制该抗原需新鲜配制不能保存不能保存待检血清需灭活待检血清需灭活主要用于脑脊液检查主要用于脑脊液检查非梅毒螺旋体血清试验USR试验试验是是VDRL试验的改良试验的改良抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇抗原是心磷脂卵磷脂和胆固醇还有乙二胺四醋酸还有乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不会变使抗原不会变质可长期保存能维持一年质可长期保存能维持一年含有氯化胆碱含有氯化胆碱对血清能起到化学灭活的对血清能起到化学灭活的作用作用不必加热灭活不必加热灭活制成试剂盒制成试剂盒使用方便使用方便非梅毒螺旋体血清试验RPR试验试验在在USR试剂成分的基础上试剂成分的基础上加入黑色碳颗粒加入黑色碳颗粒作为沉淀的指示物作为沉淀的指示物用白色的硬纸片替代玻片用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活血清不需要灭活不需要显微镜观测结果不需要显微镜观测结果可作定量试验可作定量试验有现成的试剂盒有现成的试剂盒携带方便携带方便操作简单操作简单价格便宜价格便宜试验的结果可长期保存试验的结果可长期保存非梅毒螺旋体血清试验甲苯胺红试验甲苯胺红试验(TRUST)其原理和成分与其原理和成分与RPR试验相同试验相同用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒其余的特点均与其余的特点均与RPR相同相同梅毒螺旋体血清试验用梅毒螺旋体作抗原用梅毒螺旋体作抗原检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体检测血清中特异的抗梅毒螺旋体抗体有有:
梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA或或TPPA试验试验)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验试验)该两个试验有很好的特异性用于确诊试该两个试验有很好的特异性用于确诊试验验梅毒螺旋体血清试验TPHA的原理的原理抗原抗体的复合物抗原抗体的复合物致敏的羊红血球致敏的羊红血球梅毒螺旋体血清试验FTA-ABS试验1用完整的梅毒螺旋体作抗原用完整的梅毒螺旋体作抗原与抗体结合与抗体结合形成免疫复合物形成免疫复合物2再加荧光素标记的抗再加荧光素标记的抗人免疫球蛋白人免疫球蛋白与免疫与免疫复合物结合复合物结合在荧光显在荧光显微镜下发出苹果绿色的微镜下发出苹果绿色的荧光荧光玻片玻片检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为人体特异性抗梅毒螺旋体抗体可分为IgG和和IgM目前目前所使用的确诊试验所使用的确诊试验FTA-ABS和和TPHA均是检测血清的均是检测血清的IgG抗体抗体IgG抗体终身存在抗体终身存在故尽管正规治疗后故尽管正规治疗后仍仍可阳性可阳性不能作为判愈和随访的手段不能作为判愈和随访的手段检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgM抗体有很强的特异性抗体有很强的特异性IgM抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相抗体与梅毒螺旋体活动性感染成正相关关系关关系即有感染而出现即有感染而出现随感染消失而消随感染消失而消失失IgM抗体在感染后抗体在感染后2周即可出现周即可出现治疗后消治疗后消失也快失也快(与反应素比较与反应素比较)IgM抗体是一种聚合体抗体是一种聚合体不能通过胎盘和不能通过胎盘和脑膜脑膜故可用于检测先天梅毒和神经梅毒故可用于检测先天梅毒和神经梅毒检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验临床应用临床应用先天梅毒的检测先天梅毒的检测神经梅毒的检测神经梅毒的检测最早期的一期梅毒的检测最早期的一期梅毒的检测(RPR阴性或阴性或可疑时可疑时)梅毒再感染的判断梅毒再感染的判断晚期梅毒患者有无活动性感染的判断晚期梅毒患者有无活动性感染的判断检测梅毒螺旋体IgM抗体的血清学试验方法方法IgM固相血凝试验固相血凝试验(IgM-SPHA)梅毒螺旋体特异性梅毒螺旋体特异性IgM血凝试验血凝试验(TP-IgM-HA)梅毒特异性梅毒特异性IgM抗体捕获抗体捕获ELISA试验试验(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM荧光抗体吸收试验荧光抗体吸收试验(19S-IgM-FTA-ABS)也可作也可作ELISA试验试验梅毒血清学试验的敏感性和特异性梅毒血清学试验的敏感性和特异性敏感性敏感性(%)试验试验梅毒的梅毒的感染期感染期特异性特异性一期一期二期二期潜伏期潜伏期晚期晚期FTA-ABS981001009699TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198梅毒血清学试验的比较非梅毒螺旋体血清试验非梅毒螺旋体血清试验操作简单操作简单价格便宜价格便宜有试剂盒有试剂盒便于携带便于携带适宜于人群的筛查试验适宜于人群的筛查试验可以用作治疗后的疗效观可以用作治疗后的疗效观测和判愈的指标测和判愈的指标梅毒螺旋体血清试验梅毒螺旋体血清试验敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高FTA-ABS操作繁复操作繁复需熟练需熟练的技术人员和实验室的的技术人员和实验室的设备设备TPHA有试剂盒有试剂盒用作确诊试验用作确诊试验价格比较贵不能用于大量价格比较贵不能用于大量人群人群患梅毒后终身阳性患梅毒后终身阳性不能用不能用作疗后随访作疗后随访非梅毒螺旋体血清反应的阳性病种下列三种疾病可产生真阳性反应下列三种疾病可产生真阳性反应梅毒梅毒品他品他雅司雅司这三种均为密螺旋体感染这三种均为密螺旋体感染但后二种国内但后二种国内几乎绝迹几乎绝迹非梅毒螺旋体血清的假阳性反应定义定义:
不存在梅毒感染不存在梅毒感染但血清学反应呈阳性但血清学反应呈阳性假阳性反应可分为假阳性反应可分为技术性假阳性技术性假阳性标本的采取标本的采取保存保存运送和实验室操作的误差运送和实验室操作的误差而产生而产生可重复试验可重复试验即可证实为阴性即可证实为阴性生物学假阳性生物学假阳性事实上不存在梅毒感染事实上不存在梅毒感染而是其他非技术性而是其他非技术性因素所产生的阳性反应因素所产生的阳性反应在在“正常正常”的人群中的人群中发生率约为发生率约为1/4000非梅毒螺旋体血清的假阳性反应急性生物学假阳性反应急性生物学假阳性反应出现于非梅毒感染的感染性疾病出现于非梅毒感染的感染性疾病特点特点:
RPR呈阳性呈阳性但滴度很低但滴度很低很少大于很少大于1:
8在病情缓解后数周在病情缓解后数周即转成阴性即转成阴性病程病程很少大于半年很少大于半年证实试验证实试验TPHA或或FTA-ABS为阴性为阴性缺乏明确的梅毒临床证据缺乏明确的梅毒临床证据非梅毒螺旋体血清的假阳性反应急性生物学假阳性反应的疾病急性生物学假阳性反应的疾病风疹风疹水痘水痘传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性肝炎传染性肝炎上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎牛痘疹牛痘疹非梅毒螺旋体血清的假阳性反应慢性生物学假阳性反应的疾病慢性生物学假阳性反应的疾病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮自家免疫性溶血性贫血自家免疫性溶血性贫血盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮结节性多动脉炎结节性多动脉炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎风湿性心脏病风湿性心脏病干燥综合征干燥综合征毒品瘾者毒品瘾者慢性肾炎慢性肾炎肝硬化肝硬化老年老年麻麻风风(是唯一产生慢性生物学假阳性的感染性是唯一产生慢性生物学假阳性的感染性疾病疾病)非梅毒螺旋体血清的假阳性反应毒品瘾者的假阳性反应毒品瘾者的假阳性反应:
假阳性发生率高假阳性发生率高可达可达33.3%94.8%毒品瘾者常与性乱有关毒品瘾者常与性乱有关常可同时感染梅常可同时感染梅毒毒医务人员在处理这些情况时要特别仔医务人员在处理这些情况时要特别仔细细非梅毒螺旋体血清的假阳性反应妊娠的假阳性反应妊娠的假阳性反应这是一种生理情况下的生物学假阳性这是一种生理情况下的生物学假阳性假阳性发生率较低有报告为假阳性发生率较低有报告为0.4%滴度低滴度低梅毒螺旋体血清试验的生物学假阳性FTA-ABS试验的生物学假阳性试验的生物学假阳性系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮类风湿性关节炎类风湿性关节炎肝硬化肝硬化淋巴肉瘤淋巴肉瘤脑膜瘤脑膜瘤海洛因成瘾海洛因成瘾自家免疫性溶血性贫血自家免疫性溶血性贫血结肠癌结肠癌麻风麻风梅毒螺旋体学血清试验的生物学假阳性FTA-ABS试验的生物学假阳性试验的生物学假阳性非常罕见非常罕见系统性红斑狼疮占绝大多数系统性红斑狼疮占绝大多数真阳性呈均匀的荧光真阳性呈均匀的荧光假阳性呈串珠状荧假阳性呈串珠状荧光光鉴别需结合病史和临床综合分析鉴别需结合病史和临床综合分析非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图早期晚期一期二期早期潜伏晚期潜伏三期治疗前治疗后阳性阴性梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期治疗前治疗后阳性阴性梅毒血清学试验的临床诊断意义血清学试验USRTPHA意义意义RPRTPPAFTA-ABSVDRL___排除梅毒排除梅毒一期梅毒的早期一期梅毒的早期爱兹病患者合并梅毒爱兹病患者合并梅毒+现症梅毒现症梅毒(梅毒孕妇所生梅毒孕妇所生的婴儿除外的婴儿除外)+-生物学假阳性生物学假阳性-+早期梅毒经治疗后早期梅毒经治疗后神经梅毒的脑脊液变化无症状神无症状神经梅毒经梅毒脑膜血脑膜血管梅毒管梅毒脑实质脑实质梅梅毒毒早期早期晚期晚期麻痹性痴呆麻痹性痴呆脊髓痨脊髓痨细胞计数细胞计数/蛋白蛋白FTAABS/VDRL/TPHA/压力压力正常正常正常正常正常正常血清学试验的特殊情况前带现象(前带现象(Prozonephenomenon)在二期梅毒中在二期梅毒中临床症状很明显临床症状很明显但但RPR试验为弱阳性或阴性试验为弱阳性或阴性此时此时应该将血清稀应该将血清稀释后再作释后再作会出现阳性结果会出现阳性结果这种情况称为这种情况称为前带现象前带现象发生率为发生率为12发生的原因发生的原因主要是血清中抗体量过多主要是血清中抗体量过多与抗原量的比与抗原量的比例不合适例不合适抑制了阳性反应的发生抑制了阳性反应的发生血清学试验的特殊情况血清固定(血清固定(sero-risistance)表现;梅毒患者经过正规治疗和充分的随访表现;梅毒患者经过正规治疗和充分的随访(2年以上)年以上)一期梅毒随访一期梅毒随访1年年二期梅毒随访二期梅毒随访2年年晚期梅毒随访晚期梅毒随访3年年RPR试验仍不阴转试验仍不阴转这种情况是血清固定这种情况是血清固定早期梅毒血清固定者有早期梅毒血清固定者有35出现梅毒的复发出现梅毒的复发血清学试验的特殊情况血清固定血清固定(sero-risistance)原因;早期梅毒是原因;早期梅毒是与机体的免疫抑制有关与机体的免疫抑制有关可能与体内仍有潜在的活动性病变有关可能与体内仍有潜在的活动性病变有关与治疗剂量不足与治疗剂量不足治疗较晚治疗较晚治疗不正规治疗不正规与复发与复发再感染有关再感染有关和可能发生神经系统梅毒有关和可能发生神经系统梅毒有关晚期梅毒是与梅毒的类型和治疗较晚有关晚期梅毒是与梅毒的类型和治疗较晚有关血清学试验的特殊情况血清固定(血清固定(sero-resistance)处理;处理;早期梅毒出现血清固定可作一次正规治早期梅毒出现血清固定可作一次正规治疗疗晚期梅毒出现血清固定应作全面的检查晚期梅毒出现血清固定应作全面的检查以除外心血管以除外心血管神经或内脏梅毒神经或内脏梅毒作一次正作一次正规的治疗后规的治疗后定期随访定期随访不必过度治疗如不必过度治疗如RPR滴度没有反复滴度没有反复可终止治疗可终止治疗血清学试验的特殊情况血清固定血清固定有报道血清固定者作有报道血清固定者作IgM检测和外周血淋检测和外周血淋巴细胞亚群测定巴细胞亚群测定IgM阳性阳性CD3CD4CD8T淋巴细胞高淋巴细胞高于正常人群于正常人群NK淋巴细胞低于正常人群淋巴细胞低于正常人群IgM阴性阴性CD3CD4T淋巴细胞低于正常淋巴细胞低于正常人群人群CD8和和NK淋巴细胞高于正常人群淋巴细胞高于正常人群说明说明血清固定者存在细胞免疫不平衡和血清固定者存在细胞免疫不平衡和免疫抑制免疫抑制NK细胞的降低可能与细胞的降低可能与RPR阳性阳性并具传染性有关并具传染性有关梅毒治疗后的血清学观察早期梅毒治疗后要定期作血清学检查早期梅毒治疗后要定期作血清学检查治疗后的治疗后的6个月内个月内RPR滴度应下降滴度应下降2个梯个梯度度否则应视为治疗失败否则应视为治疗失败第一年第一年每每3个月个月1次次第二年第二年每半年每半年1次次第三年末一次第三年末一次梅毒治疗后的血清学观察梅毒治疗后失败原因分析梅毒治疗后失败原因分析实质上是再感染实质上是再感染发生神经梅毒发生神经梅毒HIV感染感染谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 梅毒 血清学 试验 临床 价值 50778000