超-声-成-像-概-述.ppt
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超超声声诊诊断断学学甘肃中医学院附属医院功能科甘肃中医学院附属医院功能科1第一节第一节超声诊断概述超声诊断概述一、基本概念一、基本概念二、超声的物理特性二、超声的物理特性三、超声成像原理三、超声成像原理四、诊断超声的分辨力四、诊断超声的分辨力五、超声显示法五、超声显示法六、超声基本术语六、超声基本术语七、超声伪像七、超声伪像2一、基本概念一、基本概念第一节第一节超声诊断概述超声诊断概述1、什么是超声波:
、什么是超声波:
20000HZ的声波。
的声波。
诊断用超声波频率在诊断用超声波频率在120MHZ。
2、什么是超声诊断:
什么是超声诊断:
利用超声波对人体软组织的利用超声波对人体软组织的形态结构、形态结构、物理特性、功能状态物理特性、功能状态进行判断的方法。
进行判断的方法。
355、多普勒效应、多普勒效应多多普普勒勒效效应应(或或多多普普勒勒频频移移)是是奥奥地地利利物物理理学学家家克克约约斯斯琴琴约约翰翰多多普普勒勒于于1842年年首首次次提提出出的的。
描描述述了了声声源源与与接接收收器器之之间间相相对对运运动动时时,声声波波频频率率升升高高或或降降低低的的现现象象。
这这种种相相对对运运动动引引起起的的接接收收频频率率与与发发射射频频率率之之间间的的差差别别称称为为Doppler频移或频移或Doppler效应。
效应。
4超超声声诊诊断断仪仪:
主机(主机(计计算机)算机)+探探头头(换换能器能器)三、超声成像原理三、超声成像原理5便携式超声诊断仪便携式超声诊断仪6凸阵探头线阵探头7腔内探头腔内探头8超声检查场景910声像图声像图主机主机探头探头人体人体逆压电效应(电声)正压电效应(电声)三、超声成像原理三、超声成像原理11v1、纵向分辨率、纵向分辨率v2、横向分辨率、横向分辨率v3、厚度分辨率、厚度分辨率四、诊断超声的分辨力四、诊断超声的分辨力121、纵向分辨力(又称轴向分辨力和深度分辨力)是指在声束轴线上,超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。
132、横向分辨力(又称侧向分辨力和水平分辨力)是指与声束轴线垂直的平面上,超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。
143、厚度分辨率为探头在厚度方向上声束的宽度,它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。
15五、超声显示法五、超声显示法1、A型型为组织或脏器的一维成像为组织或脏器的一维成像2、B型型为组织或脏器的二维成像为组织或脏器的二维成像3、M型型为组织或脏器的一维成像为组织或脏器的一维成像4、D型:
型:
(1)Doppler型型为血流的一维成像为血流的一维成像
(2)CDFI型型为血流的二维成像为血流的二维成像1611、AA型(型(AAmodemode)为超声示波诊断法。
为超声示波诊断法。
属于振幅调制型,回声形式是波。
属于振幅调制型,回声形式是波。
回声深度回声深度回回声声强强度度1722、BB型(型(BBmodemode)为超声显像诊断法。
为超声显像诊断法。
属灰度调制型,回声形式是光点。
属灰度调制型,回声形式是光点。
18线阵型线阵型:
适用于乳腺、甲状腺的检查。
:
适用于乳腺、甲状腺的检查。
22、BB型(型(BBmodemode)1922、BB型(型(BBmodemode)扇形型扇形型:
适用于声窗小的部位扫查。
:
适用于声窗小的部位扫查。
2022、BB型(型(BBmodemode)凸阵型凸阵型:
适用于全身各个部位。
:
适用于全身各个部位。
2133、MM型(型(MMmodemode)为超声光点扫描诊断为超声光点扫描诊断法。
法。
属属辉度加幅度调制型,回声形式是曲线。
辉度加幅度调制型,回声形式是曲线。
2244、D型:
型:
为超声频移诊断法。
为超声频移诊断法。
(11)频谱多普勒()频谱多普勒(Doppler-DDoppler-D)型型属于属于幅度调制幅度调制型,回声形式是频移形成的示波曲线。
型,回声形式是频移形成的示波曲线。
2324(22)彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)它是在实时二维图像上叠加彩它是在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像,由红、蓝、绿三种基本颜色组成。
色编码的实时血流显像,由红、蓝、绿三种基本颜色组成。
25六、超声基本术语六、超声基本术语无回声无回声没有回声。
如正常尿液和胆汁为没有回声。
如正常尿液和胆汁为无回声,即内部没有回声。
无回声,即内部没有回声。
高回声高回声用来描述比周围邻近组织更明亮用来描述比周围邻近组织更明亮的组织,如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的的组织,如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的肝脏。
肝脏。
低回声低回声用来描述比周围邻近组织更暗淡用来描述比周围邻近组织更暗淡的组织,如淋巴结、某些肿瘤。
的组织,如淋巴结、某些肿瘤。
26内部回声内部回声来自器官内部不同密度组织的来自器官内部不同密度组织的超声反射。
如内部回声可由胆囊内结石、脓肿超声反射。
如内部回声可由胆囊内结石、脓肿内坏死碎屑产生。
内坏死碎屑产生。
混合性肿块混合性肿块混合性肿块混合性肿块含有实质性、液性部分的肿块,含有实质性、液性部分的肿块,超声表现为有回声和无回声两部分,图像为不超声表现为有回声和无回声两部分,图像为不均匀回声和无回声区域并存,也可以是高回声均匀回声和无回声区域并存,也可以是高回声和低回声并存。
和低回声并存。
实性实性实性实性是对不含液体或空腔的组织的一种描是对不含液体或空腔的组织的一种描述,如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质,实性述,如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质,实性内部的声波呈中度衰减。
内部的声波呈中度衰减。
27七、超声伪像七、超声伪像伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。
伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。
11、多次反射、多次反射22、混、混响响33、声影伪像、声影伪像44、后方回声后方回声增强增强55、折射声影、折射声影28第二节第二节超声诊断的临床应用超声诊断的临床应用一、优点及临床应用一、优点及临床应用二、缺点二、缺点三、超声诊断应用范围三、超声诊断应用范围四、检查方法四、检查方法五、图像回声分析五、图像回声分析29一、优点及临床应用一、优点及临床应用1、无放射性损伤,简便易行,可重复检、无放射性损伤,简便易行,可重复检查,动态随访。
查,动态随访。
2、图像层次清楚,信息量丰富。
、图像层次清楚,信息量丰富。
3、超声分辨力强,能分辨、超声分辨力强,能分辨12mm病灶。
病灶。
4、可清晰显示各种管腔结构。
、可清晰显示各种管腔结构。
305、对活动界面能动态实时显示。
、对活动界面能动态实时显示。
6、检测体腔有无积液。
、检测体腔有无积液。
7、检测脏器功能、预测孕龄。
、检测脏器功能、预测孕龄。
8、超声引导下穿刺,协助诊断及治疗。
、超声引导下穿刺,协助诊断及治疗。
一、优点及临床应用一、优点及临床应用31二、缺点11、超声穿透性差。
、超声穿透性差。
22、由于超声本身的一些复杂物理效应,常在、由于超声本身的一些复杂物理效应,常在图像中伴有伪像。
图像中伴有伪像。
33、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。
、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。
经体腔和经体表探头相比,经体腔探头频经体腔和经体表探头相比,经体腔探头频率高,分辨率高,图像清晰度高。
率高,分辨率高,图像清晰度高。
32三、超声诊断应用范围三、超声诊断应用范围
(一)部位
(一)部位适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。
适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。
1、头颈部、头颈部颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾病、淋巴。
病、淋巴。
2、胸部、胸部乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。
乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。
3、腹部、腹部肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、腹腹膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。
茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。
4、血管、血管全身各部位内脏及外周血管,移植血管、人工血全身各部位内脏及外周血管,移植血管、人工血管、肿瘤血管等。
管、肿瘤血管等。
5、关节、关节软组织等。
软组织等。
33
(二)诊断疾病
(二)诊断疾病11、各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、良性与恶性肿瘤、创伤物、良性与恶性肿瘤、创伤(挫伤水肿、内脏破裂、出血、挫伤水肿、内脏破裂、出血、血肿、粉碎等血肿、粉碎等),空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔。
22、血管疾病血管疾病全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。
静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。
33、心脏疾病心脏疾病各种先心病、瓣膜病、心内膜炎,冠心各种先心病、瓣膜病、心内膜炎,冠心病病(心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等室壁穿孔等),心肌病等。
心包积液及心内肿瘤等。
,心肌病等。
心包积液及心内肿瘤等。
44、妊娠妊娠早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘(发育、附发育、附着部位、低置、前置、早期剥离等着部位、低置、前置、早期剥离等)、胎儿、胎儿(存活、发育、存活、发育、多胎、各种畸形多胎、各种畸形)等。
等。
34三、引导与监测一)超声引导下穿刺活检或治疗1细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。
一、二维超声检查2超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。
(二)超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效1体表或经食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术、房室间隔栓堵术等,血管腔内超声引导与评价H础术及支架放置。
至2超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗恶性肿瘤。
圭(三)外科术中监测素1诊断或寻找小病灶术前检查发现但术中未摸到如脑内、肝内深部小病灶。
玉2术中监测直接在脏器表面域应用经食管超声(心脏)检查,评价手术即刻效;果。
;3术后监测与随访术后近期监测并发症,以便及时处理。
近期和(或)远期随;访,评价疗效及复发。
毛1急腹症急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等(四急救室及监护室的应用蚕2创伤颅内血肿、内脏损伤或破裂、内出血等。
圭3高血压/低1$输出量心包填塞,急性心肌梗死及其并发症、心功能不全、肺妻动脉栓塞、夹层动脉瘤等。
4其他心脏停搏、心内膜炎、新的杂音的评价、紫组、动脉血栓等。
(三)引导与监测三)引导与监测11、超声引导下穿刺活检或治疗、超声引导下穿刺活检或治疗aa细针穿刺细胞学和细针穿刺细胞学和(或或)病理学检查。
病理学检查。
bb超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。
肿瘤内局部注药治疗。
22、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效3、外科术中监测、外科术中监测4、急救室及监护室的应用、急救室及监护室的应用35四、检四、检查查方方法法(一
(一)检查前病人准备检查前病人准备11、上腹部检查、上腹部检查胆囊、胆道、胰腺、胃胆囊、胆道、胰腺、胃等检查,需空腹。
等检查,需空腹。
22、盆腔检查、盆腔检查如早孕、妇科肿块及盆腔如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应充盈膀恍。
深部病变均应充盈膀恍。
36
(二)患者体位
(二)患者体位11、仰卧位仰卧位是常用的体位,检查肝、胆、膀恍、子宫是常用的体位,检查肝、胆、膀恍、子宫等脏器。
等脏器。
22、侧卧位侧卧位右侧卧位、左侧卧位。
右侧卧位、左侧卧位。
33、俯卧位俯卧位常用于检查双肾的矢状常用于检查双肾的矢状(前后前后)断面。
断面。
44、坐位或半坐位坐位或半坐位常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。
常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。
55、站立位站立位常用于检查内脏下垂。
常用于检查内脏下垂。
66、胸膝卧位胸膝卧位检查极少量腹水时,疑有胆总管下部结检查极少量腹水时,疑有胆总管下部结石时采用。
石时采用。
37五、图像分析(一一)实质性病变观察内容实质性病变观察内容1、回声强弱、回声强弱强强(高高)回声回声骨骼骨骼中等回声中等回声纤维组织,肝、胰、脾、子宫等纤维组织,肝、胰、脾、子宫等弱弱(低低)回声回声肾锥体、淋巴结、神经组织等肾锥体、淋巴结、神经组织等无回声无回声血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等38强回声强回声39等回声等回声40低回声低回声41无回声无回声422、回声形态、回声形态点点状状细小园点细小园点斑片状斑片状强度较一致的点状回声强度较一致的点状回声相对集中的区域相对集中的区域团团状状强度基本一致的回声点密集成团状强度基本一致的回声点密集成团状线、条状线、条状相似的回声点排列成细线状相似的回声点排列成细线状或较粗的条或较粗的条43线条状线条状4433、分、分布布均均匀匀不均匀不均匀强弱回声掺杂出现。
强弱回声掺杂出现。
44、粗、粗细细回声粗细与脏器的组织结构有关。
回声粗细与脏器的组织结构有关。
细回声细回声甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。
甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。
粗回声粗回声乳房、肝硬化的肝实质回声等。
乳房、肝硬化的肝实质回声等。
55、内部结构、内部结构狭窄狭窄扩张扩张变形变形45
(二)液性病变的观察内容
(二)液性病变的观察内容1、壁是否光滑、厚薄是否一致,、壁是否光滑、厚薄是否一致,内壁有无乳头状突起等内壁有无乳头状突起等;2、腔内有无分隔及分隔多少、粗细,、腔内有无分隔及分隔多少、粗细,腔内有无实质部分。
腔内有无实质部分。
3、腔内液体无回声区是否清晰,、腔内液体无回声区是否清晰,有无低回声沉积出现液有无低回声沉积出现液液平面,液平面,有无强回声伴声影。
有无强回声伴声影。
46(三三)后方回声后方回声1、增强增强含液性的脏器或病变,其后方回声明显含液性的脏器或病变,其后方回声明显增强,常强于液性组织前方的回声。
增强,常强于液性组织前方的回声。
472、衰减衰减超声在正常实质性软组织及脏器中传播时,超声在正常实质性软组织及脏器中传播时,随传播距离增加,回声逐渐减弱。
随传播距离增加,回声逐渐减弱。
483、声影声影超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等,其后方的无回声区称声影。
石等,其后方的无回声区称声影。
49(四)与周围器官的关系(四)与周围器官的关系1、压迫压迫2、移位移位3、粘连或积液粘连或积液4、侵入侵入5、转移转移50肝、胆、胰腺的超声诊断51一、肝、胆、胰腺的超声检查方法一、肝、胆、胰腺的超声检查方法检查前准备
(1)肝脏一般不需要做特殊准备。
(2)胆道系统通常空腹8小时以上;胃肠道干扰较重者可服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。
(3)胰腺通常空腹8-12小时,如显示不清时,可饮水500800毫升,使胃内充满液体作透声窗,便于显示胰腺。
检查体位
(1)仰卧位
(2)左侧卧位(3)坐位、立位(4)俯卧位52二、二、肝的正常声像图肝的正常声像图1、肝脏的形态和轮廓:
肝脏包膜整齐、光滑,呈细线样回声。
右肝膈面呈弧形,回声较强。
肝脏下缘呈锐角。
2、肝实质回声:
肝实质回声为细小密集光点,中等强度,分布均匀。
533、肝内管道结构:
、肝内管道结构:
左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走向。
管壁较薄,回声弱。
门静脉左支及其主要分支声像图呈“工”字结构。
壁较厚,回声强。
54肝圆韧带纵切面肝圆韧带横切面4肝脏其他结构图像:
(1)肝圆韧带:
位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处,纵切为一条强回声带,横切面为一强回声团。
55
(2)静脉韧带:
56二、胆囊及胆道的正常声像图二、胆囊及胆道的正常声像图1、胆囊:
胆囊长径小于80mm,前后径小于35mm,壁厚小于2mm。
空腹胆囊餐后胆囊572、胆管
(1)肝内胆管现有超声诊断仪只能显示一、二级胆管,即肝总管和左右肝管。
肝内胆管均与门静脉伴行,其内径为伴行门静脉的1/3。
左右肝管内径约为2mm,58
(2)肝外胆管超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。
上段与门静脉伴行,位于门静脉主干的右前方,内径不超过6mm或为伴行门静脉的1/2一l/3。
59三、胰腺正常胰腺形态蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种,分头、体、尾三部分,之间无明确分界线。
头部:
略膨大,位于下腔静脉前方,厚度25mm。
胰头向下向内延伸部分称钩突;体部:
位于脊柱前,厚度20mm以内;尾部:
位于脊柱左缘至脾门部,厚度20mm以内。
胰管居中,不扩张(2mm)。
6061正常胰管(2mm以下)胰管轻度扩张(3mm)以上62第三节第三节肝脏疾病的病理声像图肝脏疾病的病理声像图一、肝一、肝硬硬化化肝硬化是因一种或多种原因引起的肝脏长期反复性损伤,使肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生,假小叶形成,肝脏变硬。
按病因分类有:
门脉性肝硬化常见坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化63超声诊断要点早期肝硬化表现:
1、肝脏肿大,但形态正常,表面尚光滑。
2、肝实质回声增强、增粗。
3、肝内管道结构无明显变化。
64超声诊断要点超声诊断要点后期肝硬化表现:
1、肝脏各径线测量值显著小于正常,肝脏失去正常形态。
2、肝包膜回声增强,呈锯齿样改变。
肝内回声增粗增强,分布不均匀。
3、门静脉高压征象:
门静脉主干内径增宽,大于13mm。
肝静脉变细显示不清。
脾肿大(厚度大于45mm),脾静脉增宽(大于8mm)。
胆囊壁增厚毛糙,可呈双边。
可出现脐静脉重新开放。
腹水。
65包膜锯齿样改变肝硬化后期66腹水、胆囊双边、门静脉增宽67腹水脐旁静脉开放68二、肝二、肝癌癌
(一)原发性肝癌通常分为三型:
(1)巨块型:
肿瘤直径大于5cm。
(2)结节型:
肿瘤直径大于2cm,小于5cm。
(3)弥漫型:
,肿瘤直径大于2cm,弥漫分布于全肝。
根据肿块内部回声强弱分为:
低回声型、等回声型、强回声型、混合回声型。
69
(1)巨块型肝癌(等回声型)70病例巨块型肝癌(强回声型)71
(2)结节型肝癌7273(3)弥漫型肝癌肝硬化合并弥漫性肝癌弥漫性肝癌合并门静脉癌栓74原发性肝癌周围组织的继发征象原发性肝癌周围组织的继发征象
(1)癌肿肝内转移征象卫星癌结节:
多见于巨块型肝癌周围的肝组织内,一般为圆形或椭圆形低回声,少数为高回声,其直径多在2mm左右。
为肝实质内癌转移的一种征象。
门静脉癌栓:
发生率较高。
可造成门静脉管腔完全堵塞,也可引起某一段门静脉管腔阻塞。
这种情况多见于弥漫性肝癌。
肝静脉癌栓:
声像图表现为肝静脉内出现回声均匀的中低团块,阻塞静脉管腔,有时可使肝静脉内径局部扩大。
下腔静脉癌栓:
多与肝静脉癌栓合并存在,声像图表现为下腔静脉内出现均匀低回声团块,血管壁很少受累。
肝静脉、下腔静脉的癌栓容易脱落,造成心、脑、肺的急性梗塞,引起卒死。
75弥漫性肝癌并门脉癌栓76
(二)继发性肝癌肝脏是多种恶性肿瘤最易发生转移的器官。
1、经门静脉转移:
胃癌、结肠癌、胆道、胰腺癌。
2、经肝动脉转移:
乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌、淋巴瘤。
3、经淋巴管转移:
胆囊癌、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤。
4、直接侵袭肝脏:
食管下端癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌。
77超声诊断要点1、根据肝癌肿块形态不同分为:
(1)结节型结节型最多见。
癌肿常多发,有时多个结节融合。
直径多为1-3cm。
内部回声以低回声、高回声型为主,少数显示为牛眼征。
多见于肺癌、胃癌和乳腺癌的肝转移。
(2)巨块型巨块型癌肿以单发为主。
大小一般为5-10cm。
内部多呈混合状回声,常为转移癌的内部出血、坏死所致。
多见于直肠癌、肾癌的肝转移。
(3)浸润型浸润型位于胆囊、右肾及右肾上腺、胃和食管的癌肿可直接以浸润方式转移至肝脏。
肿块形态不规则,边界模糊,多位于肝脏边缘。
78结节型(多结节融合)792、根据肝癌肿块内部回声
(1)“牛眼征”是转移性肝癌典型声像图表现,多见于腺癌肝转移。
(2)低回声型多见胰腺癌、乳腺癌的肝转移。
(3)高回声型癌肿的内部回声明显高于周围肝组织,边界清楚,内部回声不均匀,常伴有后方回声衰减。
多见于肠癌、胃癌、食管癌的肝转移。
(4)无回声型癌肿内部为无回声,增大增益后,可出现微弱细点状回声,通常病变较小,边界清楚光滑,后场回声略增强,声像图表现酷似肝囊肿。
多见于恶性淋巴瘤、黑色素瘤的肝转移。
(5)混合回声型癌肿形态规则,边界清楚,周边部分为高回声环,中心部位为大片边界不规则的无回声区。
常见于平滑肌肉瘤肝脏转移。
80病例病例转移性肝癌转移性肝癌(巨块型、混合回声型,结肠癌肝转移)81病例病例胃癌肝转移(弥漫型低回声)82胃癌肝转移(结节型牛眼征、混合回声、强回声)83直肠癌肝转移(结节型低回声、混合回声、牛眼征)84三、脂三、脂肪肪肝肝正常肝脏的脂肪含量约占肝脏重量的5%。
若脂肪含量达肝重量的40%以上,即为脂肪肝。
严重脂肪肝可发展为肝硬化。
脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过度、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡,脂肪存积于肝细胞内而造成的。
85超声诊断要点1肝脏形态饱瞒有不同程度增大,肝缘显示欠清晰。
2肝脏近腹壁的前1/3区域回声增强呈密集的细点状,(这是由肝细胞内脂肪颗粒产生的弥漫性散射造成的);深部后1/3区域回声明显减弱(是由于组织吸收声能所致)。
3肝内管道结构多显示不清,轻者使血管腔变细,管壁回声模糊,严重者肝内管道结构消失,无法辨认。
4肝肾切面显示肝实质与肾实质回声强度的差异增大,肾皮质甚至可呈无回声暗区。
86根据脂肪分布的范围,脂肪肝可分为二型:
1、弥漫型脂肪肝:
脂肪弥漫分布累及整个肝脏,使肝实质回声弥漫性增强、致密,呈现一片云雾状回声,而后场则出现不同程度的声衰减。
87四、肝四、肝血血管管瘤瘤肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤,本病为先天性血管发育异常所致,发生率约为035%-2%。
组织学上,可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤,以后者多见。
血管瘤可发生于肝脏的任何部位,直径以1-3cm为多见,多为单发,也可多发,生长缓慢。
超声表现1、强回声型2、低回声型3、等回声型4、混合回声型88肝血管瘤(强回声型)89肝血管瘤(强回声型多发)90肝血管瘤(低回声型)91肝血管瘤(等回声型)92肝血管瘤(混合回声型)93血管瘤内部回声的强弱由血窦、血窦壁及血管间隙之间的纤维隔的多少和厚薄而定。
血窦腔小,纤维隔多而厚者,形成的反射界面的声阻抗差增大,多表现为强回声;反之,血窦腔较大,血窦壁及纤维隔少而薄者,其反射界面声阻抗差小,多表现为低回声;如血管瘤内纤维化,其内部多为点、条状强回声,间有大小不等的无回声,多表现为混合回声型。
小血管瘤多为高回声型;而大血管瘤则低回声多见。
尽管肝血管瘤内含有丰富的血管结构,但因其内的血流速度极为缓慢,彩色多普勒血流显像尚不能显示其内部的血流信号。
近年来彩色能量图的出现,对肝血管瘤的检查能显示出良好的血流情况。
94五、肝囊性占位病变五、肝囊性占位病变病理及临床概要肝囊肿是肝脏内的常见良性疾病。
超声诊断肝囊肿的准确性可达98%,囊肿内径在1mm左右即可被超声显示。
按病因可分为:
先天性囊肿:
肝囊肿(孤立性)、多囊肝(弥漫性)。
创伤性囊肿:
是由纤维组织包裹着血液和胆汁形成。
炎症性囊肿:
系肝内胆管阻塞形成储留性囊肿。
肿瘤性囊肿:
多为恶性肿瘤中心坏死液化所致。
寄生虫性囊肿:
肝包虫。
95
(一)单纯性肝表肿典型声像图表现为圆形、椭圆形液性暗区,囊壁薄,光滑整齐,与周围肝组织界限清楚,囊肿后方肝组织回声增强。
969798(二二)多囊肝多囊肝本病为肝脏先天性发育异常,具有遗传性和家族性。
一部分病例可同时伴有肾、胰、脾的多囊样改变。
多囊肝的囊肿大小不一,小者仅显微镜下可见,大者几十厘米,绝大多数累及全肝,也可仅累及某一肝叶,囊肿间的肝组织可正常。
超声表现1肝脏明显增大,形态失常,肝表面凹凸不平。
2肝内充满大小不等的液性暗区,边界清楚,暗区间互不连通。
较小的囊肿,由于小囊肿具有侧壁失落现象,囊肿可呈“
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