生长发育(2).ppt

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生长发育生长发育PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMENT昆明医学院第二临床学院儿科昆明医学院第二临床学院儿科Childrenrepresentabiggroupofwholepopulation.儿童是一很大人群儿童是一很大人群儿童与成人重要的区别是什么儿童与成人重要的区别是什么WhatistheimportantdifferenceofChildrenandadult生长发育的概念生长发育的概念生长生长发育的规律发育的规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育生长发育的影响因素的影响因素体格生长的评价体格生长的评价生长发育的概念生长发育的概念生长生长发育的规律发育的规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育体格生长的评价体格生长的评价生长发育生长发育的影响因素的影响因素生长生长Growth指各器官、系统、身体的长指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。

有相应的测量大，形态的变化。

有相应的测量值，即有量的变化。

值，即有量的变化。

发育Development指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质质的的变变化化，包括情感包括情感-心理的发育成熟过程。

心理的发育成熟过程。

生长发育的概念生长发育的概念生长发育规律生长发育规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育体格生长的评价体格生长的评价生长发育的生长发育的影响因素影响因素连续性连续性阶段性阶段性非匀速性发展非匀速性发展各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡生长发育的一般规律由上到下生长发育的一般规律由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂各各部分成比例发育部分成比例发育在一定范围内的个体差异在一定范围内的个体差异因因遗遗传传、环环境境、民民族族、种种族族等等影影响响每每个个个个体体的的生生长长“轨轨道道”不不会完全相同会完全相同青春期前体格生长青春期前体格生长器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的综合重量的综合重量的综合重量的综合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养状况的重要指标养状况的重要指标养状况的重要指标养状况的重要指标体重体重（Weight，W）关键关键年龄年龄实际体重实际体重（kg）体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较（倍倍）2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/（/（03月月）23/（/（312月月）343/（/（12岁岁）2kg/年年11、生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄稳步增加。

先快后慢、再趋于稳定稳步增加。

先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律22、非匀速增长过程、非匀速增长过程前前3个个月月体体重重增增加加值值约约等等于于后后9个个月月体体重的增重的增加值加值注注意意生理性体重下降生理性体重下降出生一周内出生一周内约下降约下降3%3%9%9%出生出生1010日内恢复日内恢复关于体重公式关于体重公式312月体重（月体重（kg）=（月龄月龄+9）/21岁以后岁以后体重（体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）288公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。

因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境等多因素影响，存在个体差异等多因素影响，存在个体差异312月体重（月体重（kg）=（月龄月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:

A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）身长身长/高：

头顶到足底的长度高：

头顶到足底的长度身长的增长身长的增长Growthonstature-身高身高-身长身长2岁至青春前期岁至青春前期57cm/y6162cm1112cm/（03月月）85cm10cm/（12岁岁）1213cm/（3/（31212月月）75cm12月月1.与体重增加规律平行与体重增加规律平行生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加身身长长增增加加先先快快后慢，再趋于稳定后慢，再趋于稳定身高（长）增长规律身高（长）增长规律2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程:

生后第一年内生后第一年内前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:

age6cm+77cm坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sittingheight-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁身体比例与匀称性头与身长比例身体比例与匀称性头与身长比例S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值临床意义:

判断矮小类型异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小头围的增长头围的增长GrowthonheadcircumferenceGrowthonheadcircumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/（312月月）24月月48234535415岁岁5岁岁502/（12岁岁）403月月6/（03月月）头围增长规律头围增长规律2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围的测量头围增长异常：

头围增长异常：

头围过小头围过小如如:

头围增长过速头围增长过速如如:

脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围（chestcircumference，CC）出生时出生时321岁岁头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰（PHV,peakofheightvelocity）：

身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：

其它变化：

心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：

体型变化：

女孩：

臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：

臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：

肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：

肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：

出现年龄：

个体差异大个体差异大女孩女孩911岁岁乳房发育后约乳房发育后约12年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；性早熟性早熟（precociouspuberty）：

青春期提前出青春期提前出现现女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁生长发育的概念生长发育的概念体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律生长发育的总规律及影响因素及影响因素体格生长的评价体格生长的评价颅骨颅骨Craniums（between2frontalbonesand2parietalbones）（trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone）骨缝骨缝cranialsuture（betweenbones）前囟前囟后囟后囟错！

错！

对角连线判断不准确对角连线判断不准确正确表示：

正确表示：

前囟前囟2.5cm骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月ANOMALYOFANTERIORFONTANEL前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高颅内压增高HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲骨骨龄龄即即骨发育的年龄骨发育的年龄。

从人群中调查得。

从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。

将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。

将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

该年龄即为其骨龄。

测骨龄常用部位：

测骨龄常用部位：

1岁岁1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）8yrs7ms17yrsGreulichGreulich-PyleMethod-PyleMethod测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。

据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。

如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。

肾小管酸中毒等。

骨龄超前：

骨龄超前：

中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症腺皮质增生症。

骨龄落后：

骨龄落后：

牙齿的发育牙齿的发育（DENTALGROWTHANDDEVELOPMENTDENTALGROWTHANDDEVELOPMENT）人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:

乳牙乳牙（共共20个）个）恒牙恒牙（共共32个）个）乳牙萌出：

乳牙萌出：

441010个月个月个月个月通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大恒牙萌出：

恒牙萌出：

6岁：

岁：

第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：

岁：

乳牙按萌出先乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：

岁：

萌出第萌出第2磨牙磨牙18岁以后：

岁以后：

第第3磨牙磨牙（智齿）（智齿）2030岁：

岁：

出齐出齐萌出延迟（12月）正常延迟甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉质异常牙釉质异常外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺牙牙外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常生长发育的概念生长发育的概念体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律生长发育的总规律及影响因素及影响因素体格生长的评价体格生长的评价遗传因素遗传因素遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，它它决决定定了了小小儿儿生生长长发发育育的的特特征征、潜力及趋势。

潜力及趋势。

体格生长的影响因素体格生长的影响因素环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：

营养：

疾病：

疾病：

其它：

其它：

生长发育的概念生长发育的概念体格生长规律体格生长规律与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育生长发育的总规律生长发育的总规律及影响因素及影响因素体格生长的评价体格生长的评价评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值（参数值参数值）横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察基本要求基本要求数据可靠：

数据可靠：

测量用具测量用具测量方法测量方法测量错误measurementerror4040454550505555606065657070757580808585909095951001000123456789101112131415161718192021222324P97P97ththP50P50ththP3P3rdrdcm身长身长,女女reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。

参数参数Reference标准标准Standard产生于产生于预测性预测性研究，选用营养状况好、研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。

健康、有适宜的医疗保健的儿童。

因此因此“标准标准”是描述儿童应如何生长，是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。

题。

WHO推推荐荐美美国国国国家家卫卫生生统统计计中中心心（NCHS）U.S.2000CDC资资料料作作为为国国际际standard。

我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大城调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童市儿童的体格发育数据为中国儿童参数参数（localreferenceornationalreference）。

常用的统计学方法+2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rdP50thP97th百分位法百分位法均值离差法：

均值离差法：

2SD百分位法：

百分位法：

P3rdP97th界值点的选择界值点的选择（cut-offpoint）XXMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.02.42.52.73.13.43.74.04.24.30.52.82.93.13.43.84.14.54.64.71.53.43.53.84.14.54.95.35.55.72.54.04.24.44.85.25.76.16.36.53.54.54.75.05.45.96.46.87.17.34.55.15.25.55.96.47.07.57.88.05.55.55.76.06.47.07.58.18.48.66.56.06.16.46.97.58.08.69.09.27.56.46.56.87.37.98.59.19.59.78.56.76.97.27.78.39.09.610.010.2参数表举例（百分位数法）：

（女童体重）参数表举例（百分位数法）：

（女童体重）-2SD-1SD+1SD+2SD1岁岁7.188.219.2410.2711.302岁岁n岁岁X参数表举例（均数离差法）：

（女童体重）参数表举例（均数离差法）：

（女童体重）生生长长曲曲线线测量值表示测量值表示均值离差法：

均值离差法：

百分位法：

百分位法：

等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上（异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下中中中上中上上上（异常）（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX发育水平发育水平Developmentlevel生长速度生长速度Growthvelocity匀称度匀称度Proportionofbody发育水平发育水平Developmemtlevel将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。

长状况。

结果表达结果表达（查表查表）：

采用采用等级等级评价评价三分法：

三分法：

P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）XXXXXXXX结果表达结果表达（查表查表）：

采用采用等级等级评价评价五分法：

五分法：

P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）XXXXXXXXXXXX生长水平举例：

生长水平举例：

一个一个12月女童体重月女童体重8.6kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.02.42.52.73.13.43.74.04.24.30.52.82.93.13.43.84.14.54.64.7.12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法：

百分位法：

W/AP10th-P25th中下中下均值离差法表：

均值离差法表：

一个一个12月女童体重月女童体重8.6kg-2SD-1SD+1SD+2SD1岁岁7.188.459.2410.2711.30XX离差法：

离差法：

W/A-1SD中中XXXX一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。

过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。

0123456789101112131415161718192021222324979797975050505030303030kg体重，女体重，女如如：

当当一一88月月龄龄的的小小孩孩体体重重在在第第33百百分分位位以以下下时时，可可能能有三种情况：

有三种情况：

体重下降体重下降体重下降体重下降正常正常正常正常从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复从低水平恢复对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长增长值值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及可及时早期发现和干预个体的生长偏离。

时早期发现和干预个体的生长偏离。

生长速度生长速度Growthvelocity生生长长曲曲线线正常正常结果表达结果表达（生长曲线图生长曲线图）T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正正常常T2T1P97thP3rdT2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）下下降降T2T1P97thP3rdT2T1=负数负数加加速速T2T1P97thP3rdT2T1人群增长参数人群增长参数不增不增T2T1P97thP3rdT2T1=0不足不足T2T1P97thP3rdT2T1人群增长参数人群增长参数结果表达结果表达（查表计算查表计算）T2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1）正常正常T2T1=负数负数下降下降T2T1=0不增不增T2T1人群增长参数人群增长参数加速加速例例一女孩产重一女孩产重2.0Kg3月龄体重月龄体重5.2Kg（生长水平：

生长水平：

P3rd下等）下等）生长速度：

生长速度：

增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-3月月正常正常匀称度匀称度Proportionofbody评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称Weighttostature身材匀称身材匀称Trunk-legratio体型匀称Weightbystature身高的体重身高的体重（Weight-forheight,W/H）体块指数体块指数（BodyMassIndex）BMI=体重体重（kg）/身高身高（m）2结果表达结果表达（查表查表）采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：

三分法：

P97th异常（上等）异常（上等）表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。

将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.*评价评价:

查表查表例：

例：

一一2岁男孩体重岁男孩体重14kg，身长身长76cmP3P25P50P75P9775cm8.359.229.7510.2511.6076cm8.609.409.9510.4011.70100cm13.5314.7015.3216.0017.75查表：

查表：

W/LP97thW/LChart身材匀称度身材匀称度Trunk-legratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/身高（长）身高（长）比值比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较Atbirth1y2y6y10y14ySH（cm）33.547.953.364.773.286.1TH（cm）50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长结果表达结果表达（计算比值计算比值）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值正常（正常（匀匀称称）个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值异常（不异常（不匀称）匀称）例：

例：

一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（4265=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值0.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为0.65.61结果：

异常结果：

异常判断注意事项判断注意事项1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别