急性乳腺炎.ppt
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急性乳腺炎.ppt
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知识体系知识体系1概述概述2病因病因3病理生理病理生理4临床表现临床表现5辅助检查辅助检查6治疗原则治疗原则7预防预防1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价急性乳腺炎课堂教学目标急性乳腺炎课堂教学目标1一、急性乳腺炎概述一、急性乳腺炎概述急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症,多见于多见于1.产后哺乳期的妇女产后哺乳期的妇女,2.尤以尤以初产妇初产妇多见,多见,3.往往发生于往往发生于产后产后34周周。
4.致病菌多为致病菌多为金葡菌金葡菌,其次为链球菌。
,其次为链球菌。
2二、急性乳腺炎的病因二、急性乳腺炎的病因1.乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳头发育不良妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁过多或婴儿吸乳少,加之授乳经验不足,乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳汁不能完全排空;乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
乳管不畅影响排乳。
2.细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂,细菌也可经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
经乳头开口直接侵入。
3三、病理生理三、病理生理(初期)一个或多个(初期)一个或多个炎性病灶炎性病灶(进一(进一步发展为)步发展为)脓肿脓肿浅部脓肿浅部脓肿自行向外破自行向外破溃,溃,深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿,严重者形成乳房后脓肿,严重者可并发脓毒症。
可并发脓毒症。
4四、临床表现四、临床表现
(一)乳汁淤积期:
(一)乳汁淤积期:
乳房内出现胀痛性硬块,界线不清、局部乳房内出现胀痛性硬块,界线不清、局部压痛,表面皮肤红肿发热;压痛,表面皮肤红肿发热;同时伴畏寒、发热等全身症状。
同时伴畏寒、发热等全身症状。
(二)浸润期:
二)浸润期:
肿块增大,疼痛加重、呈搏动性跳痛,皮肿块增大,疼痛加重、呈搏动性跳痛,皮肤潮红,表浅静脉扩张,明显压痛;肤潮红,表浅静脉扩张,明显压痛;患者可有寒战、高热等。
患侧腋窝淋巴结肿患者可有寒战、高热等。
患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。
大并有压痛。
5四、临床表现四、临床表现(三)脓肿期:
(三)脓肿期:
炎症局限形成脓肿。
炎症局限形成脓肿。
表浅的脓肿可触及波动;表浅的脓肿可触及波动;深部的脓肿波动不明显,需穿刺才能确定。
深部的脓肿波动不明显,需穿刺才能确定。
脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。
头溢脓。
6五、辅助检查五、辅助检查1、血常规检查:
、血常规检查:
白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
22、脓肿穿刺:
、脓肿穿刺:
深部脓肿深部脓肿7六、处理原则六、处理原则该病容易确诊,产妇出现乳房该病容易确诊,产妇出现乳房局部红肿热局部红肿热痛痛,脓肿区,脓肿区触及波动感触及波动感,或穿刺,或穿刺抽出脓液抽出脓液,即可确诊。
即可确诊。
治疗原则治疗原则8六、处理原则六、处理原则
(一)淤乳期及浸润期
(一)淤乳期及浸润期:
1、患侧乳房暂停哺乳、患侧乳房暂停哺乳2、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷:
利于炎症早期消散;水:
利于炎症早期消散;水肿明显者可用肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。
的硫酸镁溶液湿热敷。
3、局部封闭、局部封闭:
青霉素:
青霉素100万万+0.5%普鲁卡因普鲁卡因40ml在肿块周围封闭,必要时可每在肿块周围封闭,必要时可每46小时重小时重复注射一次。
复注射一次。
4、抗感染、抗感染:
青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲:
青霉素、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等公英、野菊花等9六、处理原则六、处理原则
(二)脓肿期:
(二)脓肿期:
(二)脓肿期:
(二)脓肿期:
及时切开引流。
并注意如下要点:
及时切开引流。
并注意如下要点:
及时切开引流。
并注意如下要点:
及时切开引流。
并注意如下要点:
11、切口应呈放射状切口应呈放射状切口应呈放射状切口应呈放射状,以免切断乳管形成乳瘘,切口,以免切断乳管形成乳瘘,切口,以免切断乳管形成乳瘘,切口,以免切断乳管形成乳瘘,切口至乳晕处止至乳晕处止至乳晕处止至乳晕处止22、深部脓肿或乳房后脓肿,应在、深部脓肿或乳房后脓肿,应在、深部脓肿或乳房后脓肿,应在、深部脓肿或乳房后脓肿,应在乳房下缘作弧形切乳房下缘作弧形切乳房下缘作弧形切乳房下缘作弧形切口口口口33、乳晕下脓肿,应沿、乳晕下脓肿,应沿、乳晕下脓肿,应沿、乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口乳晕边缘作弧形切口44、多房性脓肿多房性脓肿多房性脓肿多房性脓肿,须将,须将,须将,须将脓腔间隔分开脓腔间隔分开脓腔间隔分开脓腔间隔分开,消灭残腔、以利,消灭残腔、以利,消灭残腔、以利,消灭残腔、以利引流。
引流。
引流。
引流。
55、切口应选在脓肿的最低位切口应选在脓肿的最低位切口应选在脓肿的最低位切口应选在脓肿的最低位,脓腔大时,应作两处切,脓腔大时,应作两处切,脓腔大时,应作两处切,脓腔大时,应作两处切口行口行口行口行对口引流对口引流对口引流对口引流。
66、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药、切开后应放引流条,首次填塞应紧,以后及时换药(第一次换药为术后(第一次换药为术后(第一次换药为术后(第一次换药为术后4848小时)。
小时)。
小时)。
小时)。
10六、处理原则六、处理原则(三三)断乳断乳:
感染严重或脓肿引流后并发乳:
感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时瘘时1、炒麦芽、炒麦芽:
60克,用水煎后分两次内服,克,用水煎后分两次内服,每日每日1剂,连服剂,连服23日;日;2、乙烯雌酚口服、乙烯雌酚口服:
12mg3次次/日,共日,共用用23日;日;3、苯甲酸雌二醇、苯甲酸雌二醇:
2mg1次次/日,肌注,日,肌注,至收乳止。
至收乳止。
11七、预七、预防防(一一)妊娠后期:
妊娠后期:
初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳初次妊娠者,应经常用温肥皂水洗净乳头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。
头;如乳头内陷,应经常挤捏、提拉矫正。
(二二)哺乳期哺乳期:
1、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸、应定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸尽,避免淤积。
尽,避免淤积。
2、哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含、哺乳前后应清洗乳头,勿让婴儿含乳头睡觉,注意婴儿口腔卫生。
乳头睡觉,注意婴儿口腔卫生。
3、发现乳头有破损,应及时治疗。
、发现乳头有破损,应及时治疗。
12一、护理评估一、护理评估(一一)健康史:
健康史:
询问病人询问病人是否为初产妇是否为初产妇,有无乳腺有无乳腺炎病史炎病史,既往,既往乳房发育情况乳房发育情况如何,如何,有无乳房肿块有无乳房肿块、乳头异常溢液病史乳头异常溢液病史。
(二二)身体状况身体状况:
1、观察乳房局部炎症进展情况,脓肿是否形、观察乳房局部炎症进展情况,脓肿是否形成,是否有乳汁淤积成,是否有乳汁淤积2、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。
、了解发热、出汗程度、疼痛及止痛效果等。
(三)心理(三)心理-社会状况:
社会状况:
观察情绪变化,是否担观察情绪变化,是否担心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变;家庭心婴儿喂养与发育、乳房功能及形态改变;家庭成员的态度成员的态度13二、护理诊断二、护理诊断(一一)体温过高:
体温过高:
与细菌或毒素入血有关与细菌或毒素入血有关(二二)疼痛疼痛:
与乳汁淤积、炎症肿块有关与乳汁淤积、炎症肿块有关(三三)皮肤完整性受损:
皮肤完整性受损:
与手术切开引流或脓肿与手术切开引流或脓肿破溃有关破溃有关(四四)焦虑:
焦虑:
与担心婴儿喂养及乳房形态改变有与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关关(五五)知识缺乏:
知识缺乏:
缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎的缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎的知识知识14三、护理目标三、护理目标(一一)病人乳腺炎得到控制病人乳腺炎得到控制(二二)体温恢复正常体温恢复正常(三三)疼痛减轻疼痛减轻(四四)情绪稳定情绪稳定(五五)了解哺乳卫生和预防乳腺炎的知识了解哺乳卫生和预防乳腺炎的知识15四、护理措施四、护理措施(一一)积乳的处理:
积乳的处理:
吸乳器、保持乳头清洁吸乳器、保持乳头清洁(二二)控制感染控制感染:
炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、炎症早期热敷、遵医嘱抗生素、高热时物理或药物降温高热时物理或药物降温(三三)脓肿引流的护理:
脓肿引流的护理:
观察脓液的量、色泽及观察脓液的量、色泽及气味,及时更换浸湿的纱布气味,及时更换浸湿的纱布(四四)疼痛护理:
疼痛护理:
环境、翻身、生活料理、避免环境、翻身、生活料理、避免挤压乳房、止痛药物挤压乳房、止痛药物16四、护理措施四、护理措施(五五)产妇生活护理:
产妇生活护理:
室内清洁、空气流通、个室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息、预防产褥热人卫生、充分休息、预防产褥热(六六)心理护理:
心理护理:
鼓励病人克服疼痛、生活不便、鼓励病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素,告知患者及家属患乳愈后的睡眠不利等因素,告知患者及家属患乳愈后的形态及功能不受影响形态及功能不受影响(七七)健康教育:
健康教育:
喂养知识、喂养习惯,具体见喂养知识、喂养习惯,具体见急性乳腺炎的预防急性乳腺炎的预防17五、护理评价五、护理评价(一一)病人乳腺炎是否得到控制:
病人乳腺炎是否得到控制:
(二二)乳房积液是否有效排出、切口引流是否通乳房积液是否有效排出、切口引流是否通畅畅(三三)体温是否恢复正常,是否有产褥热发生体温是否恢复正常,是否有产褥热发生(四四)疼痛是否得到最大限度的缓解疼痛是否得到最大限度的缓解(五五)是否掌握哺乳卫生和预防急性乳腺炎的知是否掌握哺乳卫生和预防急性乳腺炎的知识识18
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- 急性 乳腺炎