晕厥详细版课件.pptx
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晕厥详细版课件.pptx
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晕厥12/23/20231定义晕厥(syncope)指一过性广泛供血不足所致短暂的意识丧失状态发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,突然发作,迅速恢复,很少有后遗症对于晕厥的病人掐人中是否有效?
12/23/20232病因血管舒缩障碍心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常12/23/20233迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌引发内脏血管突然扩张和心跳加速,进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷12/23/202341.血管舒缩障碍发生机制和临床表现血管抑制性晕厥体位性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥12/23/20235舌咽神经痛性晕厥其他因素血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥,占70%多见于年轻体弱女性有明确诱因(疼痛、精神紧张、恐惧、轻微出血等)在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠、妊娠等情况下更易发生有晕厥前兆(头晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑)机制:
各种刺激通过迷走神经反射常伴血压下降、脉搏细弱,持续数s或数min自然苏醒,无后遗症短暂的血管床扩张回心血量减少心排出量减少血压下降脑供血不足12/23/20236体位性低血压体位骤变,由卧位或蹲位突然站起时发病可见于发生机制:
下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢(体位性)周围血管扩张淤血(亚硝酸盐)血循环反射调节障碍回心血量减少心排血量减少血压下降脑供血不足12/23/202371.长期卧床或站立于固定位置2.药物:
氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐等或交感神经切除术后患者3.全身性疾病:
慢性营养不良、脊髓空洞、脑动脉硬化等颈动脉窦综合征颈动脉窦附近病变颈动脉窦受刺激诱因:
手压颈动脉窦、突然转头或衣领过紧等迷走神经兴奋心率减慢心排血量减少血压下降脑供血不足局部动脉硬化动脉炎颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大肿瘤及瘢痕压迫12/23/20238排尿性晕厥排尿时屏气动作迷走神经反射见于青年男性,在排尿中或结束时发作,持续12min,自行苏醒,无后遗症机制:
自身自主神经不稳定体位骤变心排血量减少12/23/20239血压下降脑缺血咳嗽性晕厥见于慢性肺部疾病,剧烈咳嗽后发生机制:
剧烈咳嗽时胸腔内压力增加静脉血回流受阻心排血量降低、血压下降、脑缺血剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡作用所致12/23/202310舌咽神经痛性晕厥疼痛刺激迷走神经其他因素剧烈疼痛锁骨下动脉盗血综合征下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)食管或纵膈疾病、胸腔疾病、胆绞痛支气管镜检查血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋12/23/2023112.心源性晕厥心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生晕厥Adams-Stokes综合征3.脑源性晕厥由脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍,导致一过性广泛性脑供血不足所致血管管腔变窄脑动脉痉挛基底动脉舒缩障碍脑动脉硬化高血压偏头痛及颈椎病无脉慢性铅中毒性脑部短暂性脑缺血发作是由于心排出量急剧减少,致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐12/23/2023124.血液成分异常低血糖综合征血糖低影响大脑能量供应,表现为头晕、乏力、饥饿感、冷汗、神志恍惚、晕厥甚至昏迷通气过度综合征情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、通气过度、CO2排出增多呼吸性碱中毒、脑毛细血管收缩脑缺血缺氧哭泣性晕厥好发于幼童,先有哭泣,后屏住呼吸脑缺氧重症贫血血氧低下,用力时高原晕厥短暂缺氧12/23/202313伴随症状伴自主神经功能障碍伴面色苍白、发绀、呼吸困难伴心率和心律明显改变伴抽搐伴头痛、呕吐、视听障碍伴发热、水肿、杵状指伴呼吸深快、手足发麻、抽搐伴心悸、乏力、出汗、饥饿感心肺疾病血管抑制性晕厥急性左心衰心源性晕厥中枢神经系统疾病和心源性晕厥中枢神经系统疾病通气过度综合征、癔症低血糖性晕厥12/23/202314对于晕厥的病人掐人中是否有效?
12/23/202315问诊要点12/23/202316一般情况:
发生的年龄、有无诱因晕厥的性质:
血管舒缩障碍、心源性、脑源性或血液成分异常等伴随症状:
有无自主神经功能障碍、呼吸困难、头痛、呕吐、发热、饥饿感等既往史:
有无脑部疾病、心肺疾病、癫痫、糖尿病等问诊要点复习题12/23/2023171.晕厥的病因有哪些?
2.不同病因的伴随症状有哪些?
病例分析12/23/202318患者,女,71岁因“3年内发作晕厥10余次”入院每次晕厥发作时均无明显诱因,自述持续时间10-30min不等,无抽搐和大小便失禁。
多次于发作后送当地医院检查,心电图提示左束支传导阻滞。
多次动态心电图发现夜间最慢心率39次/min,超声心动图和脑CT检查未发现异常。
1天前于坐位再发晕厥,家属述患者约30min后清醒,性质同前,遂入院既往高血压病史10年,糖尿病史4年体检:
T36.0,P60次/min,BP120/80mmHg,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显的杂音心电图示窦性心律,完全性左束支传导阻滞住院期间无晕厥发作,再次查24h动态心电图示,平均心率54次/min,最快心率90次/min,最慢35次/min,白天出现一过性窦性停搏,PP间期2000ms,交界区逸搏心律,RR间期1796ms12/23/202319存在一过性窦性停搏和室内传导阻滞,决定行双腔永久起搏器植入治疗植入起搏器过程中当放置心室电极时,突发III度房室传导阻滞,持续20s房室传导不能恢复,患者出现意识丧失,抽搐和血压下降。
起搏电极迅速到位,同时心肺复苏,患者意识恢复至此患者晕厥的原因明确诊断为心源性晕厥,一过性完全性房室传导阻滞术后随访6个月,未再发作晕厥12/23/202320
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