PCT简介幻灯片.pptx
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PCT简介幻灯片.pptx
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降钙素原(PCT)与感染赛跑诺尔曼争分夺秒主要内容主要内容临临床感染床感染现现状状降降钙钙素原特素原特点点PCT临临床床应应用用诺诺尔尔曼曼PCT检检测测快速快速诊诊断断临临床急需床急需正确诊断和治疗每推迟1小时,死亡率增加7.6%PCT特点特点血清降血清降钙钙素素(CT)的前的前肽肽物物质质分子量分子量:
14.5kDa由由116个氨基酸个氨基酸组组成的糖成的糖蛋蛋白白质质无激素活无激素活性性PCT生物学特性生物学特性PCTCT在在细细菌感染菌感染/脓脓毒血症状毒血症状态态下下,PCT在各个在各个组织组织、器官大、器官大量量形成,并形成,并释释放放进进入血液循入血液循环环系系统统。
MllerB.etal.,JCEM2001正常情况正常情况下下细细菌感染菌感染/脓脓毒血毒血症症病毒感染和病毒感染和细细菌感染菌感染病毒感染病毒感染时时,释释放放IFN-和和IL-1,前者阻断了,前者阻断了PCT的的释释放;而放;而细细菌感染菌感染时时只有只有IL-1,造成了,造成了PCT的大量的大量释释放。
放。
AdaptedfromLinscheidetal.2003PCT水平水平对对比比革革兰兰氏阴性氏阴性菌菌革革兰兰氏阳性氏阳性菌菌厌厌氧菌氧菌革革兰兰氏阴性菌氏阴性菌感染感染时时PCT值值升高是最高的,平均升高是最高的,平均25;其次是其次是革革兰兰氏阳性菌氏阳性菌,平,平均均15.9;然后是然后是厌厌氧菌氧菌,平均,平均10。
因因为为革革兰兰氏阴性菌无氏阴性菌无论论是是存存活活阶阶段、段、还还是菌体死亡都是菌体死亡都会会释释放内毒素,可能存在一放内毒素,可能存在一个个二次刺激二次刺激导导致致PCT浓浓度度较较高高。
目前国外普遍目前国外普遍认为认为:
PCT升高的幅度没有太大的区分不同升高的幅度没有太大的区分不同类类型型细细菌菌的的能力,但是可供能力,但是可供临临床参考床参考!
比如比如PCT30或或40,或者更高,或者更高,临临床在床在经验经验性性选选用抗生素用抗生素时应时应偏重考偏重考虑虑阴性菌感染阴性菌感染。
PCT与真菌感染与真菌感染念珠念珠菌菌念珠菌相关的念珠菌相关的脓脓毒症在大多数情况下毒症在大多数情况下,PCT始始终终在在0.05-2之之间间起起伏伏曲霉曲霉菌菌PCT会会延延迟迟上升大多数情况下上升大多数情况下,PCT浓浓度前度前期期在在0.05-2间间起伏,然后会有非常明起伏,然后会有非常明显显的升高,的升高,浓浓度甚至可达几十度甚至可达几十。
菌血菌血症症念珠菌血念珠菌血症症单单单单一次一次PCT检测检测不容易不容易鉴别细鉴别细菌感染与真菌感菌感染与真菌感染染连续监测连续监测PCT浓浓度度变变化,更容易看出真菌感染化,更容易看出真菌感染时时的的变变化化规规律律各生物学指各生物学指标标的的评评估性能估性能2006;22;503-519诱导诱导期比期比细细胞因子胞因子长长,比,比CRP短,快速衰短,快速衰减减,半衰期半衰期约约20-24小小时时,在在疾病疾病监测监测方面方面,可以快速反映治可以快速反映治疗疗效果效果.PCT有着自然的有着自然的优势优势!
在一次内毒素刺激的人体在一次内毒素刺激的人体试验试验中不同的中不同的标标志物的志物的动动力学力学变变化化各生物学指各生物学指标标的敏感性的敏感性专专家共家共识识降降钙钙素原在素原在临临床中的床中的应应用用新型炎症性疾病的新型炎症性疾病的诊诊断指断指标标鉴别诊鉴别诊断断细细菌感染和病毒感菌感染和病毒感染染脓脓毒血症的早期毒血症的早期诊诊断、死亡断、死亡风险评风险评估估反映反映细细菌感染的菌感染的严严重程重程度度指指导临导临床抗生素用床抗生素用药药、监测监测治治疗疗流程和流程和评评估用估用药疗药疗效及效及预预后后PCT呼吸系呼吸系统统感染感染PCT浓浓度度(ng/ml)临临床意床意义义处处置建置建议议0.5很可能存在需要治很可能存在需要治疗疗的的细细菌感染菌感染强强烈建烈建议议使用抗生素使用抗生素注注:
对对于入院于入院时时已已经经服用抗生素的患者,服用抗生素的患者,pct0.25ng/ml,建,建议议停用已停用已经经使用的抗生素使用的抗生素。
如如果与基果与基线值线值比比较较,pct浓浓度下降度下降80以上,建以上,建议议停用抗生素。
停用抗生素。
下下降降90,强强烈建烈建议议停用抗生素停用抗生素。
PCT-病毒感染病毒感染PCT水平不增高或者水平不增高或者轻轻度增高;度增高;PCT鉴别鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传传统标记统标记物;物;ChalupaP,etal.Infection,2011,39(5):
411-417PCT真菌感染真菌感染侵侵袭袭性真菌感染性真菌感染:
PCT可以增可以增高高局灶性真菌感染局灶性真菌感染:
PCT很少增很少增高高真菌感染确真菌感染确诊诊患者患者,PCT变变化化趋势趋势可作可作为为治治疗疗监测监测的指的指标标长长期抗生素治期抗生素治疗疗后后PCT未恢复正常,考未恢复正常,考虑虑真真菌菌感染可感染可能能临临床床细细菌感染菌感染报告培养鉴定及药敏微生物感染微生物感染诊诊断流程断流程临临床指征床指征:
不特不特异异SIRS标标准:
准:
发热发热、WBC计计数、心跳数、心跳过过速、呼吸速、呼吸频频率率等等微生物学微生物学:
血培血培养养检测检测周期周期长长PCT临临床研究床研究在在ICU,利用利用PCT减少患者抗生素的使用减少患者抗生素的使用(PRORATAtrial):
):
一个多一个多中中心随机心随机对对照照试试验验PublishedonlineJanuary23,2010DOI:
10.1016/S0140-6736(09)61879-1背景:
在重症监护室(ICU)治疗中延长抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。
我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。
处处置建置建议议正常值中度全身炎症反应,可能存在感染,也可能是其他情况,如严重创伤、大型手术、心源行休克。
PCT浓浓度度(ng/ml)临临床意床意义义0.12100.52无或轻度全身炎症反应,可能为局部炎症或局部感染。
104d):
重新考虑脓几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒毒症治疗方案。
ChinJEmergMed,2012,21(9):
944-948PCT浓度的临床意义和处置建议抗生素使用指南抗生素使用指南TheJournalofLancet2010,375:
463-74抗生素抗生素疗疗程确定程确定TheJournalofEmergMed,2012,21(9):
944-948确诊细菌感染患者停止抗生素治疗对患者进行PCT评估3-5天抗生天抗生素素治治疗疗PCT水平水平较较初初始始值值下降下降90%抗生素抗生素疗疗效判断效判断标标准准方案方案继继续续治治疗疗方方案案有有效效不不佳佳72h内内PCT浓浓度度变变化化治治疗疗效效果果每天每天较较前前天天下降下降30%以以上上没有下没有下降降下降不明下降不明显显需需评评估估结结合患者合患者临临床床症状,症状,评评估方估方案案调调整方整方案案TheJournalofEmergMed,2012,21(9):
944-948抗生素抗生素预预后后评评估估PCT是很好的疾病预后标志物。
感染的许多标志物缺少这种重要的临床特征(如CRP、LBP、sTREM、内毒素)。
PCT的绝对水平不能直接影响疾病的预后,但是PCT的变化趋势却常是疾病的重要提示信号。
研究发现,高浓度的PCT或PCT浓度的升高,可作为死亡率的独立预测因子。
TheJournalofCritCareMed,2006,34(10):
2596-2602.诺诺尔尔曼曼PCT检测检测总结总结流行病学表明:
感染在流行病学表明:
感染在临临床普遍存在,及早床普遍存在,及早诊诊治是治是临临床床待待解决的棘手解决的棘手问题问题;PCT是是细细菌感染(尤其是全身菌感染(尤其是全身细细菌感染和菌感染和脓脓毒症)高特毒症)高特异异性指性指标标;PCT床旁床旁检测检测把把诊诊断感染断感染时间缩时间缩短到短到1-2分分钟钟之内,之内,为细为细菌菌感染的感染的临临床床诊诊断、分断、分层层管理、治管理、治疗疗方案的方案的选择选择、预预后判后判别别提供依据。
提供依据。
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