2全科医生规范培训.pptx
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大力开展全科医生规范培训安徽医科大学第一附属医院唐海沁2007年安徽省慨况安徽省慨况170000.170000.170000.170000.平方公里平方公里平方公里平方公里66000000.66000000.66000000.66000000.17171717市市市市/56/56/56/56县县县县/5/5/5/5县级市县级市县级市县级市44444444城区城区城区城区/1411/1411/1411/1411乡镇乡镇乡镇乡镇合肥合肥合肥合肥7029.7029.7029.7029.平方公里平方公里平方公里平方公里4440000.4440000.4440000.4440000.辖辖辖辖5555区区区区/3/3/3/3县县县县.MapofA.H.PYellowMountain提纲全科医学发展简史全科医学发展简史全科医学概论全科医学概论全科医生特点全科医生特点全科医疗服务的基本特征全科医疗服务的基本特征三级甲等医院开展全科住院医师三级甲等医院开展全科住院医师规范化培训规范化培训全科医学发展简史一、历史起源一、历史起源:
起源于起源于18181919世纪以来的西世纪以来的西方国家通科医生方国家通科医生,美洲,美洲,美洲,美洲欧洲欧洲欧洲欧洲generalpractitionergeneralpractitioner,GPGP通科医生通科医生通科医生通科医生E.JennerE.Jenner1749-18231749-1823综合综合综合综合方便方便方便方便经济经济经济经济亲切亲切亲切亲切复兴:
复兴:
2020世纪世纪50506060年代年代背景背景背景背景全球面临的三大卫生挑战:
全球面临的三大卫生挑战:
全球面临的三大卫生挑战:
全球面临的三大卫生挑战:
人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化卫生革命任务转变:
卫生革命任务转变:
卫生革命任务转变:
卫生革命任务转变:
第一次第一次第一次第一次第二次第二次第二次第二次(慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病慢性病、退行性疾病)卫生费用过快增长卫生费用过快增长卫生费用过快增长卫生费用过快增长社区呼唤通科医生回归:
社区呼唤通科医生回归:
社区呼唤通科医生回归:
社区呼唤通科医生回归:
需要家庭医生照顾需要家庭医生照顾需要家庭医生照顾需要家庭医生照顾家庭医学学科和专科的诞生家庭医学学科和专科的诞生早在1963年,世界卫生组织(WHO)的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了“培养全科医疗医师”的工作报告,界定了全科医师的定义,要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量;1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。
1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立,标志着全科医学/家庭医学学科的确立。
*里程碑里程碑:
1969年家庭医学被批准为年家庭医学被批准为美国第美国第2020个医学专业个医学专业(ABFPABFP)全科全科全科全科/家庭医学家庭医学家庭医学家庭医学(generalpractice/generalpractice/familymedicinefamilymedicine)成为一个临床专业成为一个临床专业成为一个临床专业成为一个临床专业学科,全科学科,全科学科,全科学科,全科/家庭医生形成专业实体家庭医生形成专业实体家庭医生形成专业实体家庭医生形成专业实体generalpractitioner/familyphysiciangeneralpractitioner/familyphysician/familydoctor/familydoctor全科医生全科医生全科医生全科医生/家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生1971197119711971年美国家庭医师学会更名为年美国家庭医师学会更名为年美国家庭医师学会更名为年美国家庭医师学会更名为AmericanAcademyofFamilyPhysiciansAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFPAAFPAAFPAAFP)*全科医学在世界的发展全科医学在世界的发展世界家庭医生组织世界家庭医生组织/学会学会(WONCAWONCA)19721972年于墨尔本成立年于墨尔本成立发展概况(发展概况(发展概况(发展概况(2008200820082008年):
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Beginningwith18membersin1972,therearenow119organizations119organizationsin99countries99countries.ThisincludestenorganizationsincollaborativerelationswithWonca.Inall,thetotalmembershipofthememberorganizationsofWoncaisover250,000over250,000generalpractitioners/familygeneralpractitioners/familyphysicians.physicians.WorldOrganizationWorldOrganizationofFamilyDoctorsofFamilyDoctorsWoncaWonca=theWWorldOOrganizationofNNationalCColleges,AAcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians全科背景社区照顾(社区照顾(CommunityhealthcareCommunityhealthcare)起始于)起始于2020世纪世纪5050年代的英国。
最初是针对无依无靠的老年人和残疾年代的英国。
最初是针对无依无靠的老年人和残疾人实施住院式集中照顾,较好地解决被照顾者的日常人实施住院式集中照顾,较好地解决被照顾者的日常生活需要生活需要但是政府的财政负担越来越重,同时由于他们脱离但是政府的财政负担越来越重,同时由于他们脱离了长期生活的社区,精神生活难以得到满足了长期生活的社区,精神生活难以得到满足英国首先开始逐渐改变住院式照顾,推行社区照顾。
英国首先开始逐渐改变住院式照顾,推行社区照顾。
社区照顾使被照顾者能够像正常人那样在自己熟悉的社区照顾使被照顾者能够像正常人那样在自己熟悉的社区环境里生活,而不再产生被抛弃感,受到了普遍社区环境里生活,而不再产生被抛弃感,受到了普遍欢迎,成为当代西方发达国家社区保障的一个范例欢迎,成为当代西方发达国家社区保障的一个范例以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架,正在城市逐步形成正在城市逐步形成同时,还建立了全科医师任职资格制度,广泛开展同时,还建立了全科医师任职资格制度,广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训,社区卫生服务机构全科医师和社区护士的岗位培训,社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务,计划免疫、为居民提供方便、快捷的医疗护理服务,计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强所加强由于社区卫生服务贴近百姓、主动服务、上门服务,由于社区卫生服务贴近百姓、主动服务、上门服务,深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。
迎。
社区医疗卫生服务(社区医疗卫生服务(communityhealthcommunityhealthcare,CHCcare,CHC):
是由政府领导、社区参与,以基层):
是由政府领导、社区参与,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以解决社区主要卫生问题、区资源和适宜技术,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标满足基本卫生服务需求为目标以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点,集预防、医疗、保健、康复、健康教育、为重点,集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等计划生育技术指导等“六位一体六位一体”的有效、经济、的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务方便、综合、连续的基层卫生服务20062006年年22月月88日,国务院通过了日,国务院通过了关于发展城关于发展城市社区卫生服务的指导意见市社区卫生服务的指导意见,把发展社区医疗,把发展社区医疗卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口决群众看病难、看病贵问题的突破口卫生部表示争取到年在全国各城市卫生部表示争取到年在全国各城市达到:
以街道办事处为单位,社区卫生服务中心达到:
以街道办事处为单位,社区卫生服务中心覆盖率达到覆盖率达到以上的居民步行分钟分钟以上的居民步行分钟分钟可以到达社区卫生服务中心(站);平均每万名可以到达社区卫生服务中心(站);平均每万名城市居民至少拥有名全科医师城市居民至少拥有名全科医师目前,社区卫生服务人才素质偏低问题是制目前,社区卫生服务人才素质偏低问题是制约社区卫生服务发展的关键约社区卫生服务发展的关键具有本科学历的仅占具有本科学历的仅占19.76%19.76%初级职称人员偏多,占初级职称人员偏多,占44.02%44.02%接受系统的医学全科培训人员仅为接受系统的医学全科培训人员仅为11.06%11.06%社区卫生服务站医务人员年龄偏高社区卫生服务站医务人员年龄偏高三是社区医疗卫生服务机构覆盖面小、布局不合理。
三是社区医疗卫生服务机构覆盖面小、布局不合理。
社区医疗卫生服务机构多数设置在城市中心地带,社区医疗卫生服务机构多数设置在城市中心地带,社区卫生服务机构仅占城镇医疗卫生机构总数的社区卫生服务机构仅占城镇医疗卫生机构总数的7.27.2,覆盖面小,覆盖面小有一些新建小区、城郊结合部及周边农村城镇,社有一些新建小区、城郊结合部及周边农村城镇,社区医疗设施配套建设还留有空白,社区医疗卫生服区医疗设施配套建设还留有空白,社区医疗卫生服务体系建设的步伐落后于居住区建设步伐,难以满务体系建设的步伐落后于居住区建设步伐,难以满足群众就近看病需要足群众就近看病需要一些不正规的医院有了可趁之机,甚至让一些不正规的医院有了可趁之机,甚至让“黑诊所黑诊所”有了生存空间,导致一些本不应该发生的医疗事有了生存空间,导致一些本不应该发生的医疗事故频发故频发社区卫生医疗服务具有社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗;预防、保健、医疗;康复、健康教育、计划生育康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。
六位一体的功能。
在完善医疗保障制度的建设中,加快社区卫生服在完善医疗保障制度的建设中,加快社区卫生服务体系的建设至关重要务体系的建设至关重要合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制。
即小病、常见病在以全科医生为主体的社机制。
即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊,大病、重病在较大的医院就医区医院就诊,大病、重病在较大的医院就医社区医院的医疗成本比较低,患者能够得到社区医院的医疗成本比较低,患者能够得到比较及时和实惠的服务比较及时和实惠的服务社区医疗六位一体预防预防保健保健保健保健计划生育计划生育计划生育计划生育健康教育健康教育健康教育健康教育康复康复康复康复全科医学的引入和在我国的发展全科医学的引入和在我国的发展全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国大陆。
1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议,同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心,开始在大陆传播全科医学,启动了全科医学培训工作。
1993年11月,中华医学会全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的诞生。
医疗改革是一个世界难题,对于发展中国家来说,更是如此!
“中国要建立一个能够覆中国要建立一个能够覆盖城乡人民盖城乡人民的基本医疗保健制度。
原则是要以人为本,的基本医疗保健制度。
原则是要以人为本,就是要适合中国的国情,讲究公平、效率就是要适合中国的国情,讲究公平、效率和质量的统一,最终保证广大人民群众最和质量的统一,最终保证广大人民群众最基本的公共卫生和医疗服务基本的公共卫生和医疗服务需求,同时满需求,同时满足不断增长的不同层次的需求。
足不断增长的不同层次的需求。
”-陈竺陈竺新英格兰医学杂志文章“一个一个10001000人的社区,其中有人的社区,其中有750750个人总有各种各样的病,其中个人总有各种各样的病,其中500500个人个人可以自己吃药搞定,可以自己吃药搞定,250250人到社区去看,其人到社区去看,其中只有中只有99个人去大医院才能搞定,只有一个个人去大医院才能搞定,只有一个人需要在专家那里搞定,这人需要在专家那里搞定,这是一个是一个“正三正三角形角形”的医疗模式,就是大部分人看病在的医疗模式,就是大部分人看病在基层。
基层。
目前医疗情况p我们现在是我们现在是倒三角倒三角,大部分病人都挤,大部分病人都挤在大医院,感冒发烧也要看专家,这样看在大医院,感冒发烧也要看专家,这样看病肯定难,肯定病肯定难,肯定贵。
贵。
p老百姓为什么不愿意到社区看病?
因为不老百姓为什么不愿意到社区看病?
因为不放心,一个是社区设备陈旧,一个是没有放心,一个是社区设备陈旧,一个是没有合格的医生合格的医生。
-钟南山钟南山全科医学概论全科医学概论全科医学全科医学是一门整全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性容于一体的综合性临床二级学临床二级学科。
科。
全科医学定义全科医学(全科医学(全科医学(全科医学(Generalpractice/FamilyMedicineGeneralpractice/FamilyMedicineGeneralpractice/FamilyMedicineGeneralpractice/FamilyMedicine)是一个面向个人、家庭与社区,整合临床医学、是一个面向个人、家庭与社区,整合临床医学、是一个面向个人、家庭与社区,整合临床医学、是一个面向个人、家庭与社区,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科;其范围涵盖于一体的综合性临床二级专业学科;其范围涵盖于一体的综合性临床二级专业学科;其范围涵盖于一体的综合性临床二级专业学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。
和疾病。
和疾病。
和疾病。
是依据现代医学模式,整合了现代生物医学、行是依据现代医学模式,整合了现代生物医学、行是依据现代医学模式,整合了现代生物医学、行是依据现代医学模式,整合了现代生物医学、行为科学和人文社会科学研究成果,所形成的用以为科学和人文社会科学研究成果,所形成的用以为科学和人文社会科学研究成果,所形成的用以为科学和人文社会科学研究成果,所形成的用以指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体系技能体系技能体系技能体系。
是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的学术性医学学科。
的学术性医学学科。
其其他他临临床床医医学学学学科科内科内科外科外科妇科妇科儿科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学(广度上的(广度上的专科)专科)来自其他学来自其他学科知识和技科知识和技能的整合能的整合(深度上的专科)(深度上的专科)全科医学的学科特点全科医学的学科特点是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级学科是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级学科妇产科内科儿科外科全全科科医医学学专科医学专科医学-面向全部病人面向全部病人-范围宽广范围宽广-内容、形式丰富内容、形式丰富-各种服务场所各种服务场所-具有地域具有地域/民族民族特点特点全科医学的主要特征具有整体的医学观(整体医学),把因过度专科具有整体的医学观(整体医学),把因过度专科化而分裂的卫生服务整合为一体;化而分裂的卫生服务整合为一体;用系统论、系统思维方法理解病人的健康,指导用系统论、系统思维方法理解病人的健康,指导临床思维,体现生物临床思维,体现生物-心理心理-社会医学模式;社会医学模式;以病人为中心,家庭为单位,社区为范围,预防以病人为中心,家庭为单位,社区为范围,预防为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务;服务;以满足居民的健康需求为导向提供服务,讲究好以满足居民的健康需求为导向提供服务,讲究好的成本的成本-效果;效果;高度重视服务艺术和医患关系,强调团队合作。
高度重视服务艺术和医患关系,强调团队合作。
全科医学的核心内容基层医疗全科医生(家庭医师)医患关系疾病的自然史生物心理社会模式家庭对健康的影响行为科学国际合作研究全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病全科医学的特征整体医学观现代的服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度的重视服务艺术全科医学的基本原则以人为本以人为本家庭为单位家庭为单位社区为基础社区为基础预防为导向预防为导向团队合作团队合作人格化服务人格化服务综合性服务综合性服务连续性服务连续性服务协调性服务协调性服务可及性服务可及性服务1.人格化照顾人格化照顾注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数注重生命质量胜于数注重预防胜于治病注重预防胜于治病2.2.综合性服务综合性服务全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象:
所有的人:
所有的人服务内容:
服务内容:
防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医疗疗疗疗预预预预防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个人人人人家家家家庭庭庭庭社社社社区区区区社社社社会会会会心心心心理理理理生生生生物物物物服务层面:
服务层面:
生物心理社会生物心理社会服务单位:
服务单位:
个人家庭社区个人家庭社区3.3.连续性服务连续性服务从生到死从生到死生命周期生命周期健康健康-疾病疾病-康复康复疾病周期(三级预防)疾病周期(三级预防)持续责任持续责任任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育a.a.合同,固定医患关系合同,固定医患关系b.b.预约,保证下次见面预约,保证下次见面c.c.长期随访,不失控长期随访,不失控d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径:
连续性服务的实现途径:
协调性服务1.1.1.1.外部外部协调政府政府社区社区家庭家庭2.2.内部内部协调转诊转诊会会会会诊诊可及性服务地理:
接近地理:
接近地理:
接近地理:
接近使用:
方便使用:
方便使用:
方便使用:
方便关系:
亲切关系:
亲切关系:
亲切关系:
亲切价格:
合理价格:
合理价格:
合理价格:
合理结果:
有效结果:
有效结果:
有效结果:
有效使用:
方便1515分钟的距离分钟的距离上门服务上门服务预约服务预约服务24h24h服务等服务等关系:
亲切医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾邻里关系邻里关系价格:
经济药品的选择:
价廉质优药品的选择:
价廉质优辅助检查的选择:
简单基本的辅助检查的选择:
简单基本的间接费用:
间接费用:
结果上:
是否有效?
服务的质量问题:
全科医生培训服务的质量问题:
全科医生培训需求得不到满足:
加强社区卫生服务的投需求得不到满足:
加强社区卫生服务的投入入价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾观念的转变:
重医疗轻预防观念的转变:
重医疗轻预防全科全科医生医生社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作团队合作全科医生特点定定义义全科医生全科医生/家庭医生即全科医疗服务的提供者。
家庭医生即全科医疗服务的提供者。
全科医师全科医师(generalpractitioner,GP)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。
其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题;并为服务对象当好首诊医生和健康代理人。
其角色是在促进健康、预防疾病、提供治疗、照顾和减轻痛苦的以人为本的服务过程中训练成的。
在许多国家和地区将经过各自规定的2年、3年或4年家庭医学住院医师规范化培养的全科医生改称为家庭家庭医生(医生(familyphysician;familydoctor),但英联邦国家多依旧只使用全科医生的称谓。
全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区全体居民全体居民;凡是影响居民健康的全部问题全部问题都过问;整合各临床专科提供覆盖各科常见病、常见问题的“全科全科”临床服务临床服务;兼顾生物、心理、社会、环境,按现代医学模式提供全方位全方位的服务;以病人为中心,兼顾家庭和社区,提供全范围全范围的服务;依靠团队,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体,提供全维全维度度(多领域)的服务。
旧健康观:
健康=无病(非此即彼)健康健康疾病疾病全科医生的特殊使命健健康康疾疾病病危险因素危险因素+致病因子致病因子新健康观新健康观-亦此亦彼亦此亦彼“三级预防三级预防”概念:
概念:
疾病不同阶段的三个级别预防措施:
疾病不同阶段的三个级别预防措施:
一级预防:
无病防病一级预防:
无病防病二级预防:
早查早治二级预防:
早查早治三级预防:
既病防残三级预防:
既病防残易感受期易感受期症候前期症候前期+临床早期临床早期临床中后期临床中后期+濒死期濒死期-谁将是对个体谁将是对个体/群体三级预防的主要承担者?
群体三级预防的主要承担者?
全科医生使命全科医生使命1:
承担三级预防:
承担三级预防(围绕疾病周期:
围绕疾病周期:
围绕疾病周期:
围绕疾病周期:
健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复康复康复康复)全科医疗服务的基本特征全科医疗服务的基本特征全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾,提供综合性、连续人、家庭和社区照顾,提供综合性、连续性与协调性卫生保健的一种基层医疗专业性与协调性卫生保健的一种基层医疗专业服务,是一种集合了其他许多学科领域内服务,是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业,并重视运用家庭容的一体化的临床专业,并重视运用家庭动力学、人际交流、咨询以及心理治疗等动力学、人际交流、咨询以及心理治疗等知识技能提供服务。
知识技能提供服务。
全科医疗的主旨:
强调以人为中心、以家全科医疗的主旨:
强调以人为中心、以家庭为单位、社区为范围,满足居民基本卫庭为单位、社区为范围,满足居民基本卫生需求,重在整体健康维护与促进的生需求,重在整体健康维护与促进的长期长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一
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