妇产科重点知识总结.docx
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妇产科重点知识总结
第一章—第十章
名解:
1.(看)月经:
是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
2.胎产式:
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。
3.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分
4.胎方位:
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
5.(看)分娩机制:
是指胎儿先露部在通过产道时,为适应骨盆平面的不同形态,被动地进行一连串的适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。
6.子宫复旧:
是指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程,一般为6周,主要变化为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫血管变化及子宫颈和子宫下段的复原。
7.胎心率基线:
指在无胎动、无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
8.异位妊娠:
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。
受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠。
9.胎盘早剥:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
10.子宫胎盘卒中:
内出血严重时,血液向子宫肌层内浸润,引起肌纤维分离、断裂、变性,此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显。
11.羊水过多:
妊娠期间羊水量超过2000ml者
12.羊水过少:
妊娠晚期羊水量少于300ml者
知识点:
1.(掌握)宫体的结构:
由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。
2.(知道)子宫韧带:
1.阔韧带:
维持子宫在盆腔的正中位置。
2.圆韧带:
维持子宫前倾位置的作用。
3.主韧带:
是固定子宫颈正常位置的重要组织,子宫血管与输尿管下段穿越此韧带。
4.宫骶韧带:
间接保持子宫与前倾的位置
3.月经血的特征:
月经血呈暗红色,除血液外,尚含有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。
来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶溶解纤维蛋白,因此,通常月经血不凝,若出血速度过快,也可形成血块。
4.(看)月经的临床表现:
正常月经具有周期性。
出血第1日为月经周期的开始。
两次月经第1日的间隔时间,称为月经周期。
—般为21~35日,平均28日。
每次月经的持续时间,称为经期,一般为2~8日,平均4~6日。
每次月经的总失血量,称为经量,正常为20~60ml,超过80ml为月经过多。
月经属生理现象,多数女性无特殊不适,但由于盆腔充血,可以引起腰骶部酸胀等不适。
个别女性可有膀胱刺激症状(如尿频)、轻度神经系统不稳定症状(如头痛、失眠、精神忧郁、易于激动)、胃肠功能紊乱(如食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘或腹泻)以及鼻黏膜出血、皮肤痤疮等,一般不影响妇女的正常工作和学习。
5.孕激素的主要生理功能:
1.对生殖系统的作用2.对乳腺的作用3.代谢作用4.调节作用
6.(了解)下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节
月经周期的调节是一个复杂的过程。
月经周期中黄体萎缩后,体内雌、孕激素水平降至最低,对下丘脑和垂体的抑制解除,下丘脑的神经细胞分泌GnRH,通过下丘脑与垂体之间的门静脉系统进入垂体前叶,垂体在其作用下分泌并释放FSH,促进卵泡发育,分泌雌激素,子宫内膜发生增殖期变化。
随着雌激素水平增高,其对下丘脑的负反馈作用增强,抑制下丘脑分泌GnRH,垂体分泌并释放FSH也减少。
随着卵泡发育,成熟卵泡分泌雌激素达200pg/ml,并持续48小时以上,其对下丘脑和垂体产生正反馈,形成FSH与LH高峰,促使成熟卵泡排卵。
排卵后,FSH与LH水平急剧下降,黄体逐渐发育成熟,主要分泌孕激素及少量雌二醇,子宫内膜转化为分泌期内膜,排卵后第7~8日孕激素水平达高峰,雌激素也达到又一高峰,雌、孕激素的共同负反馈作用促使垂体FSH与LH的分泌减少,黄体逐渐萎缩,雌、孕激素分泌减少,子宫内膜功能层发生剥脱而出现月经来潮。
雌、孕激素水平降至最低水平,对下丘脑和垂体的负反馈抑制解除。
开始下一个月经周期,如此周而复始
7.p31(知道)月经史:
询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间(如13岁初潮,月经周期28-30日,经期持续4日,可简写)。
了解经量多少(询问每日更换卫生巾次数)、有无血块、经前期有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)、有无痛经和疼痛部位、性质、程度、起始时间和消失时间,常规询问末次月经时间及其经量和持续时间。
8.婚育史:
生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数。
可简写为足—早—流—存。
9.(重点)受精卵着床:
晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称孕卵植入,也称受精卵着床。
约在受精后第6~7日开始,11~12日结束。
着床需经过定位、黏附和侵入三个阶段。
完成着床的条件是:
①透明带消失;②囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;④孕妇体内有足够量的孕酮,子宫有一个极短的窗口期,允许受精卵着床。
10.胎儿附属物是指胎儿以外的妊娠产物,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水,对维持胎儿宫内的生命及生长发育起着重要作用。
11.临床上将妊娠分为三个时期:
妊娠13周末以前称为早期妊娠;第14—27周末称为中期妊娠;第28周及其后称为晚期妊娠。
12.妊娠诊断:
1.停经,月经周期正常的育龄期妇女,有性生活史,一旦月经过期10日及以上,应首先考虑早期妊娠的可能。
停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠的特有症状,服用避孕药物、精神、环境因素也可引起闭经,应予鉴别。
2.早孕反应
3.尿频
13.妊娠诊断的辅助检查:
(1)妊娠试验:
利用孕卵着床后滋养细胞分泌hGG,协助诊断早期妊娠
(2)超声检查:
是检查早期妊娠快速准确的方法
(3)宫颈黏液检查:
宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差,则早期妊娠的可能性较大。
(4)基础体温测定
14.(会算)预产期的推算:
末次月经第一日起,月份减3或加9,日期加7。
如为农历,月份仍减3或加9,但日期加15。
实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。
如孕妇记不清末次月经的日期,则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间、子宫底高度和B型超声检查的胎囊大小(GS)、头臀长度(CRL)、胎头双顶径(BPD)及股骨长度(FL)值推算出预产期。
15.(了解)骨盆出口平面:
为骨盆腔下口,由两个不在同一平面的三角形所组成,其共同的底边称为坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角平
面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。
有4条径线
(1)出口前后径:
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm
(2)出口横径:
也称坐骨结节间径。
两坐骨结节内侧缘的距离,正常值平均9cm此径线分娩关系密切。
(3)出口前矢状径:
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。
(4)出口后矢状径:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。
若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。
16.(记住)枕先露的分娩机制的过程:
1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩及胎儿娩出
17.(重点)总产程及产程分期:
总产程,即分娩全过程。
从临产开始至胎儿胎盘完全娩出为止。
临床上分为3个产程。
第一产程,又称宫颈扩张期。
从临产开始至宫口开全。
初产妇宫颈口扩张较慢,约需11~12小时;经产妇宫颈口扩张较快,约需6~8小时。
第二产程,又称胎儿娩出期。
从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇约需1~2小时;经产妇一般数分钟即可完成,也有长达1小时者。
第三产程,又称胎盘婉出期。
从胎儿娩出后至胎盘胎膜婉出,约需5~15
第四产程:
产后2小时,发生产后出直的关键时期分钟,不应超过30分钟。
18.胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。
临床上通过阴道检查,能够明确胎头颅骨最低点的位置,并协助判断胎方位。
胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标示。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“o”表示;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表示;在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表示,
19.(重点)第一产程产妇的专科护理:
(1)胎心监测
(2)观察宫缩(3)观察宫颈扩张和胎头下降程度(4)胎膜破裂的处理
(5)疼痛的护理
20.(重点)第二产程产妇的专科护理:
(1)指导产妇屏气用力
(2)观察产程进展(3)接产准备
(4)接产:
1)评估是否需行会阴切开术2)协助娩出胎头3)脐带绕颈的处理4)协助娩出胎体,注意保护会阴的同时协助胎头俯屈,胎肩娩出时也要注意保护会阴。
21.(重点)胎盘剥离的征象:
①子宫底变硬呈球形,胎盘剥离后降至子舒下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被雅面上,宫底升高达脐上;
②剥离的胎盘隆至子官下段。
阴道口外露的一段脐带自行延长;
③阴道少量流血;
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子官下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
22.(记住)新生儿Apgar评分法:
体征
0分
1分
2分
每分钟心率
0
<100次/分
≥100次/分
呼吸
0
浅慢,且不规则
佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢稍屈曲
四肢屈曲,活动好
喉反射
无反射
有些动作
咳嗽、恶心
皮肤颜色
全身苍白
身体红,四肢青紫
全身粉红
23.子宫内膜的变化:
子宫内膜再生:
胎盘胎膜娩出后,遗留在宫腔内的表层蜕膜逐渐变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生出新的功能层,将子宫内膜修复。
胎盘附
着部位的子宫内膜修复约需至产后6周,其余部位的子宫内膜修复大约需要3周的时间。
24.(认真看)恶露:
产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死的蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500ml。
正常恶露根据颜色、内容物及出现持续时间不同分为血性恶露、浆液性恶露及白色恶露
25.(背)正常恶露的特点
恶露的类型
持续时间
颜色
大体与镜下成分
血性恶露
产后3日内
红色
大量血液、坏死蜕膜及少量胎膜
浆液性恶露
产后4-14日
淡红色
较多坏死组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞、白细胞和细菌
白色恶露
产后14日以后
白色
大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌
26.胎心率减速(会分辨及临床意义)
①早期酸速(ED):
特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,即波谷对波峰,下降幅度<50次/分,持续时间<15秒,子宫收缩后迅速恢复正常。
不受孕妇体位及吸氧而改变。
意义:
提示胎儿有缺氧的危险。
②变异减速(VD):
特点是FHR减速与宫缩无固定关系,下降迅速,下降幅度≥70次/分,持续时间长短不一,但恢复迅速。
意义:
提示脐带有可能受压。
可改变体位继续观察。
如果存在变异减速伴有BHR基线变异消失,提示可能存在胎儿宫内缺氧。
③晚期减速(LD):
特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30~60秒,下降幅度<50次/分,恢复所需时间较长。
意义:
提示胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧。
27.自然流产的临床表现:
停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
28.自然流产的分类:
1.先兆流产2.难免流产3,不全流产4.完全流产5.稽留流产6.复发性流产7.流产合并感染
29.(重点)异位妊娠的临床表现:
(1)停经
(2)腹痛:
是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。
(3)阴道流血:
色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
(4)晕厥与休克:
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。
(5)腹部包块
30.(重点)异位妊娠的处理原则:
处理原则以手术治疗为主,其次是药物治疗。
1.手术治疗:
应在积极纠正休克的同时,进行手术抢救。
根据情况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。
2.药物治疗:
根据中医辨证论治方法,合理运用中药,或用中西医结合的方法,对输卵管妊娠进行保守治疗已取得显著成果。
治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
但在治疗中若有严重内出血征象,或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。
31.(重点)异位妊娠的护理措施:
1.接受手术治疗病人的护理:
(1)积极做好术前准备
(2)提供心理支持
2.接受非手术治疗病人的护理:
(1)严密观察病情
(2)加强化学药物治疗的护理(3)指导病人休息与饮食(4)监测治疗效果
3.健康教育:
护士应做好妇女的健康指导工作,防止发生盆腔感染,教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定,发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情。
32.p151(重点)妊娠期高血压疾病的临床表现:
高血压水肿蛋白尿
33.(重点)妊娠期高血压疾病的分类:
1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5。
妊娠合并慢性高血压
34(重点).妊娠期高血压疾病的处理原则:
基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠以达到预防子痫发生,降低孕产妇及围生儿病率、病死率及严重后遗症的目的。
1.轻症,加强孕期检查,密切观察病情变化,注意休息、调节饮食、采取左侧卧位,以防发展为重症。
2、子痫前期需住院治疗,积极处理,防治发生子痫及并发症。
治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。
35.妊娠期高血压疾病硫酸镁的用药护理:
1.用药方法:
硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药
(1)肌内注射:
25%硫酸镁溶液20ml(5g),臀部深部肌内注射,每日1-2次
(2)静脉给药:
25%硫酸镁溶液20ml+10%葡萄糖20ml,静脉注射,5-10分钟内推注;或25%硫酸镁溶液20ml+5%葡萄糖200ml,静脉注射(1-2g/h),1日4次。
2.毒性反应:
通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。
每天用量15~20g。
硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制甚至危及生命。
中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。
3.注意事项:
护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应检测以下指标:
①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml。
尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易积蓄而发生中毒。
由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,因此应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。
10%的葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时可每小时重复1次,直至呼吸、排尿秒神经抑制恢复正常,但24小时内不超过8次。
36.妊娠期高血压子痫病人的护理:
(1)协助医生控制抽搐
(2)专人护理,防止受伤:
子痫发生后,首先应保持呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。
病人取头低侧卧位以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道,避免发生低血压综合征。
(3)减少刺激,以免诱发抽搐
(4)严密监护
(5)为终止妊娠做好准备
37.子痫病人的处理原则:
子病发作后多自然临产,应严密观察及时发现产兆,并做好母子抢救准备。
如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48小时内引产,或子痫病人经药物控制后6~12小时,考虑终止妊娠。
护士应做好终止妊娠的准备。
38.妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理:
p155
(1)若决定经阴道分娩,需加强各产程护理
(2)开放静脉,测量血压
(3)继续硫酸镁治疗,加强用药护理
39.胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血,形成血肿,使该处胎盘自附着处剥离。
40.胎盘早剥的临床表现:
Ⅰ度:
多见于分娩期,以外出血为主。
胎盘剥离面积小,可无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不
出明显。
Ⅱ度:
多见于有血管病变的孕妇,以隐性出血为主。
胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。
Ⅲ度:
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较Ⅱ度加重。
可出现恶心、呕吐、面色苍白
四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。
41.胎盘早剥对孕妇的影响:
(1)凝血功能障碍:
胎盘早剥是孕妇发生凝血功能障碍最常见的原因。
(2)羊水栓塞(3)急性肾功能衰竭(4)产后出血
42.胎盘早剥的处理原则:
治疗原则为早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。
分娩时机和方式应根据孕周、胎盘剥离的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。
43.前置胎盘的分类:
1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性前置胎盘
44.前置胎盘处理原则:
治疗原则是止血,包括贫血、预防感染,降低早产率与围生儿死亡率。
根据前置胎盘类型,阴道流血量、妊娠周数、胎儿宫内情况、是否临产等综合考虑,给予相应治疗。
期待治疗的目的是在孕妇和胎儿安全的前提下延长妊娠周数,提高胎儿存活率。
45.胎盘早剥的护理措施:
1、饮食指导:
建议孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物,纠正贫血,增
加母体储备,保证母儿基本需要。
多食粗纤维食物,保证大便通畅。
注意饮食卫生,不吃过冷食物,以免腹泻,诱发官缩。
2.病情观察:
严密观察并记录孕妇生命体征、阴道流血、胎心、胎动等,准确记录阴道出
血量,注意识别病情危重的指征如休克表现、胎心/胎动异常等,出现异常及时报告医师并配合处理。
3.协助治疗:
遵医嘱开放静脉通路,采取相应的止血、输血、扩容等措施。
根据病情和孕
周,遵医嘱给予糖皮质激素促胎肺成熟。
做好大出血的抢救准备。
4.预防感染:
保持室内空气流通,指导产妇注意个人卫生,及时更换会阴垫。
为产妇进行
会阴擦洗每日2次,指导孕妇大小便后保持会阴部清洁、干燥。
严密观察产妇生命体征、恶露、子宫复旧、阴道流血、白细胞计数及分类等。
5.协助自理:
鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。
协助病人入浴、如厕、起居、穿衣、饮
食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。
46.妊娠合并心脏病分娩期的处理原则:
1.心功能I~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常、宫颈条件良好者,在严密监护下可经阴道分娩,第二产程时需给予阴道助产,防止心力衰竭和产后出血发生。
2.心功能Ⅲ~IV级,胎儿偏大、宫颈条件不佳、合并有其他并发症者,可选择剖官产终止妊娠。
因剖宫产可减少孕产妇长时间子宫收缩而引起的血流动力学改变,从而减轻心脏负担。
不宜再次妊娠者,可同时行输卵管结扎术。
47.心脏病孕妇心功能分级:
分为4级
I级:
一般体力活动不受限制。
Ⅱ级:
一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。
Ⅲ级:
一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。
IV级:
一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
48.急性心力衰竭的紧急处理
(1)体位:
病人取半卧位或端坐位,双腿下垂,减少静脉血回流。
(2)吸氧:
立即高流量鼻导管吸氧,根据动脉血气分析结果进行氧流量调整,严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP),增加肺泡内压,加强气体交换,对抗组织液向肺泡内渗透。
(3)开放静脉通道,按医嘱用药:
注意观察用药时的毒性反应。
对妊娠晚期,有严重心力衰竭者,宜与内科医师联系,在控制心力衰竭的同时,紧急行剖宫产术取出胎儿,以减轻心脏负担,挽救孕妇的生命。
49.心脏病分娩期的护理措施:
1.严密观察产程进展,防止心力衰竭发生
(1)左侧卧位,避免仰卧,防止仰卧位低血压综合征发生
(2)缩短第二产程,减少产妇体力消耗
(3)预防产后出血和感染
2.给予生理及情感支持,降低产妇及家属焦虑
50.(了解)OGIT的方法:
OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)。
OGIT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。
检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体30ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间).放入含有氟化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
51.OGTT的诊断标准:
空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
第十一章异常妇女的分娩
1、协调性子宫收缩:
常用的子宫收缩的方法:
(1)人工破膜
(2)缩宫素静脉滴入(3)针刺穴位(4)刺激乳头可加强宫缩(5)地西泮静脉滴注。
2、不协调性宫缩乏力 处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性和极性。
医护人员要关心病人,耐心细致地向产妇解释疼痛的原因,指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松,稳定其情绪,减轻疼痛,缓解其不适。
按医嘱给予适当的镇静剂,如派替啶100mg、吗啡10mg肌内注射或地西泮10mg 静脉推注等,确保产妇充分休息。
充分休息后不协调性宫缩多能恢复为协调性子宫收缩,产程得以顺利进展。
在协调性宫缩恢复之前, 严禁应用缩宫素。
若宫缩仍不协调或出现胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称、胎位异常等,应及时通知医师,并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。
若不协调性宫缩已被纠正,但宫缩较弱时,按协调性宫缩乏力处理。
3、软产道异常及临床表现:
软产道包括阴道、官颈、子官及盆底软组织。
软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。
软产道异常所致的异常分娩相对少见,容易被忽视。
应在妊娠早期常规行妇科检查,了解软产道有无异常。
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第十二章、分娩期并发症妇女的护理
1、产后出血(PPH):
是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml,剖宫产者超过1000ml。
2、产后出血病因:
1.子宫收缩乏力:
是产后出血最常见的病因2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍
3、产后出血的临床表现:
产后出血主要表现为胎儿娩出后阴道流血量过多及/或伴有因失血而引起的相应症状。
(1).阴道流血 不同原因所致的产后出血临床表现不同。
①子宫收缩乏力所致出血:
常表现为胎盘娩出后阴道大量出血,色暗红,子宫软,轮廓不清;②胎盘因素所致出血:
多在胎儿娩出数分钟后出现大量阴道流血,色暗红;③软产道裂伤所致出血:
多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血,色鲜红。
隐匿性软产道损伤时,常伴阴道疼痛或肛门坠胀感,而阴道流血不多;④凝血功能障碍性出血:
胎儿娩出后阴道流血呈持续性,且血液不凝。
(2).低血压症状阴道 出血量多时,产妇可出现面色苍白、出冷汗,诉口渴、心慌、头晕,出现脉搏细数、血压下降等低血压甚至休克的临床表现。
4、产后出血的处理原则为:
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防治感染。
5、第三产程的护理措施:
胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩官素,以加强子宫收缩,减少出血;正确处理胎盘娩出,胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,见胎盘剥离征象后,及时过协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤及血肿;准确收集和测量出血量。
6、子宫收缩乏力所致出血的护理措施:
(1)按摩子宫
(2)应用缩宫剂(3)宫腔纱条填塞(4)结扎盆腔血管(5)髂内动脉或子宫动脉栓塞(6)切除子宫
第十三章、产褥期疾病妇女的护理
1、产褥感染(puerperal ifection):
是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。
2、产褥感染的原因:
(1)诱发因素:
产褥感染的诱因有胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作,慢性疾病、孕期贫血、营养不良、体质虚弱及妊娠晚期性生活等。
(2)感染途径:
1.内源性感染2.外源性感染(3)病原体:
1.需氧菌
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