《JCI评审的准备策略郦忠推荐5篇》.docx
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《JCI评审的准备策略郦忠推荐5篇》
《JCI评审的准备策略(郦忠)[推荐5篇]》
第一篇:
jci评审的准备策略(郦忠)jci评审准备策略
郦忠1叶志弘1徐玉斓1赵彩莲1戴晓娜1何超2
[摘要]本文介绍邵逸夫医院顺利通过美国医疗机构联合委员会国际部医院评审的准备策略。
编制基于jci标准的质量管理体系文件是评审准备工作的起点,但执行制度/流程是重点和难点,需全员参与,在开展各项工作时要具艺术性和创造性。
建立不断发现问题、解决问题并持续质量改进的自我评估机制,创建与国情、院情相结合的科学化、系统化、规范化的医院质量管理新体系。
[关键词]准备策略培训自我评估
基于美国医疗机构评审联合委员会国际部(jointmissioninternational,以下简称jci)医院评审标准,建立科学化、系统化、规范化的医院质量管理新体系,是一项艰难而长期的工作,需全员参与,在开展各项工作时要具艺术性和创造性。
jci突出的是精细化管理,用具体、明确、可操作的量化标准,取代笼统、模糊的管理要求,改变经验式的管理模式;将量化标准渗透到病人服务和管理的各个环节,使无形的管理变成有形的管理。
检查关注的绝非是文件、台账甚至医院的硬件建设上,而是注重医院的制度建设、质量的持续改进和病人的安全,特别是对意外事件的分析以防患于未然。
只有结合我国国情、法律、文化、医疗行业特点和院情,做认真、细致、深入、扎实的培训、贯标和实施工作,才能使jci标准的应用取得良好的实效和发挥应有的作用,才能顺利通过jci评审。
现就我院历时三年多的jci评审准备的策略介绍如下:
一、构建jci标准管理组织框架
(一)质量改进和安全委员会体系
建立高效的医院质量改进和安全组织,由院长直接领导下的全院性质量改进委员会、制度委员会和安全委员会,下设由分管副院长领导的临床、医技、护理部门的分支委员会和设施、实验室、放射安全分支委员会。
全院性委员会制定符合国情、院情和jci标准的计划、制度及工作流程,确立全院性质量改进重点和质量监控指标,监督jci评审准备行动计划的执行,全面推进整个医院质量改进和病人安全活动,全方位保证jci评审战略的顺利实施。
质量改进和安全分支委员会组织相关部门进行持续质量改进项目、意外事件、质量检查结果[2][1]作者单位:
310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2通讯作者:
何超310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院
1等的讨论,协调解决各项质量和安全检查中发现的问题,促进全院性质量改进和病人安全计划、相关制度的落实。
(二)负责具体事务的工作小组和机构
1.jci/质量管理办公室
成立专门的办公室以负责jci标准的研究和jci评审的先期准备,了解标准中对于医院结构、流程和结果的要求,协调全院性质量改进和jci评审准备工作,协调基于jci标准的全院性制度和跨部门制度和工作流程的制定,指导相关部门建立符合jci标准的文件体系,汇编jci检查模拟问题。
承担jci日常工作,制定阶段性jci准备的行动计划,并追踪计划、制度实施落实情况和阶段性工作总结。
参与医院各级质量改进和安全委员会会议,并监督委员会提出的改进措施的落实情况。
根据全院性质量监测指标收集和分析资料,提出改进建议,并上报相应的质量改进委员会。
设计和组织质量改进和jci相关性的教育培训,帮助各部门员工熟悉评审准备过程。
及时与医院领导、各部门负责人和相关员工进行质量改进和jci准备方面的信息交流,保持良好的工作关系。
联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项,及时把评审机构的最新信息提供给相关科室和人员。
2.jci功能小组
成立11个jci功能小组,吸收衷心拥护和支持jci和持续质量改进的员工加入相应的小组。
制定小组活动计划,就相关jci标准进行定期评估,参与相关制度的制定,定期向jci小组长会议汇报准备情况和遇到的困难,保持与jci办公室的交流,配合和促进医院jci评审准备各阶段战略部署的实施。
3.jci协调员
临床、医技、护理和后勤各部门分设一位jci协调员。
在本部门负责人的支持和员工的配合下,协助部门负责人在本部门内的各种质量、安全活动和jci相关的员工教育培训,使部门内的各项工作和员工的行为持续地符合jci标准和达到全员参与的目的。
二、制定切实可行的制度、计划
制度/流程是jci评审的起点,制定切实可行的制度/流程是通向到达jci标准的行动指南,明晰、合理的制度/流程是被员工广泛认可、接受和拥戴的必备条件。
jci标准告诉“要做什么”,但不告诉“怎么做”,首先组织深入学习和研究jci标准,深刻理解jci标准内涵;其次找出医院现行运作与jci标准间的差距;再次根据jci标准要求和国家、地方法律和法规,立足于医院实际,适应我国特定国情和文化并按医院功能和任务进行制度/流程的编制。
每项jci标准和测量要素都须有相匹配的制度/流程,使病人服务、药品管理、感染控制、医院运作、财务管理、设施安全管理、人力资源管理等如何为病人提供安全和高质量服务都有章[3]
可循,体现制度化管理。
三、深入细致的培训工作
书面文档不能作为jci标准符合的评分依据,要求员工“做你所说”,要理解jci标准涵义和制度精神并付诸实施,成为自觉行为。
整个评审过程仅10%左右时间用于文档检查,而是通过与员工的直接访谈了解制度/流程在整个医院实施的一致性和稳定性,评审过程中即使发现只有一个部门甚至是一个员工未按制度/流程执行,都被认为不符合。
在培训举措上,必须求真务实,注重实效。
强化全员培训,通过科室组织学习、重点和特殊制度全院性集中培训、jci办公室和功能小组现场访谈、网上问答等多种培训方式,使员工理解制度、掌握质量改进方法、提高应急处理能力和熟悉jci评审过程,并主动参与医院的制度建设。
四、自我评估
质量改进是一个循序渐进的过程,不可能一蹴而就。
检查是发现问题的手段,也是提供教育的途径,通过层层监控,层层提醒,层层检查,使员工对jci标准和制度/流程的认识从理性提升到感性。
jci评审以实地访查、文件审核及深度访谈的方式,再加上全程追踪,针对医疗质量及服务效能进行缜密评估,审核医院的结构、流程及结果,对医院进行全面检查。
在jci准备过程中,医院要重视自我评估的重要性和实效性,持续有效地监控制度/流程的实际执行情况和医院规范之间的差异,实施改进措施,以符合jci标准要求,并保持评审前“四个月追踪”的jci标准符合稳定期。
(一)模拟检查
模拟检查是证明jci标准符合情况和质量改进效果最有效的方法。
在医院领导的带领下,根据jci检查流程和追踪法,组织对各部门进行反复多次模拟检查,实地查访各部门制度/流程落实和环境安全,并将检查发现问题和据此提出的改进建议及时反馈给科室,追踪其改进结果。
促进医院所有的制度/流程、质量改进活动和评审准备工作与每个部门/员工的日常工作紧密结合。
(二)部门自查
部门负责人根据医院jci评审的总体工作部署,把科室层面的质量改进和评审准备工作与日常工作结合,承担本科室制度/流程的落实。
组织本部门自查,根据制度/流程落实的偏差,制定改进行动计划,保证制度/流程在其科室所有员工的一致实施并保持稳定,从而促进科室员工的积极参与。
五、总结
在jci评审准备过程中,既包括制度性的推进过程,也包括员工自觉行为和以此为基础[5][5][4]
的习惯的积淀过程。
编制基于jci标准的质量管理体系文件是评审工作的起点,但执行制度/流程是重点和难点,需全员参与并持续一致执行。
在实际运行中,还必须有一个不断发现问题、解决问题并不断改善和改进的机制,持续有效地开展模拟检查和自我评估是医院通过jci评审的关键,真正体现理论与实际的统一,规范与操作的一致。
勿庸置疑,jci评审仅是医院自我提升的工具,更重要的是保持和进一步提升jci评审后的成果和持续质量改进。
参考文献
1jointmissioninternationalaccreditationstandardsforhospital,2ndedition.
departmentofpublicationsofjointmissionresources.il,u.s.a.xx:
1-5
2jointmissiononaccreditationofhealthcareorganizations.frameworkfor
improvingperformance.departmentofpublicationsofjcaho.il,u.s.a.xx:
27
3朱君亚、赵彩莲、郦忠,基于jci标准的医院质量管理新体系的探讨,中华医院管理杂
志,xx,21:
14-15.
4john·a·bavaro.医疗服务质量改进与风险管理.中华医院管理杂志,2o00,16:
5jointmissiononaccreditationofhealthcareorganization.tracermethodology:
tips
andstrategiesforcontinuoussystemsimprovement.il,u.s.a.xx:
1-10
第二篇:
jci标准下危急值报告管理策略的实践与持续改进jci标准下危急值报告管理策略的实践与持续改进
【摘要】
目的探讨危急值报告管理策略,实现危急值报告管理的持续改进。
方法依托jci标准,运用质量管理工具,对危急值报告管理的模式进行持续改进并标准化。
结果通过实施危急值报告管理策略,建立了多部门协作危急值报告管理、监测体系,探讨出有效的危急值报告管理方法。
结论对危急值报告管理的持续改进降低了危急值迟报率与迟处理率,使患者得到了及时有效处理,保障患者的安全。
【关键词】
jci标准危急值报告管理持续改进
危急值是指危及生命的极度异常的检验结果,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,如不给于及时有效治疗,患者将处于危险的状态,或者立即给予治疗可明显改善预后[
1、2]。
jci四版标准中ipsg(国际病人安全目标)及国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则(xx版)》第3章节中对危急值报告范围、流程等多个环节做出了明确要求。
1危急值报告基本情况
美国在上世纪初临床实验室就已建立危急值报告制度,我国绝大多数医疗机构在xx年以后才开始建立[3],部分医院危急值报告存在危急值不确认或不尽快确认、电话报告不及时、无报告制度及流程、检验科危急值报告记录本上未记录接听电话医师姓名、无电话报告详细时间、无检验科报告人签名[4]。
近年来,危急值报告管理的持续改进成为了医院管理者的共同关注话题,就具体模式而言,医疗机构往往根据医院实际情况建立,目前尚未有统一有效的模式适合大部分医疗机构。
2我院危急值报告管理策略
我院从xx年jci认证创建工作始,即对危急值报告进行管理并持续改进,xx年4月顺利通过jci认证,xx年10月在江苏省三级综合医院评审过程中,又针对该项标准,进一步优化和改进了危急值报告管理流程,进一步将危急值报告制度落到实处。
根据jci标准与等级医院要求结合医院自身特点制订了危急值报告管理方法。
2.1现状调研我院根据jci第四版要求,对相应临床医技科室的危急值报告与处理现状进行调研,梳理出以下问题:
①我院的危急值报告范围主要仅限于检验科、放射科;②报告科室与接收科室有漏报与漏
记录,危急值报告记录本不统一;③部分科室漏处理危急值报告;④危急值处理后未记录或未对危急结果进行分析;⑤危急值接收与报告没有落实到人,出现问题后无法回溯与责任追究;⑥jci标准要求接听者记录并进行回读,我院未进行回读;⑦危急值报告制度与流程不明确、不具体。
2.2危急值报告制度修订与流程规范危急值的检查报告涉及到医院多个部门与科室,需要标准化控制的环节多。
我院成立了由医院管理人员、各相关医技人员、临床医生、护士组成了项目小组,对危急值报告流程进行梳理,经过多次讨论,修订了危急值报告制度与流程。
2.2.1危急值的报告方法:
无论运用何种报告方式,关键要落实报告人与接收人。
经项目小组反复讨论,一致认为电话沟通是最直接有效方式,我院的危急值报告制度规定:
采用电话报告与信息系统提示相结合的方法。
2.2.2根据jci标准,明确了危急值报告接收者回读的要求:
接到电话的医生或护士在危急值报告登记本上记录危急值报告内容,然后读出记录的内容,由报告人员确认。
2.2.3接电话的人员应在专用记录本上记录日期、时间(到分)、病人姓名及病历号(住院号、生日或就诊卡号)、检查项目及其结果、报告者的姓名、接听者姓名。
如果接听者是护士,须立即汇报医生,医生对危急值处理后,需在处理一栏内签名。
记录本至少保存2年。
2.2.4医生接到危急报告结果,应及时查看病人,予以及时处理并在病历中记录。
2.3明确了危急值报告的范围jci标准中ipsg.2要求危急值报告范围包括但不限于实验室检查、放射检查、核医学检查、超声波检查、磁共振成像及心脏诊断[5]。
经过项目小组讨论确定了我院危急值报告发布科室:
检验科、普放、ct、mri、核医学科、超声功能科、病理科、内镜室。
项目小组参考了中国医院协会的《患者安全目标》中对危急值报告项目的要求及其他相关文献,征求相关临床科室意见确定了各报告科室的危急值报告项目及其界限值。
2.4危急值报告具体管理策略①组织多场次、分层次的培训,学习临床相关知识,掌握危急值报告程序,增强责任心;②增强医技科室
与临床科室的有效沟通;③医务部定期组织项目小组对危急值报告项目及其界限值进行评估;④建立危急值网络上报系统,实验室内实现仪器自动报警,滚动式屏幕提示危急值。
实现lis和his的无缝连接,检验信息结果与临床信息及时有效共享[6],通过网络及时发布危急值报告。
2.5在危急值报告制度实施过程中的质量控制,jci理念注重运用循证法、pdca法,各种图表等质量改进工具对错误数据的收集与分析并进行持续改进,jci标准中指出危急值报告管理要进行数据监测,根据监测情况作持续改进,根据调研中的存在问题我院选取了危急值迟报率、危急值迟处理率2项目标进行监测。
2.5.1定义危急值迟报率%=危急值迟报的例数/危急值上报的例数×100%。
危急值迟报例数:
是指危急值结果生成至临床医生接收到危急值的时间,若超过5分钟,称为危急值迟报。
危急值迟处理率%=危急值迟处理的例数/危急值上报的例数×100%,危急值迟处理例数是指临床医生接收到危急值报告至临床处理(以开医嘱为时间截点)的时间段,若超过10分钟,称为危急值迟处理。
2.5.2材料与方法对于检验科与影像科医务部每月随机从lis与pacs系统中调阅危急值数据,采用现场检查的方法,查阅危急值登记本及病历记录;对其他检查与诊断科室,医务部采用查阅危急值登记本与病历记录,对上述检查数据均运用mirosoftexcel软件进行数据分析,根据jci标准qps5的要求,质管办组织相关人员进行验证数据,符合率为93.70%。
3效果与持续改进
3.1.效果我院在xx年8月执行一系列的危急值报告管理策略后,取得了明显的效果。
以上策略的实施,危急值迟报率由xx年8月17.59%到xx年10月降至1.12%,危急值迟处理率xx年8月由16.67到xx年10月降至5.22%。
3.2在监测过程中对出现问题的持续改进。
①危急值处理后医生未在病历中及时做记录,将此项督查结果纳入科室质量考核标准并与医生个人考核计分卡挂钩。
②由于门诊患者及医生流动性大,患者信息记录不详细,门诊危急值报告漏报率较高。
针对这一问题,我院明确了
门诊危急值报告流程,出现危急值的报告单上均加盖“急”章,以此警示医务人员与患者。
③血液科、肾内科等科室,由于科室疾病特点,危急值报告数量较多,降低了临床对这些数值意义的认识和警惕性,同时也增加实验室的工作量,经过讨论参考了相关文献重新确定了其界限值。
④由于标本采集不规范影响标本质量,对于护士加强了标本采集规范的培训。
⑤我院在通过jci评审后,准备三甲评审的过程中针对《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(xx版)》3-6-1标准要求,运用信息化手段规范的标本运送流程,在信息系统中设置检验开单至出报告的时限并进行管控与追踪,确保检验标本的安全与有效性,并计划通过短信方式主动将危急值发送至医生手机,多渠道保证危急值报告的有效性。
4.小结
通过我院一整套危急值管理策略的实施,及时的培训教育,使全体医务人员能够熟练掌握危急值报告流程,配合对危急值的目标监测,使患者危急值得到及时有效的处理,保障了患者的安全。
综上,在医院危急值报告管理持续改进中,多部门协调与合作制定制度与流程是进行管理与持续改进的基础;危急值报告制度与流程的制定需充分论证,要有可执行性;危急值报告项目与界限值要进行定期评估与修订;运用质量管理工具进行目标数据监测,根据数据监测的结果及时进行原因分析及持续改进;利用信息化手段不断优化与标准化报告流程。
参考文献
[1]黄曼,费春荣,潘柏申,等.检验危急值在危重病临床应用的专家共识(成人)[j].中华急诊医学杂志,xx,22:
1084-1088.
[2]俞善春,葛冰磊.临床实验室危急值报告制度的建立[j].实验与检验医学,xx,31
(2):
154-155.[3]秦晓光,必须正确认识和应用“危急值报告制度与”[j].江西医学检验,xx,5
(2):
2:
97-98[4]汪鎏漪,11家医院检验结果危急值报告方法及流程存在问题分析[j].首都医药,xx,20:
10.[5]jci.jointmissioninternationalaccreditationstandardsforhospital[m].chicagomissionresources,xx.
[6]徐灼均,隋洪,梁映亮,等.运用实验室信息系统实施检验危急值在iso15189体系中的意义[j].检验医学与临床,xx,10(14):
1864‐1866.
第三篇。
高级会计师评审必须准备的资料总结高级会计师评审必须准备的资料总结。
供童鞋们参考
年帮助部门领导整理高会评审(广东的)的资料,所以有点经验,在些分享一下:
1、高会考试成绩合格证
2、省级以上公开发行的刊物发表的论文2篇以上(因为部分省要求3篇)
3、职称英语a类(b类的好象有效期只为二年)
3、职称计算机5个模块
4、个人取得中级职称以来的工作业绩总结(3000字左右)
5、个人业绩的相关证书等
6、个人工作期间相关的资料,如制订的财务制度、工作报告、分析等等有代表性的东西。
7、评高要求的整套表格(这个可在各省的评高通知中列示的方法自行下载,一般在省财政厅网站)。
8、申报还需由所在单位公示并出具公示结果证明。
另外。
整套资料需由所在单位人事部门核实并加盖印章,并加盖页码需装订成册,一式二份,装订前还要扫描成pdf文档,刻成光盘同时报送。
具体由各省规定。
(只要自己资料准备齐全,外面有人可以忙做的)
总之,在成绩通过(一般10月中旬)到要求上交资料的截止时间不到1个月,时间特别的紧。
。
。
个人认为如果想在成绩通过当年参与评审,最好前面的资料全部提前准备,包括2--7点的东西。
这样才不至于到时太过仓促,影响资料的质量。
以上是我去年帮忙的心得,我本人xx年才过中级,还没资格报考高级,先给各位加油吧。
觉得对你有帮助的就收藏,并顶起来,让更多的童鞋可以参考。
第四篇:
现场评审前的准备工作金标达管理顾问公司jy-xx版本:
第一版
现场评审的流程及评审前的准备工作
现场评审的流程
一、首次会议。
大约需要半个钟。
1.评审依据,范围;
2.日程安排说明:
(1)首次会议
(2)参观实验室
(3)确定现场实验室考核的项目
(4)软件硬件组分开审核
(5)考核授权签字人
(6)召开座谈会
(7)与实验室负责人交流审核结果
(8)召开末次会议
3.质量负责人介绍体系概况
二、现场参观:
三、确定现场考核项目:
四、软、硬件两组分开审核:
现场提问,现场操作,出报告,规范由评审专家指定。
五、授权签字人考核:
(1)职位、姓名
(2)职责
(3)有不合格时应如何处理(如有权制止等)
(4)工作经历
(5)报告核查程序及核查要点:
要审查报告的完整性,合理
性,合法性
(6)是否知道申请的项目
(7)仪器设备的校准状态
(8)对相关检测结果要有评价的能力,要明确负责签字的领域
(9)熟悉实验室认可准则及相关领域的应用说明的相关要求;
六、座谈会(由最高管理者,质量负责人,技术负责人,监督员,
内审员,设备管理员,文控人员,各部门负责人,检测员参加)
目的在于了解质量体系的实施情况,有可能问的主要问题:
(1)如何确保质量体系的持续改进。
(提问质量负责人)
(2)监督和内审有什么区别。
(提问监督员)
对象不同,条件不同,发生的频率、时机不同,独立性不一
样,监督活动本身要受到内审。
(3)技术标准如何确保最新有效。
(提问文件控制人员)
(4)如何确保检测工作的质量。
(提问检测部负责人)
(5)如何确保质量方针被全员实施。
(提问最高管理者)
(6)如何结合本岗位的工作来实施质量方针。
(提问检测人员)
七、交换意见。
对审核过程中发现的不符合项进行确认及沟通。
八、末次会议:
(1)审核结论
(2)整改报告的要求
评审前的准备工作(含注意事项):
一、后勤准备:
a、欢迎标语或标牌;(如:
热烈欢迎评审专家莅临指导工作)b、茶水、水果等;
c、出入用车;
d、招待应酬安排。
二、工作准备:
a、质量体系文件的熟悉,着重掌握与本职工作相关的文件;b、表单记录的整理、检查;
c、陪同人员的安排;
d、各部门现场的整理、准备(6s)。
三、注意事项:
a、要礼貌文明用语;(如:
“早上好、请、谢谢、辛苦了”)b、要充分准备,用证据说话;
c、问什么,答什么;要什么,拿什么;
d、回答问题时先打好腹稿,理顺用词后再回答;
e、提供记录时,先自我检查,避免小缺失;
f、不随便回答问题:
1)对自己不熟悉的或不相关的事务,不可用猜测的方式回
答;
超出本身工作范围的问题,可请上一级主管代为回答;回答问题要有针对性,不宜画蛇添足;第3页共3页
4)尽可能不说“不知道”、“没有此文件或规定”之类的
话。
5)如果对方指定人员回答,旁人不可抢答;若被指定人员
回答不是很完善,管理人员可以补充完整;
g、不可与评审专家、陪同人员或同事发生争执;
h、不可在审查时对下属或同事发火;
i、陪同人员要起到桥梁、协调、解释的作用,及时记录评审专家
所问的全部问题,便于下一部门做好准备。
深圳金标达:
欧济南
第五篇:
关于准备专业技术资格评审材料的说明关于准备专业技术资格评审材料的说明
一、高级专业技术资格评审材料按省系列主管部门有关要求准备。
二、中级专业技术资格评审材料按下列要求准备:
1、填写《专业技术资格申报表》一式三份(16k)。
2、工作总结1份。
总结要写明任现职以来德、能、勤、绩四方面的基本情况,重点突出科研、教学、创新、业绩(成果)等专业技术工作情况及产生的经济效益和社会效益,本人所起的作用和今后的努力方向。
3、近三年年度考核表。
4、学历、职称外语考试合格证或成绩证明、职称计算机(信息化素质)考核合格证或成绩证明、资格证书、聘书、奖励证书等原件及复印件各1份,身份证复印件1份。
5、论文2篇。
发表的论文应提交原件和复印各1份(复印封面、目录、文章)。
交流论文应附原件和论文交流证书原件和复印件各1份。
撰写的论文应打印或书写1份,要求字迹工整。
6、《资格条件》中要求的其他业绩材料。
7、破格人员应由单位提交书面破格报告2份,要求打印,1份不装订。
破格条件应真实具体。
8、按市统一样式和要求填写《连云港市评审级专业技术资格人员情况简介表》,一式15份。
9、《申报表》、《简介表》及各类证书、论文原件不装订,其他材料按分册目录装订成册并编上页码。
10、凡需打印、复印的材料统一使用a4纸。
三、各
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