医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识.doc
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医务人员控烟知识和简短戒烟干预知识
一、吸烟的危害
吸烟危害健康已是众所周知的事实。
。
不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同,但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。
香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类:
(1)醛类、氮化物、烯烃类,这些物质对呼吸道有刺激作用。
(2)尼古丁类,可刺激交感神经,引起血管内膜损害。
(3)胺类、氰化物和重金属,这些均属毒性物质。
(4)苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。
这些物质均有致癌作用。
(5)酚类化合物和甲醛等,这些物质具有加速癌变的作用。
(6)一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。
1、致癌作用
吸烟致癌已经公认。
流行病学调查表明,吸烟是肺癌的重要致病因素之一,特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。
吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍,如果每日吸烟在35支以上,则其危险性比不吸烟者高45倍。
吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。
肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。
吸烟者如同时接触化学性致癌物质(如石棉、镍、铀和砷等)则发生肺癌的危险性将更高。
烟叶烟雾中的多环芳香碳氢化合物,需经多环芳香碳氢化合物羟化酶代谢作用后才具有细胞毒和诱发突变作用,在吸烟者体内该羟化酶浓度较不吸烟者为高。
吸烟可降低自然杀伤细胞的活性,从而削弱机体对肿瘤细胞生长的监视、杀伤和清除功能,这就进一步解释了吸烟是多种癌症发生的高危因素。
吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。
膀胱癌发病率增加3倍,这可能与烟雾中的β-萘胺有关。
此外,吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。
临床研究和动物实验表明,烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿,致使其子代的癌症发病率显著增高。
2、对心、脑血管的影响
许多研究认为,吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。
统计资料表明,冠心病和高血压病患者中75%有吸烟史。
冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍,冠心病病死率前者较后者高6倍,心肌梗塞发病率前者较后者高2~6倍,病理解剖也发现,冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而严重。
高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9~12倍。
心血管疾病死亡人数中的30%~40%由吸烟引起,死亡率的增长与吸烟量成正比。
烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素,但其确切机理尚未完全明了。
多数学者认为,血脂变化、血小板功能及血液流变异常起着重要作用。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可刺激血管内皮细胞前列环素(PGI2)的生成,PGI2是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。
吸烟可损伤血管内皮细胞,并引起血清HDL-C降低,胆固醇升高,PGI2水平降低,从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢,造成心肌缺氧。
尼古丁又可促使血小板聚集。
烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,影响红细胞的携氧能力,造成组织缺氧,从而诱发冠状动脉痉挛。
由于组织缺氧,造成代偿性红细胞增多症,使血粘滞度增高。
此外,吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加,导致凝血系统功能紊乱;吸烟还可影响花生四烯酸的代谢,使PGI2生成减少,血栓素A2相对增加,从而使血管收缩,血小板聚集性增加。
以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。
由于心肌缺氧,使心肌应激性增强,心室颤动阈值下降,所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐,发生猝死的危险性增高。
据报告,吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2~3.5倍;如果吸烟和高血压同时存在,中风的危险性就会升高近20倍。
此外,吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。
吸烟可引起慢性阻塞性肺病(简称COPD),最终导致肺原性心脏病。
3、对呼吸道的影响
吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。
实验研究发现,长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短,影响纤毛的清除功能。
此外,粘膜下腺体增生、肥大,粘液分泌增多,成分也有改变,容易阻塞细支气管。
在狗实验中,接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变。
中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现,吸烟者下呼吸道巨噬细胞(AM)、嗜中性粒细胞(PMN)和弹性蛋白酶较非吸烟者明显增多,其机制可能是由于烟粒及有害气体的刺激,下呼吸道单核巨噬细胞系统被激活,活化的AM除能释放弹性蛋白酶外,同时又释放PMN趋化因子,使PMN从毛细血管移动到肺。
激活的AM还释放巨噬细胞生长因子,吸引成纤维细胞;以及PMN释放大量的毒性氧自由基和包括弹性硬蛋白酶、胶原酶在内的蛋白水解酶,作用于肺的弹性蛋白、多粘蛋白、基底膜和胶原纤维,从而导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。
据报导,1986年美国患COPD者近1300万人,1991年死亡9万多人,吸烟是其主要病因。
吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高2~4倍,且与吸烟量和吸烟年限成正比例,患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。
肺功能检查显示呼吸道阻塞,肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。
即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。
COPD易致自发性气胸。
吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。
4、对消化道的影响
吸烟可引起胃酸分泌增加,一般比不吸烟者增加91.5%,并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠,致使十二指肠酸负荷增加,诱发溃疡。
烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低,使胆汁易于返流,从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子,促使慢性炎症及溃疡发生,并使原有溃疡延迟愈合。
此外,吸烟可降低食管下括约肌的张力,易造成返流性食管炎。
5、其他
吸烟对妇女的危害更甚于男性,吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。
孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。
其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。
妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。
以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液,形成碳氧血红蛋白,造成缺氧;同时尼古丁又使血管收缩,减少了胎儿的血供及营养供应,从而影响胎儿的正常生长发育。
女性90%的肺癌、75%的COPD和25%的冠心病都与吸烟有关。
吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高25%。
已经证明,尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用,使精子数量减少,形态异常和活力下降,以致受孕机会减少。
吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍,导致男性不育症。
吸烟可引起烟草性弱视,老年人吸烟可引起黄斑变性,这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加,促使局部缺氧所致。
最近,美国一项研究发现,在强烈噪声中吸烟,会造成永久性听力衰退,甚至耳聋。
6、被动吸烟
是指生活和工作在吸烟者周围的人们,不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒物质。
被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低,吸烟者吐出的冷烟雾中,烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍,苯并芘多2倍,一氧化碳多4倍。
研究发现,经常在工作场所被动吸烟的妇女,其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。
据国际性的抽样调查证实,吸烟致癌患者中的50%是被动吸烟者。
大量流行病学调查表明,丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6~3.4倍。
孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。
有学者分析了5000多名孕妇后发现,当丈夫每天吸烟10支以上时,其胎儿产前死亡率增加65%;吸烟越多,死亡率越高。
吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭为多。
二、戒烟的益处
1、概述
据科学家们多年的实验后发现,吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化,其变化大致表现如下:
20分钟内:
血压降到标准水平;脉搏降到标准速度;手、脚的温度升到标准体温。
8小时内:
血液中一氧化碳的含量降低到正常水平;血液中氧的含量增至正常水平。
24小时内:
心肌梗塞危险性降低。
48小时内:
神经末梢的功能逐渐开始恢复;嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。
72小时内:
支气管不再痉挛,呼吸大为舒畅,肺活量增加。
2星期至一个月;血液循环稳定;走路稳而轻;肺功能改善30%。
1至9个月:
咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻;气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛,处理粘液的功能增强;痰减少,肺部较干净,感染机会减少;身体的能量储备提高;体重可增加2_3公斤。
1年内:
冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。
5年内:
比一般吸烟者(每天一包)的肺癌死亡率下降,即由1.37%降至0.72%,或近于不吸烟者的死亡率;口腔、呼吸道、食管癌发生率降到吸烟者发病率的一半;心肌梗塞的发病率几乎降低到非吸烟者的水平上。
10年内:
癌前细胞被健康的细胞代替,肺癌的发生率降至非吸烟者的水平;口腔、呼吸道、食管、膀胱、肾脏、胰腺的癌症发病率明显下降。
15年内:
冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。
因此,任何时间戒烟都不算迟,而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。
英国医生的队列研究表明:
吸烟者如能在35岁以前戒烟,则死于烟草相关疾病的危险性明显下降,几乎与不吸烟者相近。
2、戒烟后人体主要脏器发病率的变化
(1)呼吸系统:
吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的10-15倍,而一个吸烟者戒烟10年后,他患肺癌的危险性将是继续吸烟者的30%-50%。
戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。
吸烟是慢性阻塞性肺病(COPD)的主要原因。
戒烟后,其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。
(2)循环系统:
吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍。
而吸烟者戒烟后一年之内,这种危险度就会降低50%。
坚持戒烟15年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。
(3)神经系统:
与不吸烟者相比,吸烟者死于脑卒中的相对危险度要高一倍。
有些吸烟者在戒烟后5年内就可把这种危险度降低到不吸烟者的水平,而有些人却需要坚持15年才能收到这种效果,此外,戒烟能改善脑血流量。
(4)孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高25_50%,婴儿出生时体重平均低于正常值200克。
如果能在怀孕前就戒烟,她们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相同。
(5)有些人担心自己体重会增加,但大量研究显示,戒烟者体重平均增加只有2.3公斤。
这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。
当然也有极个别戒烟后、体重增加较多(超过9公斤)但戒烟出现这种情况的可能性只有4%。
三、戒烟的方法和技巧
戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程,需要持续进行。
实践表明,仅靠吸烟者的个人意志戒烟,成功率仅有5~7%,而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗,可使戒烟成功率提高2~3倍。
世界卫生组织最近发布的mpower指出:
帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。
一种是咨询指导,包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导,以及通过戒烟热线在电话中提供咨询,或者借助社区规划进行咨询服务;另一种措施是提供低成本的药物治疗。
国内外经验表明,治疗烟草依赖,咨询指导和药物治疗单独使用均有效,联合使用用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。
医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。
各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医疗服务之中。
医生在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地提供适当的干预措施。
根据吸烟者的戒烟意向,可将其改变过程分成5个连续的阶段:
思考前期:
吸烟者尚无戒烟动机,在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯。
思考期:
仍在吸烟,但已有戒烟动机,只是尚未设定戒烟日期。
准备期:
决定采取戒烟行动,计划在1个月内停止吸烟。
行动期:
已开始戒烟,但不到6个月。
维持期:
持续成功地不吸烟6个月以上。
在成功戒烟前,吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。
针对戒烟的不同时期,干预的侧重点各不相同。
在帮助吸烟者戒烟之前,首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段,才能有针对性地进行综合干预。
(二)戒烟ABC
各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作,劝导吸烟者戒烟。
各科临床医生在门诊或病房接诊病人时,应掌握戒烟ABC,用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟者进行劝导。
A、询问:
询问并记录患者是否吸烟,如问:
“您现在是否吸烟”
对吸烟者或最近刚停止吸烟的人,应了解其吸烟情况(吸烟年限,每天吸烟量等),并定期随访,注意更新记录。
B、提出简短建议:
采用清晰、有力、个体化的方式,劝说每一位吸烟者戒烟。
(1)告知吸烟者吸烟导致疾病的风险,对健康的巨大危害。
(2)提出有针对性的建议:
对已患有疾病的吸烟者,将吸烟与疾病联系起来,说明戒烟如何能改善治疗效果,有益于健康。
(3)提出坚定有力的戒烟劝告,如:
“您现在就必须戒烟”。
(4)对新近戒烟者,强化其信心,提出防止复吸的忠告及建议。
(5)记录所提供的建议。
C、向有意戒烟者提供戒烟帮助:
(1)转诊:
对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院,应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。
(2)提供戒烟服务:
提供戒烟建议;帮助制定戒烟计划,设定戒烟日期;采取非药物治疗:
心理支持和有针对性的干预措施;安排随访。
(三)5A法帮助戒烟
戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。
帮助吸烟者戒烟的5A技能包括:
询问(ask)、劝告(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrangefollow-up)。
第1步询问(Ask):
询问并记录患者吸烟情况
治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者,识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。
有效识别吸烟状况不仅为成功于预(医师建议和治疗)打开入口,而且使医生能根据患者的吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。
所有医务人员须利用每次机会,尽可能识别每位吸烟者,包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者。
通过提出诸如“你过去30天是否吸烟?
”等恰当、简单的问题即可识别出吸烟者。
如果患者吸烟,还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴趣。
将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。
在病历中标明吸烟者所处的阶段,为下一次干预做参考,要同时要注意随时更新记录。
住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。
医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者,并使之规范化、制度化。
通过规范医师职责,可确保每位患者、每次就诊时,其吸烟状况都会被询问并记录。
建议利用门诊筛查系统(如:
将吸烟情况纳入生命体征;在患者病历上粘贴吸烟情况的标签;利用计算机提醒系统等替代方法)完成对吸烟者的识别。
对所有吸烟的患者,还要注意询问既往疾病史,如癫痫发作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。
第2步建议(Advice):
积极劝说所有吸烟者戒烟
在完成患者吸烟状况筛查后,下一步就是强化患者的戒烟意识,明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。
所谓个性化,就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟行为特点等,强调戒烟的重要性,有针对性地解释戒烟的理由。
可向病人发放文字宣传材料作为补充。
注意关于吸烟危害的宣传教育应客观,避免夸大其词。
有条件者,可通过仪器(如:
CO呼出量分析仪)测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。
应尽可能选择病人最容易接受的方式干预,劝说时应注意几个要点:
第一点:
告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。
应该以清楚的言语告诉吸烟者戒烟以及戒烟的时间,例如:
“您从现在就应该开始戒烟,要完成戒掉,而不能只是减少吸烟的量”。
第二点:
强调戒烟的重要性。
烟草使用不仅是一个最能有效预防的病因,而且也是影响疾病预后的主要因素。
应该与吸烟者交流戒烟的重要性,例如:
“戒烟是你恢复健康的最重要的一步”。
第三点:
告知吸烟者为什么应该戒烟。
结合吸烟者的病史和症状,进行针对性分析,以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家庭的危害等。
例如,如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽,则应告诉吸烟者,“我认为您的咳嗽是吸烟所致。
如果您戒烟,咳嗽将会得到改善。
”下面列举一些戒烟的理由,在劝说吸烟者戒烟时可供参考。
对无症状吸烟者:
吸烟使人易患各种痢疾;吸烟令家人和周围的反感;如果戒烟,健康状态将会得到改善;禁烟的场所越来越多,吸烟很不方便;如果戒烟,味觉和嗅觉会得到改善;如果戒烟,将可能对每件事情都充满信心。
讲明为什么吸烟是患病的危险因素:
如果吸烟者同时患有高血压和高胆固醇血症,那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗死以及其他疾病的风险将增大。
如果吸烟者有癌症或其他吸烟相关疾病家庭史,发生同类疾病的危险将会增加。
对于患有疾病和具有症状的吸烟者:
指出下列症状可能与您吸烟有关;咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。
对于年轻吸烟者:
现在的年龄戒烟比较容易;吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻;吸烟使牙齿变黄,吸烟要花很多钱;吸烟对运动能力有影响;吸烟并不是文明行为。
对于怀孕女性吸烟者:
吸烟可以减轻胎儿体重;吸烟可以导致流产、早产或死胎;吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。
对于有未成年孩子的吸烟家长:
吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率;吸烟给孩子树立了不良榜样;停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。
对于老年吸烟者:
即使在这个年龄戒烟,也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险;如果戒烟,呼吸中的烟草味道将会消失,您的孙子可能会更愿意和您在一起。
对于女性吸烟者:
吸烟对皮肤有刺激,增加皮肤皱纹,容颜易老;如果戒烟,皮肤就会变好;吸烟可加速中老年女性骨质疏松;吸烟可引起不孕。
对男性吸烟者:
吸烟可导致阳萎,不但降低精子数量,还可导致精子异常、不育。
第3步评估(Assess):
评估每一位吸烟者的戒烟动机与意愿
戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要,戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。
通过询问戒烟的兴趣与意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。
对有意戒烟者,应提供治疗干预;对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒烟动机。
第4步帮助(Assist):
提供戒烟帮助
明确患者的戒烟意愿后,对于有意戒烟者,可以进行第4个“A”的干预——提供戒烟帮助。
重点放在帮助制定戒烟计划、处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务等方面。
1.强化戒烟的决定,强调戒烟的可能性
在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。
戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。
寻找激励病人戒烟的有效方式,提供个体化的信息、建议和鼓励,促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。
戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性,增强患者能成功戒烟的信心。
需告知患者:
多数吸烟者尼古丁依赖程度并不强;不是所有人都难戒;尽管吸烟具有成瘾性,但不并不意味着不能戒除,戒烟是可能的事。
根据患者的个人特征预测戒烟成功的几率会有助于戒烟。
2.让吸烟者了解自己的吸烟类型
为了有效地准备开始戒烟,指导吸烟者关注自己的吸烟行为并进行记录,即记吸烟日记。
记录每次吸烟的时间、场所、吸烟者当时的心情等。
至少要连续记录2~3天,最好记录1周。
通过对吸烟行为进行观察,使吸烟者可以了解自己的“吸烟特点”,即在什么时间和什么场合吸烟?
了解这些特点有助于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。
3.制定合理的戒烟计划
采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成功戒烟。
做好戒烟准备,制定一个个体化的、合理可行的戒烟计划,可增加成功戒烟的几率。
戒烟计划应包括:
(1)确定目标戒烟日期
应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日,以防止他们打消戒烟的念头。
对绝大多数吸烟者而言论,采取在戒烟当天“断然戒烟法”更易成功,宜推荐使用。
确定开始戒烟的日期时,要考虑以下因素:
选择一个吸烟者心理上放松,没有精神或时间压力的时候开始戒烟,例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。
选择吸烟者不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里吸烟者可以不上班)。
由于饮酒时再次吸烟的危险较大,所以要避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟。
这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。
可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期,例如,自己的生日或家庭成员的生日,结婚纪念日,世界戒烟日等。
可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、新的一年的开始、一个月份的开始时间等。
(2)制定个体化的“戒烟日”方案,营造一个有助于戒烟的环境。
开始戒烟前,要拿走所有的烟草产品、打火机和其它与吸烟有关的东西;在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警示标志;注意避开吸烟环境,在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友。
有意识地多去不能吸烟的场所。
(3)鼓励宣布戒烟的决定,告诉配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定,争取他们的支持配合。
在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。
(4)回顾以往戒烟的经历
建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况等,并从中找出哪些是对自己有帮助的,哪些是导致复吸的原因,总结成功和困难所在,以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。
由于有抑郁症病史者戒烟难度更大,应予评估。
对第一次戒烟者,询问其需求。
(5)对面临的挑战要有思想准备
预见可能遇到的问题,了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性,戒断症状的原因与表现,复吸的危险。
提前学习应对戒断症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。
制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划,以及增加运动的计划。
如使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物,在停止吸烟前1周即应开始使用。
(6)选择适当的戒烟方法
“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状,但由于戒烟药物的使用,不适症状会明显减压轻。
而“逐渐减压量法”由于持续时间较长,往往不容易坚持,而且一部分选择“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为自己不想戒烟找借口,所以建议最好采用“突然停止法”。
(7)明确诱发吸烟的日常习惯,鼓励有意识地培养能使自己不吸烟的新习惯,代替旧习惯。
改变吸烟者的行为类型:
也就是要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为习惯。
例如清晨改变吸烟者的行为顺序,洗漱、吃早饭等,让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料,饭后迅速从座位起来等。
改善吸烟者的环境:
要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境。
例如,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品,远离吸烟者,避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方,如酒吧之类的场所。
培养替代行为:
可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作,如嚼口香糖、喝水,手里使用铅笔、编织衣物等。
可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来戒除吸烟欲望。
告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法,以便能够应付持续的吸烟欲望。
(8)签一份戒烟承诺书。
建议戒烟者自己签一份戒烟承诺书,并留份给支持者(如配偶、好友),这样不仅可以自我督促,还可获得他人的鼓励与监督,使戒烟更易成功。
(9)告知患者咨询方式,便于患者能随时与医务人员沟通。
4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题
患者戒烟过程中,应就以下问题提供情报行为指导:
可能发生的体重增加;常见戒断症状的治疗;饮酒给戒烟造成的困难;综合利用家人、朋友等社会支持,还要监测戒烟者药物治疗情况及效果。
以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施:
(1)处理戒断症状
戒断症状的本质是尼古丁依赖和心理依赖。
戒断症状在戒烟后几小时内即可出现。
停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低,加上心理上和行为习惯的原因,尝试戒烟者可能出现种种不适,如:
渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状,医学上称之为戒断症状群。
戒断症状是暂时的,多数戒烟者在戒烟后的头1-2周内戒烟症状最强烈,3-4周
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