产科抢救流程图.doc
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产科抢救流程图.doc
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产后出血处理流程
产后出血
晚期产后出血
早期产后出血——针对原因止血
原因:
胎盘胎膜残留
子宫内膜感染
剖宫产子宫切口裂开
产褥血栓处理
凝血制机障碍
软产道损伤
胎盘滞留或残留
宫缩乏力——加强宫缩
补充凝血因子
输新鲜全血
成分输血
纤维蛋白原2~4克
血小板4~5单位
VitK140mgim
检查并迅速
缝合软产道
损伤
有血肿则切开之
及时排空子宫
机械性止血:
1、按摩子宫
2、压迫腹主动脉
3、双合诊压迫子宫前后壁
4、宫颈钳钳夹宫颈
5、必要时宫腔填塞纱布
(用立止血或凝血酶稀释液浸纱)
处理:
针对原因进行
抗休克
抗感染
加强宫缩
止血药物
子宫切除
药物止血:
1、催产素、麦角
2、立止血1kuiv或im
3、PGF21mg宫壁注
4、卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药
手术止血:
1、结扎子宫动脉
2、结扎髂内动脉
3、切除子宫
产科失血休克抢救流程
监测指标
一般情况
快速足量扩容
改善循环
纠正酸中毒
原因止血
预防应激性
溃疡
预防感染
纠正水电解质平衡失调
1、阿托品:
扩容基础
上1~3mg
直至阿托
品化(口
唇红润)
2、扩血管
药
①酚妥拉
明20mg+
5%G.S静
滴
(300ug/分)
②多巴胺
40mg+5%
G.S静滴
10ug/kg/分
补足指标:
1、脉压≥4kpa
2、尿量>25ml/h
3、中心静脉压≥1.47kpa(15cmH2O)
4、脉搏<90次/分
补液选择:
收缩压
<12kpa
500ml/h
<10kpa
1000ml/h
<8kpa
1500ml/h
<5.33kpa
1500ml/30′
液体选择:
1、HCT<0.30,输全血
2、成份输血
3、平衡液500~1000ml及其它晶体液
4、低右<1000ml血代,白蛋白
1、血尿常规
2、电解质、血糖
3、血气分析
4、DIC筛查
①血小板≤10×109/L
②凝血酶原时间比正常对照≥3″
③纤维蛋白原≤1.5g/L
5、试管法凝血时间
6、心电图
7、中心静脉压
8、肾功
9、血查羊水物质
10、酌情B超,血培养
1、抗休克体位
头、躯干抬高
30°,下肢抬高15°
2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条
3、呼吸道通畅插管或气管切开
4、正压面罩给氧
5、镇静:
度冷丁或安定im
7、保温
8、停留尿管
9、能量合剂
产后出血
宫缩乏力
/残留/植入
软产道损伤
凝血机制
障碍
产前出血
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂
呼吸衰竭抢救常规程序
控制感染支持疗法脂肪乳液500mlivdrip
广谱两种以上联和用药,A、补液量:
无心衰者2500~3000ml复方氨基酸500mlivdrip
分组间隔交替(iv)心衰者补液量慎重C、每周输少量新鲜全血1~2次
B、全胃肠道外营养疗法:
每次200ml
治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡
1、心痛定15~20mgQid1、单纯性呼酸改善通气B、5%G.S250mliv
2、利尿剂5%G.S20ml2、呼酸并代谢时PH<7.2为补碱指征;盐酸鱼精蛋白10~20drip
速尿20~40mgiv5%NaHCO350mlivdrip纠正休克
3、5%G.S20ml(依血气分析为标准)(参看休克常规)
毒K0.125~0.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常
4、5%G.S250mliv单纯性碱中毒(代碱)
Regitine20mgdripA、5%G.N.S500mliv
连用5~7天,0.5~1mg/kg/次10%KCL10mldrip
5、补钾
1、氨茶碱呼吸兴奋剂雾化吸入
氨茶碱0.25iv1、5%G.S500ml1、Ventoline5mg必
50%G.S20ml慢可拉明5~10支iv地塞米松2mg要
氨茶碱0.5iv洛贝林5~10支drip生理盐水5ml时
10%G.S250mldrip2、回苏林4~8mg/次2、庆大霉素8万u机
(日量(1~1.5g)im或ivdripα-糜蛋白酶5mg械
2、地塞米松10~20mgiv生理盐水5ml通
或10%G.S250mliv3、痰易净5ml气
氢化可的松400~600mgdrip生理盐水5ml
心电监护R瞳孔中心静
血气分析Bp体温脉压
1、保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道(必要时)
吸氧Ⅰ型:
如急性呼衰,吸氧浓度A、口咽导气管
清除口、咽部异物为>60%,不超过1~2天B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术
Ⅱ型:
持续低浓度吸氧为25%~35%C、气管插管D、气管切开
有导致呼衰的病因,在海平面呼吸空气时,PaO2(8Kpa(60mmHg)和(或)PaCO2)6.7Kpa,(50mmHg),出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等,可分为Ⅰ型(单纯缺氧),Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)
急性中毒抢救常规程序
紧急阻断药物吸收
1、速诊断
2、检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色
3、收集毒物标本候检(如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液)
快速撤除现场、清洗毒物
如:
1、催吐或洗胃(要求洗至无色、无味、无食物残渣)
2、吸附毒物(洗胃后注入活性碳<糊状>5~50g)
3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml液高位灌肠
4、腐蚀性毒物(如强酸强碱)不宜用1~3,服或灌入牛奶及蛋类蛋白
维持呼吸及循环功能
尽快建立静脉通道1、维持呼吸道通畅
大量快速补液、注意心衰、吸痰
脑水肿,纠正休克及心衰准备气管插管或气管切开
如:
10%Glucosi500mlivgtt2、氧疗
肝泰乐300mg快吸氧
Riger’s500ml接上人工通气
进一步清除毒物
治疗合并症电解质监测
如:
纠正电解质紊乱血气监测
纠正酸碱失衡血流动力学监测
预防感染
加强护理,防备再自杀
应用毒物对抗药紧急血液净化强制利尿
如:
有机磷中毒——阿托品指征:
如50%Glucosi40mliv
解磷定1、与蛋白质结合少的水溶性毒物Laxis50mg
亚硝酸盐中毒——美蓝2、中毒剂量大,预后严重者
重金属——二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者
持续监护治疗
子痫抢救流程
硬外麻下行剖宫产
阴道分娩
器械助产
缩短第二产程
控制抽搐后2小时即可终止妊娠
1、防止受伤:
跌落、气道堵塞、咬伤
2、减少刺激:
壁光、避声
3、严密监护:
生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图
4、防止脑血管意外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血
原则:
解痉
镇静
降压
扩容
利尿
纠酸
预防感染
1、安定10mgiv
2、冬眠Ⅰ号1/4或酌情至全量imiv、ivdrip
3、硫酸镁5gim
同时5g+5%G.S
40mliv(10分钟注完)
4、如未控制可用阿米妥钠0.25~0.5+5%G.S60mliv慢或水合氯醛15ml灌肠
控制抽搐
适时终止妊娠
预防并发症
综合治疗妊高征
羊水栓塞抢救流程
第一产程:
剖宫产
第二产程:
产钳助产
产后出血:
子宫切除
对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。
可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗
补充凝血因子
鲜全血
鲜冻干血浆
纤维蛋白原
血小板
VitK140mg
抗纤溶药:
EACA
PAMBA
监测试管法凝血时间25~30′
剂量:
1.可疑DIC,首量12.5~
25mg
2.确诊周25
~50mg+10%G.S250ml30~60分钟
滴完,总量75~100mg/d
原测:
间歇法
1、扩容:
首选低右
2、纠酸
3、扩管升
压药:
多
巴胺及间羟胺各20-80mg+5%GS
ivdrip
4、护心:
①西地兰
0.4mg+5%G.S20mliv
②能量合剂
5、护肾:
补足血容量后利尿
6、抗感染
抗凝(肝素)
抗休克
罂粟碱30~90mg
iv慢300μg/d
阿托品1~2mgiv
酚妥拉明2.5~5
mgiv慢
氨茶碱250mgiv
解除肺动脉高压
地塞米松20mg
iv或20
~40毫克
+10%G.S250ml
ivdrip
抗过敏
2~4L/分
30~40%
浓度
面罩吸氧
或气管插
管或气管
切开
正压供氧
开放静脉
产科处理:
速结束分娩
静脉切开
测中心静脉压
以颈外静脉穿刺插管最佳
抗休克常规程序
消除病因(按因选取)
1、感染性休克:
联合选用针对性的抗菌素。
2、低血容量(含失血)
A.控制内外出血,脓腔引流,切除坏死肠管等。
B.迅速、足够的扩容。
3、神经性(创伤性):
吗啡5~10mgH或度冷定50~100mgim
4、过敏性休克:
A.0.1%肾上腺素
0.5~1mliv
B.地塞米松20~30mg加入10%G.S250ml静滴
C.非那根25~50mgim
D.环甲膜穿刺
5、心源性休克:
纠正心衰,控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。
尽快建立静脉通路
迅速、足够的扩容
1、最初1~2小时补液量800~1250ml。
A.低右500ml
B.5%碳酸氢钠125ml
C.林格氏液250~500ml
地塞米松20~30mg
D.5~10%Glucose250~500ml
2.以后24小时内3000~4000ml,
选血浆,白蛋白,全血或平衡液
一般措施
1、头、胸部抬高20~30度,下肢抬高15~20度
2、保持呼吸道通畅,勤吸痰,视情况插管或气管切开
3、给氧6~8L/分
4、镇静
安定20~30mgim或iv
5、控制体温,保温或(有效)降温
6、Bp、P、R、HR视病情每15~30分钟测一次,稳定后改为1~2小时测定
收缩压<10.5kpa(80mmHg),脉压<2.5kap(20mmHg),心率>120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍
诊断灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。
尿量<25ml/h。
DIC的诊断与抢救流程
1.6-氨已酸
(EACA)
ivdrip或
iv
2.抗纤溶芳酸
(PAMBA)400
~800mg/
d
1.6小
时内全血
2.血小板4~5u
3.钎维蛋白原2~4克
4.新鲜冰冻血浆
5.凝血因子
1.扩容
2.抗休克
3.正压面罩给氧或气管插管给氧
4.纠酸
5.激素以早期大量短程为原则地塞米松10
mgiv
Q6~8h或甲基强的松龙10mg
IvQ6~8
h
1.肝素12.5~25mg+
10%G.S250ml30~60
分钟滴完
总量≤75~100mg/d
以试管法凝血监测凝血时间控制在25~30′
<12′肝素量不足
>30′肝素过量
2.抗血小板凝集潘生丁400~600mg静滴或阿司匹林400g/3/d
3.给肝素注意
①羊栓早给
②死胎、过期流产小量给
③PIH慎用
④纤溶不给
羊栓
早剥
死胎
PIH
重症肝炎
重症感染
失血性休克
过敏
1.血小板<100×109/L
2.纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L
3.凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上
4.3P(+)或FDP>20mg/L
5.血红细胞破碎率>1~2%
6.优球蛋白溶解缩短<90′
7.钎维蛋白降解产物
晚期
抗纤溶
补充凝血因子
改善
微循环
循环
抗凝
治疗
去病因
实验室检查三项以上为异常
8
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- 产科 抢救 流程图