颈椎病检查实验.docx

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颈椎病检查实验

颈椎病

1．臂丛神经牵拉试验:

又称Eaten试验。

此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。

检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。

若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。

2.头部叩击试验：

又称“铁砧"试验。

病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。

若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻,．则该试验为阳性。

3.椎间孔挤压试验：

又称Spurting试验。

让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性.原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更加明显。

4.Jackson压头试验：

当患者头部处于中立位和后伸位时,检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。

5。

肩部下压试验：

患者端坐，让其头部偏向健侧,当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。

此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。

6。

直臂抬高试验：

患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉,若患肢出现放射性疼痛即为阳性.可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。

此试验类似于下肢的直腿抬高试验.

7.颈部拔伸试验：

检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻,即为阳性。

本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。

8。

转身看物试验：

让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患,如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。

9。

头前屈旋转试验：

也称Fenz试验.先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病.

10．伸肘试验:

参见肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折。

颈椎结核

1。

拉斯特（Rust）征:

患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛.颈椎结核患者此征为阳性.

2.转身看物试验：

参见颈椎病。

颈肋

深呼吸试验：

又称阿德森（Adson）试验.患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧,同时下压肩，再比较两侧脉搏或血压。

若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。

反之，抬高肩部，头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

肋锁综合征

1．压肩试验：

检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压,主要用于检查肋锁综合征.

2．挺胸试验：

患者立正站立、挺胸、两臂后伸，此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性，用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。

3。

肋锁综合征试验：

病人坐位，两上肢向下牵拉使双肩向？

下、向后伸，如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音，即为阳性。

另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸，如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失，即为阳性,表明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。

胸廓出口综合征

间歇运动试验：

患者两上肢屈肘90。

，两肩外展、外旋900，令手指做I申屈动作、记录时间并观察上肢位置的变化。

如病人在lmin之内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂为阳性,见于胸廓出口综合征。

超外展综合征

超外展试验：

患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头,若挠动脉搏动减弱或消失,即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。

前斜角肌综合征

1。

前斜角肌加压试验：

检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。

若上肢出现放射痛及麻木感为阳性,提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。

2．深呼吸试验：

参见颈肋。

腰背部软组织损伤

1。

普鲁卡因封闭试验:

以0。

5%一1。

0%普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。

若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。

若注射于椎板,疼痛消失，则多为肌肉疾患。

如果经上述注射疼痛如前,则多为椎管内疾患。

2。

氯乙烷致冷麻醉试验：

距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向,每次喷射持续时间不得超过30s,以免冻伤。

表面麻醉后，仍有压痛点,往往表示有深在的器质性损害存在。

亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。

3．背伸试验:

患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。

棘上韧带损伤

棘上韧带损伤试验:

患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。

肋骨骨折

压胸试验:

患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压.若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。

椎体压缩性骨折

屈颈试验：

参见腰大肌脓肿.

胸段脊髓受压

比弗尔（Beevor）脐征：

患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧.正常人脐眼位置不变,若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征.

腰椎疾病

1.拾物试验：

多用于小儿腰部前屈运动的检查。

患儿于地上拾物,患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核.

2.体位改变试验：

又称阿莫斯（Amoss）征。

患者取仰卧位，嘱其坐起,若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上,藉力支持方能坐起。

背伸试验：

参见腰背部软组织损伤。

训

2.拾物试验：

参见腰椎疾病。

腰大肌脓肿

1．腰大肌挛缩试验:

参见腰大肌挛缩试验。

2。

直腿抬高试验:

又称拉赛格（Lasegue）征.患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。

正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛.若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。

由于直腿抬高时,坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验,但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。

3．直腿抬高背屈踝试验：

又称布瑞嘎（Bragard）附加试验、西卡（Sicads）征、西盖尔（Cukaps）试验。

同上述直腿抬高试验,直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张,而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限.因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌筋膜无影响。

4.悬吊试验:

双手握住单杠的横杆,身体悬空.数分钟后躯干肌即完全放松。

若患腿疼痛减轻即为阳性，见于椎间盘突出症幼弱型.因椎间隙开大后，突出的椎间突回缩,减轻对神经根的压力。

若为成熟型，突出物不能因悬吊而回缩，此试验则呈阴性。

另外，通过悬吊试验，可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。

5．月国窝压迫试验：

仰卧位,髋、膝各屈90“，一手稳住膝部,另一手托踝，使膝关节伸直到一定角度，引起放射痛时，扶膝手之拇指按压胭窝（压迫胫神经），放射痛加重者为阳性，见于腰椎间盘突出症。

6.健肢抬高试验：

又称法捷兹坦（Fajerztain）试验。

做健肢直腿抬高试验，患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性,中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。

住行第二步试验。

（2）患者仍保持挺腹试验，深吸气后停止呼吸，腹部用力鼓气，约305，患肢有放射性疼痛者为阳性。

（3）在挺腹姿势下,用力咳嗽，有患肢放射痛者为阳性。

（4）在挺腹姿势下,检查者用两手加压两侧颈静脉、若患肢有放射痛为阳性。

以上操作依次进行，一旦出现阳性就不必再进行下一步检查。

11.腰椎间盘突出运动试验:

本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系.

（1）突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大,腰痛越重.如果偏向健侧方向，前屈或侧屈疼痛更加剧烈。

若偏向患侧方向，前屈或侧屈则疼痛减轻或正常。

（2）突出物位于神经根内侧,站立位前屈并向健侧旋转时，Oco痛加剧.反方向运动时神经根不受牵拉,则疼痛减轻或缓解.

（3）突出物位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反.

腰椎滑脱

1.乌尔曼线：

在正常人腰椎侧位片上，自骶骨上关节面前缘画一垂线,L5椎体前下缘应在此线之后约1一3mm。

如L5椎向前滑脱，则其前缘位于此线上，或在此线之前方。

2.加兰征：

腰椎正位X线片上,L5椎体前下缘在Un－mann线上或在其前方为阳性，表明有脊椎滑脱。

3。

髂间及粗隆间连线：

参见髋关节脱位。

坐骨神经痛

1．屈髋伸膝试验：

又称克尼（Kernig）征。

患者仰卧，检查者使，髋关节尽量屈曲，先屈膝再逐渐伸直膝盖，如此可使坐骨神经被拉紧,如出现坐骨神经放射痛，即为阳性。

2．弓弦试验：

令患者坐位伸腿或卧位直腿抬高时，术者以手指挤压胭窝部，如疼痛加重并有放射痛者为阳性,见于坐骨神经痛。

3．床边试验:

又称弓弦试验、坐位伸膝试验。

让患者坐于床缘或凳上，头及腰部保持平直，两小腿自然下垂，然后嘱患者将患肢膝关节逐渐伸直或检查者用手按压患肢胭窝，再将膝关节逐渐伸直，如有坐骨神经痛即为阳性。

此试验等于卧位直腿抬高试验。

4.坐位压膝试验：

又称别赫节列夫（Bexmepeb）征。

嘱患者坐于床上两腿伸直，坐骨神经受累之腿即自然将膝关节屈曲，以减少坐骨神经的紧张程度。

如果将膝关节向后压被动伸直时,坐骨神经痛加剧即为阳性。

5。

费恩（Fanne）试验：

按压坐骨神经走行的部位均会发生疼痛，在腓骨头处捻压腓总神经，亦会产生疼痛，即为阳性。

6。

鞠躬试验：

又称奈里（Neri）试验.让患者站立作鞠躬动作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。

7．起坐屈膝试验:

患者取仰卧位，患肢多自行屈曲,而肢仍伸直,如两侧均有坐骨神经痛，则两膝均屈曲，即为试验性。

本试验可在多数患者中出现阳性，因为屈膝可缓解对坐骨经根的牵拉。

8.林纳尔（Lindner）征：

患者取坐位或半坐位,两腿伸工使坐骨神经处于十分紧张状态，然后被动或自动向前屈颈,如现患肢疼痛即为阳性。

9.迈纳（Minor）征：

让患者由坐位到站立位姿势时,患常以一手置于身后，患肢膝关节屈曲，健肢膝关节伸直支持重，维持平衡，患肢如出现疼痛为此征阳性。

10。

万捷特（Vanjetti）征:

坐骨神经痛时，虽有脊柱侧弓但骨盆保持水平位。

11奈里（Neri）拾物试验：

嘱患者俯拾地面物体，可见．先屈患肢，然后再弯腰拾取物体，同时诉患肢串痛，即为阳档

股神经受损

1。

展髋试验：

患者取健侧卧位，两下肢伸直。

将患侧下）抬起使髋关节外展，如大腿前侧疼痛，即为阳性，亦提示股神受损。

2．屈膝试验：

患者俯卧位，两下肢伸直。

检查者一手按其骶髂部,另一手握患侧踝部并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲使足跟接近臀部。

若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的雀位。

3．股神经紧张试验：

又称瓦色曼（Wasserman）征。

患者公卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，且为阳性,表示可能有股神经根（L，、L3—4神经根）受压现象。

2.梨状肌紧张试验：

患者仰卧位,将患肢伸直，并作内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解即为试验阳性.或让患者取俯卧位,屈曲患侧膝关节，检查者一手固定骨盆，一手握持患肢小腿远侧，推动小腿作髋关节内旋及外旋运动,若发生上述反应，即为试验阳性。

肋骼撞击综合征

肋骼撞击征：

令患者躯体向一侧弯曲，当最下肋骨与骼骨接触时，若出现疼痛即为阳性。

股直肌、骼腰肌挛缩

股直肌挛缩试验:

髋关节屈曲畸形可由骼腰肌或股直肌痉挛所致。

区别的方法是：

病人俯卧位、屈膝，若臀部翘起，则为股直肌挛缩；如臀部仍平放，则为骼腰肌挛缩。

骶髂关节疾病

1。

骶骼关节分离试验：

又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克（Patrick）试验。

病人仰卧，健肢伸,患肢屈膝,把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住对侧骼嵴部,另一手将膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。

因为患侧大腿外展外旋，这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离，若骶骼关节有病变则发生疼痛，但事先应排除髋关节本身病变。

2。

爱来（Ely）征：

患者俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部。

正常者骨盆前倾，腰前凸增大。

若骶骼关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。

3。

内奥霍洛（Nacholos）征：

患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性，表示骶骼关节有病变；如腰部疼痛，则为腰骶关节病变。

4。

足一嘴试验：

患者站立，双手捧起一足并尽力向嘴的方向

上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶骼关节后部疼痛，可骶为对侧骶骼关节疾患。

本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。

5.分腿试验：

又称床边伸髋试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骶骼关节扭转试验.检查方法:

（1）患者仰卧，臀部靠近床边,先将健侧髋膝关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边,检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，或检查者双手用力下压垂于床边的大腿，使髋关节尽量后伸，则髋骼关节转动发生摩擦，若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性,说明骶骼关节有疾患。

（2）患者侧卧,健侧在下，将健腿极度屈曲并固定骨盆，检查者一手握住患肢躁部,使膝关节屈曲900,再将患肢向后牵拉，使髋关节尽量过伸，另一手将骶部向前推压,则骶骼关节便向后转动，若出现疼痛即为阳性。

6．骨盆分离与挤压试验：

患者仰卧,两手置于身旁。

检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作，然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压；或让患者侧卧，检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压，同法检查对侧。

前者使髋骼关节分离，后者使其受到挤压。

另外,还可以进行耻骨联合压迫试验，试验过程中，若骶骼关节出现疼痛即为阳性，但此试验阳性发现者较少。

此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折,若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重.

7.提腿试验:

又称伸镜试验、吉里（Gillis）试验、姚曼（Yeoman）征.患者取俯卧，检查者用手掌压住骼骨，手指触及受累的骶骼关节，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸，此时股四头肌紧张。

该侧骼骨发生前倾和旋转动作，骶骼关节受到牵拉，如该关节出现疼痛，即为阳性，表示有骶骼关节病．

8。

眼p筒柄试验：

又称斜攀试验。

先试验健侧,检查者一手握住小腿，充分屈曲髋膝关节，另一手按住同侧肩部，固定躯干,然后将大腿及骨盆向对侧推送,使腰骶部及骶骼关节发生旋转.用同样方法再试验患侧，两侧对比，若骶骼关节出现疼痛,即为阳性，说明疼痛侧骶骼关节有病变。

9．骨盆旋转试验:

患者坐于小椅子上，检查者面向患者,以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆，再用两手分别扶住患者两肩，将躯干做左右旋转活动。

骶骼关节有疾患时，病变侧出现疼痛，即为阳性。

10．单腿跳跃试验：

先用健侧后用患侧做单腿跳跃，如果腰椎无病变，健侧持重单腿跳跃应无困难。

患侧持重作单腿跳跃时，若有明显的骶骼关节部位疼痛或不骶跳起，即为阳性，应考虑患侧骶骼关节可骶有病变，但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

n．卧床翻身试验：

骶骼关节炎症的患者，常喜健侧卧位下

肢屈曲，向患侧卧时多引起病变部位疼痛.翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保护或请旁人帮助才骶翻身。

12。

髋骼关节定位试验：

患者仰卧,检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90“位,小腿自然地放在检查者右臂上。

检查者左手压住膝部，使骨盆紧靠检查台,患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。

一侧受挤压，对侧被拉开，骶骼关节疾患时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。

13．斯佩（Smirg—peterson）试验：

又称葛征维（Goldth-wait）试验.患者仰卧，检查者一手放于病人腰部,做直腿抬高试验。

如腰椎部未动即出现疼痛，则病变位于骶骼关节；如果腰椎活动后始出现疼痛，则病变多在腰骶关节。

14。

拉瑞（Larrey）征：

患者坐于扶手椅或板凳上，用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶骼关节因震动而引起疼痛，即为阳性。

15。

史密斯一彼特逊（Smith—Peterson）试验：

患者直立，将脊柱向左或向右侧倾斜，若一侧骶骼关节有疾患，脊柱倾向健侧的动作多有障碍。

16拉格尔（Laguere）试验：

患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后镜关节外展外旋，骶髂关节若有病变，便可出现疼痛,州

2.二点辨别试验:

用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤，看患者能否辨别是一点还是两点刺激，另外还要测定患者感知两点刺激的最小距离。

正常两点辨觉的最小距离:

指尖3N8mm,手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。

3.体表图形试验：

用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几何图形或数字，询问患者是否能辨别出来。

4.实体试验：

让患者触摸放于手中的物体，说出物体的形状、大小及名称。

5．重量试验：

以体积相同而重量不同的物体置于患者于中．,iF:

qN,者指出何者轻或重，以测定辨别重量的能力.

中枢运动区损伤

1.骸阵挛：

患者仰卧，下肢伸直，检查者以手指按于骸骨上缘。

2．踝阵挛：

患者仰卧，检查者以左手托住其胭窝，膝关节半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而骤然推足背屈,并维持适当推力。

于是踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性，为锥体束损害表现。

3。

巴彬斯基（Babinski）征：

用钝性物或骨针划足底外缘，由后向前直到母趾下,引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并向跖屈为阳性，仅母趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损害。

4．贡达征：

用力扭转或下压病人第3或第4足趾，引起与巴彬斯基征相同的反应.

5．腓骨反射：

用圆形笔杆等物，沿腓骨表面向下划过。

若引起反射性的母趾背伸动作,即为反射阳性,其意义同巴彬斯基征。

6。

拉米斯特斯（Raimistes）足征：

患者仰卧，双下肢伸直井损害。

10。

Gordon征：

以手用力挤压腓肠肌并快速松手，引起研趾背屈者为阳性体征，表示上运动神经元损害。

11．弹指反射征：

患者腕略伸，指微屈.检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。

阳性者，各指向掌侧屈曲。

因少数正常人可出现阳性,故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。

12.罗索里摩（Rossolimo）征：

急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈,为阳性，表示上运动神经元损害。

13．拇指随伴运动:

又称瓦顿伯格（Wartenberg）反射。

检查方法有两种：

（1）检查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指与患者同手四指互相用力勾拉，观察其拇指动态。

（2）患者双手四指勾拉在一条横杆上，观察其拇指动态。

正常人拇指无反射性动作，或仅有轻微的屈曲动作。

若患者拇指出现明显的屈曲和内收动作,即为反射阳性，说明该上肢可能有上运动神经元损害，此反射有时在锥体束损害的早期即可出现阳性。

14.下肢钟摆试验：

患者取坐位，两小腿自然下垂。

检查者将其两小腿举起后突然放手，使小腿自然下落.正常人两小腿落下后，可继续前后晃荡，如钟摆样摆动，几次后逐渐减小幅度直至停止，两侧相同，同时停止。

双下肢肌张力增高者，其摆动时间远较正常人短暂；一侧肌张力增高时，该侧小腿摆动过早停止，表示上运动神经元损害.

小脑损伤

1。

双指试验:

又称双臂试验。

患者站立或取坐位，闭眼，双上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。

若两手均偏向患侧，提示迷路病变。

2．指指试验:

嘱患者伸直示指，屈肘,然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼做，后闭眼做。

正常人可准确完成。

若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。

也可以患者自己双手示指先相对,然后一手不动，另一手外展后又回到原位,与不动的那只手示指相碰，然后双手交换，依次重复做此试验.

3．指鼻试验:

医生先做示范动作,即将前臂外旋、伸直，然后示指触自己的鼻尖，先慢后快,先睁眼后闭眼反复作上述动作.正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。

如睁眼无困难，闭目则不能完成为感觉性共济失调.睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。

4.指指一指鼻试验：

此试验为指指试验与指鼻试验同时作,试验结果比单独一个试验结果更明显.

5。

辨距不良试验：

小脑半球病变者，取物时，其手展开幅度很大,与该物大小极不相称，而且距离不准，往往将物推翻之后，才能握住，其意义与指鼻试验相同。

6。

菲休（Fisher）试验:

又称手指试验。

先在患者拇指的指间关节尺侧缘作一标记，然后让患者该手示指尖叩击此点。

叩击时要连续迅速,每秒3—5次。

示指尖抬高1.5-2cm，叩击时拇指不准移动。

若有小脑疾患，示指叩击动作缓慢，示指抬高幅度小,节律不规则,叩击部位不准确，过早停止，甚至不能作此动作。

上锥体系、间脑或基底神经节损伤者，示指叩击动作也缓慢、幅度小，动作僵硬，而拇指的动作较多，甚至腕关节也参加运动。

7。

轮替动作试验：

嘱患者伸直手掌并反复作快速旋前、旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。

共济失调患者动作缓慢、笨拙,一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球病变.

8。

反冲力消失征：

患者取坐位,用力屈肘。

检查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保护）,然后突然放手。

正常人手臂仅稍有反冲现象，不会反击自己身上。

若有小脑疾患，因拮抗肌肌张力低下，手臂即反击于自己身上,为阳性。

9．跟一膝一胫试验：

嘱患者仰卧，先将一侧下肢屈曲，足跟置于对侧膝部远端，并沿胫骨前徐徐滑下至内踝，睁眼和闭眼各反复试验数次。

共济失调患者（小脑或脊髓后索病变）出现动作不稳或失误。

10.菲休（Fisher）跟胫试验:

患者仰卧，双下肢伸直，然后提起一足，以足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方，提跟高度约30cm，每秒叩击2—3次.试验亦可取站立位进行.此试验比跟膝胫试验更敏感,特别是小脑疾患者可出现侧距过远、动作分解和失调。

锥体束患者动作缓慢，提高幅度小。

11.昂堡（Romberg）征：

又称闭目难立征。

测试时,嘱患者两臂向前伸平,双足并拢直立或一足置于另一足跟之后站立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。

仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患，闭目睁目均不稳提示小脑闯部病变。

12.仰卧起坐试验：

患者仰卧于硬板床上，不垫枕,双下肢伸直，双手放置胸前，嘱患者不用手支撑自行坐起。

若患侧半身肌张力低下（如一侧小脑疾患），在坐起时，同侧下肢也随之举起,称为臀部躯干联合屈曲征阳性。

若一侧大脑疾患，则对侧下肢举起。

若为双侧性小脑或大脑运动区病变,则两侧下肢同时举起，如不用双手支撑床面，患者便无法仰卧起坐.正常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动，膝关节伸直。

大脑性瘫痪

1．蓝朵反射：

（1）婴儿期检查：

检查者以