广东工业大学体检表Word下载.docx
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文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人
通讯地址
所在单位
名称
联系电话
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右 矫正度数
医生意见(签字)
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门牙
其它
外
身长
厘米
体重
千克
皮肤
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
说明:
此表由考生本人体检时贴好照片交医院。
“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
内
血压
毫米汞柱
心率(次/分)
发育及营养状况
神经及
精神
呼 吸
系 统
心脏及
血管
腹 部
器 官
肝
脾
肾
其它
化验检查(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部透视
检 查
医师签字
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字 (盖章)
体检医院意见
体检医院 年月日(盖章)
复审意见
复审单位签字 (盖章)
备 注
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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- 广东工业大学 体检表
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