二甲医院评审应知应会知识手册草版.doc
- 文档编号:2356910
- 上传时间:2023-05-03
- 格式:DOC
- 页数:52
- 大小:290.50KB
二甲医院评审应知应会知识手册草版.doc
《二甲医院评审应知应会知识手册草版.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《二甲医院评审应知应会知识手册草版.doc(52页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
医院评审应知应会知识手册(补充版)
目录
第一章“二甲复审”应知应会题集……………
第一节:
基础知识
1、医院重要电话………………………………………
2、“平安医院”的九点要求是什么?
…………………
3、无烟医院的标准是什么?
…………………………
4、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容?
5、领用的物品出现问题时,遇节假日、星期天或夜间急需物品时,联系电话是多少?
………………
6、常用消防知识有哪些?
…………………………
7、什么叫突发公共事件?
…………………………
8、工作人员“十要十不准”的内容是什么?
………
9、院务公开的主要渠道有哪几种形式?
……………
10、院务公开项目有哪些?
……………………
11、医院绩效分配方案………………………………
12、医院内监控使用和规定…………………………
13、医院内危险品安全管理的监管部门是哪里?
涉及危险品的管理科室有哪些?
………………………
第二节:
重要制度与规范
1、医院管理方面主要的法律法规有哪些?
…………
2、医疗人员应掌握的主要制度有哪些?
…………
3、护理人员应当掌握的主要制度有哪些?
…………
4、临床、医技科室负责人应当掌握的基本情况有哪些?
…………………………………………………
5、简述《患者安全目标》的十项内容…………
6、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全目标的相关制度有哪些?
…………………………
7、如何进行患者的有效身份识别?
…………………
8、影响患者安全的因素有哪些?
……………………
9、什么是医疗质量安全(不良)事件?
分为几级?
…
10、哪些是医疗不良事件?
……………………
11、我院对口支援的医院有哪些?
…………………
12、我院协作的医院有哪些?
………………………
13、我院的重点学科有哪些?
………………………
14、我院是否具备临床住院医师培训基地的资质?
住院医师规范化培训基地有哪几个?
……………
第二章“二甲复审”对各部门人员掌握内容的要求
第一节全体人员应知晓的内容
第二节所有相关医护人员应掌握或了解的内容
第三节各章节中主要指标要求
第四节医疗质量与安全管理的重点内容
(一)医院质量管理知识
1、科室质量与安全管理小组的职责是什么?
………
2、常用的质量管理改进方法是什么?
………………
3、常用的质量管理工具有哪些?
……………………
4、医院的院、科两级质量管理组织?
…………………
(二)医疗知识
1、临床路径的定义是什么?
……………………
2、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的?
……………………………
3、患者的权利有哪些?
………………………
4、患者的义务有哪些?
………………………
5、医师的权利有哪些?
………………………
6、医师的义务有哪些?
………………………
7、死亡病例讨论何时进行?
……………………
8、院内病区间急会诊必须在多长时限内到达?
9、交接班制度中所说的“三交接”指的是什么?
10、根据风险性和难易程度不同,手术分为哪四级?
……………………
11、简述我院医疗技术的分类…………………
12、简述我院临床用血审批制度………………
13、抗菌药物临床应用的基本原则…………
14、药物使用管理………………………
15、简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方法。
16、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么?
17、何谓“危急值”?
……………………
18、哪些科室会出现“危急值”报告?
……………
19、我院的“危急值”报告制度与流程是什么?
…
20、哪些情况下禁止钡剂检查?
……………………
21、主要的输血质量管理知识有哪些?
……………………
22、关于临床路径和单病种管理质量…………………
23、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意?
……………………………………………………
24、开展临床新项目需经过哪个部门审批?
…………
25、开展临床科研项目是否需征得患者同意?
………
26、病历(案)排列顺序?
(三)院感知识
1、医院感染管理有哪三级组织?
……………………
2、何谓手卫生?
……………………………………
3、洗手的指征有哪些?
………………………………
4、医务人员洗手与卫生手消毒应遵循的原则……
5、医务人员手卫生监测指标……………………
6、手消毒的指征?
…………………………………
7、何谓医院感染?
…………………………………
8、何谓医源性感染?
…………………………………
9、何谓医院感染暴发?
………………………………
10、何谓疑似医院感染暴发?
……………………
11、医院感染病例上报时限……………………
12、出现医院感染暴发事件,临床科室应立即报告感染办,责任报告人是谁?
……………………………
13、临床科室发现疑似医院感染暴发,应如何上报?
14、何谓标准预防?
…………………………………
15、标准预防基本特点是什么?
……………………
16、标准预防措施有哪些?
……………………
17、什么是保护性隔离措施?
……………………
18、隔离的种类和标志有哪些?
……………………
19、治疗车清洁区与污染去如何划分?
………………
20、医务人员在医院感染中应履行的职责?
…………
21、何谓职业暴露?
……………………………………
22、发生职业暴露后如何积极采取补救措施?
………
23、利器伤损伤后报告及用药程序?
…………………
24、哪些情况易发生二重感染?
……………………
25、何谓多重耐药菌?
…………………………………
26、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些?
……
27、开展多重耐药菌目标性监测的有哪些?
其目的是什么?
………………………………………
28、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制?
…
29、《医疗废物管理条例》的主要原则是什么?
………
30、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口?
………
31、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理?
…………………………………
32、医疗废物分几类?
容器标记及颜色?
……………
33、传染病上报流程?
34、创建国家慢病防控示范区需上报哪些疾病?
具体上报流程是什么?
(四)护理知识
1.我院的护理理念是什么?
…………………………
2.我院护理管理体系是怎样的?
……………………
3.何谓优质护理服务?
………………………………
4.优质护理服务的目标和内涵是什么?
……………
5.在紧急情况下,医生下达口头医嘱时,护士该怎么做?
………………………………
6、试述加强护理用药安全管理的措施?
……………
7、何谓高危药品?
………………………………
8、高危药品的存放有何要求?
………………………
9、口服药执行要点?
………………………………
10、何谓药品不良反应?
……………………
11、麻醉药品、一类精神药品的“五专”管理的主要内容?
……………………………………
12、防止患者意外受伤的有效措施?
…………………
13、警示标识从形式上可分为哪三类?
………………
14、警示标识从内容上一般可分为哪七类?
15、病人转接要点是什么?
…………………………
16、护士给病人输血时的操作要点有哪些?
…………
17、常见的输液反应及发生原因有哪些?
…………
18、抢救物品和设备“四定”有哪些?
…………………
19、交接班的内容?
………………………………
20、行动受限患者的评估和安全防范措施?
…………
21、何谓压疮?
导致压疮发生的原因有哪些?
………
22、哪些部位好发压疮?
………………………………
23、哪些病人是容易发生压疮的高危人群?
………
24、如何预防压疮的发生?
……………………………
25、专家可能提出的问题………………………………
(五)医保知识
1.获取医保相关规定的渠道有哪些?
………………
2.如何杜绝冒名开药、住院治疗?
………………
3.医保相关规定有哪些?
……………………………
4、医生在向医保新农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么?
……………………………
(六)门诊知识
1、我院开展了几种预约诊疗方式?
患者看病可预约多久的号?
…………………………………
2、医院门诊提供有哪些便民措施?
…………………
3、医院向患者提供咨询服务的途径有哪些?
………
4、医院有夜间门诊和节假日门诊吗?
………………
5、门诊有保护患者隐私的措施吗?
…………………
6、门诊主要的工作制度有哪些?
……………………
(七)设备知识
1、医疗设备操作使用是否有培训?
什么方式?
有否考核?
……………………………………
2、医疗器械采购途径如何?
…………………………
3、何谓医疗仪器的两级保养制度…………………
4、医疗设备是否有专人定期负责维护保养?
………
5、医疗设备发生故障时的应急处理流程……………
6、何为“三档”档案?
(八)其他知识
1、医技科室人员应掌握内容………………………
2、职能部门人员应掌握内容…………………………
3、药事部门人员应掌握内容…………………………
4、营养科人员应掌握内容……………………………
(九)重要应急处理
1、消防安全与火灾应急处理
2、停电应急处理
3、氧气故障应急处理
4、停水应急处理
5、信息系统故障应急处理
6、大规模伤员应急处理流程图
(十)迎检注意事项
1、医院应如何应对评审检查?
………………
2、员工如何应对评审检查?
………………
3、模拟三级查房………………………………
4、模拟案例………………………………………
第一章“二甲复审”应知应会题集
第一节:
基础知识
1、医院重要电话:
急救电话:
120-1
急诊科电话:
行政总值班电话:
热线回访电话:
24小时供水服务电话:
24小时供电服务电话:
24小时火灾、保卫服务电话:
医院投诉电话:
2、“平安医院”的九点要求是什么?
答:
(1)要切实加强医德医风建设;
(2)要强化医务人员的执业管理;
(3)要严格执行医疗安全规章制度;
(4)要增进医患沟通;
(5)要规范投诉管理;
(6)要做好预约诊疗服务;
(7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案;
(8)要建立医疗安全责任追究制度;
(9)要做好宣传工作。
积极与新闻单位沟通,引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷,增进社会各界对医学和医疗工作的支持。
相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。
3、全国“无烟医院评估标准”是什么?
答:
(1)成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本单位发展规划;
(2)建立健全控烟考评奖惩制度;
(3)所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟;
(4)各部门设有控烟监督员;
(5)开展多种形式的控烟宣传和教育;
(6)明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务;
(7)鼓励和帮助吸烟职工戒烟;
(8)所属区域内禁止销售烟草制品;
(9)医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻指导;
(10)在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
4、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容?
答:
“九不准”包括:
(1)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩;
(2)不准开单提成;
(3)不准违规收费;
(4)不准违规接受社会捐赠资助;
(5)不准参与推销活动和违规发布医疗广告;
(6)不准为商业目的统方;
(7)不准违规私自采购使用医药产品;
(8)不准收受回扣;
(9)不准收受患者“红包”等。
5、领用的物品出现问题时应怎么办?
遇节假日、星期天或夜间急需物品时应怎么办?
联系电话是多少?
答:
正常上班时间可直接将问题物品拿到相应仓库更换;遇节假日、星期天或夜间急需物品时,可与相应仓库联系,联系电话:
总务科,医学装备科,消毒供应中心。
我院所有物品供应处均有人24小时值班。
6、消防安全知识:
(1)“四个能力”:
①检查消除火灾隐患能力;
②组织扑救初起火灾能力;
③组织人员疏散逃生能力;
④消防宣传教育培训能力。
(2)“三懂三会”:
①懂基本消防知识,会查改火灾隐患;
②懂消防设施器材使用方法,会扑救初起火灾;
③懂逃生急救技能,会组织人员疏散。
(3)“三会三化”:
①三会:
会检查消除火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散逃生。
②三化:
管理标准化、标示明细化、宣传常态化。
(4)干粉灭火器的使用方法及注意事项:
①将灭火器提至火灾现场,拔出保险销,紧握喷射软管,压下压把,对准火焰根部扫射灭火,根据火情前后左右移动。
即:
一摇、二拔、三喷、四扫。
②注意事项:
A、灭火器不能倒置或横置使用。
B、灭油类物质火焰时,忌将灭火剂直喷油面。
C、灭火器一经开启,无论灭火粉喷出多少,都必须再充满。
D、灭火器的存放环境温度应在—20℃—+55℃范围内。
E、灭火器在运输中为保障灭火器的正常使用及人身安全,严禁用灭火器进行嬉闹、玩耍;严禁非专业人员(包括儿童)随意开启、拆卸。
(5)如何正确报告火警?
①报警时,首先要沉着冷静,不要惊慌;
②要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况,并将报警人姓名、所用电话号码告诉消防队以便联系。
报警后,本人或派人到通往火场的交通路口接应消防车;
③正确报警,可为消防队灭火争取时间,减少损失。
(6)场所内消防设备设施有:
灭火器、消火栓、手动报警、电话报警等。
(7)建筑物的安全疏散设施有:
疏散楼梯、楼梯间、疏散走道和安全出口。
(8)如何使用室内消火栓?
①打开消防栓门并按下内部火警按钮;
②一人接好枪头和水带并跑向起火点;
③另一人接好水带和阀门;
④逆时针转动阀门至水喷出;
⑤进行灭火。
7、什么叫突发公共事件?
答:
是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。
8、工作人员“十要十不准”
(1)要遵守纪律。
不准迟到、早退、脱岗、串岗、酒后上岗。
(2)要在岗履责。
不准做与工作无关的事情,如吃零食、干私活、聚众闲聊、玩电脑(手机)游戏、长时间接打手机。
(3)要仪表端庄。
不准衣冠不整、浓妆艳抹、佩戴首饰、长发过肩。
(4)要文明礼貌。
不准出现“生、冷、硬、顶、推”和与患者争吵、打闹等不良行为。
(5)要合理收费。
不准违犯物价政策和收费标准乱收费用。
(6)要廉洁行医。
不准接受患者及家属红包、药品、器械回扣和介绍病人到院外购药、检查。
(7)要因病施治。
不准违反诊疗原则开大处方、乱检查、滥用药,增加患者费用负担。
(8)要首问首诊负责。
不准在接诊中推诿扯皮,延误急、危、重症患者的医疗救治。
(9)要实事求是。
不准弄虚作假开人情处方、人情假条、假处方、假证明。
(10)要团结协作。
不准相互拆台,说事生非影响工作。
对在督查工作中,发现违反以上条款的工作人员,每条罚款50-100元,并与科室质控挂钩,全院通报批评。
9、院务公开的主要渠道有哪几种形式?
答:
(1)职工代表大会;
(2)院务公开栏;
(3)适时召开的各种会议(院周会、院科会、护士长例会等);
(4)院内网公告栏、通知栏;
(5)门诊自助查询系统;
(6)医院网站等渠道向员工、社会公开信息。
10、院务公开项目有哪些?
(1)对社会公开:
公开内容:
单位基本情况、服务信息、行业作风建设、患者就医须知。
公开方式:
院外网、门诊大厅。
公开出诊信息:
院外网、门诊大厅触摸式电脑查询系统、专家介绍栏、挂号窗口显示屏。
(2)对服务对象公开:
公开内容:
各种服务收费项目、标准、医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式,医疗纠纷处理途径和程序。
公开方式:
①医疗服务项目及价格公开:
院外网、门诊和住院大厅接触式电脑查询系统。
②常用药品的规格和价格:
门诊大厅的滚动式电脑显示屏。
③主要医疗服务项目的价格公开及价格监督投诉电话。
(3)对内部职工公开:
公开内容:
重大决策、重要人事任免、重大项目安排及大额资金使用情况,职工权益,药品、设备等物资购置,基本建设及房屋修缮,其他支出等情况。
公开方式:
职代会、院内网站
11、医院绩效分配方案
(1)分配原则:
按照按劳分配、重实绩、重贡献、向一线及优秀人才和关键岗位倾斜的原则,根据按岗定酬、按业绩定酬的精神,建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效考核为基础的绩效工资制度。
(2)绩效考核依据:
《医院质量管理控制方案》,《医院绩效分配方案》
(3)考核指标:
药占比、抗菌药物合理应用等及经济收入指标。
(4)考核组:
质量考核有医疗质量管理控制组、护理质量管理控制组、医技质量管理控制组、医院感染管理控制组、服务行风质量管理控制组、综合管理质量控制组和药事管理控制组。
(5)公开形式:
每月召开院科干部会或质量安全与经济运营分析会等。
12、医院内监控使用和规定
(1)医院内有明确的监控管理制度及调阅程序。
(2)医院监控管理制度中明确规定:
①严禁非监控室人员随意进入监控室,未经批准不得随意调取监控录像。
②遵守医院及科室相关保密规定,不得泄露医院保密信息。
③涉及刑事案件的必须经过上级公安机关允许,才能调阅与拷存。
(3)医院内监控进行24小时图像记录,保存时间不少于7~15天。
13、医院内危险品安全管理的监管部门是哪里?
涉及危险品的管理科室有哪些?
答:
保卫科是医院内危险品安全管理的监管部门;涉及危险品管理的重点科室有:
药剂科、医学装备科、检验科、病理科、肿瘤科及所有临床科室。
第二节:
重要制度与规范
1、医院管理方面的主要法律法规有哪些?
要求应掌握相关法律法规的主要内容。
答:
《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《执业药师资格考试实施办法》、《医师定期考核管理办法》《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》等。
2、医疗人员应掌握的主要医疗制度有哪些?
要求掌握制度的主要内容。
答:
(1)医疗核心制度:
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医师交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、临床“危急值”报告制度及流程、患者身份识别制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度、医患沟通制度、口头医嘱制度与执行流程等。
(2)我院《制度汇编》中的:
医疗技术临床应用管理制度、医疗技术损害处置预案、医疗技术风险处置预案、高风险医疗技术分级管理制度、出院病人随访制度、缩短患者平均住院日的管理制度、住院时间超过30天的患者管理与评价制度、三基培训与考核管理制度、患者病情评估管理制度、临床科室专科专治管理规定、转院、转科制度、病人的权利和义务、急诊优先诊治制度及实施方案、急救绿色通道管理规程、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术医师能力评价与再授权制度及程序、手术部位识别标示制度、重大、急诊手术管理制度与程序、非计划再次手术管理制度、围手术期管理制度。
(3)《医院感染管理制度》、《患者安全目标》等相关制度。
各核心制度的内容
●首诊负责制的核心含义是什么?
1、首诊医师对所接诊病人全面负责,不仅指病人病情的检查、诊断和治疗,还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。
2、我院要求急诊、门诊等严格执行首诊负责制,对未明确诊断的,要负责请相关科室专家会诊;
3、抢救急会诊要求被邀科室医师10分钟到场,危重、外伤转运途中要有医护陪送;
4、诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)的,要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。
●三级查房制度如何执行?
(各级医师的查房频率)
1、科主任或副主任医师每周至少较全面地查房一次;对新入院患者48小时内首次查房,危重患者即时查房;必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在3天内亲笔签名认可。
2、主治医师对一般患者应每周查房两次,对危重病人随时进行巡视,每日不少于2次,主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查、及时签名。
3、住院医师:
24小时负责制、至少早晚两次查房。
●疑难病例讨论有何要求:
1、科主任或副主任医师主持,
2、讨论对象:
a确诊困难或疗效不确切的患者
b住院超过30天的患者
C危重病例应及时讨论
d每月至少一次;
3、讨论方式:
先科内讨论,对再不能明确诊治方案的患者,报医务科全院讨论或经外院专家远程会诊。
●会诊制度:
1、会诊对象:
对于诊断不清、治疗效果不佳、多科属以及病情危重需会诊者,应及时申请会诊。
2、会诊类型:
分科间会诊、科内会诊、院内多科会诊、院外会诊。
3、会诊医师资质:
科间会诊原则要求主治医师及以上;全院会诊、院外会诊原则上副主任医师及以上。
4、会诊时限:
院内普通会诊24小时内完成;紧急会诊要求10分钟到场,30分钟内获得(查病历急会诊单时间是否到分)。
5、全院会诊流程:
科室先病例讨论,如需全院会诊填《全院会诊申请表》→科主任同意签字→提前一天报医务科→医务科组织相关科室参加会诊;如遇紧急情况,可先电话通知医务科安排紧急会诊,手续后补;会诊意见存放入病历中。
6、外请专家会诊流程:
在我院住院患者诊治困难时,需外院专家协助诊治的科室需先征得患者及家属同意并签字(重点相关专家情况及费用)→填外请专家申请表(科主任签名)→交医务科发邀请函→对方医疗机构同意安排相关专家→前来我院会诊及手术。
另科室经治医师下达外院专家会诊医嘱,按规定记账;应邀专家应写会诊记录放入病历内,如来院手术外院专家应当完成手术记录或至少应在手术记录上签名。
●急危重病人抢救制度:
谁组织指挥?
1、急诊抢救工作由主治医师以上(包括主治医师)科主任、副主任医师、护士长负责组织和指挥。
2、抢救物品和设备“四定”有哪些?
定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修;急救设备完好率100%。
3、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时做的记录。
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
4、危重病人转运程序
①病情危重病人原则上应尽量减少搬运,就地检查和抢救。
如必须转运,主管医生、护士和家人一起转运病人,以确保转运安全。
②主管医生评估病情后,确定病人转运,主管医生通知病人家属,告知病人家属转运目的和风险,家属知情同意并签字。
5、急诊检诊、分诊是根据病人病情评估结果进行分级,目的有效分流非急危重症患者:
(1)1级/A级:
濒危病人
(2)2级/B级:
危重病人
(3)3级/C级:
急症病人
(4)4级/D级:
非急症病人
6急诊留观时间原则上不超过72小时。
●手术分级与审批管理:
1、依据手术技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:
四级手术:
技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
三级手术:
技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
二级手术:
技术难度一般
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 二甲 医院 评审 应知应会 知识 手册