儿科护理学复习重点总结.docx
- 文档编号:2384228
- 上传时间:2023-05-03
- 格式:DOCX
- 页数:24
- 大小:35.45KB
儿科护理学复习重点总结.docx
《儿科护理学复习重点总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科护理学复习重点总结.docx(24页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
儿科护理学复习重点总结
第一节 小儿年龄分期及各期特点
儿科免疫的特点:
1.IgG可通过胎盘给新生儿,IgG3~5个月后逐渐在体内减少。
2.IgA,IgM不能通过胎盘,新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。
3.分泌型IgA在婴儿期缺乏,所以小儿易患呼吸道感染。
小儿年龄分期及各期特点
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7天
1、胎儿期:
受精卵形成至小儿出生
2、新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天
1. 发病率、死亡率高,尤其生后第一周
2. 围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准
3、婴儿期:
出生后到满1周岁
4、幼儿期:
1周岁后到满3周岁
5、学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
6、学龄期:
从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前
7、青春期:
青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟,身高停止增长
二、新生儿期第一周护理较重要;幼儿期安全护理较重要
青春期女孩发育比男孩早2年
生长发育规律:
1.婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
2.连续性和阶段性,各系统器官发育的不平衡性,神经系统发育最早,生殖系统发育最晚
3.生长发育的顺序性:
由上到下;由近到远;由粗到细;由低级到高级;由简单到复杂
4.同一系统发育的不一致性
5.生长发育的个体差异性
三、小儿体重正常值:
新生儿出生时平均体重3KG,半年之内平均每月增加600~800克,下半年平均每月增加300~400克,3~5个月时体重为出生体重的2倍,1岁时为出生体重的3倍,2岁时为4倍
体重的计算公式:
1~6个月:
体重=出生体重+月龄*0.7
7~12个月:
体重=6+月龄*0.25
或体重=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.4
2~12岁体重=年龄*2+8体重=(年龄—2)*2+12
身高的公式与正常值:
2~12岁身长(cm)=年龄*7+70
出生时50CM,6个月65CM,一岁75CM,2岁85CM
上不量与下部量分界线:
耻骨联合上缘:
12岁时上下部量相等
头围的正常值:
头围:
眉弓上方、枕后结节绕头一周。
在2岁前最有价值。
新生儿头围34cm,6个月40cm,1岁46cm,2岁48cm
胸围=头围+岁数1岁时头围=胸围
囟门 前囟:
出生时1.5~2cm,1—1.5岁闭合。
后囟:
6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
前囟检查的临床意义:
①早闭或过小:
见于头小畸形
②迟闭或过大:
见于高偻病、呆小病、脑积水
③前囟饱满:
颅内压增高
④囟门凹陷:
脱水患儿、极度消瘦
三个生理弯曲1、3个月抬头:
颈椎前凸;6个月坐:
胸椎后凸;1岁站:
腰椎前凸长骨骨化中心的发育 ;
2、1—9岁腕部骨化中心的数目为其岁数加1。
头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2~2.5岁);月骨(3岁);大、小多角骨(3.5~5岁);舟骨(5~6岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨(9~10)
牙齿的发育:
乳牙4~10个月开始萌出,共20颗,2~2.5岁初齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁左右开始长出第一颗恒牙,即第一磨牙又称六龄齿(小儿何月龄克氏征阳性是正常:
3~4个月前。
小儿巴氏征阳性在何时为生理现象:
2岁之前。
小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 )
小儿粗动作发育规律:
2抬4翻6坐7滚8爬周会走
小儿语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段
小儿热量的需要:
1.基础代谢的热量消耗
2.食物的特殊动力作用
3.运动的热量消耗
4.生长所需:
此消耗为小儿所特有,与生长的速度成正比
5.排泻消耗
营养需要:
1.热量:
一岁以内110卡/KG/日
2.蛋白质占总热量的15%,9种必需氨基酸,组氨酸为小儿所特有
3.碳水化合物占总热量的50%
4.脂肪:
占总热量的35%
5.水的需要量:
1岁以内150ml/Kg/天,〈60ml/kg/天可出现脱水
6.维生素分脂溶性(包括ADEK)和水溶性(包括BC)
7.矿物质:
最易缺乏钙\铁\锌\铜
母乳喂养的优点:
1.母乳营养丰富,易消化,价值高,蛋白质,脂肪,糖比例适当1:
3:
6
2.母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化吸收,在胃内停留时间较牛乳短
3.母乳含优质蛋白质,必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育
4.免疫作用
5.方便,无菌,经济
6.母亲自己喂哺,有利于促进母子感情
牛奶配制步骤(避免牛奶缺陷的方法):
稀释、加糖、煮沸
全脂奶粉:
按重量计算:
1:
8
按容量计算:
1:
4
幼儿辅助食品添加原则:
由少到多,稀到稠,细到粗,一种到多种,患儿健康消化功能正常时添加
预防接种原则:
准确、及时、不遗漏、不重复、不错种、并建立预防接种卡或手册
预防接种程序:
卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙肝病毒疫苗
基础免疫月龄:
重点:
计划免疫概念
出生:
卡介苗,乙肝疫苗
1月龄:
乙肝疫苗
2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗
3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
4月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂
5月龄:
百白破混合制剂
6月龄:
乙肝疫苗
8月龄:
麻疹减毒疫苗
儿童营养选择:
宏量元素 钙 磷 镁 钠 钾 氯 硫
微量元素 碘 锌 铁 铜
初乳中含IgA
营养不良的主要原因:
长期摄入不足。
体重不增是最早出现的症状
皮下脂肪逐渐减少以至消失是本病的特点
营养不良患儿非特异性免疫功能和特异性免疫功能均降低,极易并发各种感染
营养不良的并发症:
1.营养性小细胞性贫血—最常见
2.各种维生素缺乏—缺维A最常见
3.感染
4.自发性低血糖—最严重
不同程度营养不良的特点
项目/分度
轻度
中度
重度
体重低于正常值
15~25%
25~40%
40%以上
腹部皮下脂肪厚度
0.8~0.4cm
0.4cm以下
消失
小儿肥胖症的诊断:
体重高于同年龄,同身高小儿标准的20%为肥胖,
20~30%为轻度,30~50%为中度,>50%为重度
正常足月新生儿:
至胎龄满37~42周,体重在2500克以上,身长>47CM,无任何畸形和疾病的围产新生儿.
新生儿的外观特点:
1.出生时哭声响亮,皮肤红润,胎毛少,全身皮肤覆盖胎脂;
2.头发分条清楚,可多可少;
3.耳廓软骨发育良好;
4.乳晕清楚,乳房与摸到结节(4~7CM)指甲长至或超过指端;
5.四肢呈屈曲状;
6.整个足底已有较深的足纹;
7.男婴睾丸已降至阴囊,女婴大阴唇已完全遮盖小阴唇。
新生儿消化特点:
易溢奶、喷门不发达、幽门发达
新生儿几种特殊的生理状态:
生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、马牙和螳螂嘴
新生儿护理措施:
保暖、营养、预防感染
早产儿喂养:
以每日体重增加25~30克的生长速度为宜,最低应达到15克
新生儿溶血病发病机制:
ABO血型不合:
母亲多为O型,婴儿是A型或B型
RH血型不合:
母亲为RH(+)性,婴儿为RH(-)性
新生儿硬肿症
特点:
硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷
顺序:
小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身
程度:
轻度〈20% 中度20~50% 重度〉50%
硬肿程度根据硬肿范围、体温、肛-液温差、器官功能改变分度
小儿血压正常平均值:
收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3
水电解质和酸碱平衡紊乱症状是判断轻重型腹泻的分界点。
脱水程度:
轻度〈5% 中度〈5~10% 重度〉10%
脱水性质:
等渗性:
血清钠130—150,丢细胞外液
低渗性:
血清钠小于130,电解质丢失大于水丢失;外液渐少明显,易休克;细胞水肿
高渗性:
血清钠大于150,电解质丢失小于水丢失;脱水症不明显;细胞内脱水
补液顺序:
补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要
补液原则:
1.定量、定性、定速
2.先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
3.见尿给钾、见酸补碱、见惊补钙
口服补液液液体张力为2/3张
代酸首选:
碳酸氢钠
高钾血症呼吸肌一般不受累;低钾血症呼吸肌无力
葡萄糖液视为无张力溶液
头皮静脉常用血管:
额上,眶上,颞浅,枕后,耳后
PICC首选 贵要静脉
光照疗法注意事项
小儿脱水病情观察要点:
脱水、酸中毒、低钾、低钙、高钠的观察
新生儿的特点及护理
足月儿、早产儿和过期产儿:
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周(259~293天)的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<37周(259天)的新生儿
3.过期产儿:
指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
足月产儿生理特点:
(1)呼吸系统:
肺液吸收延迟,则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生,妊娠28周出现羊水内,35周迅速增加。
足月儿生后第1小时内呼吸60~80次/分,1小时后降至40~50次/分。
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~160次/分;足月儿血压平均为70/50mmH
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
早产儿肾小管排酸能力有一定限制,用普通牛奶喂养时,可发生晚期代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×109/L,3~10天降为(10~12)×109/L,早产儿较低为(6~8)×109/L;分类计数以中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘,故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
在新生儿期,克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。
(7)体温调节:
新生儿体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热;产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:
新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量为100~120kcal/g
(9)免疫系统:
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,IgG能通过胎盘,但早产儿体内含量低。
IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌性IgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)常见的几种特殊的生理状态:
生理性体重下降;生理性黄疸;乳腺肿大;马牙和螳螂嘴;假月经;粟粒疹。
早产儿护理措施(8)
1.早产儿室 条件应与足月儿有所不同,除足月儿室条件外,还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
2.维持体温稳定:
(1)应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2~4次。
(2)一般体重小于2000g者,应尽早置婴儿培养箱保暖,并根据日龄、体重选择适中的温度。
(3)体重大于2000g在箱外保暖者,还应给予戴帽,以降低耗氧量和散热量。
(4)如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,
没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法如热水袋法,并尽量缩短操作时间。
3.合理喂养 :
(1) 尽早喂养,最好采取母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。
(2)喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。
(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。
(4)每天详细记录出入量、准确称体重,以便分析、调整补充营养。
(5)早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素 K1,预防出血症。
除此之外,还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
4.维持有效呼吸 :
(1)有缺氧症状者给予氧气吸入,一般主张间断低流量给氧;
(2)吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定;
经皮血氧饱和度在85~93%为宜
(3)若持续吸氧最好不超过 3天,或在血气监测下指导用氧,
一旦症状改善则立即停用,预防氧疗并发症的发生;
(4)对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理,
必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。
5.密切观察病情:
(1)除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外,还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。
(2)在监测过程中如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:
体温不正常;呼吸不规则或呻吟;面部或全身青紫(或苍白);烦躁不安或反应低下;惊厥;早期或重度黄值;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;硬肿症;出血症状; 24小时仍无大小便。
6.预防感染:
(1)早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高,更应加强口腔、皮肤及脐部的护理;
(2)发现微小病灶都应及时处理,保持皮肤的完整性和清洁;
(3)确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。
7、健康教育
8、发展性照顾
新生儿窒息
胎儿缺氧(宫内窒息):
早期胎动增多心率快;晚期胎动减少,心率慢,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色
2.Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7分以上是正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
体征
0分
1分
2分
心率/分
无
<100
>100
呼吸
无
浅表,哭声慢,不规则
佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或导管
无
有些动作
反应好,哭
皮色
紫或白
躯干红,四肢紫
全身红
3.各器官受损表现
(1)心血管系统:
轻症时有心脏传导及心肌损害;严重者出现心源性休克和心衰。
(2)呼吸系统:
易发生羊水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压。
(3)肾脏损害:
较多见,出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。
(4)中枢神经系统:
主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
(5)代谢方面:
常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
(6)胃肠道:
可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。
黄疸加重。
(二)治疗
ABCDE复苏方案:
A:
尽量吸尽呼吸道粘液;
B:
建立呼吸,增加通气;
C:
维持正常循环,保证足够心排出量;
D:
药物治疗;
E:
评价。
以前三项最重要,其中A是根本,通气是关键。
(三)常见的护理诊断
新生儿:
1.气体交换受损----与呼吸道内存在黏液、羊水有关
2.清理呼吸道无效----与呼吸道肌张力低下有关
3.体温过低----与新生儿缺氧和周围环境温度低有关
4.有感染的危险----与受凉、抢救操作、身抵抗力下降有关
5.受伤的危险----与脑缺氧、抢救操作有关
母亲:
1、功能障碍性悲伤:
与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关
2、恐惧:
与孩子的生命受到威胁有关
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现:
临床表现与脑损伤程度有关
1.轻度与重度症状有较大差别。
轻度症状较少,轻,持续时间较短,预后好;
重度症状明显,重,持续时间长,预后较差。
2.HIE的主要表现(基本表现)为:
意识障碍:
过度兴奋:
激惹,颤抖,睁眼过长,凝视;
过度抑制:
嗜睡,反应迟钝,昏迷;
肌张力异常:
增强,减弱,或四肢松软;
原始反射异常:
吸吮、拥抱反射轻度者表现活跃,重症减弱或消失;
3.重症表现
颅压增高:
前囟张力增高,颅缝分离;惊厥、昏迷;
脑干症状:
中枢性呼衰,呼吸不规则,瞳孔改变,眼球震颤等
多器官受损:
心肌损害、肾功受损、循环不良或休克、脑室出血所致贫血等。
常见后遗症:
脑瘫、癫痫、共济失调、智力障碍、出血后脑室扩大、脑积水
新生儿肺透明膜病
1.ps机理:
降低肺表面张力;保持功能残气量;防止呼气末肺泡萎陷稳定肺泡内压;减少液体自毛细血管;向肺泡渗出
临床特点:
生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭
起病:
出生时或不久(2-6小时内), ﹥12h不是此病
进行性呼吸窘迫(呼吸困难) :
呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹:
呼气呻吟(与病情轻重呈正比)
发绀,严重面色青灰 常伴有四肢松弛
心音由强转弱,偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音
肺部听诊 早期多无阳性发现,以后细湿罗音
3.护理措施
(1)保持呼吸道通常
体位:
头向后仰,使气道伸直;及时清除呼吸道分泌物;必要时雾化吸入、吸痰
(2)纠正缺氧
①应进行血氧和生命体征监测:
使PaO2维持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg) 、SaO2维持在85%-95%间,过高可能导致早产儿氧中毒。
②选用合适的吸氧方式:
头罩吸氧氧流量不小于5L/min,导管吸氧2L/min
③尽早使用鼻塞气道正压通气(CPAP),以增加功能残气量,防止肺泡萎缩,压力5-10cmH2O
④机械通气a、CPAP无效b、Pao2<6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9KPa(60mmHg)c、或频发呼吸暂停
⑤采用间歇正压通气;IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2O
当患儿病情好转、血气改善后,及时降低氧流量。
调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。
(3)、保暖:
环境温度22~24℃,体温36~36.5℃,湿度55%~65%
(4)、喂养:
鼻饲或静脉营养
(5)、预防感染:
消毒隔离
(6)、健康教育
新生儿黄疸
★简答:
1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别(分类)
生理性黄疸:
约60%的足月儿和80%以上的早产儿,可于出生2~3天出现黄疸,4~5天最要,足月儿至14天内消退,早产儿可推迟到3~6周,但一般情况良好,不伴有其它症状称为生理性黄疸。
血生化:
足月儿:
血清胆红素<12mg/dl
早产儿:
血清胆红素<15mg/dl
结合胆红素≤1.5mg/dl
病理性黄疸特征:
1.黄疸出现早,24小时之内
2.黄疸过重:
血清结合胆红素>12mg/dl,
3.黄疸上升过快,每日上升超过5mg/dl
4.持续过久,足月儿大于2周,早产儿大于4周
5.退而复现
6.核黄疸>20mg/dl,血清结合胆红素>1.5mg/dl
第七单元 营养和营养障碍疾病
维生素D缺乏性佝偻病
1,25(OH)D3作用的器官是:
小肠、肾脏和骨
病因:
1.日照不足2、摄入不足3、生长过速4、疾病因素5、药物影响
临床表现:
1、初期:
神经兴奋性增强(非特异性的)表现为:
夜惊、夜啼、出汗、枕秃、囟门大、软肌张力降低
2、激期:
典型的骨骼改变:
头部:
颅骨软化多见于3~6个月;方颅:
7~8个月;前囟未闭:
一般延迟在2~3岁,出牙延迟
胸廓骨骼改变:
一岁左右佝僂病串珠\鸡胸样\漏斗胸\郝氏沟
四肢:
腕踝畸形六个月以上,下肢畸形见于一岁能站立的小儿
脊柱:
4~5个月的病儿开始学坐时
3.恢复期:
4.后遗症期
护理诊断:
1.躯体移动障碍:
与机体承受本身重量的能力下降有关
2.有皮肤完整性受损的危险:
与出汗过多有关
3.营养失调:
低于机体需要量
4.潜在并发症:
VD中毒
护理措施:
1.日光疗法
2.加强营养
3.活动期应俯卧
4.已经到学站,学走的年龄应减少站和走
5.加强体格锻炼
6.护理动作轻柔
7.皮肤护理
8.药物治疗观察,防止VD中毒
注意:
1.维D治疗一个月后改为预防量
2.当总血钙〈7~7.5mg/dl或离子钙〈4mg/dl时会出现神经肌肉兴奋性增高,导致低钙惊厥
3.维D缺乏主要为:
手足搐愵、喉痉挛、和惊厥
4.控制惊厥:
镇静+止痉同时进行.
镇静:
安定,苯巴比妥止痉:
葡萄糖酸钙治疗
维生素D缺乏性手足搐搦症
临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见:
面神经征;陶瑟征;腓反射;
第八单元 消化系统疾病
小儿腹泻
病因学分类:
1.易感因素
(1)消化系统特点:
①消化系统发育不良,对食物的耐受力差
②生长发育快,所需营养物质多,消化道负担重。
(2)机体防御功能较差:
①胃内酸度低,胃排空较快,对胃内细菌杀灭能力弱;②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低;③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时,均易患肠道感染。
(3)人工喂养
2.感染因素:
(1)肠道内感染;
(2)肠道外感染
3.非感染因素
临床表现:
病程在2周以内为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻:
常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻:
多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
(1)胃肠道症状:
食欲低下,常有呕吐;大便每日10至数10次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量粘液,少数患儿也可有少量血便。
(2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:
①脱水:
轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水,以前两者居多。
②代谢性酸中毒:
轻度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重度<9mmol/L。
③低钾血症:
血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症:
活动性佝偻病和营养不良患儿更多见,脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥);极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
输液速度:
对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:
1等渗液,20ml/kg于30分钟~1小时补完;累积损失量(扣除扩容液量)一般在8~12小时内补完,约每小时8~10ml/kg;补充生理和异常的损失量于12~16小时内补完,约每小时5ml/kg;
腹泻引起脱水第一天补液量 轻 90—120ml/kg ;中 120—150ml/kg ;重150--180ml/kg
第九单元 呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染
1.两种特殊类型上感
(1)疱疹性咽峡炎:
病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。
急起高热,咽痛,流涎等。
体查可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。
(2)咽-结合膜热:
病原体为腺病毒3、7型。
常发生于春夏季节。
多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大。
病程1~2周。
肺炎
小儿急性上呼吸道感染常见病因:
病毒感染
急性上呼吸道感染的并发症:
邻近器官蔓延、败血症、变态反应性疾病
肺炎病生理:
机体主要改变是缺氧和二氧化碳潴留
主要症状:
发热:
热型不定2.咳嗽3.喘憋4.其它症状
主要体征:
1.鼻煽、三凹征2.呼吸急促3.紫绀4.肺部体征:
呼吸音减低
或正常,在肺底部及肩胛间区可闻及中小水泡音
肺炎心衰的诊断标准:
1.心率增快160~180次/分,听诊时可听到心音低钝,奔马律
2.呼吸急促,60~80次/分,呼吸困难加重
3.肝脏在短时间内肿大,在原有上增加1.5CM
4.突然烦躁不安,面色苍白,发灰,紫绀,吸氧不能改善
5.尿少,下肢浮肿
护理诊断:
①清理呼吸道无效:
与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠和年幼体弱无力排痰有关
②体温过高:
与感染有关
③气体交换受损:
与肺部炎症有关
④体液不足/有体液不足的危险:
与呕吐/腹泻/高热时液体丢失有关
⑤PC:
心衰
护理措施:
一、一般护理:
1.避免交叉感染
2.病室:
温度18~20度,相对湿度60%左右
3.给予营养丰富易消化的食物少量多餐
4.急性期卧床,恢复期可下床活动
5.精神安慰
二、保持呼吸道通畅:
1.及时清除鼻痂和鼻腔分泌物
2.痰粘稠时可进行雾化吸入,
3.勤翻身更换
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 护理 复习 重点 总结
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)