全身麻醉.doc

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全身麻醉会对智力有影响吗？

    现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

全身麻醉是否比半身麻醉危险？

    全身麻醉用药量较大，会抑制心肺功能，影响正常生理程度较大，必须在做好完善准备与监测工作下使用。

然而对不适宜进行半麻的病人，实施全麻相对而言就比较安全。

关于全身麻醉—到底怎么回事？

    全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。

麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。

作出麻醉前生命体征的评价。

1、诱导期 

    麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。

通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：

由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

2、维持期 

    诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。

在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

3、恢复期 

    当手术结束后，病人进入恢复期。

麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。

病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。

整个过程由麻醉科医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。

准备工作 

术前有什么注意事项？

    手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。

尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。

术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。

入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。

另外，由于麻醉科医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。

病人在手术前应该作哪些准备？

    1、训练床上大小便及深呼吸。

因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。

    2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。

但必要的药物可用小口水服下 

    3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。

充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。

    4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。

    5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。

有贵重物品如：

眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。

要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

    6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。

手术前为什么不能吃饭、喝水？

    很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。

因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。

胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。

而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。

例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。

而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。

如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。

那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？

这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。

在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。

这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。

手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。

对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。

如果病人手术前有其他某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗？

    有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。

在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉科医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

病人可以要求采用何种麻醉吗？

    可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉科医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。

我可以选择麻醉医生么？

    这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。

许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。

当然你必须事先和你的麻醉科医生联系，以便医生安排。

如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。

术前为什么要签麻醉同意书？

    由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。

任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

为什么麻醉医生在手术前要访视病人？

    为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉科医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。

因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。

麻醉科医生手术前需要了解的情况，包括：

①病史：

您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？

②过敏史：

您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？

过敏反应是否很严重？

③手术及麻醉史：

您是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等等。

麻醉科医师根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题。

另外，签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。

为什么麻醉科医生要问许多问题？

    因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉科医生要尽可能多的了解他的病人。

麻醉科医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。

麻醉科医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。

对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。

哪些状况或病人不适合上麻醉？

    儿童因发育尚未完全，老年人由于器官退化，皆对药物副作用耐受度低，但今日医疗科技之进步，包括药品改良、生理监视器功能的提升及专业麻醉人员的全程监控，难题多已迎刃而解。

进入手术室后会发生什么？

    首先护士或医生会给您输液（即“打点滴”），输液针较粗，会稍有疼痛感。

    然后会给您贴上电极片，连接心电图监测。

胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。

一个指头上还会套上指套来测身体的氧气情况。

    如果进行的是“半麻”，会要求您侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。

目的是将背部脊椎伸展开。

医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感，并有推顶的感觉。

整个过程中您一定不能随意活动，以免针尖误伤您。

如果有任何不适和要求均应提出，但切忌移动身体。

怎样配合麻醉和手术 

    麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，病人配合也十分重要，可从以下几个方面进行配合。

    1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。

过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。

    2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。

尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。

    3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。

有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。

    4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。

腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。

当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。

乱动会影响手术操作。

    5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。

    6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。

注意事项 

1、手术结束后会发生哪些事？

    随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。

麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员在麻醉后恢复室进行精心治疗护理，麻醉后常见的恶心、呕吐、疼痛、血压过高或过低等并发症得到及时处理。

全麻病人必须完全清醒后，并且生命体征平稳才能送至病房。

对于病情危重需要手术后持续监护治疗者，必须送重症监护病房治疗。

2、手术结束后醒来时会是什么感觉？

    手术结束后将送至恢复室恢复。

一般全麻恢复时，由于麻醉药物的作用没有完全消失，您可能会觉得困乏。

可能会有伤口疼痛或咽部不适，插尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。

如果伤口疼痛，可要求给予止疼药。

3、为什么术后要进麻醉恢复室？

    手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。

术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。

麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

4、术后镇痛会影响伤口愈合吗？

    术后，麻醉科医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。

有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

5、为什么会术后寒战？

    术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。

保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。

6、术后躁动怎么办？

    由于药物的残余作用，全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。