体格检查考核评分标准最新标准.docx
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体格检查考核评分标准最新标准.docx
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体格检查考核评分标准最新标准
体格检查考核评分标准(模块一)
:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
一
般
检
查
和
生
命
征
(20分)
1、准备和清点器械(1分);
2、自我介绍(1分);
3、观察性别、年龄(询问和观察)、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态(各0.5分,共7分);
4、当检查者之面清洗双手(2分);
5、测量体温:
腋温10min(2分);
6、触诊桡动脉(2分),双手同时触诊双侧桡动脉(1分);
7、检查呼吸频率,至少30s(2分);
8、测量右上肢血压(2分)。
头
颈
部
检
查
(80分)
9、头颅视、触诊(4分):
⑴应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等(各0.5分,共2分);
⑵用双手分开头发,观察头皮(1分);
⑶触诊头颅有无压痛、包块等(1分)。
10、颜面视、触诊(22分):
⑴视诊颜面(0.5分)、双眼(含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、
瞳孔)(各0.5分,共3.5分);
⑵分别检查左、右眼近视力(2分)。
⑶检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜(3分),检查泪囊(1分);
⑷检查上睑结膜、球结膜及巩膜(3分)。
⑸检查面神经运动功能(2分);
⑹检查眼球运动功能(2分);
⑺检查瞳孔直接对光反射(1.5分);
⑻检查瞳孔间接对光反射(1.5分);
⑼检查集合反射(2分)。
11、耳及耳后区视、触诊(6分):
⑴视诊双侧外耳及耳后区(各0.5分,共1分);
⑵观察外耳道(1分);
⑶触诊双侧外耳及耳后区(各0.5分,共1分)。
⑷触诊颞颌关节及其运动(各0.5分,共1分);
⑸检查双耳听力(2分)。
12、外鼻视、触诊(10分):
⑴观察外鼻,注意有无鼻翼扇动(1分);
⑵触诊外鼻(1分);
⑶观察鼻前庭、鼻中隔(各0.5分,共1分);
⑷检查左右鼻道通气状况(1分)。
⑸检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛,检查筛窦有无压痛(共6分)。
13、口腔检查(18分):
⑴观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜(各0.5分,共3分);
⑵用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(各0.5分,共2分);
⑶检查口咽部及扁桃体(各2分,共4分);
⑷检查舌下神经(2分);
⑸检查面神经运动功能(2分);
⑹检查三叉神经运动支(2分);
⑺检查三叉神经感觉支(3分)。
14、颈椎检查(8分):
⑴暴露颈部,观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(4分);
⑵颈椎活动检查(2分);
⑶检查副神经运动功能(2分)。
15、淋巴结检查(12分):
⑴触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结(各0.5分,共4分)。
⑵触诊甲状软骨(1分);
⑶触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶(4分);
⑷分别触诊双侧颈动脉(1分);
⑸触诊气管位置(1分);
⑹听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(各0.5分,共1分)。
备注
体格检查操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。
考核老师:
年月日
体格检查考核评分标准(模块二)
:
班级:
学号:
实得分:
部位
项目
评分
前
、
侧
胸
部
检
查
(70分)
1、胸部视诊(10分):
⑴观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等(各0.5分,共2分);
⑵乳房触诊(4分);
⑶触诊腋窝五群淋巴结(4分);
2、胸部触诊(8分):
⑴触诊胸壁弹性、有无压痛(2分);
⑵检查双侧呼吸动度及对称性(2分);
⑶检查有无胸膜摩擦感(2分),
⑷检查双侧触觉语颤(2分)。
3、胸部叩诊(10分):
⑴叩诊双侧前胸和侧胸(各2分,共4分);
⑵叩诊肺上界、肺前界、肺下界(各2分,共6分)。
4、胸部听诊(10分):
⑴听诊双侧肺尖(2分);
⑵听诊双侧前胸和侧胸(各2分,共4分);
⑶检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音(缺一项扣1分,共2分);
⑷检查双侧语音共振(2分)。
5、心脏视诊(4分):
⑴观察心尖区、心尖区搏动(2分);
⑵观察其他心前区有无隆起和异常搏动(2分)。
6、心脏触诊(6分):
⑴两步法(手掌、手指)触诊心尖区搏动(围、位置、强度)(4分);
⑵手掌触诊其它心前区(2分)。
7、心脏叩诊(12分):
⑴叩左界,标记(5分);
⑵叩右界,标记(5分);
⑶测量胸骨中线至各标记点的垂直距离(1分)。
⑷测量左锁骨中线至前正中线的距离(1分)。
8、心脏听诊(10分):
⑴听诊顺序和位置(5分);
⑵听诊容(5分)。
背
部
检
查
(30分)
9、背部视诊(2分):
⑴观察脊柱外形(1分);
⑵观察胸廓外形及呼吸运动(1分)。
10、背部触诊(6分):
⑴检查胸廓活动度及对称性(2分);
⑵检查双侧触觉语颤(2分);
⑶检查有无胸膜摩擦感(2分)。
11、背部叩诊(8分):
⑴叩诊双侧肺尖(2分);
⑵叩诊双侧后胸部(2分);
⑶叩诊双侧肺下界(2分)。
⑷叩诊双侧肺下界移动度(2分)。
12、背部听诊(6分):
⑴听诊双侧后胸部(注意左右对比,有无异常呼吸音、啰音)(2分);
⑵检查有无胸膜摩擦音(2分);
⑶检查双侧语音共振(2分)。
13、脊柱触诊(4分):
⑴触诊脊柱(2分);
⑵双拇指按压肋脊点、肋腰点(2分)。
14、脊柱叩诊(2分):
⑴直接叩击法(1分);
⑵间接叩击法(1分)。
15、叩击左、右肋脊角(2分)。
叩击左、右肋脊角(2分)。
备注
体格检查操作过程中,检查顺序较混乱、无条理,思路不清者,在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。
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- 体格检查 考核 评分标准 最新 标准