心理护理干预对老年帕金森病患者焦虑抑郁症状的影响1103.docx
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心理护理干预对老年帕金森病患者焦虑抑郁症状的影响1103
文章属于:
神经内科
心理护理干预对老年帕金森病患者焦虑抑郁症状的影响
目的:
针对帕金森病患者进行心理护理干预,并探索心里护理干预对帕金森病患者的焦虑和抑郁症状的影响。
方法:
首先,将2014年6月至2017年7月我院收治的帕金森病患者(106名)和正常患者(110名)进行抑郁、焦虑症状的评价,对帕金森病患者的抑郁和焦虑情况进行评分,并做对比分析;其次,针对帕金森病患者对其进行认知能力的评价,为后期心理干预评价奠定基础;最后,将帕金森患者随机分成观察组和对照组,对观察组进行积极心理干预方案后,对两组抑郁和焦虑得分进行对比,并通过蒙特利尔认知量表对患者的认知能力的对比对护理结果做进一步评价。
结果:
首先,帕金森病患者与正常患者进行比较,前者在抑郁和焦虑症状评分结果存在显著性差异。
并且认知能力评分显著低于正常患者。
其次,对帕金森病患者进行积极心理干预后,帕金森病患者的抑郁评分为8.62±3.08,与正常心理干预后评分12.58±3.26,存在显著性差异(P<0.05)。
同样,焦虑评分分别为30.37±3.99和57.67±3.29,存在显著差异(P<0.05)。
最后,所有患者进行认知能力评分后,可以看出积极心理干预后患者在认知能力方面的提升更加显著。
结论:
心理干预护理对帕金森病患者的病理情况能有明显的改善,同时积极心理学为基础的心理干预能在患者的心理方面给予明显的改善,尤其是在改善患者的焦虑和抑郁方面。
从而提高患者的认知能力,改善生理方面的病情程度。
因此,本研究所涉及的心理干预方式值得临床进行推广,具有十分重要的意义。
1背景
帕金森病是老年神经性疾病中比较常见的一种慢性病。
它主要影响患者的行动方面。
但是,帕金森病患者的年龄和行为方面可能会最终影响到自身的心理方面。
有研究表明,帕金森患者的发病情况正在向年轻化发展[1]。
并且随着老龄化的发展,帕金森病患者的数量会进一步增加,因此,针对帕金森患者的临床护理研究就更为重要。
研究显示[2][3],帕金森病不仅表现为运动障碍,还伴有焦虑、抑郁、认知功能障碍,且随着病程延长逐渐加重。
目前,有关帕金森病的研究大多集中在药物治疗对帕金森病患者运动症状的改善方面[4],心理方面的改善同样需要重视。
积极心理学的理论被大家了解是在21世纪初期,它是以提高人的幸福感,提高生活的感悟、社会的责任、身心的愉悦为感情的出发点[5]。
积极心理学的出发点是提高人们对生活的感悟和幸福感,促使人们心情能够能够更加的愉悦,以不同的眼光和角度看待世界,从而获得新的动力,激发自己的各方面的潜能。
积极心理的干预治疗手段是在21世纪的中期被人们应用,他主要是针对激发病人对周围的感知力,体会到积极的力量,使得患者能够获得新的动力,激发患者对逆境的适应性[6][7]。
因此,本文以积极心理学为基础,对帕金森病的患者进行心理干预,并且完成对临床数据的收集,来指导新的护理方案,缓解帕金森病的程度,降低病患的痛苦,为临床给予相应的实践指导。
2研究资料与方法
2.1帕金森病患者与正常患者的对比分析
2.1.1患者基本资料
所有的患者均是在2018年9月至2019年7月进行治疗的。
其中选择伴有焦虑和抑郁表现的帕金森患者(观察组)106名和正常患者(对照组)为110名作为研究对象。
本研究都是经过患者或者家属同意后进行的所有调查并且本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准:
①符合帕金森病学会制定的帕金森病诊断标准[8];
②学历和精神状态能够配合完成本次研究;
③患者亲属或者本人同意同意本次研究;
排除标准:
①帕金森患者是由外伤、药物或者心脑血管疾病导致;
②帕金森病患者有相应的心理疾病遗传史,或者认知本身低于正常人群的疾病患者;
③患有认知障碍的其它疾病者;
④疾病严重不能交流的患者。
2.1.2过程与方法
首先,以问答卷的形式对患者的主要社会信息进行收集,用以辨别患者是否符合本研究。
主要针对年龄、受教育的情况、患者的家庭情况、社交信息等方面。
其次,分别对患者的抑郁、焦虑和认知进行科学的评分;
评价标准:
汉密尔顿抑郁评价方案[9][10]:
汉密尔抑郁的评价标准是通过24条项目,并且每个项目包括7个评价的标准这些标准分别为:
认知、体重、睡眠、身体、绝望、昼夜变化和行动,评分标准如下:
汉密尔顿抑郁量表评判标准
判定标准
得分
严重抑郁
>35
轻中度抑郁
20~35
临界抑郁
8~20
无抑郁
<8
焦虑自评方案[11][12]:
由20条症状组成,每个病症分为四个等级,“没有或偶尔;有时;经常;总是如此”,对应1~4分。
各项目得分总和的1.25倍的整数部分为标准分。
标准分越高,症状越严重。
蒙特利尔认知评估方案[13][14]:
蒙特利尔评价的方法主要通过有关认知方面的12个问答题,然后通过七各方面进行评价,其中包括总分评价和命名能力、语言、注意力、执行力等七方面。
总分为30分,26分及以上为正常,得分越高表明认知功能越好。
。
最后,收集所有数据,分析了解帕金森病患者焦虑、抑郁情绪和认知功能障碍的现状,为后期实施针对性的心理干预提供依据。
2.2积极心理干预对帕金森患者焦虑抑郁情绪的影响
2.2.1患者资料
将2.1中帕金森病患者进行筛选,确定本次实施积极心理干预的患者70例。
将70例患者随机分组,其中对照组和观察组每组各35位患者。
纳入标准:
①符合帕金森病学会制定的诊断标准;
②抑郁、焦虑评分高于8.5分和60分平均水平;认知能力评分小于26分。
③未服用相关神经性药物患者;④文化成都能满足本次调查者;
知情同意,自愿参加本研究者。
排除标准:
①无帕金森引起的相关综合并发症以及家族遗传心理疾病病史;②其他疾病引起大脑出现变化的;如脑梗死、肿瘤、脑溢血等;③身体其他重要器官无病变,如心脏、肝脏、肾脏等
2.2.2心理干预计划
(1)入院后安顿好每一位患者,与其有正常的心理沟通,建立良好的病患关系。
(2)调查收集患者的资料,并且根据帕金森病的MoCA总分进行每一位患者的评估。
(3)对帕金森病患者进行随机的分组,分为观察组和对照组,每组患者35名,观察组采用积极的心理治疗方案(具体方案如下2.2.3),对照组采用常规的心理护理。
两组患者不做明确的物理隔离。
2.2.3积极心理干预方案[15][16][17]
(1)感恩三件事:
每天结束写下今天值得感恩的三件事,并进行原因解释,每天这样做,连续一个星期,逐渐帮助患者去深层次的思考,从而增强患者的幸福感,减少负面情绪的发生。
训练导语:
每天对一天发生的事情进行总结,然后写下对自己感触最深的三件事,包括家人来访、对话、聊天、散步等中发生的小事。
然后,对这件事写下自己的体悟,并写下原因。
(2)优势利用:
帕金森病患者虽有病在身,但仍会有一些爱好和特长。
通过沟通和交流发现患者的优势,并运用这些优势定期举办一些类似活动,使患者能够在这些交流会中发现自己的闪光点,并将闪光点放大。
从而体现自我价值。
训练导语:
大家都有自己的特长和优势,为了大家进行更好的沟通交流,我们每周进行一次病友聚会,希望大家在交流会上发挥自己的特长,与大家进行各类交流。
例如,音乐会、运动会、读书会、棋艺会等,不同类型的交流会上大家可以积极发挥自己特长,找到自己最适合的方面,记录下来相关体会。
(3)体味细节:
生活中的点点滴滴都是值得体味的,珍惜的。
积极引导患者回忆生活中的每件小事,学会品味,懂得满足。
要求患者每天记录这种愉快的感受,并与大家分享。
训练导语:
大家每天生活中都会有各种各样的小事,细细品味每一件小事,并记录下来。
这些事包括散步、聊天、吃饭等,如每天与家人一起吃饭中的点点滴滴进行细细品味,品味其中的亲情,品味其中的欢乐,品味其中的幸福。
将这样的幸福时刻记录下来并与病友分享,体味平凡中的幸福。
(4)撰写自转:
帕金森病患者很多因自己生活不能自理而感到沮丧,因此鼓励其将自己辉煌时刻进行回忆,以1~2页自转的形式记录下来自己如何面对挫折成就辉煌。
这样将自己的过去写下来能使患者理解人生的起伏,获得正能量,而能积极的面对现状。
训练导语:
人一生都是丰富多彩的,有起有落,有一帆风顺也有不如人意,经历是一个人最宝贵的财富。
不要质疑自己,去认真品味自己的过去的经历书写自己的自传。
写完之后可以相互阅读,了解他人的经历从中体味人生起伏和生命真谛。
(5)消极替代:
当帕金森病患者产生消极的思想时,马上鼓励其回忆让自己感到自豪、骄傲或幸福的事情,去替代已有的消极情绪。
训练导语:
人生中很多时候都会遇到不开心,但同时美好的事情同样发生。
如阳光如此明媚、音乐如此美妙、子女如此孝顺等。
这样的幸福值得我们认真的感受,而不是一味的沉浸在消极的情绪中。
将这样的幸福记录下来,并时常翻看。
2.2.4分析评价
对两组患者抑郁和焦虑得分进行对比,并通过蒙特利尔认知量表对患者的认知能力的对比对护理结果做进一步评价[18]。
2.3统计分析
将患者的评分数据分别进行对比分析,然后利用SPSS软件进行显著性分析,并计算P值。
3结果与分析
3.1帕金森病患者与正常患者的对比分析
3.1.1患者基本信息
每组患者都发放125分调查问卷,进行实时调查,帕金森患者组的回收率为92.8%,共计116份;正常患者组的回收率为88.0%,共计110份。
两组的平均年龄分别为60.89±6.17岁和62.0±10.8岁,两组年龄的进行t检验P>0.05;同时,在婚姻状况、教育水平等方面进行卡方检验,均P>0.05。
详见表1
表1两组调查者人口特征比较
项目
帕金森病组
正常患者组
t/χ2
P
性别(例)
男
55
62
χ2=1.81
0.178
女
61
48
年龄(岁)
60.89±6.17
62.0±10.8
t=0.93
0.352
婚姻状况(例)
已婚
86
83
χ2=0.34
0.846
未婚
6
7
离婚或丧偶
24
20
文化程度(例)
小学及以下
25
19
χ2=1.78
0.777
初中
51
47
高中
22
20
大专及以上
18
24
由表1可见所选两被调查组在年龄、婚姻、教育程度、文化程度方面均没有显著性差异,说明所选样本符合随机抽样原则。
3.1.2帕金森病患者与正常患者焦虑和抑郁评分结果
由表图1可以看出,帕金森病患者与相同条件下的正常患者在HAMD、SAS以及MoCA三方面的评分P<0.05。
可以得出帕金森患者在焦虑和抑郁心理疾病方面发病概率较高。
同时,帕金森病患者在认知能力方面明显低于正常人。
图1两组患者的HAMD,SAS和MoCA评分结果
由表2中两组调查者的MoCA各分项评分结果可以看出,帕金森病患者在视空间与执行功能(2.40±0.36;5.25±0.85)、注意力(2.50±0.83;5.78±0.79)、语言能力(3.15±0.223.29±0.41)、抽象能力(0.83±0.46;0.95±0.29)四个分项上面明显低于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。
其他方面没有显著性差异。
表2两组患者MoCA各项评分结果
项目
观察组
对照组
t
P
视空间与执行功能
2.40±0.36
5.25±0.85
33.12
0.000
命名能力
1.40±0.45
1.45±0.51
0.78
0.435
注意力
2.50±0.83
5.78±0.79
30.40
0.000
延迟回忆
3.35±1.67
4.25±1.32
0.50
0.619
定向力
6.13±0.57
6.05±0.13
1.44
0.152
抽象能力
0.95±0.29
0.83±0.46
2.33
0.021
语言能力
3.15±0.22
3.29±0.41
3.22
0.001
3.2积极心理干预对帕金森病患者焦虑抑郁情绪的影响结果
3.2.1两组帕金森病患者心理干预护理后焦虑和抑郁评分比较
通过表3和表4,两组患者在进行心理干预护理前,HAMD和SAS评分均无显著性的差异(P>0.05),两组患者进行心理干预护理后,两组患者的焦虑和抑郁情绪均有明显的降低,但采用积极心理学干预护理后的观察组与对照组相比,HAMD评分(8.62±3.08;12.58±3.26)P<0.05,差异性显著;同时,在SAS评分方面出现同样的结果,积极心理干预后SAS得分为35.37±2.99,比正常心理学护理得分53.52±3.06,存在显著性差异(P<0.05)。
表3心理干预护理后HAMD评分比较
组别
数量
护理前
护理后
对照组
35
18.47±2.79
12.58±3.26
观察组
35
17.93±3.02
8.62±3.08
t
/
0.777
5.223
P
/
0.440
0.000
表4心理干预护理后SAS评分比较
组别
数量
干扰护理前
干扰护理后
对照组
35
70.45±2.67
57.67±3.29
观察组
35
69.36±2.04
30.37±3.99
t
/
1.92
31.23
P
/
0.059
0.000
3.2.2不同心理护理前后两组帕金森病患者认知功能评分比较
为进一步明确积极心理学护理干预后对帕金森病患者的效果,现将两组患者的认知能力评分(MoCA)及其分项得分进行总结,结果如下表5。
与对照组相比,积极心理护理的观察组在总分上与对照组具有显著性差异(P<0.05),平均得分分别为27.81±3.42和18.04±2.20;
同时在语言能力、抽象能力、注意力及命名能力四个方面的得分同样与对照组均具有明显的提高(P<0.05)。
但在抽象能力和注意力上面两组患者均无显著性差异(P>0.05)。
表5两组患者干预护理后认知能力评分比较
项目
观察组
对照组
t
P
MoCA总分
27.81±3.42
18.04±2.20
14.21
0.000
视空间与执行功能
3.23±0.19
3.26±0.14
0.75
0.455
命名能力
3.11±0.31
2.49±0.39
7.36
0.000
注意力
4.03±0.34
3.45±0.41
6.44
0.000
延迟回忆
3.60±1.44
3.26±1.07
1.12
0.266
定向力
5.74±0.49
5.46±0.94
1.56
0.123
抽象能力
1.37±0.25
1.20±0.17
3.33
0.001
语言能力
3.05±0.86
1.89±0.82
5.78
0.000
4讨论
老年帕金森病是一种由慢性进展性的神经系统衰退引发的疾病,影响患者的身心健康[19]。
帕金森病患者在治疗的过程中30%~55%的会出现严重的焦虑和抑郁的心理疾病[20][21]。
从而引发失眠、多梦从而引起认知的障碍和运动障碍[22][23]。
综上所述,针对老年帕金森病患者进行常规心理护理干预护理能有效缓解病人的焦虑和抑郁症状。
而针对帕金森病患者开发的积极心理干预护理在降低患者的焦虑和抑郁症状的程度上要明显的强于常规心理护理,并且能够提高患者的认知能力。
本研究对积极心理学干预护理的效果给予证明,积极心理学干预护理在HAMD和SAS评分方面明显高于常规心理学评分(P<0.05),同样的情况表现在MoCA评分上(P<0.05)。
因此,积极心理学干扰护理在改善老年帕金森病患者的心理焦虑和抑郁症方面是由积极影响的。
本研究针对帕金森病患者提出的积极心理学治疗的方案可以根据不同病院进行相应的更改,但需仅仅围绕积极心理学进行开展即可。
针对积极心理学干扰护理的其他方面仍需要进一步的探究。
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