天平质量见证取样.docx
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天平质量见证取样.docx
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天平质量见证取样
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段#楼
样品名称:
取样部位:
取样数量:
代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
见证记录:
1、取样员持证上岗情况:
2、取样用的方法及工具模具情况:
3、取样、试件制作操作的情况:
4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
5、施工单位养护室的建立和管理情况:
6、检测试件标识情况:
7、
取样员签名:
日期:
2012年月日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年月日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段1#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
六层墙柱七层结构(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.3
见证记录:
8、取样员持证上岗情况:
9、取样用的方法及工具模具情况:
10、取样、试件制作操作的情况:
11、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
12、施工单位养护室的建立和管理情况:
13、检测试件标识情况:
14、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段1#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
六层墙柱七层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.3
见证记录:
15、取样员持证上岗情况:
16、取样用的方法及工具模具情况:
17、取样、试件制作操作的情况:
18、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
19、施工单位养护室的建立和管理情况:
20、检测试件标识情况:
21、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段6#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.3
见证记录:
22、取样员持证上岗情况:
23、取样用的方法及工具模具情况:
24、取样、试件制作操作的情况:
25、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
26、施工单位养护室的建立和管理情况:
27、检测试件标识情况:
28、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段6#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.4
见证记录:
29、取样员持证上岗情况:
30、取样用的方法及工具模具情况:
31、取样、试件制作操作的情况:
32、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
33、施工单位养护室的建立和管理情况:
34、检测试件标识情况:
35、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段5#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
一层墙柱二层结构(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.10.31
见证记录:
36、取样员持证上岗情况:
37、取样用的方法及工具模具情况:
38、取样、试件制作操作的情况:
39、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
40、施工单位养护室的建立和管理情况:
41、检测试件标识情况:
42、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段5#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
一层墙柱二层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.10.31
见证记录:
43、取样员持证上岗情况:
44、取样用的方法及工具模具情况:
45、取样、试件制作操作的情况:
46、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
47、施工单位养护室的建立和管理情况:
48、检测试件标识情况:
49、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段13#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.8
见证记录:
50、取样员持证上岗情况:
51、取样用的方法及工具模具情况:
52、取样、试件制作操作的情况:
53、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
54、施工单位养护室的建立和管理情况:
55、检测试件标识情况:
56、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段13#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.8
见证记录:
57、取样员持证上岗情况:
58、取样用的方法及工具模具情况:
59、取样、试件制作操作的情况:
60、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
61、施工单位养护室的建立和管理情况:
62、检测试件标识情况:
63、
取样员签名:
日期:
2012年11月6日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月6日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段5#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.14
见证记录:
64、取样员持证上岗情况:
65、取样用的方法及工具模具情况:
66、取样、试件制作操作的情况:
67、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
68、施工单位养护室的建立和管理情况:
69、检测试件标识情况:
70、
取样员签名:
日期:
2012年11月17日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月17日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段5#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
二层墙柱三层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.14
见证记录:
71、取样员持证上岗情况:
72、取样用的方法及工具模具情况:
73、取样、试件制作操作的情况:
74、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
75、施工单位养护室的建立和管理情况:
76、检测试件标识情况:
77、
取样员签名:
日期:
2012年11月17日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月17日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段1#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
七层墙柱八层结构(拆模)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.15
见证记录:
78、取样员持证上岗情况:
79、取样用的方法及工具模具情况:
80、取样、试件制作操作的情况:
81、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
82、施工单位养护室的建立和管理情况:
83、检测试件标识情况:
84、
取样员签名:
日期:
2012年11月19日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月19日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段1#楼
样品名称:
混凝土试块取样部位:
七层墙柱八层结构(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.15
见证记录:
85、取样员持证上岗情况:
86、取样用的方法及工具模具情况:
87、取样、试件制作操作的情况:
88、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
89、施工单位养护室的建立和管理情况:
90、检测试件标识情况:
91、
取样员签名:
日期:
2012年11月19日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月19日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段4#车库
样品名称:
混凝土试块取样部位:
X-Y3/3-14轴基础底板(标养)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.15
见证记录:
92、取样员持证上岗情况:
符合要求
93、取样用的方法及工具模具情况:
符合要求
94、取样、试件制作操作的情况:
符合要求
95、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
符合要求
96、施工单位养护室的建立和管理情况:
符合要求
97、检测试件标识情况:
符合要求
98、
取样员签名:
日期:
2012年11月20日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月20日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
建设工程质量见证取样
见证记录
编号:
工程名称:
弋江区十二中西侧安置区二标段4#车库
样品名称:
混凝土试块取样部位:
X-Y3/3-14轴基础底板(抗渗)
取样数量:
1组代表数量:
取样地点:
施工现场取样日期:
2012.11.15
见证记录:
99、取样员持证上岗情况:
符合要求
100、取样用的方法及工具模具情况:
符合要求
101、取样、试件制作操作的情况:
符合要求
102、取样各方对样品的确认情况及送检情况:
符合要求
103、施工单位养护室的建立和管理情况:
符合要求
104、检测试件标识情况:
符合要求
105、
取样员签名:
日期:
2012年11月20日
供应商签名:
日期:
年月日
见证员签名:
日期:
2012年11月20日
收样员签名:
日期:
年月日
本见证记录留存单位:
□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注:
1、“编号”规则:
201X中X表示年度的尾号;XXX为阿拉伯数字,表示本年度内从1开始的流水编号,不得重复。
2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。
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