医保系统管理制度.docx
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医保系统管理制度.docx
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医保系统管理制度
2021年医保系统管理制度
1、医保信息系统必须遵照网络中心的统一要求进行使用。
2、网络中心负责医保信息系统的___、维护及管理。
负责医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。
3、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。
非管理人员和操作人员在未经许可的情况下,不得使用医保设施,访问医保信息系统或本机数据库。
4、设专人负责对医保信息系统进行定期维护。
包括对操作系统杀毒,对数据进行日常备份。
5、医保系统电脑为专机专用,与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上___、使用。
6、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。
不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库,本地数据库)进行修改或删除。
不得将医保信息系统的信息资料外传。
7、医保线路为专线专用,任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
8、系统出现故障时,先自行排除,若不能解决,及时通知医保中心,请医保中心协助解决。
第二篇:
医保信息系统管理制度医保信息系统管理制度
一、医保信息系统由院网络中心统一管理,各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。
二、网络中心负责全院医保信息系统的___、维护及管理。
负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。
三、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。
非管理人员和操作人员在未经许可的情况下,不得使用医保设施,访问医保信息系统或本机数据库。
四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。
包括对操作系统杀毒,对数据进行日常备份。
五、医保系统电脑为专机专用,与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上___、使用。
六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。
不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库,本地数据库)进行修改或删除。
不得将医保信息系统的信息资料外传。
七、医保线路为专线专用,任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
八、系统出现故障时,先自行排除,若不能解决,及时通知医保中心,请医保中心协助解决。
___百合口腔医院
___年___月一日
第三篇:
医保管理制度医保管理制度
(一)机构管理
1.建立院医保管理小组,由分管院长负责,不定期召开会议,研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录。
(二)医务管理
1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定,使用自理药品必须填写自费项目认同书,检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行,禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗,应指征明确,审批手续完备,实行自负比例的,按比例收取费用。
(三)药房管理
1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例,不得串换药,而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理
1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题,做到及时处理,并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后,要求查询收费情况,各医保窗口和财务部门做到耐心接待,认真解释,不推诿。
(五)信息管理
1.当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知信息科,由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题,信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知信息科,由信息科工作人员来查帐,确保结算正确,如在查帐过程中发现问题,及时向医保中心查询。
3.信息科机房做好医保前置机的数据备份,同时准备好备用服务器,如果医保前置机宕机,马上手工把备用服务器联上网络,确保医保系统的运行
第四篇:
医保管理制度基本医疗保险管理规章制度
一、参保人员门诊就诊操作规程
1、参保人员来我院就医,接诊医务人员应对病人身份进行核实。
对已过期或已挂失证件,门诊窗口应给予及时扣留,并及时交院医保办进行处理。
2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。
1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方,按规定用药、治疗和结算。
2)需要住院的患者应开具入院证明。
有病人或家属持证到住院部办理入院手续,ic卡交予住院处暂时保管。
3)如病因复杂或治疗条件有限,不能做出诊断和用药,需转诊或转院的,应由定诊医师申请,到院医保办填写《转诊审批表》,交医疗保险中心审批。
二、参保人员住院治疗操作规程
1、参保人员来我院住院时,应持ic卡和定诊医师开具的入院证明,经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。
入院时病人需先缴付一部分押金,出院时统一结算。
2、定诊医师要严格掌握入院条件,坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则,不得“小病大治”、“病愈休养”。
3、住院病人入院前,在门诊或其他医院已作过的检查,住院后除必需检查的项目外,不得再做重复检查。
三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。
用“基本医疗保险专用处方”开方,并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。
四、定诊医师必须根据病情合理用药,杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方,不得以分解处方等手段降低处方值。
严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。
一经发现,严肃处理。
五、对参保人员用药首选甲类药品,如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时,定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。
否则,所发生的费用由医生本人承担。
六、参保人员自费比例不得超过10%。
否则,超出部分由定诊医师自己承担。
七、对参保人员的治疗,应坚持先一般检查,后特殊检查治疗的原则。
如确需做相应的特殊检查,治疗急、危、重患者,可先进行检查治疗,在检查后两日内到院医保办补办批准手续;
确需做特殊检查治疗的一般病人,应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》,经医保办审核报医保中心批准后,方可进行检查治疗。
八、住院参保人员实行一日清单制,患者每天所发生的费用都记录在一日清单上,每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。
如患者对清单上的费用产生疑问,医生有义务详细解答,若解释不清的应及时反馈给医保办。
九、院医保办工作人员要不定期对住院病人进行查房,如发现冒名顶替、挂床住院等现象,除立即通知病人办理出院手续外,医院将追究定诊医师的连带责任,并依据相关制度进行严肃处理。
十、住院病人出院结算时,须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续。
住院处工作人员严格把关后方可办理。
十
一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核,发现问题及时反馈给定诊医师,并按照医院的相关规章制度进行处罚。
十二、医保办每月___号左右将上月住院病历交县医保中心审核。
医保中心审核发现问题进行罚款时,所罚款项由相关定诊医师本人负责。
同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。
十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。
第五篇:
医保管理制度通辽市裕河医药连锁有限责任公司
医保定点药店管理制度
为了做好城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理工作,规范经营行为,更好的为全市参保人员提供优质完善的服务,我药房特制定如下管理制度。
一、保证药品质量:
1、裕河大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准,不销售假劣药品。
2、所有购进药品只能从拥有合法经营(生产)资格的企业购进,不准从非法药商,药贩购进。
购进业务由质管员___、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关,每个进入裕河大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。
4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关,质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查,对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策,保证药品供应认真执行国家物价政策,根据药品购进成本、市场调查价格,合理制定价格,实行明码标价,公平交易,做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。
积极___货源,尽量满足参保人员的用药需求,发现断缺药品及时补充,确保药品供应及时。
三、严格裕河大药房工作管理制度
工作人员应按时上下班,坚守工作岗位,统一着装,微笑服务,热情接待顾客,对顾客提出的问题耐心解答,任何情况下都不得和顾客争吵,做到文明服务。
四、做好药品的分类管理工作
严格实行药品经营质量管理规范标准,做好药品分类管理工作,做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列;做好处方药和非处方药的销售管理工作,处方药应严格执行凭医师处方销售,并做好审核,调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。
五、做好帐务管理工作
严格执行医保基本药品目录的品种范围,不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。
做好参保人员购药和分类台帐,职工每次刷卡购药应有购药清单,结余金额清楚,每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训,提高员工的自身素质和业务水平,定期对员工进行职业道德和礼仪的培训,科学合理的指导用药,尽量减轻病患者的经济负担。
七、其它规定
1、定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。
2、不得为参保人员套取现金等违规行为。
2021年医务人员三基考试制度
为了更好的督促医护人员的业务学习,按上级卫生管理部门的要求,每季度至少进行一次三基考试,医院每月___一次医务人员三基考试。
一、三基考试时间原则上提前通知,请各个科室负责人派好班,不能临时因为上班而请假。
科主任未安排好造成缺考由科主任负责。
二、每次考试要求参加的医护人员不能无故缺考,无故缺考者予以罚款400元/次并要求说明原因,连续两次缺考予以歇岗。
三、考试不及格者予以罚款200元/次。
四、三基考试第一名奖励400元。
五、考试时不能舞弊,对考试舞弊者按不及格进行处罚。
六、每次考试成绩公开,并记入年度考核,成绩不合格者影响年度考核和评先评优。
第二篇:
医务人员三基考试考核制度医务人员三基考试考核制度
1、“三基”“三严”领导小组负责全院医务人员的“三基”考试、考核工作。
2、理论考试内容包括。
基础知识、专科知识、医疗相关法律法规。
操作考核内容及标准为我院编写的《三基操作考核标准》。
3、理论考试实行统一出题,统一考试,统一阅卷,防止漏题及___。
4、严禁考试纪律,对考试___人员以零分计,并给予相应的处罚。
5、理论考试80分合格,操作考核90分合格。
三基考试考核成绩纳入个人技术档案,对不合格者进行补考,补考不合格者纳入年终考核。
6、理论考试年龄≥44岁的开卷,年龄≥50岁的免试。
副高以上职称不参加“三基”考试、考核。
7、科室每季度进行1次“三基”考核,每半年进行1次“三基”理论考试,医院每年进行1-2次“三基”考试、考核。
可根据工作的需要和医务人员的职称、工龄、实际理论、操作水平等增加考试、考核次数。
第三篇:
医务人员“三基”培训制度医务人员“三基”医务人员“三基”培训制度
1、基础理论、基本知识、基本技能简称“三基”。
三基培训全员参加,三基考核人人达标。
2、科主任应重视“三基”培训工作,每年“三基”培训应根据科室人员结构的具体情况,制订出相适宜的培训目标、计划、措施,___实施。
3、“三基”培训采取多种形式,讲座、读书报告会、示教等,但重点应具体落实在日常的医疗活动中:
三级查房、病历书写、疑难、死亡病例讨论、会诊讨论、换药、手术等。
4、医务人员人人掌握徒手心肺复苏急救技术。
科室___训练,人人达标
5、计算机属基本技能的范畴,在自己的岗位职责工作中必须熟悉和熟练地掌握计算机的操作,适应医院和科室发展的需要。
在医院业务建设的发展过程中,不能胜任的,应暂停工作,接受专项培训,待合格后,再恢复工作和工资发放。
6、医教科定期___有关职能科室人员对各科“三基”培训落实情况进行督查,发现问题,及时提出整改意见。
7、“三基”考核,每年终必须进行一次理论考试和技能考核,考试、考核成绩汇总上档并报医教科、护理部及相关科室。
考核试卷应上交医教科保留。
第四篇:
医务人员三基培训计划黄河医院
医务人员培训计划
为提高医务人员整体素质和医疗水平,规范我院医务人员的医疗行为,保证医疗安全,经研究决定,制定医院业务培训学习工作计划。
一、学习对象:
全院医务人员
二、培训计划:
1、集中学习与自学结合①各临床科室、医技科室每周星期三下午定为科室自学时间,由医政科办公室下科室检查督导签到。
各科每月初制定本科室的培训计划,包括讲课题目及讲课时间。
并将科室培训计划每季度上报医务科。
②对于共性的知识和常见传染病、多发病的培训由医务科每月___集中培训。
③每两月___全员专题讲座一次,本院业务骨干及外请专家授课。
④凡有外出学习、进修者信息一律上报医务科备案。
⑤外院进修返院医师,在本专业系统内最少___两次讲课,有必要向全院人员传达新的知识及信息,报医务科安排讲课。
⑥凡外出培训学习,包括参加学术会议人员,回院后必须将所学知识进行传达学习。
2、培训内容要求。
①讲课内容根据各科专业不同,开展多种形式的业务技术活动,以“三基”为基础,同时掌握本专业新进展、新技术并用于临床工作中。
要有新意,讲课时间不得少于1个小时。
②课件要求做幻灯片形式,并在讲课前3天江课件电子版报至医务科,准备纸质讲义。
③结合突发时间及文件要求,___学习传染病、常见病、多发病的预防和用药知识等。
④课后以多种形式进行考核
三、听课要求
1、凡院内___的各种学习,规定范围内人员,必须准时参加,不得无故缺席(值班和公事除外),课前需要有签到册,听课期间要求认真做好笔记。
2、科室内___的学术活动必须在规定时间内举行,每人要有学习笔记。
四、奖惩办法
1、医务科根据科室计划不定期对科室进行抽查,无故不举办学术活动的科室将按照规定扣除科室绩效200元,每少参加一人扣除科室主任50元。
2、医院举办的学术活动,要求必须参加而不参加的扣除当事人100元,科室主任50元。
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