第六章1新生儿及新生儿疾病的护理.docx
- 文档编号:2854455
- 上传时间:2023-05-04
- 格式:DOCX
- 页数:14
- 大小:23.23KB
第六章1新生儿及新生儿疾病的护理.docx
《第六章1新生儿及新生儿疾病的护理.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第六章1新生儿及新生儿疾病的护理.docx(14页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
第六章1新生儿及新生儿疾病的护理
第六章新生儿及新生儿疾病的护理
第一节新生儿分类
新生儿期:
从脐带结扎到生后满28天,期间的小儿称新生儿。
围生期:
是指围绕临盆前后的一段特按时期,期间的胎儿和新生儿称围生儿。
目前我国将围生期概念为从怀胎28周至生后1周。
国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。
(一)依照胎龄分类
胎龄:
从最后1次正常月经第1天起至临盆时止,通常以周表示
一、足月儿:
满37周至未满42周
二、早产儿:
<37周
3、过时产儿:
大于或等于42周
(二)依照诞生体重分类
诞生体重(BW):
诞生1h内的体重
一、正常诞生体重儿:
2500-4000g
二、低诞生体重儿:
<2500g;极低、超低;
3、庞大儿:
>4000g
(三)依照诞生体重和胎龄关系分类
一、适于胎龄儿:
BW在同胎龄儿平均体重的第10~90个百分位。
二、小于胎龄儿:
BW<同胎龄儿平均体重第10个百分位;足月小样儿:
胎龄已足月但BW<2500g的新生儿
3、大于胎龄儿:
BW>同胎龄儿平均体重第90个百分位
(四)高危儿
指已发生或有可能发生危重情形而需要紧密观看的新生儿。
常见于以下情形:
一、母亲异样怀胎史:
母有各类急、慢性疾病;抽烟、吸毒或酗酒史;过去有死胎、死产或性传播病史等;阴道流血、高血压、预兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。
2、临盆史:
难产、急产、产程延长;临盆进程中利用镇定和止痛药物史等。
3、新生儿:
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、庞大儿、宫内感染和先天畸形等。
第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理
一、正常足月儿的特点
(一)外观特点
体重在2500g以上,身长在47cm以上,哭声响亮,肌肉有必然张力。
四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,耳壳软骨发育良好,指(趾)甲达到或超过指(趾)端,乳晕清楚,乳头突起,乳房可扪到结节,整个足底有较深的足纹,男婴睾丸下降,女婴大阴唇遮住小阴唇。
(二)生理特点
一、呼吸系统
胎儿肺内充满液体,临盆时儿茶酚胺释放使肺液减少,诞生时经产道挤压,约1/3肺液由口鼻排出,其余在成立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟,那么显现湿肺。
呼吸频率较快,安静时40次/分,如持续超过60~70次/分称号吸急促,常由呼吸或其他系统疾病所致。
胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸靠隔肌起落→腹式呼吸。
呼吸道狭小、粘膜血管丰硕、纤毛运动差易致气道阻塞、感染及呼吸困难。
二、循环系统
胎儿循环特点:
脐带与母胎盘相连---母胎血循环
肺循环未开放---肺血管阻力大
存在胎儿循环通道:
右心压力>左心压力---卵圆孔开放
肺动脉干压力>主动脉压力---动脉导管开放
脐带结扎,胎盘-脐血循环终止;随着呼吸成立和肺膨胀,肺血管阻力降低,肺血流增加,从肺静脉回流到左心房的血量显著增加,体循环压力上升,卵圆孔、动脉导管功能性关闭。
新生儿心率波动范围较大,100~150次/分,平均120~140次/分,血压平均为70/50mmHg(KPa)。
血流散布不均:
多集中在躯干、内脏,四肢少,肝脾易于触及,四肢易发凉,末梢易于显现青紫。
3、消化系统
吞咽功能已经完善,但食管下段括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易发生溢乳和呕吐。
除淀粉酶外,消化酶分泌已成熟。
淀粉酶至生后4个月才达到人水平,因此不宜过早喂淀粉类食物。
消化道面积相对较大,管壁薄、通透性高,有利于吸收,但同时肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引发中毒病症。
生后10~12小时开始排胎粪,2~3天内排完。
胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成,呈墨绿色。
假设超过24h还未见胎便排出,应检查有无消化道畸形。
肝内葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足,多数显现生理性黄疸;对多种药物处置能力(葡萄糖醛酸化)低下,易显现药物中毒。
4、血液系统
诞生时血液中细胞数较高,血红蛋白(Hb)中胎儿血红蛋白(HbF)约占70%,后慢慢被成人血红蛋白(HbA)替代,因此新生儿缺氧时发绀不明显。
诞生时白细胞较高,第三天开始下降。
凝血因子活性低,故生后常规注射维生素K1。
五、泌尿系统
肾结构发育已完成,功能不成熟;
肾稀释功能与成人相似,浓缩功能差,易发生水肿和脱水;
稀释功能可,排磷功能差,易致低钙血症;
生后24h内排尿。
48h不排尿,查缘故;
六、神经系统
脑沟、回发育不成熟,脑干及脊髓发育较完善,有不自主和不和谐的动作;
大脑皮层兴奋性低,觉醒时刻短(2~3h/d),睡眠时刻长;
脊髓相对长,结尾约在第3、4腰椎下缘,因此腰穿在L4、5椎间隙进针;
视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好;
痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对较差;
具有原始的神经反射:
觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射
巴氏征、克氏征、佛斯特点阳性。
7、免疫系统
非特异性和特异性免疫功能均不成熟
(1)非特异性免疫功能
皮肤粘膜薄;
脐残端未完全闭合;
呼吸道纤毛运动差;
胃酸、胆酸少;
血脑屏障发育未完善。
(2)特异性免疫功能
免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘→感染(尤其革兰阴性杆菌);
T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能要紧缘故。
八、体温调剂
体温调剂中枢功能不完善;
皮下脂肪薄,体表面积相对较大,表皮角化层差→易散热;
汗腺发育不完善,室温太高,如体内水分不足→易脱水热;
产热靠棕色脂肪,无寒战反映,室温太低时→易硬肿症;
“适中温度”:
机体维持正常体温所需的代谢率、氧和能量消耗最低时的环境温度。
新生儿适中温度与胎龄、日龄和诞生体重有关。
九、能量、水、电解质需要量
总能量:
第一周需50~75kcal/(),以后渐增至100~120kcal/()
水:
体液总量占体重的70%-80%,诞生体重越低,日龄越小,含水量越高;
需水量:
与诞生体重及日龄有关;
Na+:
足月儿需要量1~2mmol/()
K+:
10天内不需补钾,10天后足月儿需要量1~2mmol/()
患病时易发生酸碱失衡,专门是代谢性酸中毒
10、常见几种特殊生理状态
(1)生理性体重下降:
新生儿诞生后数日内,因丢失水分较多及胎粪排出,显现体重下降。
生后1周末体重降至最低点(约BW的10%),10d左右恢复到诞生时体重。
(2)生理性黄疸
(3)乳腺肿大
男女新生儿生后3~5天乳腺如蚕豆或核桃大小2~3周消退,系母体雌激素中断所致。
切忌挤压→感染!
(4)“马牙”和“螳螂嘴”
部位:
口腔上腭中线和齿龈
形状:
黄白色、米粒大小的小颗粒
缘故:
上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退。
“螳螂嘴”为新生儿脸颊部有脂肪垫,俗称“螳螂嘴”,对吸乳有利,不该挑割,以避免感染。
(5)假月经
女婴生后5~7天阴道流出少量血性分泌物或大量非脓性分泌物,可持续1周系因来自母体的雌激素中断所致,没必要处置。
(6)粟粒疹
生后3周鼻尖、鼻翼、颜脸部小米粒大小、黄白色皮疹,系皮脂腺堆积形成,可自行消退。
二、正常足月儿的护理
(1)常见护理诊断/问
1)有窒息的危险与呛奶、呕吐有关
2)有体温改变的危险与体温调剂中枢发育不完善有关
3)有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
(2)护理方法
1)维持呼吸道通畅
新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水,以避免引发吸入性肺炎;
维持新生儿舒适体位,自然仰卧颈部稍垫高,俯卧时头偏向一侧。
常常清除鼻孔内分泌物;
幸免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其。
2)保暖:
生后当即擦干躯体,温暖毛巾包裹,以减少辐射、对流及蒸发散热;
采取不同的保暖方法,使新生儿处于“适中温度”;
室温22~24℃、相对湿度55%~65%。
每张床3m2的空间,床间距1m以上。
3)预防感染
严格执行消毒隔离制度:
勤洗手,医疗器械按期消毒,对患病或带菌的工作人员暂调离新生儿室;
维持脐部清洁干燥:
诞生后当即结扎,消毒处置残端。
脱落前维持不被污染。
脱掉队观看脐窝有无分泌物及肉芽,有分泌物先用3%过氧化氢棉签擦拭,再用0.5%碘伏棉签擦拭,并维持干燥。
有肉芽用硝酸银烧灼;
做好皮肤护理:
体温稳固后,每日洗澡1次,每次便后温水清洗,衣服宽大、质软,不用纽扣。
4)合理喂养
提倡早哺乳;鼓舞按需哺乳;人工喂养者,奶具专用并严格消毒,奶汁流速以持续滴入为宜,奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增加(15~30g/d,生理性体重下降期除外)为标准
5)确保平安
6)健康教育
增进母婴情感成立;宣传有关育儿保健知识;新生儿筛查。
三、早产儿的特点
(一)外观特点
体重在2500g以下,身长不到47cm,哭声轻,肌张力低下。
皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,指(趾)甲未达指(趾)端,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未完全下降,女婴大阴唇不能遮住小阴唇。
(二)生理特点
一、呼吸系统:
呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅表不规那么,常显现呼吸暂停
呼吸停止达15~20秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢<100次/分,并显现发绀及四肢肌张力的下降称号吸暂停
肺表面活性物质缺乏,易发生肺透明膜病
二、循环系统
早产儿心率快,血压较足月儿低,部份伴有动脉导管未闭。
3、消化系统
吸吮力差,吞咽反射弱,胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎
胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎
肝功不完善:
凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿
肝糖元储蓄少→低血糖
葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时刻长、程度重→易发生核黄疸
4、血液系统
血小板数量、维生素K一、铁及维生素D贮存较足月儿略低,易发生出血、贫血和佝偻病
五、泌尿系统:
肾浓缩功能更差,肾小管对醛固酮反映低下→低钠血症
葡萄糖阈值低→糖尿
碳酸氢根阈值极低,肾小管排酸能力差,用一般牛奶喂养时,因酪蛋白含量高→晚期代谢性酸中毒
∴人工喂养的早产儿应采纳早产儿配方奶粉
六、神经系统
胎龄越小,反射越差;
易发生缺氧,致使缺氧缺血性脑病;
脑室管膜特殊下胚胎生发层组织发达,易致颅内出血;
7、免疫系统:
屏障功能差;体液及细胞免疫功能均不完善,易发生各类感染。
八、体温调剂:
体温调剂功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟,缺乏寒战反映。
早产儿的体温易随环境温度转变而转变,常因严寒而致使硬肿症的发生。
(四)早产儿的护理
一、常见护理诊断/问题
1)体温太低与体温调剂功能差有关
2)营养失调:
低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关
3)自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、
肺发育不良、呼吸肌无力有关
4)有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
二、护理方法
1)维持体温稳固
BW<2000g、低体温置于温箱,依照BW、日龄选择中性温度,无条件者采取其他保暖方法。
暴露操作在辐射台保暖下进行。
2)合理喂养
方式:
母乳;无母乳→早产儿配方乳
方式:
哺乳;吸吮力差、吞咽功能不和谐→经口管饲
乳量:
因人而异,胎龄愈小,BW愈低,每次哺乳量愈少,距离时刻愈短,以奶后无腹胀、呕吐、胃内残留(管饲喂养)及体重增加理想(天天增加10~15g/kg)为标准。
哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,并合理安排。
记录24h出入水量,天天测体重。
补充维生素:
维生素K1生后肌注~1mg,连用3天
另需补充维生素A、C、E、D及铁剂。
3)维持有效呼吸
维持呼吸道通畅,仰卧时可在肩下放置软垫,幸免颈部弯曲。
低氧血症时吸氧:
注意事项
在不同的呼吸支持水平,以最低氧浓度维持动脉PaO250~80mmHg,TcSO290~95%;氧疗进程中,应紧密监测PaO2和TcSO2,切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP
呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处置;利用水床;氨茶碱静脉输注;反复发作→鼻塞CPAP或机械通气
4)紧密观看病情
应用监护仪监测生命体征
观看患儿的进食情形、精神反映、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情形
补液治理:
剂量准确,注射泵操纵液体速度,维持血糖稳固。
5)预防感染
严格遵守消毒隔离制度
接触新生儿前应严格洗手
护理和操作时应注意无菌
工作人员或新生儿如患感染性疾病应当即隔离
幸免过度拥堵
避免空气污染
杜绝乳制品污染
6)健康教育
指导示范早产儿护理方式
按期医院复查
按时预防接种
生长发育监测
7)进展性照顾
第九节新生儿肺透明膜病
又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)
要紧缘故是缺乏肺表面活性物质(PS);
多见于早产儿,生后不久(2~6小时内)显现呼吸窘迫,并进行性加重;
胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。
一、病因及发病机制
PS缺乏是NRDS的全然缘故
肺表面活性物质PS的缺乏可引发:
肺泡壁表面张力增高,呼气时功能残气量明显降低,肺泡易于萎陷;
肺顺应性降低,吸气时肺泡难以充分扩张,潮气量和肺泡通气量减少,致使CO2潴留(呼吸性酸中毒);
由于肺泡通气量减少,而肺泡血流相对正常,通气/血流比值降低,引发缺氧,进而致使代谢性酸中毒;
缺氧、混合性酸中毒使毛细血管通透性增加,液体漏出,肺间质水肿和纤维蛋白沉积于肺泡内表面形成透明膜,使气体弥散障碍,加重缺氧和酸中毒,进而抑制PS的合成,形成恶性循环。
重者也可发生PPHN(新生儿持续肺动脉高压)
二、临床表现
生后6小时内显现呼吸窘迫、呼吸急促(>60/min)、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
可显现肌张力低下,呼吸暂停乃至显现呼吸衰竭
生后第2、3天病情严峻,72小时后明显好转
三、辅助检查
1.泡沫实验
2.肺成熟度测定:
L/S比值>2肺成熟,<肺未成熟
3.血气分析
线检查
四、医治要点
一、纠正缺氧
依照患儿情形可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸
维持PaO250~70mmHg和TcSO290%~95%
二、替代医治:
表面活性物质制剂的利用
3、维持酸碱平稳
呼吸性酸中毒以改善通气为主;代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠医治
4、支持医治保证液体和营养供给
五、常见护理诊断/问题
一、自主呼吸受损
与PS缺乏致使的肺不张、呼吸困难有关
二、气体互换受损
与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关
3、营养失调:
低于机体需要量
与摄入量不足有关
4、有感染的危险
与抗击力降低有关
六、护理方法
1.维持呼吸道通畅
体位正确:
头稍后仰,使气道伸直
及时清除口、鼻、咽部份泌物;分泌物粘稠时给予雾化吸入后吸痰。
二、供氧
目标:
PaO250~70mmHg、SaO287%~95%
方式:
1)头罩吸氧:
大小适合、氧流量>5升/分
2)CPAP:
维持密闭、避免漏气;维持呼吸道通畅;撤机前慢慢降低呼气末正压。
3)呼吸机通气:
CPAP无好转时用。
模式:
间歇正压及呼气末正压
3、保暖
环境温度:
22~24℃,肤温:
36~36.5℃,相对湿度:
55%~65%
4、喂养
保证营养供给,不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养
五、预防感染:
合理应用抗生素、增强消毒隔离、幸免交叉感染
六、健康教育:
解本病的病因,取得家眷的配合;宣教育儿知识
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第六 新生儿 疾病 护理
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)