骨科常见疾病分级诊疗指南修订版.docx
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骨科常见疾病分级诊疗指南修订版
精选文档骨科常见疾病分级诊疗指南股骨颈骨折117.上转指南分型Ⅱ-Ⅳ级的股骨颈骨折病人。
需GardenX线摄片确诊为经要手术治疗者,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南分型Ⅰ型,或年老体弱,全身合并疾线摄片确诊为Garden经X经患者同意,不能耐受手术或不愿手术,采取保守治疗的患者,病多,将患者转往基层医院卫生机构治疗或并充分尊重其选择权的情况下,管理。
股骨粗隆间骨折118.上转指南骨折,Evans分型Ⅱ-Ⅳ型的股骨粗隆间骨折X经线摄片确诊为不稳定的病人。
需要手术治疗者,将患者转往二级以上的医院。
下转指南分型Ⅰ型,骨折稳定或年老体弱,全身线摄片确诊为Evans经X合并疾病多,不能耐受手术,患肢伤前不能行走或不愿手术,采取保守治疗的患者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
股骨远端骨折119.上转指南Seinsheimer以内)(股骨远段经X线拍片发现股骨远段骨折7cm分型Ⅱ-Ⅳ型,需手术治疗者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往二级以上的医疗机构。
下转指南15
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精选文档分型Ⅰ型,或年老体弱,全身合线摄片确诊为XSeinsheimer经采取保守治疗的患者或经手术并疾病多,不能耐受手术或不愿手术,治疗,伤口愈合好,骨折固定可靠,需住院康复者,经患者同意,并将患者转往基层医院卫生机构治疗或管充分尊重其选择权的情况下,理。
120.胫骨平台骨折上转指南线拍片发现粉碎性的胫骨平台骨折,关节面移位超过2-X经,或者伴有半月板、交叉韧带损伤,需手术治疗者,经患者同mm3将患者转往二级以上的医疗机构。
意,并充分尊重其选择权的情况下,下转指南胫骨平台骨折,单纯的线性骨折,无移位,或经手术治疗,伤口愈合好,骨折固定可靠,需住院康复者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
121.踝关节骨折上转指南线摄片发现踝关节有骨折,双踝或三踝骨折,踝关节损伤,经X
踝关节不稳定,需要手术治疗者,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南线摄片等检查,发现无骨折或单纯的内踝或X踝关节损伤,经外踝骨折,无移位,仅需石膏固定,或术后伤口愈合良好,内固定可并充分尊重其选择权的情况下,经患者同意,需要进一步康复者,靠,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
跟骨骨折122.15
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精选文档上转指南分型Ⅱ-Ⅳ型,骨折移位明GandersX线摄片发现跟骨骨折,经显,波及跟距关节面,需要手术治疗者,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南线摄片等检查,发现无骨折或骨折无移位,关节面平整,经X
仅需石膏固定,经患者同意,内固定可靠,需要进一步康复者,或术后伤口愈合良好,将患者转往基层医院卫生机构治疗或并充分尊重其选择权的情况下,管理。
翻外123.拇上转指南外翻畸形,疼痛明显,严重踇线摄片及测量发现中、重度经X影响患者生活质量,需要手术治疗者,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南线摄片及测量发现轻、中度外翻畸形,疼痛较轻,仅需X踇经口服药物治疗或使用矫形支缓解局部压力或理疗、穿大圆头式样鞋,具者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
124.上肢骨骨折上转指南线摄片确诊为多发骨折或骨折累及关节面或经X上肢创伤,经检查发现有重要血管、神经、韧带损伤或需行关节置换,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南15
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精选文档线摄片等检查,发现无骨折或骨折无移位,关节面平整,X经仅需石膏固定,或术后伤口愈合良好,内固定可靠,需要进一步康复并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医者,经患者同意,院卫生机构治疗或管理。
125.四肢长骨干骨折上转指南经检查发现有四肢血管、神经损伤,重要韧带损四肢创伤患者,伤,复杂的骨折,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医院。
下转指南四肢创伤患者,经检查排除血管、神经损伤,重要韧带伤,系简单骨折,无需手术者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
股骨头缺血坏死126.上转指南ARCOMRI及确诊为股骨头坏死,经X线,CT股骨头坏死,分期Ⅱ期以上的病人,需要行手术治疗者,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上的医疗机构。
下转指南Ⅰ期的病~经检查确诊为股骨头坏死,ARCO分期0股骨头坏死,或不愿行手术治疗的病人,伤口愈合好,人,或经手术治疗病情稳定,将患者转往基层医院卫经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,生机构治疗或管理。
127.膝关节骨关节炎上转指南15
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精选文档经诊断为中晚期,需作关节腔清理术,经过患膝关节骨关节炎,将患者转往二级以上的医者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,疗机构;需做人工膝关节置换术,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级以上医疗机构。
下转指南经手术治疗病情稳定,伤口愈合好,或诊断为膝关节骨关节炎,早期的病人,将患者转往基层医并充分尊重其选择权的情况下,在征得患者同意,院卫生机构治疗或管理。
镜节128.关上转指南经确诊为四肢关节(如膝、髋、肩、踝、腕、指间)滑膜、韧带经过病变或损伤,需行关节镜下修复重建或二级医院未开展关节镜,将患者转往二级以上的患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,医院。
下转指南经确诊为四肢关节(如膝、髋、肩、踝、腕、指间)滑膜、韧带损伤,患者拒绝行手术治疗,仅需石膏固定,或术后伤口愈合良好,需要进一步康复者,经患者同意,并充分尊重其选择权的情况下,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
129.骨盆骨折上转指南骨盆骨折,骨折有移位或骨折不稳定,或骨折波及关节面,需手经过患者同在患者生命体征和血流动力学平稳的情况下,术治疗者,意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转往二级的医院。
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精选文档下转指南骨盆骨折,骨折无移位,仅需保守治疗或外固定者,或骨盆骨折经手术治疗,腹腔脏器损伤、血管损伤、神经损伤,尿道损伤等均已修复,生命体征平稳,内固定稳定可靠,伤口愈合好,经患者同意,将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
瘤130.骨肿上转指南骨肿瘤病人,除典型的良性肿瘤,因其诊断治疗均较困难,且致残率高,经过患者同意,并充分尊重自主选择权的情况下,将患者转诊断不明确的骨肿瘤或恶性骨肿瘤需要行保肢往二级以上医疗机构;并充分尊重自主选择经过患者同意,手术或人工关节置换术的患者,权的情况下,将患者转三级以上医院。
下转指南,)骨肿瘤患者,经确诊为简单的骨良性肿瘤(如单个的骨软骨瘤或晚期骨肿瘤患者,失去手术机会,需对症治疗,或临终关怀者,经将患者转往基层医院卫生并充分尊重其选择权的情况下,患者同意,机构治疗或管理。
病131.颈椎上转指南经非手术治疗无神经根症状和体征,颈椎病表现有明显的脊髓、巨大间盘原有颈椎病在外伤或其他原因作用下症状突然加重者;效;颈痛明显及四肢感突出保守治疗无效;出现颈椎某一节段明显不稳,非手术治疗无效,均应选择手术治疗阻止病情进展觉、运动障碍者,或基层医疗机构不能确定是否手术,以免造成神经功能不可逆损害。
经其理解和可与患者及家属进行充分沟通,需行前路或者后路手术,15
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精选文档将患者转至三级医院或者经批准能开展颈椎前路及后路手术的同意,二甲医院实施。
下转指南椎动脉型和交感神经型颈椎病主要行非手术治疗,.神经根型、1包括应用非甾体类消炎镇痛药,牵引、针灸等理疗,改善不良工作体基层医院可在上级医院的指导下行保守治疗位等,或已行手术治疗,.心肺等重要脏器患有严重疾病不能耐受手术者;颈或康复锻炼。
2椎病发展至晚期,出现瘫痪、四肢肌肉萎缩等,手术对改善生活质量没有帮助者。
颈椎后纵韧带骨化132.上转指南颈椎管矢骨化明显,后纵韧带骨化造成颈脊髓损伤的症状严重、以下;症状和体征出现进行性加重,经保守治疗无12mm状径小于效者;影像检查骨化灶十分明显、椎管极度狭窄,轻微外伤即可引起脊髓损伤者,应尽早解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫,扩大椎管。
基层医疗机构对于不能确定骨化严重程度,以及选择何种手术方式,将患者转至三可向患者及家属说明病情良好沟通,经其理解和同意,级医院或者经批准能开展颈椎前路及后路手术的二甲医院实施。
下转指南以及年龄或症状明显但经休息后能得到缓解者,对于症状轻微,均可在基层医以及行颈椎手术治疗后的患者,较大有器质性疾病者,疗机构进行非手术疗法或康复锻炼。
133.寰枢椎骨折脱位上转指南呼寰枢椎骨折或脱位造成的颈部疼痛活动障碍、局部症状严重、严重者脊髓完全性损伤等需手术吸困难并伴有四肢不同程度的瘫痪,15
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精选文档因局部出血水肿压迫颈脊髓造首诊医院应积极进行抢救措施,治疗,密切观察生命成呼吸困难时行气管切开术,同时进行激素冲击治疗,该类型骨折基层医疗机构应及时请上级医体征及四肢感觉运动变化。
待病情稳定后及时院会诊,向患者及家属沟通说明病情并取得同意,将患者转至三级医院或者经批准可开展寰枢椎骨折抢救及治疗的二甲医院实施。
下转指南.上述指征已无法进行手术治疗,年老体弱、心肺功能差、全1或已经手术病情平身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者;经其理解经与患者及家属进行充分沟通,稳需后期康复治疗的患者,.寰枢椎脱位或2和同意,可以将患者转往基层医院卫生机构治疗。
不伴有神经肌肉损害活动受限等症状较轻,半脱位造成枕颈部疼痛、时,上级医院应将患者诊断、辅助检查、治疗、预后及后续康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
颈3-7)颈椎骨折134.(上转指南压缩骨折伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗,爆裂骨折、以上、骨折脱位等需手术治疗。
接诊医院行颅骨牵引术,伴有呼1/3同时做相应的检查处理及生命体征吸功能障碍必要时行气管切开术,观察。
基层医疗机构不能确定是否需手术治疗时应请上级医院会诊。
与患者及家属进行需行颈椎前路或后路内固定手术者待病情稳定后,将患者转至三级医院或者经批准能开展充分沟通,经其理解和同意,脊柱四级手术的二甲医院实施。
下转指南.上述指征不需要手术者,年老体弱、全身合并疾病多、不能1.已经手术病情平稳患者。
经与患者2耐受手术或不愿手术的患者。
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精选文档可以将患者转往基层医院卫经其理解和同意,及家属进行充分沟通,生机构治疗或管理。
胸腰椎脊柱骨折135.上转指南接诊医院做相应的检查处理及生命体确诊为胸腰椎骨折的病人,伴有不全瘫痪或者全瘫的征观察,搬动和护理时特别注意轴线翻身。
以上、骨折脱位等需行胸病人需手术治疗,爆裂骨折、压缩骨折1/3与患者及家属进行充分沟腰椎段脊柱前路或后路内固定手术的患者,医疗[1]并签字,通,经其理解和同意,填写医疗机构双向转诊同意书机构将患者转三级医院或者经批准的能开展脊柱四级手术的二甲医院实施,同时转诊医疗机构向接诊医疗机构提供前期治疗详情。
下转指南.上述指征不需要手术者,年老体弱、全身合并疾病多、不能1经与患者已经手术病情平稳患者。
.耐受手术或不愿手术的患者。
2填写医疗机构双向转诊同意经其理解和同意,及家属进行充分沟通,并签字,上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管书[1]理。
在下转患者时,上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
腰椎滑脱症136.上转指南处于生长发育或反复发作非手术治疗无效,出现持续腰痛症状,并有下期的青少年或中年;伴或不伴有峡部裂,椎体滑脱大于50%非手术无法矫正脊柱畸形和步态异常者;进行性滑脱者;肢神经症状;下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
手术需内固定或植骨融合,基层医疗机构将患者转至与患者及家属充分沟通,经其理解和同意,二级以上医院实施。
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精选文档下转指南.对Ⅰ°以内的滑脱、发育末成熟的青少年以及非上述手术指征1心肺功能较差、不能耐受手术或不愿手术不需要手术者,年老体弱、经与患者及家属充分沟通,已经进行手术病情平稳患者,的患者;2.上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构康复治经其理解和同意,疗。
在下转患者时,上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
腰椎间盘突出症137.上转指南确诊为腰椎间盘突出症的病人出现以下情况:
月以上,症状重,反复发作,影响工作与.正规非手术治疗13.神经根功能,不能缓解者;3.突发根性痛(下肢放射痛)生活者;2伴.)者;4踝瘫等肌萎缩、肌无力、)或马尾功能障碍(大小便障碍丧失(需行椎间盘摘除手术者,腰椎滑脱不稳者;椎管狭窄出现间歇性跛行、医疗机构将患者转二经其理解和同意,与患者及家属进行充分沟通,手术需要固定并椎间融合应转至三级医院或者经批级以上医院实施;准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。
下转指南全身合并疾病多、年老体弱、非上述手术指征不需要手术者,1..已经手术病情平稳患者。
经与2不能耐受手术或不愿手术的患者;上级医院可以将患者转经其理解和同意,患者及家属进行充分沟通,上级医院应将患者往基层医院卫生机构治疗或管理。
在下转患者时,诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
138.内镜辅助下腰椎间盘髓核摘除术上转指南15
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精选文档极外侧型以单侧根性疼痛为主的腰椎间盘突出症,青壮年患者,/腰椎间盘突出症,术后原节段的对侧复发者,单节段侧隐窝狭窄和或神经根管狭窄者,以上情况经非手术治疗无效、反复发作、出现神经功能障碍。
需行椎间盘摘除手术者,与患者及家属进行充分沟通,手术需要经其理解和同意,医疗机构将患者转至二级以上医院实施;内固定并椎间融合则应转至三级医院或者经批准可开展微创脊柱内固定手术的二甲医院实施。
下转指南.非上述手术指征不需要手术者,年老体弱、心肺功能差合并1.已经手术病其他疾患、不能耐受手术或不愿行微创手术的患者;2情平稳患者。
经与患者及家属进行充分沟通,经其理解和同意,可将上级医院应将在下转患者时,患者转往基层医院卫生机构继续治疗。
预后评估、辅助检查及后续康复指导方案提供给基患者诊断、治疗、层医疗卫生机构。
脊柱侧弯畸形139.上转指南神经肌肉型、先天性、确诊为脊柱侧弯畸形的患者(包括特发性、神经纤维瘤病型、其他型及退变性脊柱侧弯等)出现以下情况时:
角大于.脊柱畸形表现为较大的弯度(侧凸畸形角度Cobb1.支具治疗不能有效控制畸形的发展,脊柱侧弯的度数在继240°);.僵43.非手术治疗(牵引、支具)无法矫正的侧弯畸形;续增加;.脊柱侧弯畸.神经纤维瘤病型脊柱侧弯;6硬的先天性脊柱侧弯;5.侧弯部位旋转较重的胸椎侧弯,7形并有神经症状或早期截瘫者;脊柱侧弯畸形的矫形手术需术前详细评估伴胸廓畸形或驼背畸形者。
患者的脊柱畸形情况、心肺功能及预后,制定完善的手术方案,术中做好脊髓监护及唤醒等,基层医院与患者及家属充分沟通说明病情,15
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精选文档将患者转至省级医院或者经批准能开展重大脊柱四经其理解和同意,级手术的三级医院实施。
下转指南婴儿型和早期少儿型的特°之间的轻度脊柱侧弯,°-401.对于20°以下柔韧40发性脊柱侧弯,骨骼未成熟的患儿,节段较长的弯曲,可先行在基层医疗机构行牵引或支具等性较好的腰段或胸腰段侧弯,治疗。
年老体弱、心肺功能较差、不能耐受手术或不愿手术,或手术已经进行矫形手术后病情稳定者,2难以延长寿命提高生活质量者。
.不能耐受手术或手术难以有效矫正,经与年老体弱、心肺功能较差、患者及家属充分沟通,经其理解和同意,上级医院应将患者诊断、治辅助检查及随诊方案提供给基层医疗卫生机构进行治疗、预后评估、疗。
140.脊柱后凸畸形上转指南确诊为脊柱后凸畸形的患者(包括青年性驼背、强直性脊柱炎、创伤性后凸畸形、脊柱结核后凸畸形、先天性脊柱后凸畸形等)出现°者,经长期保40.脊柱后凸畸形角度Cobb角大于以下情况时:
1.引起脊柱后凸畸形的原发病已静止或近于静止,血2守治疗无效;.双髋关节活动正常或接340mm/h左右,患者积极要求手术;沉在原有关节屈曲挛缩畸形已行手术治疗使髋关节活动恢复正常近正常,.髋关节强直,已行人工髋关节置换术,髋关节功能基本恢复者;4脊.对青年人后凸畸形明显影响外观,患者积极要求手术;65正常者;..年龄最7柱后凸畸形伴有椎管狭窄者,行脊髓减压同时可行矫形;岁,心肺肝肾功能正60岁以下,个别体质较好者可放宽至好在50常,能够耐受手术。
脊柱后凸畸形的矫形手术创伤大,需术前详细评制定完善的手术方案,估患者的后凸畸形情况、心肺功能及全身状态,基层医院与患者及家属充分沟通说明病术中做好脊髓监护及唤醒等,15
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精选文档将患者转至省级医院或者经批准能开展重大脊经其理解和同意,情,柱四级手术的三级医院实施。
下转指南.原发病尚在活动期,不能用药物控制者;年老体弱、脊柱严1重骨质疏松者;主要脏器如心肺肝肾功能较差者;全身状况不佳,如贫血、体温不稳、血沉快等;髋关节强直虽经手术、但功能仍未改善已2.腹主动脉广泛钙化者;者;其他情况不能耐受手术或不愿手术者;经其理解经进行矫形手术后病情稳定者,经与患者及家属充分沟通,和同意,上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及随诊之后按上转原则方案提供给基层医疗卫生机构,进行围手术期治疗,转入上级医院手术。
141.脊柱结核上转指南血沉等检查,接诊医院及时做肝肾功能、确诊为脊柱结核的病人,并按“早期、联合、足量、规律、全程”原则抗痨治疗,抗痨按标准化链霉素。
/(WHO)用药:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇疗方案,有明显椎体间破坏、)(不全瘫痪或者全瘫脊髓受压伴神经功能障碍>死骨、死腔、脓肿等造成脊柱不稳,脊柱明显或进行性后凸畸形
(2),需行脊柱结核病灶清除、植骨、前后路内固定的患者,抗痨30°周后,与患者及家属进行充分沟通,经其理解和同意,医疗机构4-将患者转致三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施下转指南.非以上手术指征,年老体弱、全身合并疾病多不能耐受手术1.已经手术病情平稳患者。
经与患者及家属进2或不愿手术的患者;上级医院可以将患者转往基层医院卫经其理解和同意,行充分沟通,定(生机构治疗或管理。
在下转患者时,上级医院应将后续检查治疗15
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精选文档、康复指导方案提供给基层医)期复查肝肾功,必要时调整抗痨药等.上级医院确诊胸腰椎结核后,按下转原则转下级医3疗卫生机构;周,再按上转原则转入上级医院手术。
-4院抗痨2
142.脊柱肿瘤上转指南.原发肿瘤对于脊柱原发或转移性肿瘤的患者出现以下情况:
1.对放、化疗不不明确的单发转移瘤,需要进行病理组织学确诊;2及放疗前后及放疗期间6个月,敏感的单发转移者,估计存活期超过.肿瘤导致截瘫或濒3出现进行性神经功能障碍者,宜切除转移瘤;.肿瘤导致脊柱不稳定或椎体4临截瘫宜切除瘤体,进行脊髓减压;线示椎体有压缩或中后柱有骨质破X塌陷,伴或不伴神经功能障碍,.有难以忍受的顽固65.肿瘤沿硬脊膜生长者;坏等病理性骨折者;脊柱肿瘤切除手术需术前详细评估及制定性疼痛经保守治疗无效者。
基层医院可与患者及家属充完善的内固定及植骨融合技术手术方案,将患者转至三级医院或者经批准能开展重分沟通,经其理解和同意,大脊柱四级手术的二甲医院实施。
下转指南.对于发展较为缓慢、脊柱稳定性影响较小、无脊髓压迫、症1状轻或无的病例可先行密切观察。
年老体弱、心肺功能较差、不能耐.已经2受手术或不愿手术,或手术难以延长寿命提高生活质量者。
经与患者进行手术病情稳定者,或在围手术期需进行放疗或化疗者,及家属充分沟通,经其理解和同意,上级医院应将患者诊断、治疗、进行辅助检查及康复指导方案提供给基层医疗卫生机构,预后评估、围手术期治疗,之后按上转原则转入上级医院手术。
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