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麻醉药在动物中的临床应用
摘 要
麻醉作为一种动物保定方法,广泛地应用于小动物疾病的诊断、治疗和外科手术。
麻醉分为吸入麻醉、非吸入(注射)麻醉和局部麻醉,目前适用于小动物临床的主要是非吸入麻醉。
选择理想的麻醉药物和麻醉方法,以及麻醉围术期的监控与抢救,是手术成功与否的关键,也是小动物诊疗的重要环节。
论文介绍了犬猫注射全身麻醉的方法,麻醉前准备,常用麻醉药物以及麻醉中并发症与抢救。
关键字:
麻醉前驱药麻醉监控并发症及抢救
目录
1全身麻醉-3-
1.1吸入麻醉-3-
1.2非吸入性全身麻醉-3-
2麻醉前给药-4-
2.1神经安定剂-4-
2.2抗胆碱药-4-
2.3镇痛剂-4-
2.4肌肉松弛剂-4-
3麻醉监控-5-
3.1麻醉深度评估-5-
3.2麻醉的生理监控-5-
4全身麻醉的并发症及抢救-6-
4.1呕吐-6-
4.2舌回缩-6-
4.3呼吸停止-6-
4.4心搏停止-6-
5全身麻醉临床案例-7-
5.1麻醉犬肺水肿-7-
5.21例京巴犬围麻醉期呼吸心跳骤停抢救-7-
5.3脑死亡-8-
6讨论与分析-9-
6.1苏醒延迟-9-
6.2术后躁动-9-
6.3呕吐-9-
6.4肺水肿-9-
6.4.1肺水肿产生的原因-10-
6.4.2肺水肿的急救-10-
7总结-11-
参考文献-12-
致谢-13-
附录-14-
1全身麻醉
动物在全身麻醉时,会形成特有的麻醉状态。
表现为镇静、无痛,肌肉松弛、意识消失等。
在全麻条件下,可以施行比较复杂和难度较大的手术。
从临床应用来看,全身麻醉有两类,一类是吸入麻醉,另一类是非吸入麻醉。
1.1吸入麻醉
指采用气态或挥发性液态的麻醉药物,使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环,并达到中枢,便中枢神经系统产生麻醉效应。
常用吸人麻醉药:
麻醉乙醚、氟烷、甲氧氟烷、氧化亚氮等。
1.2非吸入性全身麻醉
是目前兽临床最常用的麻醉方法。
非吸入麻醉剂的输入途径有多种,如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服以及直肠灌注等。
应针对动物的种类选择相宜的药物。
用药的剂量要准确,一旦药物进入体内,则很难消除其持续的效应作用,故应慎重。
常用的非吸入麻醉药
动物所用的非吸入性全身麻醉药,包括:
巴比妥类(硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠等)和非巴比妥类(水合氯醛、隆朋、静松灵、氯胺酮等)。
2麻醉前给药
麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安,减少疼痛和肌肉紧张,提高麻醉的安全性,减少麻醉的副作用,有利于手术的顺利进行;减少唾液分泌和胃肠蠕动,防止呕吐;提高痛阈值,促使麻醉诱导和苏醒更平稳,以确保麻醉的安全性;增加心血管功能,减少麻醉药用量和改善全身麻醉反应,是麻醉过程不可缺少的环节,应引起高度重视。
常用的麻醉前用药主要包括以下几类。
2.1神经安定剂
神经安定类药物主要有镇静、催眠、抗惊厥和肌松作用,便于动物的捕捉和保定,减少麻醉药的用量。
此外还有抗麻醉药和交感神经刺激所致的心率失常、抗组胺和抗吐作用。
1)盐酸氯丙嗪 是临床最常用的一种神经安定剂。
一般在麻醉前30min肌肉注射,也可静脉注射。
可使动物安静,增强麻醉效果,减少麻醉药的用量,强化麻醉的作用。
肌肉注射量,犬1mg/kg~2mg/kg,猫2mg/kg~4mg/kg。
2)地西泮 肌注给药45min后,静注5min后,产生镇静、催眠和肌松作用。
犬、猫0.5mg/kg~1mg/kg。
3)麻保静 又叫龙朋,我国于1986年正式合成该药,并已用于临床。
该药具有中枢性镇静、镇痛、催眠和肌松作用,较小的剂量就可产生镇静(垂头)和镇痛作用,大剂量时中枢性抑制作用明显。
肌肉注射量,犬1mg/kg~3mg/kg,猫3mg/kg。
2.2抗胆碱药
抗胆碱药可影响节后胆碱能神经所支配效应器上的胆碱受体,松弛平滑肌,抑制腺体分泌,能够减少呼吸道黏膜和唾液腺的分泌,有利于保持呼吸道的畅通。
扩张支气管。
抑制迷走神经的反射作用,使心率增快。
抗胆碱药是犬猫必不可少的麻醉前用药,这类药物应在麻醉前10min~30min给药。
硫酸阿托品是常用的代表性抗胆碱药,0.03mg/kg~0.05mg/kg,肌肉注射。
此外,还有6542和胃肠宁等。
2.3镇痛剂
单独给犬猫应用镇痛剂,在我国还不普遍。
因为许多镇痛剂具有成瘾性,属于严格控制药品。
镇痛剂可以提高犬猫的痛阈,与全身麻醉药起协同作用,从而可以减少全身麻醉药的用量,特别是能减轻内脏手术时的脏器牵拉痛,有不可替代的作用。
临床常用乳酸镇痛新注射液。
2.4肌肉松弛剂
肌肉松弛剂是直接影响神经肌肉接头递质受体效应的药物,可使骨骼肌原有的张力降低,有利于手术操作。
在小动物临床上,肌肉松驰剂主要与麻醉药配合使用。
犬猫多用氯化琥珀胆碱(司可林),犬0.06mg/kg~0.15mg/kg,猫0.5mg/kg~1.0mg/kg,肌注或静注;潘可罗宁,犬猫0.05mg/kg~0.1mg/kg;三碘季胺酚(驰肌碘),静注量,犬0.4mg/kg,猫1mg/kg~2mg/kg。
3麻醉监控
3.1麻醉深度评估
1)第一期:
从给药后到动物推动知觉,称自主运动期或麻醉感应期.该期动物变化较大,可能出现反射亢进,可见撒尿,排粪,呕吐等.动物渐渐出现运动失调。
2)第二期:
从动物推动知觉到开始出现规律性的呼吸节律.有时也是麻醉兴奋期.在第一期与第二期经常出现呼吸暂停,可看到心率加快,瞳孔放大,眼球震颤,牙关紧张,眼睑反射仍然存在.该阶段喉头非常敏感。
3)第三期:
特点是逐渐出现反射抑制和肌肉松弛.呼吸变的较为规律.按程度不同,分为轻、中、深三种.轻度症状是眼球移动仍然存在,动物仍能感受外界的刺激或疼痛。
中度症状是眼睑反射缓慢但角膜反射较强。
深厚感情度症状是肋间肌功能减弱。
呼吸频率增加,肌肉松弛加重,眼球反射减弱,瞳孔放大。
4)第四期:
中枢神经系统受到极度抑制,呼吸停止。
以及短时间继续跳动.血压降低,脉搏减弱。
粘膜的毛细血管再充盈时间增加,瞳孔极度放大,肛门、尿道、膀胱和括约肌松弛。
麻醉各期生理变化
呼吸
瞳孔
眼球移动
反射
肌肉张力
脉搏血压
I无痛期
规则
正常
随意
存在
正常
脉搏血压+
II兴奋期
不规则
扩张
不随意
存在
激动紧张
脉搏血压+
III手术麻醉期
第一节
(轻度)
深度+
速度+
收缩
不随意或固定不动
眼结膜
喉咽
轻松松弛
脉搏血压
正常
第二节
(中度)
正常
正常
固定不动
喉咽
中等松弛
脉搏血压
正常
第三节
(深度)
深度-
速度-
轻微扩张
固定不动
极度松弛
脉搏不整
血压-
第四节
(过量)
腹式呼吸
中等扩张
固定不动
脉搏微弱
血压--
IV休克死亡期
腹式呼吸
极度扩张
固定不动
脉搏血压
至零
3.2麻醉的生理监控
麻醉生理监控,观测心率,呼吸频率,脉搏血氧饱和度,二氧化碳分压等。
心电图(electrocardiografphy):
是监控心跳
多普勒(Doppler)血流监视器:
提供声响信号方便于麻醉时监控。
可于动物的心脏部位涂抹少量的胶,再将探头接上,使多普勒的感应良好,可以心脏血流声音来调整探头至最佳位置,并以胶带固定后,使麻醉中可持续监控。
血氧监视器(pulseoximetry):
是测量脉搏及动脉血氧饱和度
4全身麻醉的并发症及抢救
4.1呕吐
较多见于小动物全身麻醉的前期(2期)。
偶见于胃充满的大动物的非吸入麻醉,反刍动物则在麻醉程度较深时,常因充满发酵的胃内容物倒流入口腔,此时吞咽反射消失,胃内容物常流入或被吸入气管造成严重并发症(窒息或异物性肺炎)的危险。
全身麻醉动物的头部应稍为垫高,口朝下,可能时将舌拉出口外,用湿纱布包裹。
丁旦发生呕吐,应尽可能使呕吐物排出口腔,呕吐停止后用大棉花块清洗口腔。
4.2舌回缩
小动物(如犬)在麻醉时较常见的并发症之一,但在大动物同样也有发生,即在深睡期时肌肉弛缓,舌根向会厌软骨方向移动,造成喉头通道的狭窄或堵塞。
此时可听到异常呼吸音或出现痉挛性呼吸和发组症状,在整个麻醉期内应该注意舌部的状况。
一旦发现舌回缩现象时,应立即用手或舌钳将舌牵出,并使其保持伸出口腔外,症状即自行消失。
4.3呼吸停止
可出现于麻醉的前期或后期(4期)。
前期在兴奋期,呼吸的停止具有反射性(刺激三又神经或迷走神经的喉枝况在深麻醉期呼吸停止则为更严重的并发症,乃由于延脑的重要生命中枢麻痹或由于麻醉剂中毒,组织的血氧过低所致。
当出现呼吸停止的初期症状时,立即撤除麻醉,打开口腔,拉出舌头(或以每分钟20次左有的节律反复牵拉舌头),并着手进行人工呼吸。
药物抢救方法是立即静脉注入尼可刹米、安钠咖或皮下注射樟脑油等。
上述药物根据情况需要可反复应用。
在使用呼吸兴奋药的同时,绝不可放松人工支持呼吸的措施,如用手有节奏地挤压呼吸囊,启用人工呼吸机等,是其它任何方法所不能代替的。
4.4心搏停止
麻醉时原发性心脏活动停止是最严重的并发症,通常发生在深麻醉期,心脏活动骤停常常没有预兆,表现脉搏和呼吸突然消失,瞳孔散大,创内的血管停止出血。
当遇心搏停止,应该毫不迟疑地采取抢救措施。
可采用心脏按摩术,同时配合人工呼吸,对血液循环也有很好的作用。
有时候也可以考虑开胸后直接按压心脏。
药物的抢救可以用0.1%盐酸肾上腺素,马、牛10ml,犬猫0.1~0.5ml,若由静脉直接给药,在犬、猫应做10倍稀释。
为抢救心功能骤然减弱或心脏骤停,可做心室内注射,其效果更好。
也可以采用安钠加静脉注射。
5全身麻醉临床案例
5.1麻醉犬肺水肿
发病主要症状:
初期,呼吸急促,口色粘膜发紫,听诊肺啰音增强,有破擦音。
随病情加重,水泡音加重,听诊犹如沸水音。
从鼻、口腔流出粉红色液体或粉红色泡沫样液体,严重时,液体可能大量涌出。
动物呼吸困难。
此时期对动物而言最危险。
肺水肿的发生时间,有的很短暂,肌肉注射完846合剂后几秒钟就发生,更为常见的出现时间大约是麻醉注射完30分钟到两个小时的时间内出现临床症状。
病例:
大丹犬♂,2岁,体重42kg。
麻醉目的是做阴茎基部肿瘤切除术。
肌注846合剂3.5ml,约10分钟后进入全麻状态,手术进行约15分钟后发现呼吸加深、急促,肺出现广泛湿啰音,并逐渐加重,心率由术前100次/分增至140次/分,鼻腔流出淡血性液体,用纱布沾咽喉部有同样的血性液体。
口色很快变暗、发绀,立即停止手术,吸氧。
将靠头侧手术台面降低,使头部低于躯体,头部仰起,保持呼吸道畅通,有少量血性液体从鼻腔流出。
抢救治疗:
静脉注射速尿40mg、地塞米松10mg,肌内注射苏醒灵2.0ml、速尿40mg、地塞米松10mg。
血性液体在随后的2分钟内逐渐减少,呼吸逐渐平稳。
苏醒后各种反射及意识正常。
术后应用氨苄西林1.5g/次,2次/天,连用7天。
5.21例京巴犬围麻醉期呼吸心跳骤停抢救
病例:
京巴犬3岁、雄性、体重5kg。
麻醉做膀胱尿道结石手术,所采用的麻醉药为846合剂,然而在麻醉过程中出现意外,肌肉注射麻醉药后,患犬立即出现呼吸困难,口色、舌色发绀。
来我院就诊后,通过问诊得知,患犬正常状态下有些喘,不耐运动,晚上睡觉时打呼噜特别响。
听诊肺区基本正常,但咽喉部有喘鸣音。
手术给药氨茶碱55mg/kg和阿托品0.25mg/kg15分钟后,用5%的糖盐水将硫喷妥钠配制成2.5%的溶液20mL,按20~25mg/kg静脉推注进行诱导。
术中采用的吸入麻醉药为安氟醚,呼吸次数为8~12次/分钟,呼吸比为1:
2。
在手术临近结束时,关闭了吸入麻醉药和呼吸机,此时患犬已恢复自主呼吸,每分钟通气量控制在150~250mL/kg。
手术结束后,继续吸氧约15分钟,患犬出现焦躁不安、咀嚼插管的表现,此时进行拔管。
拔管后约30秒左右,患犬出现呼吸困难,口色、舌色发绀,呼吸微弱
抢救治疗:
此时我们立即通过面罩给氧和胸外按压进行人工呼吸约2分钟,未见效果,舌色苍白,听诊发现患犬呼吸心跳均已停止,瞳孔散大。
重新进行插管和人工通气,呼吸次数为30次/分钟,呼吸比为1:
2,呼吸道压力为40cmH2o,30秒内患犬胸廓未见扩张,此时拔下插管与氧气管的接口,通过插管人工吹气两次,再接好插管与氧气管,继续进行人工通气,胸廓出现明显的扩张。
在拔管后的急救过程中,分别肌肉和心内注射肾上腺素0.5mg,静脉注射尼可刹米0.375mg,急救过程持续了约5分钟左右,患犬逐渐出现眼睑反射和心跳,舌色逐渐由苍白变为淡红,但意识不清,继续静脉滴注乳酸林格氏液300mL、地塞米松5mg。
人工通气近30分钟后,患犬恢复自主呼吸,关闭呼吸机,然后继续通过插管给氧,每分钟通气量控制在150mL~250mL/kg,大约经过2个小时,患犬意识基本恢复正常,皮下注射氨茶碱后拔管。
此后又观察了近2个小时,患犬未出现呼吸困难的表现。
5.3脑死亡
病例:
北京犬,成年,体重4kg;麻醉目的:
手术切除乳腺肿瘤。
硫喷妥钠20mg/kg体重静脉诱导(硫喷妥钠每支0.5g,加生理盐水20ml稀释),气管插管吸入麻醉维持。
稀释后直接静脉推注,麻醉后即发现呼吸抑制,口色发绀,心音渐轻,立即气管插管,机械正压给氧。
静脉注射肾上腺素,心音逐渐转强,自主呼吸消失,只能靠呼吸机维持。
瞳孔散大固定,对光无反射,角膜反射消失。
呼吸机维持约10小时后,以上症状未见好转,仍无自主呼吸,呈深度昏迷状,判断为脑死亡。
经主人同意,停止抢救。
确定宠物已经发生脑死亡时,立即放弃抢救治疗。
脑死亡原因叙述:
硫喷妥钠对呼吸有明显的抑制作用,未按体重所需的药量吸到另一注射器中进行推注。
而是用稀释用的注射器直接推注,造成麻醉过量。
6讨论与分析
动物全身麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤和刺激以及病畜原有的病理生理变化等,均可导致某些并发症的发生。
麻醉期间麻醉意外和并发症往往受到高度重视,所以易于控制。
但是在动物麻醉复苏期,医生的警惕性往往降低,所以,该期并发症的防治应当给予重视。
动物麻醉和手术后常见的并发症有:
苏醒延迟、术后躁动、呕吐和肺水肿等。
6.1苏醒延迟
当前,麻醉拮抗剂逐渐向特异性拮抗方向发展,多数动物能在术后不久清醒。
但苏醒时间长短并不一致。
一般而言,术后60~90min苏醒为正常,超过此时限者,可视为苏醒延迟。
麻醉药物过量或残余作用,麻醉性镇痛药、吸入麻醉药、抗胆碱药、氟哌啶、肌松药和止吐药等都能在体内有一定时间的残余作用,这些都影响术后复苏。
麻醉药物配伍不当。
在麻醉药物的选择上应该考虑药物的药理学特性、相互作用和手术时间,否则可导致术后苏醒延迟。
如将半衰期为4~6h的哌替啶与普鲁卡因一起静脉注射,手术结束时,普鲁卡因很快被胆碱脂酶代谢,而哌替啶作用仍然持续存在。
又如将半衰期为30~45min的芬太尼与半衰期为4~6h氟哌利多混合在一起使用,手术结束时,氟哌利多的作用仍在持续等。
麻醉中低氧。
多数麻醉药能够引起动物血流动力学变化,表现为心输出量减少,血压降低,再加上术中失血和体液失衡都可能诱发低血压,从而机体氧的供应失衡,出现苏醒延迟,尤其是老龄动物对低氧耐受力更差,这是苏醒延迟的常见原因。
6.2术后躁动
全麻后患畜常可较快苏醒,但也可出现嗜睡、定向障碍及躁动不安等脑功能障碍。
通常是患畜意识恢复后大脑高级中枢的功能仍未全面恢复,影响动物对感觉的反应和处理,表现为不能控制的躁动不安和无目的的游走。
术前用药中东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安;麻醉用药中依托咪酯、氯胺酮、丙泊酚(propofol)和高浓度吸入麻醉药,均可引起术后躁动,肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动。
6.3呕吐
麻醉后动物的呕吐是常见并发症之一.1)麻醉因素麻醉前用吗啡可增加呕吐的发生率,术中使用芬太尼、吗啡或术后用吗啡镇痛等也增加术后呕吐发生率;吸入麻醉药如氟烷、异氟醚、安氟醚等也可引起;非吸入性全身麻醉药丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯和速眠新均可诱发呕吐。
动物麻醉后呕吐除麻醉药物直接作用于呕吐中枢之外,还与麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔或高浓度的氧化亚氮弥散进入肠腔使肠管扩张、胀气有关。
2)手术因素上腹部手术容易发生呕吐,手术后疼痛、低血压、缺氧、经鼻胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。
近年来,常用预防术后呕吐药主要为阿托品、氟哌利多和胃复安。
6.4肺水肿
肺水肿是肺毛细血管内液体成分渗透到肺泡、支气管及肺间质内的麻醉并发症。
临床上以极度的呼吸困难、心跳加快,可视黏膜发绀,肺听诊有捻发音,哮鸣音,湿啰音,口、鼻流泡沫样液体。
有的在注射完麻醉药几分钟就出现、有的大约出现在0.5h后、时间更久的还有的出现在手术后第2天。
病情危急,如不能及时施救,将会在几分钟到几小时的时间内死亡。
6.4.1肺水肿产生的原因
1)麻前动物剧烈挣扎。
挣扎可导致心肺等内脏器官血液灌流增多,而麻后突然血液动力学改变致肺毛细血管流体压升高,可使细胞间液渗出增多,引起肺水肿。
2)麻醉药过敏反应。
如普鲁卡因就能够引起上皮黏膜型过敏反应,表现为支气管痉挛、喘息和水肿,甚至发生休克。
临床上也有应用舒泰、846合剂、眠乃宁发生过敏反应的事件。
3)输液过多或过快,机体水排除障碍,水中毒。
6.4.2肺水肿的急救
1)特异性复苏剂复苏:
如846合剂麻醉迅速用苏醒灵静脉复苏。
2)维持呼吸道通畅,辅助呼吸。
将患畜头部放低或是倒提,让水肿液尽快流出肺及气管,并进行人工间歇节律挤压胸腔,有呼吸机的可进行间歇正压机械通气。
3)快速利尿:
速尿肌肉或静脉注射10mg/kg。
4)改善肺毛细血管通透性和降低肺循环阻力:
地塞米松肌肉注射10~20mg。
氨茶碱10~20mg肌肉注射。
4.2.5大剂量注射抗生素防止出现继发性肺炎。
7总结
1)做好麻醉前准备工作
犬、猫极易呕吐,应当禁食6小时如果空腹则会减少发生呕吐。
不仅利于麻醉同时也提高了动物安全性。
麻醉前要充分了解每一种麻醉药的特性。
并掌握好联合用药视动物个体状况来定剂量由此来最大限度地来克服不良反应的出现取得最优的麻醉效果。
2)加强监测意识
在麻醉过程中做到仔细观察。
正确地判断麻醉意外的程度一旦出现麻醉意外。
及时采取相应地有效措施。
就能在一定程度上预防麻醉意外的发生。
3)注意苏醒期护理
手术结束了要注意麻后的苏醒阶段。
出现问题要对症处理,切不可松懈大意。
许多实例证明问题往往就在这段时间出现。
做好各次麻醉记录积累经验。
以此来提高麻醉技术保证手术的成功。
参考文献
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[6].《宠物医生手册》作者:
何英.叶俊华2005年版
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