高要市中医院医药护技人员考试试题及解析.docx
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高要市中医院医药护技人员考试试题及解析
说明:
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一、单项选择题(在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的,将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
错选、多选或未选均不得分。
)
1、关于百日咳鲍特菌的生物学性状,下列哪项是错误的()。
A、分离培养需选用BC培养基
B、不发酵任何糖类
C、革兰阴性小杆菌,可形成荚膜和菌毛
D、抵抗力较强,耐干燥,日光照射数小时才死亡
【答案】D
【解析】易错选常发生光滑型粗糙型变异。
百日咳鲍特菌是革兰阴性小杆菌,无芽胞,无鞭毛。
光滑型菌株有荚膜,初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍一金(BG)培养基。
Ⅱ、Ⅲ相为过渡相,Ⅳ相即为粗糙型菌落的无毒株。
百日咳鲍特菌的抵抗力与流感杆菌相似,对于燥、消毒剂敏感,55℃,30分钟死亡。
2、下列哪些蛋白在应激急性期反应时减少?
()
A、白蛋白
B、前白蛋白
C、C-反应蛋白
D、运铁蛋白
【答案】ABD
【解析】在急性期反应过程中有些急性期反应蛋白可增加20-1000倍。
少数蛋白在急性期反应时减少,称为负性急性期反应蛋白,如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等。
故选ABD。
3、茶碱增强发热反应的机制是()。
A、增强磷酸二酯酶活性
B、抑制磷酸二酯酶活性
C、抑制前列腺素合成
D、增加前列腺素代谢
【答案】B
【解析】茶碱是水解cAMP的磷酸二酯酶的抑制剂,磷酸二酯酶被抑制后,cAMP含量增多。
目前认为cAMP可能是作用中枢终末环节的发热介质,所以茶碱能增强发热反应。
故选B。
4、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项()。
A、服用硫酸镁
B、甲状腺功能亢进
C、霍乱
D、溃疡性结肠炎
【答案】C
【解析】分泌性腹泻是指因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。
霍乱引起的腹泻为单纯分泌性腹泻的一个典型例子。
故选C。
5、下列哪项不是维护心理健康的原则()。
A、面对现实,适应环境
B、认识自己,悦纳自己
C、结交知已,与人为善
D、严格要求,永不满足
【答案】D
【解析】一般心理健康是以积极的、有效的心理活动,平稳的、正常的心理状态,对当前和发展着的社会、自然环境以及自我内在环境的变化具有良好的适应功能,并由此不断发展健全的人格,提高生活质量,保持旺盛的精力和愉快的情绪。
并不是过度严格要求自己,永不满足的心态。
故选D。
6、半衰期最短的Ig是()。
A、IgA
B、IgE
C、IgD
D、IgG
【答案】B
【解析】半衰期IgE 7、传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作由()承担。 A、卫生行政主管部门 B、疾病预防控制机构 C、医疗机构 D、各级人民政府 【答案】B 【解析】根据《传染病防治法》规定,各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。 故选B。 8、风湿病的病变主要累及全身的()。 A、脂肪组织 B、平滑肌组织 C、骨骼肌组织 D、结缔组织 【答案】D 【解析】风湿病又称为结缔组织病,病变主要累及全身结缔组织及血管。 病变常累及心脏、关节和血管等处,以心脏病变最为严重。 故选D。 9、妊娠时维持黄体功能的主要激素是()。 A、雌激素 B、孕激素 C、促卵泡激素 D、绒毛膜促性腺激素 【答案】D 【解析】人绒毛膜促性腺激素作用: ①具有FSH和LH的功能,维持月经黄体的寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体;②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时刺激孕酮形成;③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,人绒毛膜促性腺激素可吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击;④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化;⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性。 故选D。 10、主要与体液免疫有关的是()。 A、单核细胞 B、B淋巴细胞 C、T淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 【答案】B 【解析】B淋巴细胞主要与体液免疫有关,T淋巴细胞主要与细胞免疫有关,自然杀伤细胞是机体天然免疫的重要执行者。 11、评价肺通气功能较好的指标是()。 A、肺活量 B、时间肺活量 C、每分通气量 D、肺泡通气量 【答案】B 【解析】由于测定肺活量时不限制呼气的时间,在某些肺组织弹性降低或呼吸道狭窄的患者,虽然通气功能已经受损,但是如果延长呼吸时间,所测得的肺活量仍可正常。 因此,肺活量难以充分反映肺组织的弹性状况和气道通常程度等变化,即不能充分反映通气功能的状况。 用力肺活量和用力呼气量能更好地反映肺通气功能。 用力肺活量也称时间肺活量,是在尽力最大吸气后再尽力尽快呼气时所能呼出的最大气量。 它不仅可反映肺通气容量的大小 12、共同参与型适用于哪种病人()。 A、医生和病人具有近似同等的权利 B、医患双方不是双向作用,而是医生对病人单向发生作用 C、长期慢性病人已具有一定医学科学知识水平 D、医患双方在医疗活动中都是主动的,医生有权威性,充当指导者 【答案】C 【解析】共同参与型是一种以平等关系为基础的医患关系模式,双方有近似的同等权利,从事于双方都满意的活动,在临床实践中强调医生和患者都处于平等的地位,所以适用于长期慢性病人已具有一定医学科学知识水平。 13、慢性菌痢是指病程超过()。 A、12个月 B、2周 C、2个月 D、6个月 【答案】C 【解析】常见错误: 错选“6个月”,考生将慢性菌痢和慢性病毒性肝炎的时间概念混淆。 要点慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月而病情未愈者。 14、休克肺早期最常出现的酸碱失衡是()。 A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 【答案】C 【解析】休克时,有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多,这些都是引起酸中毒的主要原因。 由于乳酸根属阴离子隙(AG)的一部分,故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒。 休克肺时,最初由于间质水肿,肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快,发生呼吸性碱中毒。 15、动脉粥样硬化的危险因素有()。 A、高脂血症 B、吸烟 C、高血压 D、糖尿病 【答案】ABCD 【解析】动脉粥样硬化的主要危险因素有: ①高脂血症;②高血压;③吸烟;④糖尿病;另外还有性别和年龄因素。 故选ABCD。 16、启动外源性凝血途径的物质是()。 A、因子Ⅲ B、因子Ⅶ C、PF3 D、Ca2+ 【答案】A 【解析】因子Ⅻ启动内源性凝血途径,并形成因子Ⅷ复合物激活因子Ⅹ,完成血液凝固,而因子Ⅲ启动外源性凝血途径,因子Ⅲ与Ⅶ形成复合物,在Ca2+存在的情况下,激活因子Ⅹ,完成血液凝固。 故选A。 17、渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是()。 A、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 B、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 C、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 D、异烟肼、利福平 【答案】B 【解析】异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素是最佳强化治疗方案。 18、下列哪项提示阿米巴痢疾()。 A、柏油样便 B、果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、白陶土色便 【答案】B 【解析】果酱样粪便: 一般指大便颜色发红,较为黏稠。 出现此类情况时,表明可能存在消化道出血,临床较为典型的疾病为阿米巴痢疾。 故选B。 19、下列哪项提示阿米巴痢疾()。 A、柏油样便 B、果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、白陶土色便 【答案】B 【解析】果酱样粪便: 一般指大便颜色发红,较为黏稠。 出现此类情况时,表明可能存在消化道出血,临床较为典型的疾病为阿米巴痢疾。 故选B。 20、下列哪项不是维护心理健康的原则()。 A、面对现实,适应环境 B、认识自己,悦纳自己 C、结交知已,与人为善 D、严格要求,永不满足 【答案】D 【解析】一般心理健康是以积极的、有效的心理活动,平稳的、正常的心理状态,对当前和发展着的社会、自然环境以及自我内在环境的变化具有良好的适应功能,并由此不断发展健全的人格,提高生活质量,保持旺盛的精力和愉快的情绪。 并不是过度严格要求自己,永不满足的心态。 故选D。 21、根据抗原抗体反应的特点,以下哪种说法是正确的()。 A、解离后抗体的特异性改变 B、抗原抗体结合牢固不易受环境影响 C、解离后抗体不能再与抗原结合 D、解离后抗体的活性和特异性保持不变 【答案】D 【解析】抗体与抗原解离后不发生改变,其活性和特异性不变。 22、下列为腹膜间位器官的是()。 A、脾 B、子宫 C、胰 D、空肠 【答案】B 【解析】腹膜间位器官: 脏器的三个面(一般为前面和两侧面)或表面的一半以上,均由腹膜覆被的称为腹膜间位器官,属于此类的有升结肠,降结肠,直肠上段,肝,胆囊,膀胱和子宫等。 23、肌腱的结构特点是()。 A、没有腱细胞 B、胶原纤维束平行而疏松排列 C、弹性纤维束平行排列 D、由致密结缔组织组成 【答案】D 【解析】肌腱是规则致密结缔组织,是大量密集的胶原纤维顺着应力方向平行排列成束,纤维束之间有腱细胞。 24、体温调节的基本中枢位于()。 A、延髓 B、中脑 C、脑桥 D、下丘脑 【答案】D 【解析】虽然从脊髓到大脑皮层的整个中枢神经系统中都存在参与调节体温的神经元,但其基本中枢位于下丘脑。 下丘脑中视前区-下丘脑前部(PO/AH)神经元的学说设定了一个调定点来调节产热和散热过程,使体温维持在一个相对稳定的水平。 25、抑制细胞壁合成的抗生素是()。 A、磺胺 B、红霉素 C、异烟肼 D、头孢菌素 【答案】D 【解析】头孢菌素可抑制细菌细胞壁合成。 26、膳食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的适宜比例为()。 A、1: 1: 1 B、2: 1: 1 C、1: 2: 1 D、1: 1: 2 【答案】A 【解析】饱和脂肪酸通常存在于动物油脂中,如猪油。 有的植物油中也含有大量饱和脂肪酸,如棕榈油。 饱和脂肪酸被认为是导致胆固醇升高的元凶,从而可能引起心脏病、高血压等疾病,不建议过多食用。 单不饱和脂肪酸可清除血液中坏胆固醇。 主要来源为橄榄油、花生油、菜籽油。 多不饱和脂肪酸誉为心脏的保护神。 主要来源为玉米油、种籽、豆类、鱼类。 其中三者的比例分别为 1: 1: 1。 故选A。 27、以下属于医学伦理学的应用原则的有()。 A、知情同意原则 B、医疗最优化原则 C、医疗保密原则 D、生命价值原则 【答案】ABCD 【解析】医学伦理学的应用原则包括知情同意原则、医疗最优化原则、医疗保密原则、生命价值原则。 故选ABCD。 28、病毒入侵机体后最早产生有免疫调节作用的物质是()。 A、SIgA B、干扰素 C、补体结合抗体 D、中和抗体 【答案】B 【解析】病毒入侵机体后,机体针对病毒抗原产生非特异性免疫和特异性免疫。 非特异性免疫包括屏障结构、巨噬细胞、干扰素、NK细胞等。 特异性免疫包括特异性细胞免疫及抗体。 非特异性免疫是基础,特点是发挥作用快,作用范围广,但强度弱,对某些致病性强病原体的消灭,需与特异性免疫协同进行。 SIgA、补体结合抗体、中和抗体均为特异性抗体,T杀伤细胞为特异性免疫细胞,最早产生免疫调节作用的物质是干 29、门脉性肝硬化形成过程中的基本病变()。 A、肝细胞变性、坏死,肝细胞再生和纤维组织增生 B、肝细胞变性、坏死和纤维组织增生 C、肝细胞再生和纤维化 D、肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生 【答案】A 【解析】门脉性肝硬化的病理变化: 切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。 结节呈黄褐色(脂肪变)或黄绿色(淤胆)弥漫分布于全肝。 假小叶结构、大小基本一致,见肝细胞变性和点、灶状坏死的基础病变。 30、下列哪一项不是结核性脑膜炎的早期临床表现()。 A、低热、盗汗、消瘦 B、面神经瘫痪 C、蹙眉皱额、凝视或嗜睡 D、性情改变 【答案】B 【解析】面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。 31、关于目前心理应激概念,以下叙述不确切的是()。 A、生活事件、认知评价、应对方式、应激反应等主要应激因素之间界限清晰 B、包含了应激是物、是有害的反应以及是多种中间变量的综合认识 C、应激和应激反应均涉及生物的、心理的和社会的内容 D、应激是应激源、应激中介因素和应激反应多因素的作用过程 【答案】A 【解析】BCD选项叙述正确。 生活事件、认知评价、应对方式、应激反应等主要应激因素之间并无清晰的界限,要确定它们在心理应激过程中的具体位置并非易事。 故选A。 32、急性肾小球肾炎的大体标本常呈现()。 A、大红肾 B、蚤咬肾 C、原发性颗粒性固缩肾 D、大白肾 【答案】AB 【解析】急性肾小球肾炎双侧肾轻到中度肿大,包膜紧张,表面充血,称为大红肾,有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点,称为蚤咬肾。 故选AB。 33、肾小球滤过的葡萄糖被重吸收的部位是()。 A、髓袢升支 B、近球小管 C、髓袢降支 D、远球小管 【答案】B 【解析】原尿中的葡萄糖可全部被重吸收回血液、重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。 34、可升高血压而减慢心率的药物是()。 A、去甲肾上腺素 B、酚妥拉明 C、异丙肾上腺素 D、肾上腺素 【答案】A 【解析】去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药,是强烈的α受体激动药,同时也激动β受体。 通过α受体的激动,可引起血管极度收缩,使血压升高。 升压过高可引起压力感受器兴奋进而反射性导致心率减慢(此时已经超过去甲肾上腺对心脏的直接作用),因而心排血量反可有所下降。 故选A。 35、肾实质包括()。 A、肾窦 B、肾皮质 C、肾锥体 D、肾柱 【答案】BCD 【解析】肾实质可分为肾皮质和肾髓质,肾皮质主要位于肾实质的浅层,厚约1~ 1.5cm,富含血管,新鲜标本为红褐色,并可见许多红色点状细小颗粒,由肾小体与肾小管组成。 肾髓质位于肾实质的深部,色淡红,约占肾实质厚度的2/3,由15~20个呈圆锥形的肾锥体构成。 伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱。 故选BCD。 36、在我国最常见的疟疾类型是()。 A、卵形疟 B、间日疟 C、三日疟 D、输血后疟 【答案】B 【解析】间日疟是我国最常见的疟疾类型。 37、黄骨髓存在的部位是()。 A、所有骨的内部 B、幼儿长骨骨干内部 C、成人长骨骨干骨髓腔内 D、幼儿长骨骨髓内部 【答案】C 【解析】骨髓为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。 分为红骨髓和黄骨髓。 红骨髓含有发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞,呈红色,有造血和免疫功能。 胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血能力。 故黄骨髓存在成人长骨骨干骨髓腔内。 故选C。 38、急性呼吸衰竭的病因之一是()。 A、广泛胸膜肥厚 B、严重肺结核 C、慢性肺脓肿 D、大量胸腔积液 【答案】D 【解析】急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因: (1)肺实质性病变: 肺炎,误吸等。 (2)肺水肿 (3)急性肺梗死 (4)胸壁和胸膜疾患: 大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等。 急性Ⅱ型呼吸衰竭 (1)气道阻塞 (2)神经肌肉疾患: 吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。 39、眼球前后径过长,远物聚焦在视网膜的前方()。 A、老视眼 B、正视眼 C、散光 D、近视眼 【答案】D 【解析】近视是由于眼球前后径过长或折光系统的折光能力过强,故远处物体发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方,因而在视网膜上形成模糊的图像。 40、严重贫血()。 A、球形心 B、梨形心 C、靴形心 D、绒毛心 【答案】D 【解析】在严重贫血等原因时,心肌细胞可发生脂肪变性,在左心室内膜下和乳头肌处脂肪变性的心肌细胞呈现平行的黄色条纹,与正常心肌的暗红色相间排列,状似虎斑,故称虎斑心。 41、传染病的基本特征是()。 A、有传染性,流行性,地方性和季节性 B、有传染性,免疫性和流行性 C、有病原体,免疫性和传染性 D、有病原体,传染性,流行病学特征和感染后免疫力 【答案】D 【解析】常见错误: ①选答“有传染性,传播途径和免疫性” “传播途径”是传染病流行过程的一个基本条件而不是传染病的基本特征,应复习传染病的基本特征和传染病流行过程的基本条件;②选答“有传染性,流行性,地方性和季节性” “流行性,地方性和季节性”是流行病学的特点,是传染病的基本特征之一,应全面复习传染病的基本特征。 要点传染病的基本特征为“有病原体,传染性,流行病学特征和感染后免疫力”,应综合而不要孤立地加以考虑。 42、作用于髓袢升支粗短皮质部和髓质部的是()。 A、螺内酯 B、呋塞米 C、氢氯噻嗪 D、氨苯蝶啶 【答案】B 【解析】呋塞米主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部,特异性抑制髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-同向转运子,抑制NaCl的重吸收。 故选B。 43、关于肩关节的描述正确的是()。 A、关节囊厚而坚韧 B、不能做环转运动 C、易向后方脱位 D、肱骨头大,关节盂浅 【答案】D 【解析】肩关节有肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊薄而松弛,内有肱二头肌长头腱通过,囊的上部、后部和前部有肌肉和肌腱加强关节囊,不易脱位。 运动: 肩关节是人体运动最灵活的关节,可以绕冠状轴作屈伸运动,绕矢状轴作外展和内收运动,绕垂直轴作旋外旋内运动,亦可作环转运动。 44、MHC编码的Ⅱ类分子主要分布在()。 A、NK细胞 B、B细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、嗜碱性粒细胞 【答案】B 【解析】本题旨在考核学生对MHC-Ⅱ分子分布的记忆理解。 常见错误是选静止的T细胞,认为MHC-Ⅱ分子可存在T细胞上,属记忆混淆。 MHC-Ⅱ分子存在于抗原递呈细胞和活化的T细胞上,而B细胞既是抗体生成细胞也是抗原递呈细胞。 45、须夜间查血化验的寄生虫病是()。 A、血吸虫病 B、丝虫病 C、疟疾 D、蛔虫病 【答案】B 【解析】丝虫有夜现周期性,它们白天滞留在肺毛细血管中,夜晚则出现于外周血液,所以检查应夜间抽血化验。 46、特发性肺纤维化患者肺功能指标哪项是错误的()。 A、肺泡-动脉血氧分压差(DA-aO2)增大 B、肺活量(VC)下降 C、一氧化碳弥散量(DLco)明显下降 D、一秒率(FEV1/FVC)下降 【答案】D 【解析】肺功能检查特发性肺纤维化的典型肺功能改变包括包括限制性通气功能障碍(肺活量减少,而FEV1/FVC正常或增加)和(或)气体交换障碍(静态/运动时P(A-a)O2增加或DLco降低)。 47、十二指肠分为哪四部? () A、上部 B、降部 C、水平部 D、升部 【答案】ABCD 【解析】十二指肠,是人体介于胃与空肠之间的一个器官,十二指肠成人长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。 十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头,可分上部、降部、水平部和升部四部。 故选ABCD。 48、医患沟通的伦理意义有()。 A、实践“人是目的”的伦理价值 B、发挥道德情感的传递作用 C、推动人道主义精神的发展 D、促进医患双方道德境界的提升 【答案】ABCD 【解析】医患沟通是指在医疗卫生保健工作中,医患双方围绕疾病的相关问题,以医方为主导,通过有效的多途径的信息交流,科学地引导患者及家属认定治疗方案及配合治疗,使医患双方形成互信理解的合作关系的过程。 医患沟通的伦理意义包括: ①实践“人是目的”的伦理价值;②发挥道德情感的传递作用;③推动人道主义精神的发展;④促进医患双方道德境界的提升。 故选ABCD。 49、男性,16岁,支气管哮喘患者,每个月偶有发作1~2次,无夜间发作。 应采用何种措施()。 A、规则吸入糖皮质激素 B、规则吸入抗胆碱药 C、必要时吸入β2受体兴奋药 D、规则口服β2受体兴奋药 【答案】C 【解析】长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。 50、急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是()。 A、淋巴细胞增生 B、成纤维细胞增生 C、壁层上皮细胞增生 D、内皮增生 【答案】D 【解析】急性弥漫增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞增生为主;快速进行性肾小球肾炎以壁层上皮细胞增生为主。 51、含稀有碱基最多的RNA是()。 A、rRNA B、mRNA C、tRNA D、hnRNA 【答案】C 【解析】稀有碱基是指除 A、C、G、U外的一些碱基,包括双氢尿嘧啶(DHU)、假尿嘧啶核苷(ψ)和甲基化的嘌呤(m7G,m7A)等。 tRNA分子中含有多种稀有碱基,约占所有碱基的10%-20%,它们均是转录后修饰而成的。 故选C。 52、失血性休克血压下降早期主要与()。 A、交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关 B、低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关 C、血管紧张度下降、外周阻力降低有关 D、血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关 【答案】B 【解析】失血性休克早期交感神经-肾上腺髓质系统呈兴奋,全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛,外周阻力增高。 血压下降是与低血容量引起心血量不足、心输出量降低有关。 故选B。 53、某青年在筹备结婚过程中,因多日劳累,患化脓性扁桃体炎。 医生在为其诊察中同时发现患有淋病。 患者住院4d,扁桃体炎痊愈出院,医生嘱其充分休息。 按照母婴保健法,该青年()。 A、可以结婚,但不
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