一例肺部感染的护理查房.ppt
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一例肺部感染的护理查房.ppt
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一例肺部感染的护理查房,成员:
丁某某学校:
广西中医药大学时间:
2018年11月19日,目录,疾病介绍,一,病例导入,二,护理(诊断、目标、措施)和效果评价,三,健康宣教,四,一、,疾病介绍,1.肺部感染,肺部感染:
(亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染)是最常见和最重要的感染之一。
2.肺炎,肺炎:
是肺部感染的代表性疾病,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
3.病因,肺部感染的病原体为生物性因素,主要有微生物和寄生虫。
以微生物常见,微生物以病毒、细菌感染常见,肺炎以细菌感染常见。
4.是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体高细菌负荷细菌的致病力二、宿主抗病力:
防御力(支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等)和免疫力。
5.分类,
(1).病因:
细菌性、病毒性、真菌性
(2).患病环境:
社区获得性、医院获得性(3).解剖:
大叶性、小叶性、间质性,6.临床表现,局部感染:
口鼻局部感染时,出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛,有时有脓性分泌物。
肺部感染:
寒颤、高热、黏液痰或浓痰,听诊肺部有湿啰音。
胸片:
可发现散在或片状阴影,痰液培养可找到致病菌。
7.重症肺炎标准(符合一项主要标准或三项次要标准可诊断),主要标准:
1、需行有创机械通气治疗。
2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:
1、呼吸频率30次/分2、氧合指数PaO2/FiO22503、多肺叶浸润4、意识障碍/定向障碍5、氮质血症(BUN20mg/dL)6、白细胞减少.、血小板减少.、低体温、低血压需要强力的液体复苏,二、,病例导入,1.病情介绍,一般资料抢7床,姓名;杨某某,男,74岁,于2018年11月14日急诊入院主诉:
胸闷气喘1个月加重半天,2.现病史,患者一个月前出现胸闷气促,无头痛头晕,无恶心呕吐,无发热、咳嗽,无腹痛、腹胀,至广西扶绥人民医院住院治疗予抗感染改善循环等治疗后,症状未见缓解,半天前症状加重建议转ICU。
家属不同意,转我院进一步治疗,发病来精神欠佳食欲睡眠可,二便正常。
既往史:
嗜酒40余年。
过敏史:
无药物、食物过敏史。
3.体格检查,T:
36.7P:
132次/分R:
32次/分BP:
193/112mmHg神志清楚,对答切题,直间接对光反射迟钝,气促,呼吸27次/分,听诊肺部呼吸音弱,少许湿罗音,心率132次/分,心律齐,未闻及明显器质性杂音,皮软,无压痛反跳痛,四肢肌力5级,轻度凹陷性水肿。
4.辅助检查,胸部CT:
(1).心影增大。
(2).少量心包积液。
心脏彩超:
高血压病心脏改变,三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉瓣轻度关闭不全。
腹部彩超:
胆囊结石。
5.入院诊断,1.肺部感染2.型呼吸衰竭3.多脏器功能不全,6.治疗方案,心电监测吸氧营养支持抗感染、降压请呼吸内科会诊,三、,护理(诊断、目标、措施)和效果评价,1.主要护理问题,1.气体交换受损:
与肺部感染、肺泡通气量不足有关2.清理呼吸道无效:
与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关3.潜在并发症:
感染性休克4.营养失调:
低于机体需要量与疾病消耗有关5.体温异常:
发热与肺部感染有关6.皮肤完整性受损:
与长期卧床,压疮有关,(1.)气体交换受损:
与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标:
病人住院期间能维持正常气体交换,疾病未加重护理措施:
1.保持室内温度、湿度,每日开窗通风2次,每次15-30分钟。
2.予无创呼吸机,辅助呼吸3.严密观察病人的生命体征,持续监测血氧饱和度。
4.定时翻身拍背,促进有效排痰5.遵医嘱用药,观察用药后反应。
6.监测血气,及时掌握病人情况。
护理评价:
患者疾病未加重,生命体征平稳。
(2).清理呼吸道无效:
与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关,护理目标:
保持呼吸道通畅,痰液能及时排出护理措施:
1.定时巡视病人,听诊肺部呼吸音,定时予以翻身、拍背,自外向内,自下而上,密切观察痰液的性质与量,发现异常及时告知医生,备吸引器,必要时吸痰。
2.提供舒适的病房环境:
室温18-22,湿度50-60%,每日通风2次,每次15-30分钟。
3.遵医嘱使用止咳,化痰药,注意用药反应。
4.做好口腔护理,每日2次。
护理评价:
患者未发生痰液增多,生命体征平稳。
(3).潜在并发症:
感染性休克,护理目标:
病人未出现休克,或休克及时发现并得到及时处理护理措施:
1.定时巡视病人,取仰卧位,抬高头胸部和下肢约30,以利于呼吸,增强回心血量,尽量减少搬动,注意保暖。
2.给氧迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧,流量为46L/min。
如病人发绀明显或抽搐时,使用机械通气辅助呼吸,适当加大氧浓度,改善组织缺氧状态。
3.用药护理迅速建立两条静脉输液通道,遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗,以及抗感染治疗,恢复正常组织灌注,改善微循环功能。
护理评价:
患者未出现休克。
(4).营养失调:
低于机体需要量与疾病消耗有关,护理目标:
病人住院期间未出现明显消瘦护理措施:
1.监测病人的生命体征,血清电解质,白蛋白,血红蛋白水平。
2.饮食指导,指导病人家属准备高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,由护士定时、定量鼻饲管内注入。
3.遵医嘱用药,给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。
护理评价:
患者未出现明显消瘦,(5).体温异常:
发热与肺部感染、尿路感染有关,护理目标:
体温维持正常护理措施:
1.保持环境温度、湿度适宜,定时开窗通风。
注意保暖,及时增减衣物。
2.体温大于38.5,给予物理降温,如温水擦浴。
3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥,注意保暖。
加强皮肤护理,保持清洁、干燥。
4.及时补充病人水及电解质,防止出汗过多,引起电解质紊乱。
5.监测病人的体温、呼吸、脉搏,并做好记录。
护理评价:
患者体温在正常范围。
(6).皮肤完整性受损:
与长期卧床,压疮有关,护理目标:
压疮得到有效控制护理措施:
1.予卧气垫床,背部垫R形枕,骨隆突出予软枕保护,避免局部受压。
2.发现皮肤问题及时处理,垫予美皮康保护,破溃处清理创面后贴以溃疡贴,并注意观察。
3.翻身时避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。
4.保持床单位的平整、清洁、干燥,无渣、无屑。
5.每日擦身2次,保持皮肤清洁、干燥,尤注意会阴和肛周皮肤。
6.遵医嘱使用抗生素。
护理评价:
患者创面减小,未出现新的压疮,四、,健康宣教,健康宣教,1.忌刺激性食物。
肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等,以提高人体的免疫力,免受外来病原的侵袭。
3.多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。
4.每日开窗通风,保持室内空气新鲜,通风注意保暖,避免着凉。
5.注意休息,劳逸结合,生活有规律,防止感冒。
6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过度疲劳,注意休息。
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