健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用.pdf
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中华护理杂志2010年9月第45卷第9期ChinJNutsSeptember2010。
Vol45。
No9内科护理健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用蒋梅刘晓晨张兰【摘要】目的探讨健康信念模式在帮助2型糖尿病患者建立健康行为中的作用。
方法选择120例2型糖尿病患者作为研究对象,按入院时间顺序分为干预组和对照组各60例。
干预纽接受以健康信念模式为理论基础的护理干预措施,对照纽接受常规的健康教育。
干预前和实施护理干预6个月后,采用自护行为能力量表进行评定。
结果干预前两组一般情况及自护行为能力比较,差异没有统计学意叉;干预后两组患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白值、总体自护行为能力评分,以及各项自护行为能力(除遵医嘱服药和足部护理外)的差异均有统计学意义(PO01)。
干预后虽然两组患者在遵医嘱服药和足郝护理方面没有差异(xO05)但同组前后比较的差异却有统计学意义(只。
001)。
结论健康信念模式对帮助2型糖尿病患者建立良好的健康行为有促进作用。
良好的健康行为对有效控制患者血糖水平具有重要意义。
【关键词】糖尿病,2型;健康教育;健康信念模式AppficationofthehealthheHefmodelinthebehaviorinterventionofpatientswi也type2diahetesJIANGMeiLIUXiao-ChenZlIANGLan【Abstract】0bjectiveToevaluatetheeffectivenessofnursinginterventionbasedOnhealthbeliefmodelorlthebehaviorchangeofpatientswithtype2diabetesMethodsAtotalof120hospitalizedpatientswithtype2diabetesweredividedintotwogroupsThepatientsinthecontrolgroupreceivedroutineceivednursinginterventionbasedonhealthbeliefmodelThehealtheducationwhilepatientsintheexperimentalgroup睁DiabetesSerf-CareScale(DSCS)Wfl$usedtoa鹪e鹪patientsself-carebehaviorsbeforeandsixmonthsaftertheinterventionResultsBeforetheintervention,therewasnosignificantdif-ferenceonthedemographicdataandself*carebehaviorsbetweenthetwogroupsAfternursingintervention,thereweresignifi-cantdifferencesontheFBG。
HbAlc,total8COreandfactorsco瑚ofdiabeticself-carebehaviors(exceptfactorsofmedicationandfootself-care)betweenthetwogroups(P001)ConclusionTheapphcationofhealthbeliefmodelCanpromotehealthbehavior,therebytoeffectivdycontrolthebloodgluc蛳inpatientswithtype2diabetes【KeywordsDiabetesMellitus,Type2;HealthEducation;HealthBehefModd糖尿病是一种危害人类健康的慢性终身性疾病,健康教育已经成为糖尿病治疗不可缺少的一部分。
目前糖尿病及其并发症的预防并不提倡首选药物干预,而是首选生活方式干预【l引。
因此。
如何帮助糖尿病患者建立良好的健康行为方式就成为糖尿病治疗和护理研究的新方向。
健康信念模式31(HealthBehefModelHBM)是由学者Hochbaum于1958年提出的该理论模式认为一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素即个体感觉到健康威胁的程度,以及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度。
本研究以健康信念模式为理论基础的护理干预应用于2型糖尿病患者中。
取得了满意效果。
现报道如下。
l研究对象11研究对象的选择研究对象为2008年2一12月在我院住院的120例患者。
其中2008年27月入院的60例为干预组2008年8一12月入院的60例为对照组。
入组标准:
符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准的患者:
有一定书写和阅读能力;无严重糖尿病并发症(如心功能衰竭、肾功能衰竭、视网膜病变等)、生活能自理;无精神分裂症和抑郁症;出院后愿意定期参加随访者。
所有研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书。
12研究对象的一般资料研究结柬后。
干预组60例;对照组55例,5例脱落。
原因分别为其他疾病手术、离开本地,以及不愿继续参与研究等。
干预组男4l例。
女19例,年龄3570岁,平均(56771291)岁;对照组男33例,女22例,年龄37-69岁,平均(54951204)岁。
两组患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程度、病程、并发症、医疗付费方式等比较,差异均无统计学意义(侈005)。
说明两组研究对象具有可比性。
DOI:
1037610issn0254-1769201009015作者单位:
273500山东省济宁市山东兖矿集团总医院护理部(蒋梅,刘晓展)东区内一科(张兰)一蒋梅:
女,大专,副主任护师,护理部主任,E-mail:
jiangmei77712621研究人员的选择参与本研究的护士lO名均为本院糖尿病教育小组成员,2010-03296稿。
护师以上资格,具有糖尿病教育、管理经验及良好的沟通能万方数据中华护理杂志20lO年9月第45卷第9期CllinJNm,Septemb口2010Vol45。
No9力。
其中1名具有国家心理咨询师(二级)资格。
小组成员除定期参加糖尿病小组的知识培训和相关活动外,还轮流外出参加糖尿病健康教育相关会议。
研究小组例会每2周1次。
以期共同分享经验。
确保专业指导水平的动态进步。
22干预方法221干预组干预组患者接受以健康信念模式为理论基础的护理干预,干预时间为8周,随访6个月,分4步进行。
(1)第1步让患者知晓糖尿病的威胁和严重性。
干预时间为1周。
患者住院后,由研究人员对其糖尿病饮食、运动、用药、监测、足部护理及预防高低血糖的态度、知识和行为方面进行评估。
发现患者在健康行为方面的薄弱环节。
根据评估结果,研究人员制订相应的措施,患者认识到不良健康行为对糖尿病威胁和严重性。
主要措施包括:
介绍糖尿病的基础知识。
以及目前健康行为方面的薄弱环节与糖尿病的密切关系等。
介绍糖尿病的急性并发症,以及可能出现的7大慢性严重并发症。
与患者共同讨论糖尿病的社会影响,如家人可能会成为糖尿病的“后备军”。
以及对自身工作的影响等。
在讲解和讨论时配合数字和图片,使患者更易于接受。
(2)第2步让患者知晓采取健康行为的益处,干预时间为4周。
患者仅仅认识到疾病的危害性、严重性还不够,重要的是知晓健康行为的益处和障碍4。
研究人员采用多媒体形式,并且发放相关资料,对患者实行集中培训,旨在让患者感知到执行一些健康行为对延缓疾病进展是有效的实施这些健康行为所获得的收益远远大于所付出的代价。
同时对患者在采取健康行为过程中可能遇到的困难,如与日常生活的时间安排有冲突等都如实地指出。
并帮助患者逐一克服。
(3)第3步让患者感到通过长期努力可以改变不良行为。
干预时间3周。
经过培训,患者在生活方式上有了新的认识,并且有意愿要采取健康行为。
在这一阶段帮助患者制订个体化的行为转变计划。
并指导实施。
对患者已经采取的正确行为方式给予鼓励。
让患者对自己的能力有充分的认识和正确的判断。
有信心和毅力采取有利于自身健康的行为。
另外。
充分利用社会支持系统,通过家属或其他人员的鼓励和监督,间接帮助患者执行健康行为。
(4)第4步持续督导患者采取健康行为,随访6个月。
此时患者已出院。
采取每月定期回院随访的方式。
时间定于每月的最后一个星期六,随访前1周电话通知患者,以便他们做好工作、生活安排;随访前1d。
研究成员再次与患者电话沟通,以确保患者准时参加随访。
因特殊原因不能按时随访者及时进行电话随访。
随访期间。
采用持续督导,及时反馈的方法,我们要求患者将每周的情况以表格的形式记录下来,内容包括:
吸烟、饮酒量,三餐的种类、时间和量。
运动的时间、频率和运动量,用药种类、量和时间,血糖监测次数及血糖值,发生高、低血糖的次数及处理方法等,每周记录1次以上。
研究成员通过患者每月的记录表来评估患者在改变不良健康行为方面的表现。
与患者讨论采取健康行为的感受,向患者反馈其认知错误和薄弱环节。
反馈时除通过表扬正性强化外,要特别对薄弱环节给予针对性的反馈和指导对某些行为习惯改变差的患者再次给予风险强化,使患者真正认识到不良健康行为的危害和严重性。
以维持患者的健康行为。
同时鼓励患者之间交换心得。
另外我们制作了大量的警示标语和不良健康行为造成危害的生动图片由研究成员指导患者及家属贴于醒目之处,如饮食标语贴于餐桌运动标语、图片贴于镜前等,通过感官刺激来强化患者已建立的良好行为。
除以上4步之外,我们还利用社会支持系统。
借鉴王红霞的方法。
积极寻找可以借助的社会力量。
在对患者进行干预和随访的整个过程中,均鼓励患者家属参与其中,以提供必要的支持和监督。
促进患者采取健康行为。
从我院糖尿病关怀俱乐部成员中选出具有良好健康行为的病友,利用现身说法帮助患者认识健康行为的重要性。
在参与研究患者相对集中的社区,进行糖尿病知识宣传和护理技能演示,帮助患者之间形成互助小组。
促进组内成员之间的相互支持、督促、鼓励,共同分享彼此的经验。
222对照组患者住院后为其提供为期4周的常规教育。
包括每两周的集体教育、床边宣教等。
主要内容为一般的知识介绍。
如健康饮食和运动锻炼的好处及方法等。
随访6个月方式与干预组相同。
每次随访时研究成员除评估患者的基本情况及解答患者的问题外不进行任何的行为指导和反馈。
23评价工具2型糖尿病患者的一般资料采用自行设计的问卷进行调查。
包括患者的年龄、性别、身高、体重、病程、受教育程度、职业、医疗付费方式、并发症、吸烟、饮酒情况等。
以及检查项目空腹血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)指标。
两组患者均在入组时和随访6个月时检测空腹血糖和HbAlc。
行为改变方面采用台湾王瑕璇等编制的糖尿病自护行为量表(Diabetesse推ca糟Scale。
DSCS)进行评定。
该量表包含饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理和预防及处理高低血糖6个分量表。
共26个条目。
用于测量患者自护行为的执行情况,以UkeIt5级评分,从“完全不能做到”至“完全能做到”计15分。
量表总得分范围为o-130分。
分数越高,表示患者的自护行为能力越高。
该量表曾在我国内地使用,具有良好的信度和效度6。
患者在研究者帮助下填写一般资料和糖尿病自护行为量表,当场填写并收回,收回后研究人员立即检查。
对不合理的地方向患者提出质疑并当场校正。
24统计学方法使用PEMS31统计软件包进行数据统计分析,其中计数资料采用P检验,计量资料采用t检验。
3结果31两组入组时和随访6个月时空腹血糖及HbAlc指标的比较干预组入组时的空腹血糖(908320)mmo】,I,对照组(897312)mmolL;随访6个月时干预组空腹血糖(673187)mmol,L,对照组(765239)mmolL,两组随访前后的差异具有统计学意义(P(o05)。
人组时干预组HbAlc(796189),对照组(835467),随访6个月时两组HbAlc均有降低,干预组为(646107),对照组为(727144),随访万方数据中华护理杂志20lO年9月第45卷第9期CllinJN岫。
september2010,Vol45。
No9前后两组差异具有统计学意义(p005)说明资料具有可比性。
随访6个月时患者的总体自护行为能力及各项自护行为能力(除遵医嘱服药和足部护理外),干预组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P001)。
干预后虽然两组患者在遵医嘱服药和足部护理方面没有显著差异,但同组前后比较差异均有统计学意义(只005;2)随访6个月时组问比较氏O01;3)随访6个月时组间比较乃005,与本组入组时比较B(001万方数据810中华护理杂志2010年9月第45卷第9期ChinJN婀,se呻幽2010,Vol45,No912例内镜黏膜下剥离术并发症的观察及护理赵丽霞张永红王萍殷积美刘冰熔【摘要】总结了12例内镜黏膜下刺离术患者并发症的护理。
术前积极预防并发症,术中密切配合,术后加强基础护理,可有效控制并发症的发生。
本组发生出血7例,穿孔5例。
均及时发现,经积极治疗和护理,12例患者均治愈出院。
【关键词】外科手术,内镜,消化系统;手术中并发症;护理Nursingautof12patientswithintraoperativecompHcaflomofendoscopicsubmucosaldissecttonZHAOLixiaZHANGYonghong,WANGn豫,YINJlmei,LIUBtngtong【Abstract】nispapersummarizedthenursingcaI-eof12patientswithintraoperafivecomplicationsfollowingendoscopicsubmucosaldissection,11_Iecomplicationsincludedhemorrhagein7ca$andperforationin5cases。
AuthepatientswerecuredanddischargedafterpropertreatmentandnursingItissuggestedthatpreoperativelypreventionofcomplications,properintmoperativecooperationandpostoperativeintenseca聆shouldbeperformedeffectively【Keywords】Surgicalprocedures。
Endoscopic,DigestiveSystem;IntraopemfiveComplications;NursingCare内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术。
治疗方法是先用氩气刀在病变周围25mm处标记后用01盐酸肾上腺素lml+04靛胭脂2nll+生理盐水100ml混合液注射于黏膜下层至病灶隆起,用Hook刀(美Olympus公司)切开病变周围黏膜(切圆)再以Hook刀、rI刀(美Olympus公司)沿着切开黏膜剥离病灶,待病灶剥离完毕取出肿物送病理。
它具有创伤性小、住院时间短、疗效与同外科手术等优点【2】。
ESD治疗需在腔镜中心进行。
为了保证手术的顺利和患者安全。
患者均需由麻醉师在气管插管后全麻下进行ESD治疗。
但是,ESD仍是一项高难度和高风险的介入治疗手段,可能发生出血、穿孔等并发症。
有文献【弘3报道。
ESD中出血占6一15,穿孔占5一30。
我院2008年9月至2009年10月共收治ESD患者71例。
其中出现并发症12例。
经过积极的治疗和护理,取得满意效果,现将护103761,jissn0254-1769201o09016作者单位:
150086黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院消化内镜室(赵丽霞,张永红,殷积美,刘冰熔);上海复且大学附属中山医院内镜中心(王萍)通讯作者:
刘冰熔E-mail:
liubingrongmedmailcomCll赵丽霞:
女,本科,主管护师,Email:
zhaolixi8512163咖2009-ll-17收稿理工作报告如下。
l临床资料本组12例,男9例,女3例;年龄3575岁;术前经超声内镜检查及病理检查诊断为:
食管黏膜下平滑肌瘤3例;胃早癌3例,胃良性肿瘤2例;结肠平坦大息肉l例;直肠癌2例,直肠平坦大息肉l例。
手术时间30-245min。
本组7例发生出血的患者中。
小血管渗血3例,出血量1050ml;较粗血管出血4例,出血量大于50ml。
5例发生穿孔的患者中,胃穿孔3例,直肠穿孔2例。
7例出血患者均采用金属夹夹闭止血、热活检钳电凝及硬化剂止血等措施。
3例胃穿孔患者采取金属钛夹夹闭和尼龙绳缝合的方法,2例直肠穿孔患者用金属夹夹闭的同时给予气囊压迫瘘121上肠壁。
胃穿孑L患者术后12周康复出院。
直肠穿孔患者术后23周康复出院。
2护理21术前并发症的预防及护理211术前访视ESD在国内开展的时间较短。
内镜室护士在接到手术预定书后要对患者进行术前访视,对患者进行全面的护理评估,同时要详细介绍治疗过程,包括麻醉方式、手术方法及注毒爷芦每戋唏毒唏盏哮盏唏盏秽噜粤寥咯毒脊峰粤锋$爷s簪毒手铺s爷声爷海爷辛劫专寥哮粤社哮粤衬哞毒秽噜$爷芦爷萄向参考文献1金健华我国糖尿病教育中存在的同题及对策J中华现代护理学杂志。
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593596(本文编辑王雅西)万方数据
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