伤口评估三角及处理原则PPT课件PPT课件下载推荐.pptx
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,黑色坏死%红色肉芽%,黄色腐肉%粉色上皮%,head,伤口评估三角伤口床评估,4、感染征象:
局部:
疼痛、红斑、水肿、局部发热、渗出液、延迟愈合、出血/脆弱肉芽、恶臭、潜行全身系统性:
红斑、发热、脓肿/脓液、伤口裂开、蜂窝组织炎、全身不适、WBC计数增加、淋巴管炎,伤口评估三角伤口床评估,5、渗出液程度:
干燥湿润低度中度高度无渗出:
24小时更换的纱布是干燥的少量渗液:
24小时渗出量5ml,每日更换纱布1块中等量渗液:
24小时渗出量5-10ml,每日更换纱布1-3块大量渗液:
24小时渗出量10ml,每日更换纱布3块类型:
稀薄、浓厚、混浊、脓性(黄色/棕色/绿色)、粉红色/红色气味:
无恶臭,伤口评估三角伤口床评估,6、疼痛NRS评分:
伤口评估三角伤口边缘评估,浸渍:
脱水:
卷边,:
伤口评估三角伤口边缘评估,潜行/窦道:
窦道:
方位点方向,深度cm瘘管:
方位点方向,通向cm潜行:
范围-点方位,深度cmhead,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖的所有皮肤:
浸渍:
-cm表皮脱落:
-cm皮肤干燥:
-cm,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,过度角化:
-cm胼胝:
-cm湿疹/色素沉着:
-cm红肿:
-cm,黏膜或皮肤的角质层过度增厚,可发生在人和动物的任何部位,俗称老茧:
是皮肤长期受压和摩擦而引起的手、足皮肤局部扁平角质增生,伤口评估三角处理原则,控制渗液(去除病因、加压疗法/合适敷料伤口边缘补水(膏剂)清除无活性组织(清除胶)保护肉芽/上皮组织(水胶体敷料、无边泡沫),控制渗液(去除病因、加压疗法/合适敷料保护皮肤(例如护肤产品/硅胶敷料、避免过敏原)补充皮肤水分(润肤剂)清除失活组织(清除),清除失活组织(机械清创、清除胶)控制渗出液(去除病因、加压疗法/合适敷料)控制细菌负载量(抗菌剂:
银离子)对伤口床补水(水凝胶)保护肉芽/上皮组织(无粘胶敷料:
无边泡沫)伤口床,伤口边缘,伤口是否:
在恶化无变化在改善首次就医伤口周围皮肤,健康宣教,改变生活方式:
戒烟、戒酒控制原发病:
高血压、糖尿病患处局部护理:
保暖、避免局部皮肤损伤、减压患肢锻炼:
在医务人员指导下锻炼全身护理目标:
辅助翻身、排泄物管理、康复锻炼、营养支持等,感谢聆听,
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